双相障碍(普及).pptx

一、概述 双相情感障碍是针对单相情感障碍重性抑郁而言。有三组病症 躁狂或轻躁狂发作，抑郁发作，伴发的精神病性病症。躁狂和抑郁反复循环或交替出现，也可混合存在，发作间歇期完全缓解。第二页，共四十三页。它的临床特征：它的临床特征：发病年病年龄轻、发病率高、复病率高、复发率高、率高、共病共病现象多、象多、临床表床表现复复杂、诊出率低、出率低、误诊率高、致残率高、自率高、致残率高、自杀风险大、病死大、病死 率高等。率高等。本世纪初就有学者指出双相情感障碍将是21世纪一个突出的精神卫生问题和研究热点。第三页，共四十三页。二、关注的几个二、关注的几个问题 1、较高的高的发病率病率 据报道其发病率为1.22.4，也有报道为0.57.5，约占人群的1.3，占所有重性心境障碍的2050。2、高复、高复发率率 具有明显的复发性和终身患病的特点 未经治疗的病人，复发可达90 双相型的终身患病率0.31.6 第四页，共四十三页。3、病症多、病症多样多多变 抑郁病症、躁狂病症和精神病性病症复抑郁病症、躁狂病症和精神病性病症复杂多多变，患者可以在完全躁狂，患者可以在完全躁狂发作和完全抑作和完全抑郁郁发作中作中过渡，不断的渡，不断的变化。化。4、高共病率、高共病率 酒精和精神活性物酒精和精神活性物质所致的精神障碍的所致的精神障碍的危危险性增加，易与性增加，易与BPD合并存在，增加了自合并存在，增加了自杀率。有率。有报道道40%的患者共病酒依的患者共病酒依赖。第五页，共四十三页。5、高死亡率、高死亡率 自杀的危险性增加，其危险性高于任何其他类型的精神疾病或躯体疾病。*自杀风险及自杀致死率为一般人群的30倍 *约有1/3的患者曾尝试过自杀 *最终有1020的患者死于自杀 6、个人、家庭和社会、个人、家庭和社会负担增加担增加 据报道1991年美国该病相关总支出达450.2亿美元。第六页，共四十三页。7、高致残率、高致残率 被被WHO列列为十大致残疾病十大致残疾病 *患者平均减少患者平均减少12年的健康生命年的健康生命 *减少减少14年工作能力年工作能力 *减少减少9年年预期寿命期寿命 8、高、高误诊率率 6980的的BPD患者确患者确诊前被前被误诊为其他精神病，其他精神病，如如单相抑郁、精神分裂症、焦相抑郁、精神分裂症、焦虑症和其他情感障碍症和其他情感障碍 儿儿童注意缺陷与多童注意缺陷与多动障碍障碍ADHD、品行障碍、物、品行障碍、物质滥用伴用伴发情感障碍，其中被情感障碍，其中被误诊为单相抑郁者占相抑郁者占31%。临床上有床上有5070的的单相抑郁相抑郁实为双相抑郁。双相抑郁。第七页，共四十三页。9、发病年病年龄低低 发病病顶峰在峰在1524岁。10、低、低诊出率出率 易漏易漏诊、误诊，漏，漏误诊率达率达40。*患者通常在患者通常在510年后才被正确年后才被正确诊断，断，BPD首首发年年龄多在多在1520岁，而确，而确诊时间多多在在2530岁，诊断延断延误10年左右；年左右；*患者平均患者平均发作三次，或由三名精神科作三次，或由三名精神科医生才能明确医生才能明确诊断；断；第八页，共四十三页。*70的BPD患者是以抑郁为首发病症，而在重性抑郁发作的患者中，约有30实为BPD而未被诊断。11、心血管疾病和癌症的发生率增加,其中使心血管病患者增加20%。12、治疗难度大。第九页，共四十三页。三、临床表现 一躁狂发作：典型表现为“三高病症，即心境高涨、思维奔逸、活动增多。1、心境高涨：患者心境特别愉快，自我感觉良好，洋洋得意，兴高采烈，表情喜悦，语音高亢，自感无比快乐和幸福。患者的高涨心境具有一定感染力。第十页，共四十三页。2、思维奔逸：患者思维联想速度加快，思维敏捷，内容丰富多变，言语赶不上思维的速度，表现为言语增多，滔滔不绝，口假设悬河，手舞足蹈，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音嘶哑，还讲个不停。但内容浅薄，信口开河，意念飘忽。傲慢自大，目空一切，自命非凡，盛气凌人，不可一世。自认为最伟大，能力最强，最富有。可到达夸大妄想程度，但内容不荒唐。第十一页，共四十三页。3、活动增多：表现精力旺盛，兴趣广泛，动作敏捷，活动增多，整天忙碌，爱管闲事，做事虎头蛇尾，一事无成。对自己行为无正确判断，常随心所欲，不计后果，如挥霍钱财，东西慷慨送人。注重打扮，但不得体。自认才智过人，狂妄自大，自鸣得意，指挥训斥别人，专横跋扈。好交朋友，接近异性，行为轻浮。自觉精力充分，有使不完的劲，不知疲倦，睡眠减少。严重时，自控能力下降，举止鲁莽，冲动毁物。第十二页，共四十三页。4、躯体病症：面色红润，两眼有神，可因过度兴奋，体力消耗，引起失水，体重下降。5、其他病症：注意力增强，但不持久，记忆力增强，自知力丧失。第十三页，共四十三页。二抑郁发作：病症包括心境低落、思维缓慢、意志活动减退三低病症、认知功能损害和躯体病症。1、心境低落：显著而持久的情感低落，抑郁悲观。终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹，轻者闷闷不乐，兴趣减退，精力减退，心里压抑，无愉快感，快乐不起来。严重时痛不欲生，悲观绝望，度日如年，生不如死。常诉说“活着没意思。抑郁心境有晨重夜轻的特点。第十四页，共四十三页。患者自卑，自感样样不如人，将过错归于自己，自感无用、无望、无助、无能、无为、无价值。自责自罪，自己连累了家庭和社会。回忆过去，一事无成，想到未来，前途渺茫。严重时可出现罪恶妄想、疑病妄想、关系妄想、贫穷妄想、被害妄想。第十五页，共四十三页。2、思维缓慢：思维联想缓慢，反响迟钝，思路闭塞，自觉“脑子生了锈，“脑子涂了浆糊。表现语量减少，语速减慢、语音消沉，对答困难。3、认知功能损害：近事记忆力下降，注意力下降，抽象思维能力下降，学习困难，思维灵活性减退等，导致社会功能障碍。第十六页，共四十三页。4、意志活动减退：呈显著而持久的 抑制。表现行为缓慢，生活被动，身懒少动，不愿交往，常闭门独居，疏远亲友，或整日卧床，不上班，不出门，不与人交往。严重时，蓬头垢面、不修边幅不语、不动、不食，可达木僵状态。伴有焦虑时可坐立不安、搓手顿足、踱来踱去。第十七页，共四十三页。5、躯体病症：睡眠障碍早醒、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛或不适、性欲减退、恶心呕吐、心慌胸闷等。有的患者抑郁病症为躯体病症所掩盖。严重者常有消极自杀观念或行为，这是抑郁症最危险的病症。应提高警惕。第十八页，共四十三页。第十九页，共四十三页。三精神病性病症三精神病性病症 是双相情感障碍的伴是双相情感障碍的伴发病症，常在病情病症，常在病情严重重时出出现。躁狂躁狂发作作时，患者傲慢自大，自命非凡，患者傲慢自大，自命非凡，盛气凌人，不可一世。自盛气凌人，不可一世。自认为最最伟大，能力大，能力最最强，最富有。可到达夸大或富有妄想程度，最富有。可到达夸大或富有妄想程度，但内容不荒唐。但内容不荒唐。抑郁抑郁发作作时，在悲，在悲观失望根底上出失望根底上出现罪罪恶妄想；在躯体不适根底上妄想；在躯体不适根底上产生疑病生疑病观念；念；还可出可出现关系妄想、关系妄想、贫穷妄想、被害妄想等。妄想、被害妄想等。也可出也可出现幻听，常幻听，常为嘲弄性、嘲弄性、谴责性。性。第二十页，共四十三页。四四临床分型床分型 双相双相型障碍：目前或病史中有到达型障碍：目前或病史中有到达标准准的躁狂的躁狂发作或混合作或混合发作。作。双相双相型障碍：反复的抑郁型障碍：反复的抑郁发作及作及轻躁狂躁狂发作，但从无躁狂作，但从无躁狂发作。作。混合混合发作：躁狂和抑郁病症在一次作：躁狂和抑郁病症在一次发作中作中同同时出出现，通常在躁狂和抑郁快速，通常在躁狂和抑郁快速转相相时发生。生。环性心境障碍：心境高性心境障碍：心境高涨与低落交替出与低落交替出现，但程度但程度较轻，不符合躁狂和抑郁，不符合躁狂和抑郁发作的作的诊断断标准。准。第二十一页，共四十三页。五关于五关于诊断断 *双相情感障碍的双相情感障碍的临床病症：床病症：情感病症核心病症情感病症核心病症 精神病性病症伴精神病性病症伴发病症。病症。*根据是躁狂根据是躁狂发作作还是是轻躁狂躁狂发作将其作将其分分为：双相双相型型 双相双相型型 *按其按其临床情况准确床情况准确诊断断该病的两个要点：病的两个要点：目前病症特点目前病症特点 既往既往发作情况作情况第二十二页，共四十三页。先看目前 1、目前、目前为混合混合发作或躁狂作或躁狂发作作 无论以往是否有过情感障碍发生，也无论发生的类型为哪种，均可诊断为双相型；2、目前、目前为轻躁狂躁狂发作作 如果以往有躁狂或混合发作，诊断为双相型；如果以往有抑郁发作，诊断为双相型；如果以往无情感障碍病史，诊断待定；第二十三页，共四十三页。3、目前、目前为抑郁抑郁发作作 以往无情感障碍以往无情感障碍病史或有抑郁病史或有抑郁发作的，均作的，均诊断断为“抑郁障碍抑郁障碍；以往有躁狂；以往有躁狂/混合混合发作的，作的，诊断断为双相双相型；型；4、目前被、目前被诊断断为“抑郁症者抑郁症者 如果日如果日后出后出现躁狂或混合躁狂或混合发作，其作，其诊断断应改改为“双双相型相型障碍。障碍。第二十四页，共四十三页。再看既往再看既往 具有以下病史特征的抑郁具有以下病史特征的抑郁发作往往是双作往往是双相抑郁。相抑郁。1有抗抑郁有抗抑郁剂所致躁狂史。其所致躁狂史。其转躁率躁率型高于型高于型，双相高于型，双相高于单相。目前大多数相。目前大多数学者学者认为，单相患者在抗抑郁治相患者在抗抑郁治疗中出中出现转相，相，应视为双相。双相。2有双相障碍家族史，特有双相障碍家族史，特别是躁狂是躁狂发作家族史，是双相抑郁的重要因素。作家族史，是双相抑郁的重要因素。对双相双相障碍障碍诊断特异性达断特异性达98。第二十五页，共四十三页。3患者病前主要的情绪与行为类型。情感旺盛气质、心境恶劣气质、环性情感气质和易于激惹气质，与心境障碍关系最密切。有学者强调，应特别重视病前具有情感旺盛或循环气质的抑郁患者；易于自然转躁或抗抑郁剂治疗后转躁的抑郁发作，应视为双相抑郁。4特殊时期发生的抑郁 与月经有关的抑郁、产后抑郁、季节性抑郁。第二十六页，共四十三页。5具有特殊素质的抑郁 指在人格障碍或人格偏离正常的情况下发生的抑郁，更有可能转向躁狂。边缘性人格障碍、环性人格障碍、抑郁性人格障碍、精力过盛型人格特征。其中边缘性人格障碍者中有44曾患有BP型或BP型障碍。第二十七页，共四十三页。六、关于治六、关于治疗 1、治疗目标：、治疗目标：快速控制急性期病症，使疾病完全缓解；快速控制急性期病症，使疾病完全缓解；预防复发和自杀，消除残留病症；预防复发和自杀，消除残留病症；改善社会功能；改善社会功能；提高生活质量。提高生活质量。第二十八页，共四十三页。2、治、治疗原那么：原那么：综合治合治疗的原那么，的原那么，长期治期治疗的原那么。的原那么。综合治合治疗 包括精神包括精神药物、躯体治物、躯体治疗、物理治物理治疗、心理治、心理治疗包括家庭治包括家庭治疗和危和危机干机干预等。等。长期治期治疗 由于由于BPD的的终生性、循生性、循环性性和反复性特点，常呈慢性病程，和反复性特点，常呈慢性病程，应坚持持长期期治治疗原那么以阻断反复原那么以阻断反复发作。作。第二十九页，共四十三页。(1)急性期治疗：目的：控制病症 缩短病程注意：治疗充分 完全缓解 防止复燃恶化时间：68周难治性病例除外 2稳固期治疗：目的：防止复燃 促使社会功能恢复注意：药物剂量与急性期相同时间：抑郁发作46月 躁狂或混合发作23月 如无复燃可转入维持期治疗第三十页，共四十三页。3维持期治疗目的：防止复发 维持良好社会功能 提高 生活质量注意：密切观察调整药物剂量 非情绪稳定剂 逐渐减量或停用 情绪稳定剂 使用接近治疗量时间：因人而异 至少23年 逐渐停药 如病情复发恢复原始治疗 维持期需 要更长第三十一页，共四十三页。4躁狂/混合发作：轻度：单药治疗 锂盐、丙戊酸钠、抗精神病药 重度：联合用药 锂盐或丙戊酸钠抗精神病药；锂盐丙戊酸钠?推荐使用非典型抗精神病药?第三十二页，共四十三页。5抑郁发作：轻度：单药治疗 锂盐或拉莫三嗪 重度：联合用药 锂盐抗抑郁药；锂盐拉莫三嗪抗抑郁药 伴精神病性病症：联合用抗精神病药 不推荐单一使用抗抑郁药，慎用三环类抗抑郁药 有生命危险，严重拒食、自杀企图：ECT第三十三页，共四十三页。七、七、药物的物的评价价 1、心境稳定剂：、心境稳定剂：对于对于BPD的治疗，无论何种类型，均应将它作的治疗，无论何种类型，均应将它作为根底药物治疗。这是由于其特点所决定的，对心为根底药物治疗。这是由于其特点所决定的，对心境的两极有双向调节作用。境的两极有双向调节作用。对躁狂和抑郁发作均有治疗作用；对躁狂和抑郁发作均有治疗作用；不会引起躁狂和抑郁的转相；不会引起躁狂和抑郁的转相；防止频繁发作；防止频繁发作；降低复发率和自杀率；降低复发率和自杀率；快速起效；快速起效；第三十四页，共四十三页。维持治疗可预防复发，不恶化病症，不加剧发作频率；可单一用药或联合用药、可用于相似的情况；少有临床上相关的副反响，不会产生如治疗导致的抑郁、循环相的加速、功能的损害、过度的体重增加等。心境稳定剂包括：碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等。第三十五页，共四十三页。2、目前心境稳定剂应用中存在的问题 没有把心境稳定剂作为根底性治疗药物，仍停滞在只单一用抗抑郁剂治疗双相抑郁，只单一用神经阻滞剂特别是传统的抗精神病药，治疗躁狂的水平上。因此产生的不良后果是：导致临床相转相；诱导快速循环发作；频繁转相或快速循环持续存在使疾病变成难治，自杀率升高，社会功能受损加重，医疗资源消耗明显增大。第三十六页，共四十三页。3、抗抑郁、抗抑郁剂：一致的观点认为，以抗抑郁剂为主要手段治疗双相抑郁利少弊多。抗抑郁剂用于治疗双相抑郁的指征：过去以抑郁发作为主要临床相；抑郁发作持续时间较长如超过1个月；急性抑郁发作，病情十分严重或有严重自杀倾向者；非快速循环发作或混合发作患者等。第三十七页，共四十三页。本卷本卷须须知知 一般不主一般不主张单张单一用一用药药，通常需在，通常需在充分使用心境充分使用心境稳稳定定剂剂的根底上使用；的根底上使用；使用抗抑郁使用抗抑郁剂剂需要十分需要十分谨谨慎，并防慎，并防止止选择环类选择环类抗抑郁抗抑郁剂剂，而以安非他，而以安非他酮酮、SSRI为为宜；宜；病情病情转转躁躁应应立即停用抗抑郁立即停用抗抑郁剂剂；抑郁抑郁缓缓解后一般解后一般应应及及时时停用抗抑郁停用抗抑郁剂剂，维维持治持治疗疗只能用于那些停只能用于那些停药药就复就复发发的的病人，后者在双相病人中病人，后者在双相病人中约约占占1520。第三十八页，共四十三页。4、抗精神病、抗精神病药：研究显示第二代抗精神病药对双相抑郁具有良好效果。一般来说，患者对这类药物耐受性良好，与心境稳定剂相比，起效更快；与抗抑郁剂相比，转躁率更低。第三十九页，共四十三页。小 结 双相障碍是一类危害性大、诊断困难、治疗棘手的疾病，应于特别关注。临床表现：躁狂发作：典型表现为“三高病症，即心境高涨、思维奔逸、活动增多。抑郁发作：包括三低病症心境低落、思维缓慢、意志活动减退。七无病症无趣、无用、无望、无助、无能、无为、无价值。认知功能损害和躯体病症。第四十页，共四十三页。对双相障碍的诊断既要了解目前病症，又要关注既往发作。一旦确诊其治疗应将心境稳定剂作为根底治疗药物。第四十一页，共四十三页。谢 谢第四十二页，共四十三页。内容总结双相情感障碍。11、心血管疾病和癌症的发生率增加,其中使心血管病患者增加20%。1、心境低落：显著而持久的情感低落，抑郁悲观。锂盐拉莫三嗪抗抑郁药。急性抑郁发作，病情十分严重或有严重自杀倾向者。一般不主张单一用药，通常需在充分使用心境稳定剂的根底上使用。认知功能损害和躯体病症第四十三页，共四十三页。