幻听与抑郁发作患者非自杀性自伤行为的关联性研究.pdf

Neural InjuryAnd Functional Reconstruction,September 2023,Vol.18,No.9论著幻听与抑郁发作患者非自杀性自伤行为的关联性研究郭英1，陈静1，梁玲2，李红丽1，李彪1，梁宝1，向东方1作者单位1.武汉市精神卫生中心、武汉市心理医院武汉 4300122.华中科技大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系武汉 430030基金项目湖北省卫生健康委员会科研项目（基于锂同位素对女性双相情感障碍患者锂盐疗效-副作用差异性的研究 No.WJ2023M141）收稿日期2023-03-30通讯作者陈静摘要 目的：探究抑郁发作患者非自杀性自伤行为（non-suicidal self-injury，NSSI）检出特征及其与幻听之间的关系。方法：采用随机整群抽样的方法纳入473例抑郁发作患者，使用一般人口学问卷、渥太华自伤量表和精神症状评定量表中文版（Psychotic Symptom Rating Scales，PSYRATS）进行调查，分析NSSI与幻听症状的关系。结果：抑郁发作患者NSSI检出率为40.6%，NSSI在年龄、性别、病程、职业、受教育程度、婚姻状况、家族史、诊断分类、吸烟史、饮酒史和有无幻听等方面差异有统计学意义（均P0.05）。有幻听症状的男性和女性抑郁发作患者NSSI检出率分别为42.9%和67.6%，无幻听症状分别为19.8%和42.1%，差异均有统计学意义（均P0.05）。在诊断分类上，单相抑郁发作组中有无幻听症状的NSSI检出率差异有统计学意义（P0.05），其中男性和女性NSSI检出率差异均有统计学意义（P0.05）；在双相抑郁发作中有无幻听症状的NS-SI检出率差异有统计学意义（P0.05），但仅在女性中NSSI检出率差异有统计学意义（P0.05）。幻听与NSSI最常自伤部位有一定关联性（P0.05）。幻听与NSSI行为特征值二元Logistic回归显示：在调整了性别、年龄、职业等因素后，幻听与NSSI行为呈显著正相关（OR=1.04，95%CI1.011.08，P0.05）。结论：抑郁发作患者幻听症状与NSSI行为呈正相关。关键词非自杀性自伤行为；幻听；抑郁发作中图分类号 R741；R749 文献标识码ADOI10.16780/ki.sjssgncj.20230233本文引用格式：郭英,陈静,梁玲,李红丽,李彪,梁宝,向东方.幻听与抑郁发作患者非自杀性自伤行为的关联性研究J.神经损伤与功能重建,2023,18(9):514-517,525.Relationship between Auditory Hallucinations and Non-suicidal Self-injury behaviors inPatients with Depressive EpisodesGUO Ying1,CHEN Jing1,LIANG Ling2,LI Hongli1,LI Biao1,LIANGBao1,XIANG Dong-fang1.1.Department of Wuhan Mental Health Center,Wuhan Hospital for Psychotherapy,Wuhan 430012,China;2.Department of Maternal Child&Adolescent Health,School of Public Health,TongjiMedical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,ChinaAbstract Objective:To explore the detected characteristics of non-suicidal self-injury(NSSI)behaviors andtheir relationship with auditory hallucination in patients with depressive episodes.Methods:A total of 473patients with depressive episodes were enrolled by random cluster sampling.The general demographicquestionnaire,the Ottawa Self-Injury Scale and the Chinese version of the Psychiatric Symptom Rating Scale(PSYRATS)were used to analyze the relationship between NSSI and auditory hallucination symptoms.Results:The detection rate of NSSI in patients with depressive episodes was 40.6%.NSSI had statistically significantdifferences in age,sex,course of disease,occupation,education level,marital status,family history,diagnosticclassification,smoking and drinking history,and presence of auditory hallucinations(P0.05).The prevalence ofNSSI was 42.9%and 67.6%in men and women with auditory hallucinations,and 19.8%and 42.1%in men andwomen without auditory hallucinations;the differences were statistically significant(P0.05).In terms ofdiagnostic classification,the detection rate of NSSI between patients with and without auditory hallucinations inthe unipolar depressive episode group was significantly different(P0.05),which was significant different both inmales and females(P0.05).The detection rate of NSSI between patients with and with auditory hallucination inthe group of bipolar depressive episodes was significantly different(P0.05),which was significant different onlyin females(P0.05).Auditory hallucinations were associated with the most frequent sites of NSSI(P0.05).Afteradjustment of for gender,age and occupation,binaryLogisticregression showed that there was a significantpositive correlation between auditory hallucinations and NSSI behavior characteristic values(OR=1.04,95%CI1.011.08,P0.05).Conclusion:Auditory hallucinations in patients with depressive episodes is positivelycorrelated with NSSI behavior.Keywordsnon-suicidal self-injury behaviors;hallucination;depressive episode非自杀性自伤（non-suicidal self-injury，NSSI）是指个体在无自杀死亡的意念下采取的一系列反复、故意、直接伤害自己身体，且不被社会所接纳和认可的行为1,2。NSSI行为具有反复性、故意性、隐蔽性的特点3，常见于青春期中期4，最常见的原因是缓解强烈的情绪（如悲伤、内疚、闪回、人格解体），通过使用尖锐的物体使身体感到疼痛，可以转移患者514神经损伤与功能重建2023年9月第18卷第9期的注意力，回避那些无法忍受的情绪5。NSSI行为虽然可以短期缓解痛苦，但会导致长期的负面影响，比如可以唤起更复杂的罪恶感和羞愧感，在社交方面，会导致同伴的取笑和来自父母的震惊，会导致父母变得过度保护；在身体上，会导致感染和留下疤痕。尽管很多患者在平静时能意识到这种行为导致的后果，但在愤怒或抑郁情绪很强烈时，很难抑制自我伤害的强烈冲动。一项大规模的澳大利亚青少年群体研究显示，所有精神症状包括幻觉和妄想均与非意外自伤行为有关，特别是幻听与自残和自杀企图有强烈的独立关系6。有幻听的患者认知功能受损更加严重，尤其是注意力及执行能力7。因此关注患者精神症状尤其是幻听，对患者风险及预后评估至关重要。既往关于幻听对NSSI行为的相关研究偏少，本研究对武汉市精神卫生中心就诊的473例抑郁发作患者进行回顾性横断面分析，旨在了解抑郁发作患者幻听与NSSI行为的关联性，为NSSI行为的干预及进一步研究提供参考依据。1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年1月至2022年6月在武汉市精神卫生中心就诊的抑郁发作（包括单相、双相）患者。纳入标准：符合国际疾病分类第10 版（ICD-10）抑郁发作诊断标准。排除标准：伴其他精神疾病者如精神分裂症、妄想性障碍等；既往有脑部器质性疾病、神经系统疾病伴精神发育迟滞智力低下；目前为躁狂发作。1.2 方法1.2.1研究工具一般资料：包括性别、年龄、病程、职业、学历、婚姻状况、精神疾病家族史、吸烟饮酒史、诊断等。幻听评估：采用精神症状评定量表中文版（Psychotic Symptom Rating Scales，PSYRATS）-听幻觉部分8，由管床医生对患者整个病程中是否存在幻听以及幻听严重程度进行评估。NSSI行为判断：采用渥太华自伤量表评估患者在整个病程中是否存在NSSI行为，评估自伤部位、自伤方式等。根据量表结果对患者进行分组，按是否有自伤行为将患者分为2组（NSSI组、非NSSI组）。按自伤总部位数量将患者分为3组（1个部位组、23个部位组、4个部位组），按最常自伤部位将患者分为3组（手、下臂或腕部、上臂及其他组），按最常使用的自伤方式将患者分为2组（刀割组、其他组）。1.3 统计学处理采用SPSS26.0软件对数据进行统计分析。计数资料以频数和百分率（%）表示，2检验；正态分布计量资料以（均数标准差）表示，独立样本t检验；非正态分布计量资料以“中位数”及“四分位数”M(P25,P75)表示，Mann-Whitney检验。采用向前-LR法筛选自变量，运用二元Logistic回归分析幻听与NSSI的关系。以=0.05为检验水准。2 结果2.1 受试者基本情况共入组473例患者，其中NSSI组192例（40.6%），非NSSI组281例（59.4%）；有幻听89例（18.8%），无幻听 384 例（81.2%）；男性 132 例（27.9%），女性 341 例（72.1%）；年龄为967岁。2.2 受试者一般情况对比将患者分为NSSI组与非NSSI组，采用非参数检验、秩和检验对患者一般情况进行统计分析，结果显示：在被调查的473例抑郁发作患者中，NSSI检出人数为192例，检出率为40.6%。抑郁发作患者NSSI与年龄、病程（月）、性别、职业、受教育程度、婚姻状况、家族史、吸烟史、饮酒史、诊断分类和幻听之间存在显著关联（均P0.05）。其中，在职业方面，在校学生NSSI检出率相较无业人员和在职人员差异有统计学意义（均P0.05）；在受教育程度上，初高中NSSI检出率相较于小学及以下和大学及以上差异有统计学意义（均P0.05）；在婚姻状况上，未婚相较于已婚NSSI检出率差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.3 不同性别有无幻听症状的单双相抑郁患者NSSI检出率比较有幻听症状的男性抑郁发作患者NSSI检出率为42.9%，无幻听症状为19.8%，差异有统计学意义（P0.05）；有幻听症状的女性抑郁发作患者NSSI检出率为67.6%，无幻听症状为42.1%，差异有统计学意义（P0.05）。在诊断分类中，单相抑郁发作组中有无幻听症状的NSSI检出率差异具有统计学意义（P0.05），其中男性和女性 NSSI 检出率差异均有统计学意义（P0.05）；在双相抑郁发作中有无幻听症状的NSSI检出率差异有统计学意义（P0.05），但仅在女性中NSSI行为检出率差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.4 抑郁发作患者NSSI行为特征以及与幻听关联性2.4.1抑郁发作患者NSSI行为特征汇总在192例伴NSSI行为的抑郁发作患者中：在伤害过的部位数量上，52.6%的患者仅伤害同一部位、20.8%的患者伤害515Neural InjuryAnd Functional Reconstruction,September 2023,Vol.18,No.9组别无NSSI组NSSI组t/Z/2值P值婚姻状况/例(n)未婚18718777.8900.001已婚834离异91丧偶20家族史/例(n)有601664.6780.031无22126吸烟史/例(n)有38404.5310.035无243152饮酒史/例(n)有245330.4140.001无257139诊断分类/例(n)单相1316110.4280.001双相150131幻听/例(n)有345520.4430.001无247137组别无NSSI组NSSI组t/Z/2值P值例数281192年龄/岁,(xs)28.2013.0618.384.6111.5930.001病程/月,M(P25,P75)24(12,84)24(12,36)3.1360.002性别/例(n)男1013122.2200.001女180161职业/例(n)无业1544474.0400.001在职5019在校学生77129小学及以下131受教育程度/例(n)30.1010.001初高中123131大学及以上14560表1 2组一般人口学特征比较两个部位、12.0%的患者伤害三个部位、14.6%的患者伤害四个及以上部位，最多的患者伤害十二个部位。在最常自伤的部位上，39.6%的患者伤害下臂或腕部、37.5%的患者伤害手、10.4%的患者伤害上臂或臂肘、12.5%的患者伤害其他部位如头发、大腿或膝盖、脸部、腹部、脚或脚趾等。在最常自伤的方式上，75.0%的患者为切割、5.7%的患者为搔抓、4.2%的患者为用尖锐物体刺伤皮肤，15.1%的患者使用其他方式如击打、刺伤身体部位、啃咬、拔头发、用力啃咬指甲或伤害指甲等。2.4.2幻听与NSSI行为特征关联性对于192例存在NSSI行为的患者，分析有无幻听与NSSI行为不同特征关联性，结果显示：有无幻听与NSSI自伤部位数量、最常用自伤方式的关联性差异均无统计学意义（均P0.05），在最常自伤的部位上存在一定差异性（P0.05），见表3。2.5抑郁发作患者幻听症状与 NSSI 行为的二元Logistic回归分析Logistic回归方程结果显示，在控制其他影响因素后，女生比男生更容易发生NSSI行为；年龄越小NSSI行为的发生率越高；在职人员相较无业人员更容易发生NSSI行为；具有吸烟和饮酒史相较没有的患者更容易发生NSSI行为；双相抑郁患者相较单相抑郁患者更容易发生NSSI行为；幻听程度越高（OR=1.042，95%CI1.011.08，P=0.024），NSSI 行为的发生率越高，见表4。3 讨论精神症状是一种可能发生在各种精神疾病中的特征，包括精神分裂症、分裂情感性障碍、双相情感障碍、重度抑郁症患者，以及可能伴有精神病性特征的其他疾病如创伤后应激障碍、人格障碍和妄想障碍等9。当存在精神症状时，原发性疾病会更严重，产生更多的损害和更差的预后10,11。在伴有精神病性症状的心境障碍患者中，幻觉发生在精神病性症状的抑郁青年中多达80%12。越来越多的证据表明幻觉体验在NSSI和自杀尝试中的特殊性和重要作用13-15，幻听可以前瞻性地预性别男女合计幻听症状有无有无有无统计值P值2值P值2值P值单相抑郁例数4511712021171NSSI/例(%)3(75.0)8(15.7)0.02212(70.6)38(31.7)9.7330.00215(71.4)46(26.9)17.1070.001双相抑郁例数17605115368213NSSI/例(%)6(35.3)14(23.3)0.35634(66.7)77(50.3)4.1170.04240(58.8)91(42.7)5.3690.020合计例数211116827389384NSSI/例(%)9(42.9)22(19.8)0.04546(67.6)115(42.1)14.2290.00155(61.8)137(35.7)20.4430.001表2 不同性别有无幻听症状的单双相抑郁患者NSSI检出率比较516神经损伤与功能重建2023年9月第18卷第9期测青少年的NSSI 行为和自杀企图16,17，这些结论强调了在评估患者的自残/自杀风险时筛查幻听的重要性。幻听对NSSI行为的影响机制尚不清楚，可能与脑区功能异常或心理状态有关。幻听的产生可能与脑结构异常、神经递质、代谢异常有关18,19，并且有幻听的患者认知功能受损更为严重7。NSSI行为与脑区如额叶、岛叶、杏仁核和扣带回的异常活动等有关20，然而尚未发现与NSSI行为有关的特异性脑区，因此幻听与NSSI行为是否具有共同异常脑区，尚需进一步研究探讨。有研究显示情感虐待可能是青少年心境障碍患者自伤行为的高风险因素21，也有研究显示幻听通过最近的创伤性生活事件、高心理困扰和低自尊间接地与未来的NSSI和自杀企图有关14，但具体作用机制尚不明确。本研究显示性别、年龄、诊断对NSSI行为有影响，既往研究显示22，青年和成年女性自伤风险均大于男性。首次NSSI年龄越小，终生自伤可能性越大，因此早期发现和干预对于减少自伤的负面后果非常重要23。还有研究显示NSSI检出率与诊断有关，研究发现双相情感障碍患者中NSSI检出率为52%，抑郁症患者中NSSI检出率为37%24，与本研究结果相符。既往研究主要关注年龄、性别等特征与NSSI行为的关联性，本研究创新点在于分析了精神症状中的幻听症状与抑郁发作患者NSSI行为的关联性，并且探讨了有两者关系是否具有性别、诊断的差异性，然而本研究的不足在于，由于回顾性调查的局限性，无法判断幻听与非自杀性自伤的因果关系，未同时评估人格、早期虐待等负面因素的影响，后续可进一步做前瞻性研究，探讨两者相关性。参考文献1 Zetterqvist M,Svedin CG,Fredlund C,et al.Self-reported nonsuicidalself-injury(NSSI)and sex as self-injury(SASI):Relationship to abuse,risk behaviors,trauma symptoms,self-esteem and attachmentJ.Psychiat-ry Res,2018,265:309-316.DOI:10.1016/j.psychres.2018.05.013.2 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