护理诊断精确临床指征研究的范围综述.pdf

1032Chinese Nursing Management Vol.23,No.7,July 15,2023循证护理Evidence-based Nursing20 ACA B,PBA B,EIA B,et al.Implementation and evaluation of a training programme to promote the development of professional competences in nursing:a pilot study J.Nurse Educ Today,2020(87):104360.21 KEITH A,SONIA S,ANDREA C,et al.Narrative training as a method to promote nursing empathy within a pediatric rehabilitation setting J.J Pediatr Nurs,2018,42:e2-9.22 SMALL L C,FELDMAM L S,OLDFIELD B J.Using narrative medicine to build community across the health professions and foster self-care J.J Radiol Nurs,2017,36(4):224-227.收稿日期：2022-11-16修回日期：2023-05-25(编辑：王兰兰英文编辑：于明明)摘 要 目的：总结国内外的护理诊断精确临床指征研究的相关内容，为护士早期、快速识别护理诊断提供参考，进而推动我国护理诊断的发展和应用。方法：系统检索中、英文数据库，检索时限为建库至 2022 年 1月15日，提取相关信息，分析护理诊断的精确临床指征研究的相关主题和研究方法。结果：最终纳入 86 篇文献，以横断面研究为主，研究方法包括内容验证和临床验证，呼吸道护理诊断是护理诊断的精确临床指征研究的热点话题。结论：国外已开展较多护理诊断的精确临床指征研究，涉及护理诊断领域及类别繁多，可为护士提供一定的决策依据，但国内目前鲜有相关研究，建议我国护士有针对性地开展护理诊断的精确临床指征研究，逐步发展符合我国临床现状的护理诊断临床指征。关键词 护理诊断；精确临床指征；范围综述 中图分类号 R471；R197 DOI 10.3969/j.issn.1672-1756.2023.07.016Scoping review of researches on accurate clinical indicators for nursing diagnoses/WANG Yixuan,WANG Hui,YUE Xiao,JIANG Yaqian/Department of Nursing,Tongji Hospital,Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,430030,ChinaAbstract Objective:To summarize the content of researches on accurate clinical indicators for nursing diagnoses at home and abroad,to provide reference for nurses to make nursing diagnoses as early and quickly as possible and further prompt the advancement and application of nursing diagnoses with Chinese characteristics.Methods:The Chinese and English databases were systematically searched from the establishment time to January 15,2022,to extract relevant information and analyze relevant topics and research methods of researches on accurate clinical indicators for nursing diagnoses.Results:Finally 86 articles were included,which were mainly cross-sectional studies adopting content validation and clinical validation as the research methods.Nursing diagnoses related to respiratory diseases were shown to be the hotspot in the study of clinical indicators for nursing diagnoses.Conclusion:Researchers abroad have been quite into the study of accurate clinical indicators for nursing diagnoses involving various fields and categories,which can benefit nursing decision-making to some extent.However,few such researches are seen in China.Thus,it is suggested that more targeted researches on clinical indicators for nursing diagnoses be carried out to develop accurate indicators for nursing diagnoses in accordance with the specific clinical conditions in our country,so as to assist clinical nurses in making diagnoses decisions.Keywords nursing diagnoses;accurate clinical indicator;scoping review基金项目：华中科技大学同济医学院附属同济医院科研基金项目（2018C09）作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部，430030 武汉市（王怡萱，汪晖，乐霄，江雅倩）；华中科技大学同济医学院护理学院（王怡萱）第一作者：王怡萱，硕士通信作者：汪晖，本科，主任护师，护理部主任，E-mail:护理诊断精确临床指征研究的范围综述王怡萱 汪晖 乐霄 江雅倩护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断，是护理程序的核心，也是护士选择护理措施的基础和执行独立性功能的表现1。临床指征是用来推断特定护理诊断是否存在的诊断评估工具，即根据已确定的、客观、标准化的临床指征来确定护理诊断2。而精确临床指征则是经过验证后的一个或一组最适合预测某一护理诊断的临床指征。北美国际护理诊断分类系统（North American Nursing Diagnosis Association International，NANDA-I）将护理诊断划分为13 个领域、47 个类别3，每条诊断都有其对应的一组临床指征，但 NANDA-I 仍在不断更新和发展，大部分护理诊断缺乏精确临床指征4，且临床实践中护士往往依据自身经验给出诊断，没有充分重视指征的准确性5，导致护士使用中国护理管理 2023 年 7 月 15 日 第 23 卷 第 7 期1033循证护理Evidence-based Nursing护理诊断存在一定困难。为提升护理诊断的准确性，需要明确判断哪一种或哪一组临床指征最适合预测某一护理诊断6，即护理诊断的精确临床指征研究。本研究综述了国内外护理诊断的精确临床指征研究，旨在为护士运用护理诊断提供决策依据，同时为国内进行护理诊断临床指征研究提供参考，以增强护理程序的科学性，提高护理服务质量。1 资料与方法1.1 确定研究问题研究人员通过文献分析确定了本次范围综述的研究问题为：护理诊断的精确临床指征研究涵盖的范围；护理诊断的精确临床指征研究的研究方法；护理诊断的精确临床指征；护理诊断未来的研究和发展方向。1.2 检索策略采用主题词与自由词相结合的 方 式，检 索 PubMed、Web of Science、EMBASE（Ovid）、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普期刊资源整合服务平台，中文检索词为“护理诊断”“诊断指标”“诊断 指 征”“临 床 指 标”“临 床 指征”“定义特征”；英文检索词为“nursing diagnosis”“clinical indicator”“validation”“defining characteristic”，检索时限为建库至2022 年 1月15日，人工检索相关参考文献进行补充。以 PubMed 为例，检索策略见图1。1.3 文献纳入与排除标准纳入标准：研究 NANDA-I 护理诊断的临床指征相关性、有效性及准确性的相关文献。排除标准：护理诊断类型为危险型护理诊断；非中、英文文献；无法获取全文。1.4 文献筛选与数据提取、分析2 名研究人员根据文献纳入标准阅读文题及摘要进行初步筛选，然后阅读全文进行复筛，最终确定纳入文献，若遇分歧，则进行讨论或由第 3 位研究者协助判断。按照标准化表格提取文献信息并进行整合，提取的信息包括 NANDA-I 领域、类别、护理诊断、作者、年份、国家、研究类型、研究对象、研究方法、精确临床指征等，并进行分析总结。2 结果2.1 文献检索结果共检索出670篇文献，通过查重、初筛、全文阅读最终纳入86 篇文献。文献筛选流程见图 2。2.2 文献总体分布情况文献分布以 2011年2021年间为发表高峰，研究类型以横断面研究为主。具体结果见表1。1034Chinese Nursing Management Vol.23,No.7,July 15,2023循证护理Evidence-based Nursing2.3 护理诊断的精确临床指征研究相关内容汇总本次范围综述根据 NANDA-I分类方法进行分类汇总，86 篇文献的汇总内容包括领域、类别、护理诊断和精确临床指征，见表 2。呼 吸 道 护 理 诊 断（Respiratory Nursing Diagnoses，RNDs）是护理诊断的精确临床指征研究的热中国护理管理 2023 年 7 月 15 日 第 23 卷 第 7 期1035循证护理Evidence-based Nursing点话题，有 24 篇文献研究。结合临床实际情况，具备其中一项及以上精确临床指征可考虑该护理诊断存在。3 讨论3.1 呼吸道护理诊断是护理诊断精确临床指征研究的热点话题世界卫生组织公布了 2020 年全球十大死亡原因，慢性阻塞性肺疾病和下呼吸道感染分别占据第三位和第四位7，本研究纳入的 86 篇文献中，有 24 篇文献的研究内容为1036Chinese Nursing Management Vol.23,No.7,July 15,2023循证护理Evidence-based NursingRNDs8-31，其中16篇研究对象为新生儿或儿童患者8-9,11-14,16-17,19,21-22,24-28，这与儿童呼吸道的生理解剖特征导致呼吸系统更易受到损害有关11。常见的 RNDs 包括清理呼吸道无效、气体交换受损和低效型呼吸形态等8，由于 RNDs 来源于通气、弥散和气体交换 3 个概念，三者之间的生理联系导致它们可能产生部分相同的临床指征9，因此，鉴别 RNDs 存在一定难度，而精确临床指征研究通过确定具有代表性的指征，可以辅助识别特定临床情况下的护理诊断。目前，已有一些研究发现了针对具体人群和疾病的 RNDs 精确临床指征。例如，在气体交换受损的相关研究中，Pascoal 等11的研究显示低氧血症是最准确的诊断指征，Avena 等8针对早产儿的研究也表明异常动脉血气分析结果具有最佳预测能力，而 Vieira 等30发现在呼吸恶化患者中高碳酸血症和嗜睡具有最佳预测能力。可见对于不同的研究人群和疾病，RNDs 的精确临床指征有一定差异，因此在未来研究中应关注研究对象的个性化。3.2 临床验证是促进护理诊断精确临床指征发展的重要方式 精确临床指征研究采用的方法包括内容验证法和临床验证法。内容验证法是基于 Fehring 模型中的诊断内容验证，涉及护理专家对给定诊断每个指征的评分权重，以及确定主要和次要临床指征的分数标准6。例如，Martins 等32在心输出量减少的临床指征研究中，将加权比大于 0.75 的指征归为该诊断的主要指征，加权比在 0.5 到 0.75 之间归为次要指征。内容验证法的局限性在于，实际研究中选择专家的标准有一定差异6，可能会导致结果出现偏倚。临床验证法是在特定临床实践中进行的研究，最有效的临床验证方式是基于诊断试验理论来分析指征准确性6。Newman 和Kohn33指出，诊断准确性的确定是循证实践的一个重要方面。相比于内容验证，临床验证可以提供更准确的临床证据。因此，推荐将两种方法结合使用，在专家意见的基础上进一步进行临床验证，以期为临床提供更具实践指导意义的研究结果。例如，Paloma-Castro 等34对悲伤的临床指征研究结合了 Fehring 模型和临床验证，得到了悲伤的 7 个主要临床指征和 5 个次要临床指征，可帮助护士识别有悲伤护理诊断的患者。3.3 护理诊断的精确临床指征研究的局限性及展望通过本次范围综述可发现当前护理诊断的精确临床指征研究仍存在一定局限性和发展空间。虽然国外已经开展较多相关研究，但针对某一具体护理诊断的研究人群和病种较为单一，这使得研究结果只能在特定人群中提供决策依据，因此，有学者建议在其他人群中进行类似研究，以提高护理诊断的科学价值，协助临床实践35。目前，国内与护理诊断相关的研究还停留在引入、翻译和少量应用的阶段36，其原因是我国护理诊断发展不成熟，部分护理诊断由于跨语言障碍和文化差异而难以使用37。因此，有必要在国内进行护理诊断临床指征的研究，发展适宜我国护士使用的精确临床指征，帮助护士快速做出判断，以提高护理诊断使用的积极性。科学的验证方法是护理诊断的精确临床指征研究的重要条件，对于临床上运用较成熟的护理诊断可采用临床验证的方式，发展适宜不同人群和疾病的个性化临床指征，而未发展成熟的护理诊断可以先邀请专家进行内容验证，之后再进一步进行临床验证。4 小结护理诊断的精确临床指征研究可帮助护士早期、快速、准确识别护理诊断，以提高护理诊断使用的可靠性，进而提升护理干预的有效性和护理程序的科学性。目前，国内尚少见关于护理诊断精确临床指征的研究，但以循证护理为基础、护理程序为载体的临床护理将会是最终的护理方向。因此，为了促进护理程序在我国的广泛开展，需要跨文化、跨病种、跨人群对护理诊断精确临床指征准确性进行研究，以提高护理诊断的有效性和准确性，改善患者结局，促进优质护理服务推广。参 考 文 献1 李小妹,冯先琼.护理学导论M.4版.北京:人民卫生出版社,2018:159-167.2 DE CARVALHO E C,EDUARDO A H A,ROMANZINI A,et al.Correspondence between NANDA International nursing diagnoses and outcomes as proposed by the nursing outcomes classification J.Int J Nurs Knowl,2018,29(1):66-78.3 饶堃,彭刚艺.北美国际护理诊断定义与分类(2018-2020)修订解读J.中华护理教育,2020,17(3):285-288.4 LUNNEY M.Critical thinking and 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