循环系统疾病常见症状的护理.ppt

第10章 循环系统 疾病病人的护理主讲人：胡红宜昌市中心人民医院三峡大学第一临床医学院普外三科 你知道吗？循环系统疾病又称心血管疾病，每年能夺走1200万人的生命，这个数目接近世界死亡人口总数的1/4，因而成为目前人类健康的头号大敌，它严重影响着人类的期望寿命和生存质量。先进技术如抗高血压药、溶栓治疗、重症监护、PTCA及CABG等能使心血管的死亡率下降，而合理膳食、禁烟、体育锻炼等也能明显地降低其发病率和死亡率。不论是发展中国家还是发达国家，对心血管疾病均应以预防为主，这是最实际、最少花费的办法，是不用药物而健康生活的方法。心血管疾病的“十大危险因子”高年龄；性别（男性多于女性）；家族史；高脂血症；糖尿病；高血压；肥胖；压力与行为模式（A性格人的危险是B性格人的两倍）；吸烟：其他，如饮酒过量、运动不足、口服避孕药等。循环系统疾病病人常见症状的护理循环系统疾病病人常见症状的护理 一、心源性呼吸困难的护理心源性呼吸困难是指由于左心和（或）右心功能不全以及其他心脏病时引起的呼吸困难，是心力衰竭的主要症状之一，以左心功能不全引起的呼吸困难较为严重。心源性呼吸困难的特点是在活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；平卧位时加重，坐位或半坐位时减轻，病情轻者可能喜高枕卧位；有时还可发生夜间阵发性呼吸困难。右心衰竭引起的呼吸困难可出现水肿、肝脏肿大等心源性呼吸困难的发病机制 心源性呼吸困难主要是由于左心衰竭导致肺淤血、肺气肿使气体弥散功能下降，以及肺泡内张力和肺循环压力增高反射性兴奋呼吸中枢所致；或者由于右心房与上腔静脉压力增高、刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢，以及肺淤血、胸水、腹水等使呼吸运动受限所致；同时也与心排血量减少和血流速度变慢，加重缺氧和二氧化碳潴留有关。（一）（一）护理评估护理评估1.健康史 了解有无与心源性呼吸困难相关的疾病，如慢性风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠动脉粥样硬化性心脏病、心肌疾病以及心包炎等；有无加重呼吸困难的诱因，如近期是否着凉，或出现过咽喉痛、扁桃体炎、发热等；有无过度劳累、精神过于紧张、服用洋地黄药物等情况。日常起居和生活状况怎样，有无特别的饮食嗜好。2.身心状况症状评估：了解呼吸困难的起始情况，如何时发病、有多长时间、是缓慢发生还是突然发生，是在一般日常活动中出现，还是快步行走、爬楼梯等较重体力劳动时出现：了解病情进展情况，是迅速还是缓慢发展；其严重程度怎样，是劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，还是端坐呼吸；是否伴有其他症状，如咳嗽、咳痰、心悸、胸痛、乏力、发热、水肿等。护理体检：重点检查生命体征，尤其是呼吸频率、节律及深度；意识状况；面容与表情；营养状况；体位；皮肤黏膜有无水肿；劲静脉有无充盈怒张等。双肺有无湿罗音或哮鸣音；心率、心律、心音有无异常改变；有无奔马律等。心理状态：病人可能由于原发病多年反复发作，经久不愈，而忧心忡忡，对治疗信心不足等，这种不良心态又会加重呼吸困难。严重呼吸困难的病人可出现紧张、焦虑、急躁、恐慌或濒死感。3.辅助检查 查看动脉血气分析结果和胸片X线检查结果，了解病人缺氧的程度及酸碱平衡状况，有无肺淤血、肺水肿及严重程度怎样。（二）护理诊断（二）护理诊断1.气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。3.焦虑 与呼吸困难影响病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趋势有关。（三）护理目标（三）护理目标病人能维持有效的气体交换，缺氧症状明显改善或消失。病人活动耐受力逐渐增加，活动时无明显不适。病人焦虑程度减轻或消失，能积极配合治疗。（四）护理措施（四）护理措施1.生活护理休息与活动：根据病情采取太高头、半卧位、端坐位或设置跨床小桌伏桌休息，以病人感觉舒适为准。保持病室空气新鲜，温度适宜，衣服、被子轻软，有助于减轻呼吸困难；根据呼吸困难的程度合理安排休息与活动量，如症状严重者嘱其以卧床休息为主，并对其提供日常生活照顾，而症状较轻者应瞩其减少活动量，提供必要的日常生活帮助随着病情好转，鼓励病人逐渐增加活动量，并做到生活自理。饮食指导：告知病人摄入清淡易消化的饮食。2.配合治疗保持呼吸道通畅氧疗 氧流量一般在24L/min，肺心病12L/min，而急性左心衰竭者需要高流量鼻导管或者面罩加压给氧。药物治疗：遵医嘱给予强心剂、利尿药、扩血管药物等3.观察病情 密切观察呼吸、脉搏、血压、意识状态、皮肤黏膜颜色、肺部呼吸音和啰音以及心脏体征的变化，观察血气分析及其他辅助检查结果的变化，并注意有无新的症状和体征出现。4.心理护理 多关心病人，取得病人的信任。告知病人通过避免诱因，合理用药可以控制病情的进展，缓解症状5.健康教指导告知呼吸困难的常见病因和诱因，并教给其预防方法，（五）护理评价（五）护理评价病人能否维持有效的气体交换二、心源性水肿的护理 心源性水肿是指由于右心衰、心包积液、心包缩窄等引起体循环淤血，机体组织间隙过多液体积聚的现象。其特点是早期出现在身体的低垂部位，往往下午出现在或加重，休息一夜减轻或消失（一）护理评估（一）护理评估1.健康史 了解有无与心源性水肿发生有关的循环系统疾病史2.身体状况 症状评估：了解水肿初始出现的情况，何时发生、有多长时间、最早出现在在什么部位、是否对称性或凹陷性；进展速度；是否影响活动；是否伴有乏力、呼吸困难、食欲缺乏、尿量减少等护体检：检查水肿出现的部位，如长期卧床者要注意检查骶尾部和会阴处；观察其严重程度；水肿部位的皮肤干燥等；测量体重、腹围；是否有肝脏肿大、颈静脉怒张、黄疸、营养不良等心理状态：观察是否伴有沮丧、失望或急躁情绪；是否治疗缺乏信心等3.辅助检查了解血液化验结果有无低蛋白血症及电解质紊乱情况（二）护理诊断（二）护理诊断1、体液过多 与右心衰引起体循环淤血 有关。2、有皮肤完整性受损的危险 与水肿部 位循环改变、强迫体位或躯体活动受 限有关。（三）护理目标（三）护理目标（1）病人水肿减轻或消失（2）病人保持皮肤完整无损、无压疮的表现。（四）护理措施（四）护理措施1.生活护理 休息与饮食：轻度水肿者应限制活动，重度水肿者要卧床休息；根据病情取半卧位或坐位，下肢水肿要抬高下肢，并要经常换体位，避免局部过度受压。给予清淡易消化的饮食皮肤护理：保持皮肤干燥清洁；帮助病人勤翻身，严重水肿可使用气垫床等。2.配合治疗 遵医嘱使用利尿剂，合理安排用药时间，一般要避免睡前用药；密切观察疗效和不良反应3.观察病情 定期测体重，量腹围，观察水肿部位皮肤情况，必要24小时出入液量，输液前要根据血压、心率、呼吸调节输液滴速，一般不超过2030滴/min。4.健康指导 解释水肿的原因以及使其加重的诱因，教给病人采取措施避免复发。说明钠盐与水肿的关系，告知病人要低钠饮食，并教育病人及其家属配合治疗。（五）护理评价（五）护理评价病人水肿是否减轻或消失；皮肤是否完全无损，未发生压疮。三、心悸的护理 心悸是指自觉心跳或心悸，并伴有心前区不适感。心悸是心动过速、心动过缓、期前收缩等心律失常表现症状。与病人的敏感性、心搏强度、心率和心律及其变化有关，病人敏感性高、心脏搏动增强、心率增快和减慢以及心律不规则均可引起心悸。病人是如何描述心悸的呢？不同病人对心悸的感觉不一样，描述的方法也不相同，有的诉说感到心慌、心乱跳、心乱蹦、心惊、胸部或胸口跳动等，而有的说感到心跳下沉或心脏跳到喉咙等。（一）护理评估（一）护理评估1、健康史 了解有无导致心悸的器质性心脏病和全身性疾病；有无导致心悸的诱因，如心脏神经官能症、心情紧张、剧烈运动、过量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡，应用某些导致心悸药物，如阿托品、氨茶碱、肾上腺素等。2、身心状况（1）症状评估：了解心悸发生的时间、发作频率、持续时间、诱发因素、心悸发作时的主观感受及伴随症状，如有无胸痛、呼吸困难、黑蒙、晕厥、抽搐等。（2）护理体检：检查心尖搏动、心音、心率、心律及脉搏，有无心输出量减少的情况。（3）心理状况：病人初发心悸时不适感到明显，常引起紧张、焦虑或恐惧，而不良情绪又使交感神经兴奋、心脏负荷加重甚至诱发心律失常而使心悸加重。3、辅助检查 观察普通心电图和24小时动态心电图检查结果，了解有无心动过速、心动过缓、期前收缩等心律失常。（二）护理诊断（二）护理诊断(1)焦虑 与心悸发作所致不适及担心 预后有关(2)活动无耐力 与心悸发作所致疲乏 无力有关（三）护理目标（三）护理目标（1）病人心悸减轻或消失，情绪稳定，能配合治疗及护理。（2）病人疲乏感减轻或消失，活动能力和自理能力有所提高。（四）（四）护理措施护理措施1.生活护理（1）休息与体位：指导病人多休息；安排适宜的体位，如心悸明显的患者应避免左侧卧位，因左侧卧位较易感觉到心跳，器质性心脏病伴心功能不全时可取半卧位。（2）饮食护理：避免饱餐，因饱餐可诱发心律失常、使心悸加重。2.心理护理对于过分敏感的病人，要做耐心的解释，心悸本身无危害性，它的危害性主要与原发病有关；对于器质性心脏病者，要告知不良情绪可使交感神经兴奋、心悸负荷加重，甚至诱发心律失常而使心悸加重，原发病治愈之后，心悸就会减轻或消失。3.配合治疗遵医嘱应用抗心律失常药物，注意剂量、疗程、适应证、禁忌证，还应密切观察疗效和预治不良反应等4.观察病情了解病人心悸的变化，有无呼吸困难、胸痛、晕厥等伴随症状。观察心脏的体征，尤其是心悸、心律的变化；观察脉搏变化；注意全身情况。必要时做心电监护，进行动态观察。5.健康指导分析心悸的原因以及使其加重的诱因，教会其采取预防措施。（五）（五）护理评价护理评价 病人心悸有无减轻或消失，情绪是否稳定，并能配合治疗及护理；疲乏感有无减轻或消失，活动能力和自理能力有无提高。四、心前区疼痛的护理 心前区疼痛指在循环系统出现病变时，因缺血、缺氧、炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经而引起的心前区或胸骨后疼痛。心前区疼痛是心绞痛和急性心肌梗死病人的首要症状，也可见于心脏神经官能症的病人。前者疼痛剧烈难以忍受，伴窒息感或紧迫感，需紧急处理；后者为短暂几分钟的针刺样疼痛或持续几个小时的隐痛，对健康无重要危害。（一）护理评估（一）护理评估1.健康史 了解有无冠心病、重度主动脉狭窄和关闭不全、风湿性冠状动脉炎、肥厚型心肌病、心包炎、心脏神经官能症等病史；发作的可能诱因；是首次发作，还是复发，做过何种检查和治疗。2.身心状态（1）症状评估：了解心前区疼痛发生的时间、疼痛的部位、性质、严重程度、持续时间、诱发因素、缓解方式等。心绞痛多位于胸骨后或心前区，向左臂内侧放射，呈阵发压榨样剧痛，伴窒息感，韩服硝酸甘油可缓解。急性心肌梗死的胸痛类似于心绞痛，但程度较严重。心包炎的胸痛在吸气、咳嗽、变化体位、吞咽时加重。心脏神经官能症的疼痛，多于劳累后发生，用硝酸甘油无效。心前区疼痛是有无伴随症状，如心悸、胸闷、呼吸困难、晕厥、休克、发热、多汗、手指颤抖、失眠、多梦等。（2）护理体检：主要检查血压、心率、心律的变化，并观察意识、面色、肢体 体温等。3.辅助检查 查看心电图、超声心电图等有无心脏病 的表现。（二）护理诊断（二）护理诊断疼痛：心前区疼痛与心肌缺血、缺氧及心包炎症刺激有关。（三）护理目标（三）护理目标心前区疼痛减轻或消失。（四）护理措施（四）护理措施1.配合治疗 止痛是治疗关键。疼痛发作时，让病人立即停止活动，就地休息，陪伴病人，嘱其全身放松，不要紧张；立即给予硝酸甘油舌下含服、给氧；遵医嘱给予吗啡、溶栓剂、复方丹参等、受体阻滞药、钙抗药等。若上述方法不能缓解疼痛，应告知医生，便于及时采取其他措施。2.观察病情 密切观察血压、呼吸、尤其是心前区疼痛发作时心率、心律与心电图的变化；必要时进行持续心电监护。3.健康指导 解释心前区疼痛的原因、诱因。嘱病人避免诱因，减少发作。随身携带硝酸甘油，出现心前区疼痛时，应停止活动，就地休息，不要过于紧张，随即含服硝酸甘油一片，几分钟内若疼痛不缓解，应呼叫急救电话或者请他人送医院救护，不可自行奔赴医院。若心前区疼痛反复发作，应查清原因，并遵医嘱坚持长期用药。（五）护理评价 心前区疼痛是否减轻或消失五、晕厥的护理 晕厥是指在一时性脑缺血、缺氧引起的突发而短暂的意识丧失。包括心源性晕厥和非心源性晕厥，前者是由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压引起，后者可因剧烈疼痛、恐惧、排尿、低血糖及咳嗽诱发。反复发作的晕厥往往是病情严重和危险的征兆。（一）护理评估（一）护理评估1.健康史 了解病人有无导致晕厥的心脏病史，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞、阵发性心动过速等心律失常，或者肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、左心房粘液瘤等引起急性心输出受阻的疾病。了解有无其他引起晕厥的原因，如因剧烈疼痛、恐惧、直立过久、排尿等导致的血管运动失调，或低血糖、咳嗽等。以往有无类似发作，做过何种检查和治疗。2.身心状况（1）症状评估：了解晕厥发生的时间、发生频率、持续时间、诱发因素、晕厥发作时的主观感受及伴随症状如有无心悸、头昏、黑曚、胸闷等等。清醒后病人自觉病情严重，有些后怕和不安。护理检查：检查心音、心率、心律及脉搏有无改变，血压有无下降；有无面色苍白、抽搐、瘫痪等体征。（二）护理诊断（二）护理诊断 有受伤的危险与意识突然丧失有关（三）护理目标（三）护理目标 病人无受伤的症状和体征（四）护理措施（四）护理措施1.健康指导 向病人解释晕厥的原因，晕厥发作频繁者，应劝其卧床休息，避免单独外出，对非心源性晕厥者，瞩其避免诱因，出现头昏、黑曚等晕厥征兆时。立即下蹲或平卧，以防止摔伤。2.配合治疗 对于心源性晕厥者，应遵医嘱给予抗心律失常药物，并配合做好心脏起搏、电复律和消融术，以及心脏其他手术的术前准备和术后护理。（五）护理评价（五）护理评价病人有无受伤的症状和体征（四）护理措施 1.生活护理 指导病人多食海带、紫菜等含碘丰富的食物。2.治疗护理 （1）非手术治疗 对青春期（20岁以下）的弥漫性单纯甲状腺肿病人，除指导病人多食含碘丰富的海带、紫菜等食物外，还应给予药物治疗，常用小剂量的甲状腺素片。5.健康指导 指导流行地区居民食用含碘盐、以预防本病；育龄期妇女在妊娠前或妊娠初期应补充足够碘，以预防其子女发生地方性呆小病。