骨伤科内伤医学.ppt

内内 伤伤1 1 概概 论论n n损伤又称内损，骨伤科损伤学是研究损伤又称内损，骨伤科损伤学是研究防治人体内部气血、经络、脏腑等损防治人体内部气血、经络、脏腑等损伤的一门科学。伤的一门科学。n n包括伤后的外在表现及一切严重外伤包括伤后的外在表现及一切严重外伤引起的全身证候。引起的全身证候。2 2第二节第二节 损损 伤伤3 3n n按出血的来源分为动脉（阳络）、静按出血的来源分为动脉（阳络）、静脉（阴络）、毛细血管（细络）和内脉（阴络）、毛细血管（细络）和内脏（多为肝、脾、肾等实质性脏器）脏（多为肝、脾、肾等实质性脏器）出血。出血。n n按出血的部位可分为外出血和内出血按出血的部位可分为外出血和内出血n n按出血时间可分为原发性出血和继发按出血时间可分为原发性出血和继发性出血。性出血。n n按出血的多少可以分为小量、中量和按出血的多少可以分为小量、中量和大量出血。大量出血。一、损伤出血一、损伤出血4 4n病病 因：因：n n钝器损伤钝器损伤n n利器损伤利器损伤n n血热妄行血热妄行n诊诊 断：断：n n局部症状：局部症状：动脉血，色鲜红，势凶猛，呈动脉血，色鲜红，势凶猛，呈喷射状，血量随心脏的搏动而增强，多发喷射状，血量随心脏的搏动而增强，多发生于血管断裂的近端。静脉血，色暗红，生于血管断裂的近端。静脉血，色暗红，势稍缓，持续溢出，多发生于血管断裂的势稍缓，持续溢出，多发生于血管断裂的远端。远端。n n全身症状；全身症状；全身症状的轻重与出血量和出全身症状的轻重与出血量和出血速度有关。血速度有关。一、损一、损 伤伤 出出 血血5 5n治疗：治疗：n n局部急救止血局部急救止血n n药物治疗止血药物治疗止血一、损伤出血一、损伤出血6 6n颅脑瘀颅脑瘀血血n胸胁瘀胸胁瘀血血n腹部瘀腹部瘀血血二、损二、损 伤伤 瘀瘀 血血n肌肤瘀肌肤瘀血血n外邪侵外邪侵袭袭n正气虚正气虚弱弱7 7n出血过多出血过多n伤久血虚伤久血虚n肝肾不足肝肾不足n脾不生血脾不生血三、损三、损 伤伤 血血 虚虚8 8n气滞血瘀气滞血瘀n感受外邪感受外邪n热毒内蕴热毒内蕴n瘀阻挟痰瘀阻挟痰n气血两亏气血两亏四、损四、损 伤伤 疼疼 痛痛9 9n瘀血发热瘀血发热n邪毒发热邪毒发热n血虚发热血虚发热n肝郁发热肝郁发热五、损五、损 伤伤 发发 热热1010n气闭昏厥气闭昏厥n瘀滞昏厥瘀滞昏厥n气血双亡气血双亡六、损六、损 伤伤 昏昏 厥厥n气血亏虚气血亏虚n伤痛昏厥伤痛昏厥n瘀阻清窍瘀阻清窍1111n瘀阻清窍瘀阻清窍n肝阳上亢肝阳上亢n络脉阻遏络脉阻遏七、损七、损 伤伤 眩眩 晕晕n气血虚亏气血虚亏n肾精不足肾精不足1212n瘀扰神明瘀扰神明n痰瘀内热痰瘀内热八、损八、损 伤伤 不不 寐寐n心血不足心血不足n阴虚火旺阴虚火旺1313n外力损伤外力损伤n瘀热内蕴瘀热内蕴n正不胜邪正不胜邪九、损九、损 伤伤 痹痹 证证1414n瘀血停积瘀血停积n外邪侵袭外邪侵袭十、损十、损 伤伤 头头 痛痛n气血亏虚气血亏虚n肾精亏损肾精亏损1515n气血损伤气血损伤n n胸部气血损伤在临床上极为常见。胸部气血损伤在临床上极为常见。单纯伤气者，以胸胁疼痛、闷胀、单纯伤气者，以胸胁疼痛、闷胀、痛点走窜而不固定为特征。单纯伤痛点走窜而不固定为特征。单纯伤血者，以胸胁肿胀、疼痛、痛点固血者，以胸胁肿胀、疼痛、痛点固定不移为特征。定不移为特征。n脏器损伤脏器损伤n n胸部脏器损伤在临床上较少见，一胸部脏器损伤在临床上较少见，一旦出现，则可对生命造成严重的威旦出现，则可对生命造成严重的威胁，例如心包破裂致使伤员立即死胁，例如心包破裂致使伤员立即死亡。亡。十一、损十一、损 伤伤 胸胸 痛痛1616n n内治法：内治法：n n治疗原则应以疏肝理气、活血化瘀为主。治疗原则应以疏肝理气、活血化瘀为主。伤气伤气 ：启闭通窍法、调气散郁法、下气：启闭通窍法、调气散郁法、下气降逆法、破气散滞法、补气益损法。降逆法、破气散滞法、补气益损法。n n伤血：攻下逐瘀法、活血消瘀法、凉血止伤血：攻下逐瘀法、活血消瘀法、凉血止血法、和营止痛法、补血益损法。血法、和营止痛法、补血益损法。n n外治法：外治法：n n外用药物；手法；针灸；外用药物；手法；针灸；n n手术：胸部开放性损伤或内脏破裂，或较手术：胸部开放性损伤或内脏破裂，或较大血管出血不止者，则应根据损伤的情况大血管出血不止者，则应根据损伤的情况而选用各种不同的手术进行治疗。而选用各种不同的手术进行治疗。十一、损十一、损 伤伤 胸胸 痛痛1717n n全身情况：全身情况：n n腹部损伤后，患者常处于精神紧张状态，腹部损伤后，患者常处于精神紧张状态，但一般无意识障碍，严重者，面色苍白，但一般无意识障碍，严重者，面色苍白，出冷汗，皮肤发凉。呼吸多浅表而急促，出冷汗，皮肤发凉。呼吸多浅表而急促，且以胸式呼吸为主，腹式呼吸减弱或消失且以胸式呼吸为主，腹式呼吸减弱或消失（系因腹膜受刺激所致），呼吸困难多见（系因腹膜受刺激所致），呼吸困难多见于合并胸部损伤者。于合并胸部损伤者。n n局部症状局部症状n n腹痛；恶心、呕吐；腹胀；胃肠道出血；腹痛；恶心、呕吐；腹胀；胃肠道出血；血尿；肩部疼痛；血尿；肩部疼痛；n n腹膜刺激征；肝浊音界缩小或消失；移动腹膜刺激征；肝浊音界缩小或消失；移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。性浊音；肠鸣音减弱或消失。十二、损十二、损 伤伤 腹腹 痛痛1818n n紧急处理紧急处理n n首先迅速处理威胁生命的紧急情况，如开首先迅速处理威胁生命的紧急情况，如开放性气胸、颅内血肿、明显的外出血等。放性气胸、颅内血肿、明显的外出血等。n n维持呼吸道通畅，有咽喉部、上呼吸道受维持呼吸道通畅，有咽喉部、上呼吸道受压或阻塞时，应优先处理，必要时需气管切压或阻塞时，应优先处理，必要时需气管切开。开。n n立即用粗针头作静脉穿剌或静脉切开，以立即用粗针头作静脉穿剌或静脉切开，以保证静脉输液通畅，同时查血型作输血准备。保证静脉输液通畅，同时查血型作输血准备。n n四肢骨折应作初步固定。四肢骨折应作初步固定。n n腹部脏器损伤未排除前不能使用杜冷丁等腹部脏器损伤未排除前不能使用杜冷丁等止痛药物，同时禁食、禁饮。止痛药物，同时禁食、禁饮。n n严密观察病情变化。患者情况初步改善后，严密观察病情变化。患者情况初步改善后，进一步全面体格检查并作必要的辅助检查，进一步全面体格检查并作必要的辅助检查，以期尽早作出明确诊断，采取相应的措施。以期尽早作出明确诊断，采取相应的措施。十二、损十二、损 伤伤 腹腹 痛痛1919n n二、休克的处理二、休克的处理n n腹部损伤早期主要为创伤性休克和出腹部损伤早期主要为创伤性休克和出血性休克，晚期则可能发生中毒性休血性休克，晚期则可能发生中毒性休克。处理休克时应根据不同类型采取克。处理休克时应根据不同类型采取适当的处理措施。适当的处理措施。n n一般处理；充血容量；安放鼻饲管及一般处理；充血容量；安放鼻饲管及留置导尿管；中药治疗；针灸治疗。留置导尿管；中药治疗；针灸治疗。十二、损十二、损 伤伤 腹腹 痛痛2020n n非手术治疗：主要治疗措施除输血、非手术治疗：主要治疗措施除输血、输液、维持水电解质平衡外，需应用输液、维持水电解质平衡外，需应用有效的抗生素控制感染，预防和治疗有效的抗生素控制感染，预防和治疗呼吸道、泌尿系统的并发症，并注意呼吸道、泌尿系统的并发症，并注意体外引流，以促进炎症早日局限、吸体外引流，以促进炎症早日局限、吸收。收。n n中药治疗适用于无胃肠道严重损伤者，中药治疗适用于无胃肠道严重损伤者，同时根据病情辨证施治（伤气型；伤同时根据病情辨证施治（伤气型；伤血型；气血两伤型）。血型；气血两伤型）。n n孕妇腹部受伤时，不可妄用祛病攻下孕妇腹部受伤时，不可妄用祛病攻下之法，以防堕胎，只宜在安胎和营汤之法，以防堕胎，只宜在安胎和营汤中稍加祛瘀生新之品，使气血调和。中稍加祛瘀生新之品，使气血调和。十二、损十二、损 伤伤 腹腹 痛痛2121n n手术治疗指征：手术治疗指征：n n1 1、明显内出血者，应在积极纠正出、明显内出血者，应在积极纠正出血性休克时，及时手术止血。血性休克时，及时手术止血。n n2 2、有明显内脏损伤征象者，应立即、有明显内脏损伤征象者，应立即剖腹探查。空腔脏器破裂或肝脏、胰剖腹探查。空腔脏器破裂或肝脏、胰腺较小损伤，可予以修补，脾破裂应腺较小损伤，可予以修补，脾破裂应施行脾切除术，肝脏或胰腺较大破裂施行脾切除术，肝脏或胰腺较大破裂则需部分切除。则需部分切除。n n3 3、在非手术治疗过程中，原有病情、在非手术治疗过程中，原有病情加重，有继续出血倾向，或有腹膜炎加重，有继续出血倾向，或有腹膜炎扩散趋势者，亦应手术探查。扩散趋势者，亦应手术探查。十二、损十二、损 伤伤 腹腹 痛痛2222谢谢 谢谢2323