互联网 智慧急救一体化平台探索与实践.pdf

REGIONAL HEALTH INFORMATIZATION 区域卫生信息化737靖江市人民医院，江苏省泰州市，214500作者简介：王胜（1973），男，本科，信息技术科科长，高级工程师；研究方向：医院信息化；E-mail：doi:10.3969/j.issn.1672-5166.2023.05.010互联网+智慧急救一体化平台探索与实践王 胜文章编号：1672-5166（2023）05-737-05中图分类号：R-058；R319文献标志码：A摘要目的 解决当前院前急救与院内急救间普遍存在的数据不全、信息孤岛问题，优化危急重症救治流程，提高救治效率和质量。方法 通过互联网+应用、急救调度系统和院内专科系统的互联互通，逐步攻克由于多机构、多系统，以及固有习惯等因素造成的急救效率与质量被影响的问题。结果 构建了互联网+智慧急救一体化平台，形成了“互联网+报警、受理调度、转运、危重症救治”四位一体的数字化全闭环危急重症救治流程，有助于提高危急重症的救治效率和质量。结论 互联网+智慧急救一体化平台的建设，实现了院前、院中多系统信息的互联互通，初步构建了数字化急救生态体系，特别是基于“互联网+”的120报警小程序弥补了智慧急救数据链的断点问题，有较好的应用价值。关键词互联网+120报警 智慧急救 平台Exploration and Practice of Integratied Internet+Intelligent First Aid PlatformWANG ShengJingjiang Peoples Hospital,Taizhou 214500,Jiangsu,ChinaAbstractObjective To solve the problems of incomplete data and information silos that commonly exist between pre-hospital emergency and in-hospital emergency,optimize the treatment process for critical cases,and improve the efficiency and quality of treatment.Methods Through the interconnection of Internet plus application,emergency dispatching system and hospital specialized system,we will gradually overcome the problems that affect the efficiency and quality of emergency treatment caused by multiple institutions,multiple systems,and inherent habits.Results Built an integrated Internet+intelligent first aid platform,the four-in-one digitalized closed-loop treatment of emergency and severe cases process of Internet-plus alarm,dispatch,transfer and treatment of emergency and severe cases has significantly improved the efficiency and quality of solving the emergency and severe cases.Conclusion The construction of integrated Internet+intelligent first aid platform has realized the interconnection and intercommunication of multi system information before and in the hospital,and initially built a digital emergency ecosystem.In particular,The 120 alarm applet based on Internet plus has made up the breakpoint problem of the intelligent first aid data chain,which has good application value.KeywordsInternet plus；120 alarm；wisdom first aid；platformChinese Journal of Health Informatics and Management,October 2023,Vol.20,No.5 中国卫生信息管理杂志2023年10月第20卷第5期中国卫生信息管理CHINESE JOURNAL OF HEALTH INFORMATICS AND MANAGEMENT7380 引言2020 年 9 月，国家卫生健康委等 9 个部门联合制定了关于进一步完善院前医疗急救服务的指导意见明确要求，推动院前医疗急救网络与院内急诊有效衔接，建立院前院内一体化绿色通道，提高救治效率1。2020 年 9 月，国家卫生健康委、工业信息化部联合联合印发了关于进一步完善“互联网+医疗健康”支撑体系，开展院前医疗急救呼救定位试点工作的通知，在北京市、江苏省等 4 个省市开展院前医疗急救呼救定位试点工作2。江苏省靖江市人民医院（以下简称“该院”）和靖江市 120急救中心依托上级急救中心，建立全域化指挥调度中心，构建互联网+智慧急救一体化平台（以下简称“该平台”），实现接警受理、调度派车、快速运送患者到医院。同时，配套建设图 1 智慧急救一体化平台架构1.1 120 报警小程序1.1.1 小程序架构与主要技术展现层：公众号、小程序、120调 度 程 序；通 信 层：Http/Https；服务层：Nginx、消息调度。开发环 境 及 主 要 技 术 包 括 开 发 语 言：Java、JavaScript、Css；应用环境：Windows 2012 Server、Oracle 11g、Tomcat 9；使用 google 的容器框架 guice，orm 框架 mybaties，以及自研的控制层框架，消息调度框架。基于小程序的对外接口获取地理位置，结合了 120 调度系 统、医 院 信 息 系 统（HIS），通过 restful 接口获取各类需要的信 息4-5。通过公众号的消息接口，实时发送信息到患者所绑定的手机。1.1.2 医院小程序该院医疗服务小程序主要提供“就诊人管理”“门诊服务”“住院服务”和“更多服务”。其中，包括预约挂号、待缴费、签到候诊、报告查询、核酸检测、放疗预约、押金补缴、住院查询、电子发票等功能，并增加了 120 急救功能。截至 2022互联网+120报警，以及胸痛、卒中、创伤、重症等急救一体化专科信息系统，为群众的生命保驾护航3。1 系统实现方式智慧急救一体化平台由互联网+报警、120 指挥调度中心、医院（院内急诊、危重症监护），以及胸痛、卒中、创伤 3 大中心信息系统组成。该平台架构见图 1。年 1 月 31 日，累计注册人数为 71 997 人，日均有近千人访问，每月活跃用户 12 700 余人，月人均停留时长近 7 分钟（405 秒），年龄在 25 49 岁之间的人数占比为 72.68%。1.1.3“120 急救”功能患者需要急救中心提供救护车服务时，仅需打开该院小程序，点击“120 急救”按钮，一键完成语音拨号功能。在拨打 120 的同时，系统将实名关联的个人基本信息、健康信息、位置信息和其他辅助信息推送到 120 紧急指挥调度系统，调Chinese Journal of Health Informatics and Management,October 2023,Vol.20,No.5 中国卫生信息管理杂志2023年10月第20卷第5期REGIONAL HEALTH INFORMATIZATION 区域卫生信息化739度员在接听呼叫时同步得到以上信息。通过及时获得的院前急救信息，一方面能在较短时间内让出勤医务人员更多地了解患者的健康信息，另一方面可以清楚地知道患者当前的位置信息6。1.1.4 系统设计（1）就诊人信息管理。该院小程序实名认证“就诊人”信息，关联就诊人在院的既往病史。一个公众号可关联多个就诊人信息，患者可以为自已拨打 120 呼救，也可以为所关联的其他就诊人拨打 120 呼救。就诊人信息又分为个人信息和健康信息两类，其中个人信息包括电话、姓名、性别、年龄、身份证号、常用住址、备用住址；健康信息包括血型、体重、过敏史、既往病史。（2）智能获取呼救者位置。呼救者通过该院小程序“120 急救”功能一键呼叫后，小程序能启动定位系统获取当前的经纬度坐标信息，并与“呼救者信息”一起上传至 120 指挥调度系统。（3）急救车出车信息反馈。120指挥调度系统受理呼救者的求救电话后，进行车辆调度派车，120 系统会主动将派出的急救车信息以短信或微信形式推送到呼叫者的手机上，提示呼救者做好相关准备。（4）派出的急救车信息。派出的急救车信息包含车牌号、司机姓名、司机电话、医生姓名、医生电话。车辆关键节点信息（出车时间点、到达现场时间点）、车辆出车实时定位信息（从出车至到达现场的实时定位信息）可以在小程序的地图上显示，并可实时查看车辆的行进情况7-8。1.2 院前数字化救护车系统功能1.2.1 调度信息实现系统收到互联网+报警信息后，调度员能将更加准确的信息推送给出诊车辆和医生，较传统电话 120报警模式更加智能，其流程见图 2。1.2.2 患者关键信息实现由泰州市急救中心的全域化调度平台进行调度，数字化救护车将患者的生命体征（心电图、急救电子病历）等数据通过物联网、5G 等技术实现远程网络传输9。在救护车上采用 Restful 数据传输模式实时把患者基本信息、生命体征监测数据等同步到该院数据集成平台，保证院内的接诊医生在患者到达急救中心前能及时获取关键性信息，为图 2 智慧急救一体化平台流程患者及时提供快捷有效的治疗方案，减少滞留时间。1.3 院前、院内数据的互联互通1.3.1 信息链是救治链的数字孪生院前信息系统、院内信息系统采用通用的网络应用程序接口（application programming interface，API），实现存储服务、消息服务、计算服务等功能。接口数据表建立在公共数据库中，并按照与客户之间的约定设计接口访问用户，保护数据安全性和私密性。同时，形成危急症救治链与质量控制信息链，救治链从院前急救接收任务开始，贯穿于患者进入急诊、检查科室、手术室、重症监护病房等整个救治过程；质控信息链是过程节点时间与救治效果的数据体现，数据信息链也是过程回放、病情追溯的依据。通过标准的数据Chinese Journal of Health Informatics and Management,October 2023,Vol.20,No.5 中国卫生信息管理杂志2023年10月第20卷第5期中国卫生信息管理CHINESE JOURNAL OF HEALTH INFORMATICS AND MANAGEMENT740集成交换接口实现急救、急诊和专科数据的采集与共享交换，同时支撑区域救治标准化业务协同10。1.3.2 该平台设计特点（1）标准性：专科数据中心平台按照国家、省、市的相关数据标准，基于实际业务需要，形成适用的区域数据接口标准，接入本平台的各系统需要遵循本标准。（2）插件式：平台根据不同的业务场景，聚合成不同颗粒度的服务单元，外部系统可以根据需要调用这些服务，实现数据的交换共享及业务协同。（3）开放性：支持开放系统，具有跨操作系统、跨应用服务器等特性；支持基于面向服务的架构（service-oriented architecture，SOA），提供外部系统访问。（4）扩展性：支持业务需求变化，在计算能力协同、流程协同、数据协同等方面支持业务扩展及数据扩展11。1.4 专科系统以医院现有集成平台为核心，依托院前急救、院内急诊、胸痛中心、卒中中心、创伤中心，通过院前急救/转运、急诊科、检查科室、导管室、冠心病监护病房（coronary heart disease，CCU）等多学科的有效联动，优化医疗资源配置，改进和完善急性心脑血管及严重创伤患者的救治流程，为患者提供规范化的快速诊疗绿色通道服务12。1.4.1 数字化绿色通道建设信息在患者到院前先到达医院,同时记录专科患者的完整数据信息，包括患者从发病到关键诊疗手段的时间节点、来院方式、转归等信息，实现患者发病时间、急救车到达时间、首份心电图时间等每个救治步骤的精确计算13。其中，院前时间节点（120 接诊时间、首次医疗接触时间、首份心电图采集与传输时间、到达医院时间）由院前 120 急救系统提供时间节点数据（专科中心提供数据接口），院内相关时间节点需在专科中心系统中（胸痛、卒中、创伤）由专科医生或者急诊医生填写。对于重症专科患者，提前获取院内抢救资源情况（床位、医疗设备、手术室），实现远程启动“绿色通道”，最大程度减少患者“绕行”时间，可直达手术室，获得最佳抢救时机。1.4.2 统一时钟的关键性提供时钟统一方案，解决各关键诊疗环节时间节点记录的准确性与专科急救相关人员、设备、各种场合时间的高度统一。1.4.3 专科系统的应用价值支持患者从诊疗到转归全程数据记录，数据准确，能够及时控制医疗质量，逐步形成专科数据库，实现专科大数据统计价值与临床科研价值。同时，实现与国家、省、市区域数据平台智能对接，定时、同步质控所需数据至上级平台，减少人员手工录入与二次修改造成的不便。2 系统设计要点2.1 实名认证通过患者实名认证，建立用户个人医疗档案（一个账户下可关联多个就诊人信息）。120 急救中心接警后第一时间获得患者定位信息、既往病史，方便展开救护。2.2 患者位置手机定位患者或家属拨打 120 电话经常说不清地址14，通过手机定位功能可实时定位患者位置，方便 120 救护车快速赶往患者所在地点，第一时间对患者进行救治。2.3实现急救中心与医疗机构之间的信息共享基于物联网技术，通过各种无线传感器完整记录现场救治过程中患者的生命体征信息等重要数据，在收集和存储应急信息的基础上，实现急救中心、医院和区域内其他医疗机构之间医疗信息的互通与共享。2.4实现患者和急救医务人员团队间的信息沟通基于小程序和公众号的信息推送，持续改进各环节的信息沟通，力争做到正确的信息在正确的时间发送给正确的人，从而有利于做出正确的决策。3 应用效果3.1 实践成效该院于 2019 年被中国胸痛中心认证工作委员会、中国心血管健康联盟及中国医师协会胸痛专业委员会认证为中国胸痛中心，2021 年该院胸痛中心诊疗了 326 例患者。Chinese Journal of Health Informatics and Management,October 2023,Vol.20,No.5 中国卫生信息管理杂志2023年10月第20卷第5期REGIONAL HEALTH INFORMATIZATION 区域卫生信息化7412020 年该院胸痛中心被国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会认证为“高级卒中中心”，2021 年卒中中心完成了溶栓 136 例、急诊动脉取栓 63 例、动脉瘤介入栓塞 40 例、冠状动脉痉挛和颈动脉支架植入术（CAS）19 例和颈动脉内膜剥脱术（CEA）1 例，其中急性脑卒中患者进入医院到静脉溶栓开始给药的时间（DNT）中位数 34 分钟，急性脑卒中患者从进入医院到血管穿刺成功的时间（DPT）中位数 84 分钟，均达高级卒中中心满分要求。3.2 实施意义以互联网 120 报警为起点的智慧急救一体化平台建设，从整体上促进了急救相关机构和科室的协同作用，通过利用“云大物移”等信息技术，整合医疗资源，方便各部门沟通，简化了流程，节省了人力资源和时间。业务上通过以时间轴为主线的闭环数字化急救一体化管理，实现了上车即入院、信息提前到，通过提供准确、及时的信息提高急救水平，提升了智慧医疗信息化建设水平；科研上通过更准确、全面的数据和质控分析辅助临床；管理上通过数据的互联互通提高了工作效率，减少了数据上报的工作量；同时也促进了区域卫生急救工作的整体发展，全面提升了社会和公众对卫生健康事业的满意度。4 问题与对策4.1 提高系统利用率系统利用率目前仍未达到预期，患者仍然习惯拨打120 报警，用小程序报警的仍然很少，需要加大宣传力度，包括对其他急救相关知识的普及。4.2 提高数据质量目前，急救电子病历的完成率基本维持在80%左右，院内的胸痛中心、卒中中心使用较好，创伤中心由于诸多问题未能实际运行。从患者报警到入院的闭环时间节点和执行人基本具备，但各类数据自动提取的程度还有待提高，能够自动提取的数据还需要人工复核。只有在确保数据准确和高质量的前提下，才能实现对危急重症医疗过程的数字化管理。在对过程的每个节点质控过程中，易于找到其中的薄弱环节，进一步提高急救质量15。5 结束语互联网+智慧急救一体化平台的建设，实现了对危急重症医疗过程的数字化管理，特别是 120 报警小程序弥补了智慧急救数据链的起点信息，实现了院前、院中多系统信息的互联互通，初步构建了数字化急救生态体系。疫情防控工作对卫生健康信息标准化的建设起到了促进作用，如果能通过各省的健康码平台进行 120 报警的统一管理，将会有更多的患者受益。参考文献1 国家卫生健康委，国家发展改革委，教育部，等.卫生健康委 发展改革委 教育部 工业和信息化部 公安部 人力资源社会保障部 交通运输部 应急部 医保局关于印发进一步完善院前医疗急救服务指导意见的通知（国卫医发202019 号）EB/OL.（2020-09-17）.https:/ 国家卫生健康委医政医管局.国家卫生健康委 工业信息化部联合开展院前医疗急救呼救定位试点工作 EB/OL.（2020-09-01）.http:/ 李丹，邹芳.急救急诊一体化信息平台的实现与应用 J.中国数字医学,2018,13(3)：83-85.4 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