卵巢畸胎瘤-徐医.ppt

卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤 徐州医学院 姜晨晨、张咪.你听说过有人从肺里咳出过牙齿和头发吗？你相信11岁的女孩会“怀孕”吗？你知道畸胎瘤吗？你了解畸胎瘤吗?畸胎瘤怪胎？.一、畸胎瘤的概念及组织学分类二、畸胎瘤的临床表现三、畸胎瘤的并发症四、畸胎瘤的相关检查五、畸胎瘤的治疗六、畸胎瘤的护理措施.畸胎瘤（畸胎瘤（teratoma）:来源于原始生殖细胞，具有向体分化的潜能，由多胚层构成，偶见只含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟；多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织的分化程度。好常发于卵巢，其次为睾丸。原发于性腺以外的畸胎瘤特别是沿人体中轴线的纵膈、腹膜后、骶尾部、松果体、甲状腺、胃肠道等部位较少见，其他部位更罕见。.卵巢畸胎瘤：医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤，来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。.卵巢畸胎瘤未成熟型成熟型单胚性和高度特异性实性囊性皮样囊肿皮样囊肿恶变卵巢甲状腺肿类癌卵巢畸胎瘤的组织学分类.成熟畸胎瘤（成熟畸胎瘤（mature teratoma）:又称皮样囊肿（dermoid cyst），属于卵巢良性良性肿瘤，占卵巢肿瘤的10%20%、生殖细胞肿瘤的85%97%、畸胎瘤的95%以上。因与妊娠无关，可发生于任何年龄，以2040岁居多。.成熟畸胎瘤：多为单侧、单房，中等大小，表面光滑，壁厚，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。肿瘤的内层为复层鳞状上皮，囊壁常见小丘样隆起向腔内突出称为“头节”。.任何一种组织成分均可恶变、形成各种恶性肿瘤。恶变率为2%4%，多发生于绝经后妇女。“头节”的上皮易恶变 鳞状上皮癌.未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤（immature teratoma）:是恶性恶性肿瘤，占卵巢畸胎瘤的1%3%。多发于青少年，平均年龄1119岁，其转移及发病率极高。多为单侧性肿瘤，可有囊性区域，体积较大。肿瘤恶性程度与未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量有关。.成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤鉴定表：成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤良恶性良性恶性好发年龄20-40岁11-19岁囊壁三层（外、中、内）头发、油脂、牙齿或骨质等。两至三层原始神经组织转移复发不易转移，复发易转移，复发.临床表现成熟的畸胎瘤成熟的畸胎瘤：初期肿瘤较小，病人无自觉症状，常在妇科检查时偶然发现 增长至中等大小时，病人可感腹胀或扪及肿块。较大占满盆腔时可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等，当压迫输卵管时会造成不孕。.未成熟畸胎瘤：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀、腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；压迫盆腔静脉可出现浮肿；患功能性肿瘤者则可出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血症状。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。.并发症并发症 一、蒂扭转 蒂扭转好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤，由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位置较高，很容易发生扭转，病人突然改变体位或向同一方向连续转动时、妊娠期或产褥期由于子宫大小、位置的改变均易促发蒂扭转。.发生急性蒂扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血，致瘤体迅速增大，因后动脉血流受阻瘤体发生坏死变为紫色，可破裂和激发感染。典型症状：突然发生一侧下肢剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄所致。盆腔检查可触及张力较大的肿物，压痛以蒂处最剧，并有肌紧张。若为不完扭转者有时可自然复位，腹痛也随之缓解。蒂扭转一经确诊应尽快手术。.二、破裂 外伤性破裂：腹部受重击、分娩、穿刺、盆腔检查等 自发性破裂：蒂扭转后处理不及时，发生软化，张力增加，引起畸胎瘤破裂 .症状轻重主要取决于畸胎瘤的性质及流入腹腔的囊液量，轻者仅感轻度腹痛，重者表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐以致腹膜炎及休克。典型症状：妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水症，原有的肿块摸不到或扪及缩小的低张肿块。怀疑畸胎瘤破裂时应立即剖腹探查。.三、感染 较少见，多由肿瘤扭转或破裂后于肠管粘连所致，也可来源于临近器官感染灶如阑尾炎脓肿扩散。病人表现为发热、腹痛、肿块、腹部压痛、反跳痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎症状。发生感染者应先用抗生素抗感染，后手术切除肿瘤，若短期内不能控制感染则宜即刻手术。四、恶变 肿瘤迅速增长尤其双侧性应考虑有恶变可能，诊断后应尽早手术。.相关检查询问健康史和关注患者的身心状况妇科检查：初步判断良恶性B超检查：首选 经济、简单、特异腹腔镜检查：直视肿物，必要时活检细胞学检查：判断分期，确定治疗方案细针穿刺活检：确定畸胎瘤良恶性的“金标准”放射学诊断：X线、CT、MRI示盆腔包块内有钙化点肿瘤标志物：CA-125、AFP、CEA、HCG.治疗成熟的畸胎瘤（良性）：一旦发现，手术治疗未成熟卵巢畸胎瘤（恶性）：手术为主，放疗、化疗为辅.手术方式选择开腹手术：不成熟畸胎瘤、肿瘤直径过大腹腔镜手术：成熟畸胎瘤，肿瘤直径过小最佳的手术方式：腹腔镜治疗腹腔镜治疗.腹腔镜治疗的优点：微创手术微创手术创伤小、痛苦轻、出血少创伤小、痛苦轻、出血少腹部切口瘢痕小，美观腹部切口瘢痕小，美观 缩短住院时间缩短住院时间术后恢复快，效果好术后恢复快，效果好.腹腔镜手术并发症：出血：最常见损伤：泌尿系统、肠管感染：手术创面、穿刺口、尿路与CO2有关的并发症：皮下组织间气肿（术中）、术后膈肌及肩部酸痛感、栓塞、高碳酸血症与酸中毒有窒息的危险.卵巢恶性生殖细胞肿瘤常用化疗方案 BEP方案 依托泊苷100mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周 顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周 博来霉素30 000IU/d,静滴或肌内注射，分别在1,8,15日 EP方案 依托泊苷100mg/(m*m*d),静滴，共5日 顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日 疗程间隔3周.案例分析患者刘晓娜，女，23岁，未婚，汉族。主诉：体检发现盆腔包块半年余现病史：患者既往月经规则，半年前常规检查体检发现附件包块待查，无腹胀、无月经异常，无痛经等不适，无胃寒、发热、恶心、呕吐、便血、头昏、胸闷等不适，未给予重视。为求进一步诊治来我院就医。2014年6月27日在门诊以”盆腔包块待查”收入。入院查体：T 36.5、P 85次/分、R 16次/分、BP 108/80mmHg,一般情况可，腹部平，右下腹压痛，无反跳痛，四肢活动好。.妇检：外阴：已婚式，阴道：畅，宫颈度糜烂，子宫：前位，形态规则，附件：左、右侧附件区扪及一3cm大小包块，界清，光滑，活动可，无明显压痛；彩超示：双侧附件区实性包块。完善相关术前准备2014年6月28日患者在全麻下行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，术中诊断为“双侧卵巢囊性畸胎瘤”术中送快速病理检查为良性。术后患者情况可，给予抗感染，支持治疗。.护理诊断焦虑：与发现盆腔包块有关营养失调：与摄入不足有关疼痛：与手术有关.提供支持，协助病人应对压力协助病人接受各种检查和治疗腹腔镜手术的护理妊娠合并卵巢肿瘤病人的护理做好预防保健做好随访工作护理措施.腹腔镜手术术前护理：1.1.心理护理：心理护理：术前告诉患者手术的必要性，手术的时间、方式、手术的注意事项及疾病的相关知识，鼓励患者表达自身感受，鼓励家人与朋友给予关心，缓解患者焦虑心情。2.2.阴道准备：阴道准备：手术最佳日期为月经干净后3-7天，阴道清洁度为度一下，对阴道出血者给予抗炎止血治疗。3.3.肠道准备：肠道准备：手术前一天晚及当日晨行清洁灌肠，灌肠时注意观察患者的全身状况和排便情况。4 4 手术区皮肤准备：手术区皮肤准备：下腹部及会阴部的皮肤准备，并用松节油棉签清洁脐孔污垢，动作轻柔，勿擦伤脐部。.腹腔镜手术术后护理 1、术后6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。2、术后给予患者持续低流量鼻导管吸氧 3、密切观察生命体征的变化，遵医嘱予生命体征监护，至病情稳定。4、严密观察患者伤口敷料、腹部疼痛及阴道出血情况，出现异常，及时汇报医生。5、保持各管路通畅，翻身时防止受压、扭曲。.妊娠合并卵巢肿瘤病人的护理合并良性畸胎瘤者：早孕者可待12周后手术，以免引起流产；妊娠晚期发现肿瘤者可等待至足月行剖宫产术，同时切除卵巢。需为病人提供相应的手术护理。合并恶性畸胎瘤者：诊断或考虑为恶性肿瘤，应及早手术并终止妊娠，其处理和护理原则同非孕期。.加强预防保健意识大力宣传卵巢畸胎瘤的高危因素，提倡高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇饮食，高危妇女宜预防性口服避孕药。积极开展普查普治工作，30岁以上妇女每年应进行一次妇科检查，高危人群不论年龄大小最好每半年接受一次检查。卵巢卵巢畸胎瘤直径5cm者应及时手术切除。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者宜及早行腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠癌等病人，术后随访中应定期接受妇科检查，以确定有无卵巢转移癌。.做好随访工作卵巢畸胎瘤直径5cm者，应定期（36个月）接受复查并详细记录。手术后病人根据病理报告结果配合治疗：良性畸胎瘤术后1个月常规复查；恶性畸胎瘤病人常需辅以化疗，但尚无统一化疗方案，多按组织类型定制不同化疗方案，疗程多少因个案情况而异。护士应配合家属督促、协助病人克服实际困难，努力完成治疗计划以提高疗效。恶性畸胎瘤易复发，病人需长期接受随访和监测。随访时间：术后1年内，每月1次；术后第2年。每3个月1次；术后35年视病情每46个月1次；5年以上者，每年1次。.5.术晨留置导尿管，更换清洁病员服，测量生命体征。6.腕带腕带：核对患者腕带准确无误7.物品准备物品准备：告知患者准备好B超、胸片等以便带入手术室。告知患者及家属贵重物品妥善保管，术晨与手术室人员进行核对后，协助患者离开病房。遵医嘱给予术中用药。患者接去手术后准备麻醉床，必要时准备吸氧、心电监护。8.费用费用：告知家属费用情况，以便术后能够积极用药。.6.饮食护理：术后应禁食，根据医嘱通知病人进食，先进少量流质饮食，如水、米汤等，忌食甜品。肛门排气后，可进清淡易消化的半流质饮食，并逐步过渡到软食、普食。7、鼓励患者早期下床活动，一般液体输完，尿管 拔除即可下床。8、疼痛护理9、进行相关疾病知识指导10、出院指导：嘱患者休息，合理饮食，忌食刺激性食物。术后避免做剧烈运动，禁盆浴、性生活2个月，保持外阴部清洁定期复诊，如发生阴道大出血、腹痛、发热等情况，应立即到医院诊治。.小试牛刀1.关于卵巢囊性畸胎瘤的叙述不正确的是（）A 又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤B 好发于青年女性C 通常单侧发病D 易发生恶变2.卵巢畸胎瘤最常见的并发症是（）A 蒂扭转B 破裂C感染D癌变.3.卵巢畸胎瘤首选的检查方法是（）A 腹腔镜检查B 细胞学检查C B超检查D 病理学检查4.腹腔镜手术的优点是（）A 微创手术B 创伤小、痛苦轻、出血少C 腹部切口瘢痕小，美观 D 缩短住院时间E 术后恢复快，效果好.