肋骨骨折伴气胸的急救护理.ppt

POWERPOINTPOWERPOINTDESIGN TEMPLATE DESIGN TEMPLATE add your subheading2概念概念急救及护理急救及护理胸腔闭式引流胸腔闭式引流术后护理术后护理呼吸道护理呼吸道护理疼痛的护理疼痛的护理出院指导出院指导心里护理心里护理12345生命体征的监护生命体征的监护6学学习内内容容78一、概述一、概述 肋骨骨折合并血气胸是胸部肋骨骨折合并血气胸是胸部损伤中最常见的急症之一，损伤中最常见的急症之一，以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等为临床特征，易并发困难等为临床特征，易并发休克、急性肺水肿，甚至危休克、急性肺水肿，甚至危及生命。及生命。34解剖解剖图5一、一、概概述述胸膜腔是由脏胸膜胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成与壁胸膜之间形成的封闭腔隙的封闭腔隙 。腔内呈负压腔内呈负压,助于助于肺组织膨胀、维持肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功肺的通气和换气功能能;增加上下腔静增加上下腔静脉的回心血量。脉的回心血量。胸膜腔有胸膜腔有关关知知识6 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气胸（pneumothorax）。正常胸腔内正常胸腔内没有没有气体，胸腔内出现气体仅在气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物一、一、概概述述二、急救与护理二、急救与护理 病人入院后取半坐卧位，制动，马上给予吸氧，病人入院后取半坐卧位，制动，马上给予吸氧，迅速建立静脉通道等抗休克处理，血气胸应及时迅速建立静脉通道等抗休克处理，血气胸应及时行胸腔闭式引流术，开放性气胸用无菌敷料，如行胸腔闭式引流术，开放性气胸用无菌敷料，如凡士林纱布加、棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带凡士林纱布加、棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，形成闭合性气胸，然后再抽气减压或包扎固定，形成闭合性气胸，然后再抽气减压或行胸腔闭式引流术，对于胸腔闭式引流，血气胸行胸腔闭式引流术，对于胸腔闭式引流，血气胸一次引流不超过一次引流不超过800毫升毫升，以防胸膜腔内骤停，以防胸膜腔内骤停，出现纵膈摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。出现纵膈摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。783 3加强引流管加强引流管护理理4 45 5拔管的拔管的护理理观察引流液的察引流液的颜色、量、性色、量、性质2 2引流管的位置安放引流管的位置安放1 1引流的原理引流的原理胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理1 1、引流的原理、引流的原理9u当胸膜腔内恢复负压时，水当胸膜腔内恢复负压时，水 封封瓶内的液体被吸至引流管下端形瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。腔。u 当胸膜腔内因积液或积气形当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。体可排至引流瓶内。102、引流管的位置安放、引流管的位置安放u引流气体一般选在锁骨中引流气体一般选在锁骨中线第线第2肋间或腋中线第肋间或腋中线第3肋间插管肋间插管。u引流液体选在腋中线和腋引流液体选在腋中线和腋后线之间的第后线之间的第68肋间肋间插管。插管。胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理11胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理3、加强引流管护理、加强引流管护理（1）引流管应妥善固定，衔接紧密，防止引流管折叠、扭曲、受引流管应妥善固定，衔接紧密，防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，水封瓶应放置在低于病人胸腔切口压和滑脱，水封瓶应放置在低于病人胸腔切口40-60cm的位置或悬的位置或悬吊在床边，保持引流管通畅，保持有效引流。吊在床边，保持引流管通畅，保持有效引流。（2）观察引流管水柱的波动幅度为）观察引流管水柱的波动幅度为4-6cm，若水柱波动不明显或无，若水柱波动不明显或无波动，应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部，并嘱病人咳嗽，若水柱波波动，应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部，并嘱病人咳嗽，若水柱波动仍不明显，可挤压引流管，定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方动仍不明显，可挤压引流管，定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方向挤捏向挤捏1次，防止血凝块阻塞，保持引流装置无菌。次，防止血凝块阻塞，保持引流装置无菌。胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理（3）每日更换水封瓶内的生理盐水，更换时先用双钳夹胸腔引流管，）每日更换水封瓶内的生理盐水，更换时先用双钳夹胸腔引流管，接管后再松开止血钳，严格遵守无菌操作，引流管内不得有渗液或接管后再松开止血钳，严格遵守无菌操作，引流管内不得有渗液或血凝块滞留。血凝块滞留。（4）如引流管不慎脱落，及时用手指挤压伤口皮肤，消毒后，以无菌）如引流管不慎脱落，及时用手指挤压伤口皮肤，消毒后，以无菌敷料封闭，报告医生及时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸膜敷料封闭，报告医生及时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤，皮肤切口处每日用碘伏棉球消毒并用腔内，以免造成污染或损伤，皮肤切口处每日用碘伏棉球消毒并用无菌纱布覆盖，观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等，无菌纱布覆盖，观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等，翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落 。123、加强引流管护理、加强引流管护理13如经引流管如经引流管1次排空次排空积血后，仍持续不断积血后，仍持续不断有血性液体流出，大有血性液体流出，大于于150毫升毫升/小时，持小时，持续续3小时不减少者小时不减少者，且引流管有温热感、且引流管有温热感、引流液颜色为鲜红引流液颜色为鲜红色应考虑胸腔内有色应考虑胸腔内有活动出血，应及时活动出血，应及时报告医生并做好紧报告医生并做好紧急手术准备，急手术准备，如一次引流量过多，如一次引流量过多，1-2小时达小时达300-400毫升，则应予夹管，毫升，则应予夹管，定时开放，引流量定时开放，引流量每次不超过每次不超过800毫毫升，以免造成纵膈升，以免造成纵膈移位。移位。4、观察引流液的颜色、性质、量、观察引流液的颜色、性质、量 14病人症状改善，呼吸平病人症状改善，呼吸平稳，呼吸音恢复，稳，呼吸音恢复，24小小时引流量小于时引流量小于50毫升或毫升或无气泡逸出，经无气泡逸出，经X线检线检查证明肺已复张，可夹查证明肺已复张，可夹管观察管观察24小时，如无胸小时，如无胸闷、气促现象即可拔管。闷、气促现象即可拔管。拔管时先嘱病人深吸拔管时先嘱病人深吸气，在吸气末迅速拔气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固壁伤口，外加包扎固定定。拔管拔管24小时内，应小时内，应严密观察有无呼吸严密观察有无呼吸困难，切口处有无困难，切口处有无漏气，渗出，皮下漏气，渗出，皮下气肿等。气肿等。5、拔管的护理、拔管的护理151、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼畅，鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，指吸，咳嗽排痰，指导病人做有效咳。导病人做有效咳。2、护士将五指并拢，、护士将五指并拢，掌指关节屈曲，指腹和掌指关节屈曲，指腹和大小鱼际肌着落，腕关大小鱼际肌着落，腕关节均匀用力，由下至上，节均匀用力，由下至上，由外向内，有节律的叩由外向内，有节律的叩拍病人背部。拍病人背部。3、指导者用双、指导者用双掌压住病人的胸掌压住病人的胸壁两侧然后嘱病壁两侧然后嘱病人深呼吸用力咳人深呼吸用力咳嗽，将痰咳出。嗽，将痰咳出。4、鼓励病人做吹气、鼓励病人做吹气球训练，每天球训练，每天3-5次，次，每次每次5-10分钟，使肺分钟，使肺复张，防止坠积性复张，防止坠积性肺炎。肺炎。指导病人练习腹式呼吸及有效咳嗽排痰指导病人练习腹式呼吸及有效咳嗽排痰+腹式深呼吸的方法：+病人仰卧腹部安置3-5公斤的沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时将腹壁下降成舟状，要注意呼吸动作的缓慢均匀，保持每分钟8-12次或更少。+有效的咳嗽方法：+病人先深吸一口气，缓慢呼气至2/3时用力咳嗽。16171、病人病情严重时，、病人病情严重时，入院后入院后30-60分钟监分钟监测生命体征测生命体征1次，平次，平稳后改稳后改4小时进行小时进行1次，次，特别注意观察呼吸、特别注意观察呼吸、血压、意识瞳孔血压、意识瞳孔。2、监测血氧饱和度、监测血氧饱和度来调节氧流量，血氧来调节氧流量，血氧饱和度维持在饱和度维持在95%以以上，同时应警惕继发上，同时应警惕继发迟发性血胸。迟发性血胸。五、生命体征的五、生命体征的监护 六、疼痛的护理六、疼痛的护理 18“”护士应有计划的进行护理操作，避免反复多次的不护士应有计划的进行护理操作，避免反复多次的不良刺激，在翻身坐起时，动作应轻柔，注意保持管道与良刺激，在翻身坐起时，动作应轻柔，注意保持管道与身体同步，防止管道牵拉、扭曲刺激伤口刺激伤口，加身体同步，防止管道牵拉、扭曲刺激伤口刺激伤口，加重疼痛。重疼痛。病人咳嗽或深呼吸时，可用手捂住伤口，防止牵拉病人咳嗽或深呼吸时，可用手捂住伤口，防止牵拉 缝线引起伤口疼痛。对不能耐受疼痛者，遵医嘱给予止缝线引起伤口疼痛。对不能耐受疼痛者，遵医嘱给予止痛剂。痛剂。护士应与病人及家属取得信任关系，经常倾听病人护士应与病人及家属取得信任关系，经常倾听病人的感受，行胸腔闭式引流的患者应取半卧位，这样既有的感受，行胸腔闭式引流的患者应取半卧位，这样既有利于引流，又减轻伤处的张力，减少疼痛。利于引流，又减轻伤处的张力，减少疼痛。19“”病人入院后均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁、病人入院后均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁、紧张，常伴有濒危感。紧张，常伴有濒危感。护士应耐心倾听病人陈诉，同情、关怀、体护士应耐心倾听病人陈诉，同情、关怀、体贴病人，通过与病人及家属的交谈，了解病人的贴病人，通过与病人及家属的交谈，了解病人的思想顾虑。思想顾虑。加以安慰疏导，帮助病人解决存在的实际问加以安慰疏导，帮助病人解决存在的实际问题，并使病人了解自己所患疾病的知识及预后情题，并使病人了解自己所患疾病的知识及预后情况，消除恐惧心里，增强战胜疾病的信心，以良况，消除恐惧心里，增强战胜疾病的信心，以良好地心态接受治疗和护理。好地心态接受治疗和护理。七、心里七、心里护理理 20 指导病人进行指导病人进行活动、休息、正活动、休息、正确用药、饮食、确用药、饮食、营养、自我护理营养、自我护理等知识等知识。保持适量的水分保持适量的水分摄入，禁忌烟酒摄入，禁忌烟酒保证充分的休息保证充分的休息和睡眠时间和睡眠时间。适当增加胸廓适当增加胸廓活动，多进行活动，多进行深呼吸保持良深呼吸保持良好的心态好的心态。有任何不适及有任何不适及时到医院就诊。时到医院就诊。3214八、出院指八、出院指导