腰椎间盘突出.ppt

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症九病区.非手术治疗非手术治疗n1体位护理 在急性期患者应绝对卧硬板床休息2周，减轻腰椎负担，避免久坐。卧床休息时腰椎间盘压力可降低70，认为卧床休息是治疗腰椎间盘突出症，特别是早期腰椎间盘突出症的重要措施之一。床面的高低以患者坐起时脚即可着地的高度为宜。症状消失后，继续卧床时间等于症状消失所需日数的12，这样可以预防复发。协助患者做好重要的生活护理，鼓励患者练习在床上使用便器。便秘时，嘱不可使劲排便，防止症状加重。非手术治疗非手术治疗n2牵引护理 腰部系好骨盆牵引带，一般牵引重量从15kg开始，根据患者情况逐渐增加，使患者感到腰部有一定的牵拉感即可。1次d，45min次，不能过重牵引，以免腰部拉伤。牵引结束前应逐渐减轻重量，至患者腰部无牵拉感时才能去除余下的重量，否则因腰椎间隙突然缩小，压力突然增大，出现椎间盘突出加重或复发可能。有些学者认为应以40kg作为起始重量，逐渐递增，间歇时使用前者的12重量牵引为宜。非手术治疗非手术治疗n3心理护理 由于腰椎间盘突出症早期腰腿痛较严重，影响正常的生活及工作，甚至大小便困难，行走不便，患者对疾病产生恐惧心理，惟恐自己成为生活上完全依赖他人的残疾者，或丧失工作能力，精神处于高度紧张中。为克服患者的这种恐惧心理，耐心倾听患者叙述，同患者一起分析病史材料，主动给患者介绍本病的一般情况，使之正确认识到腰椎间盘突出症早期一般疼痛较剧，但经积极治疗，配合绝对卧平板床,患肢避免受寒及吹风，一般1周后疼痛可以缓解或消失。手术治疗n1、腰椎后路（减压）内固定+椎间（植骨）融合术；n2、骨折切开复位内固定术；n3、（椎间孔镜下）髓核摘除术；n4、经皮（球囊扩张）椎体成形术；术前护理n一常规准备 n1.训练床上大小便：术前应向患者解释清楚，训练床上大小便对防止术后尿潴留，减少术后痛苦有着非常重要的作用，应反复说明重要性，使之主动训练，以适应术后卧床需要。n2.皮肤准备：术前1天备皮，重要的是清洁皮肤，肥皂刷洗2遍，清水冲洗干净。n3.饮食指导：术前2天避免食气多的食物，如鸡蛋、土豆等。术前1 d给予半流质饮食，晚上禁饮食，术前晚10时开始禁食。n4.呼吸道准备：术前12周开始戒烟，若有肺部疾病患者尽早实行治疗，以免术后痰液较多影响呼吸。为防止推迟手术日程和病人自身安全，术前要注意保暖，预防感冒，以免咳嗽增加腹内压力及椎管内压力，刺激神经根而加重疼痛；练习深呼吸及有效咳嗽，防止术后肺部并发症的发生；嘱患者充分休息保证睡眠。术前护理n二心理护理 此类患者病史长、反复发作，影响工作和生活，且多数辗转多家医院治疗，效果不佳，因此均有不同程度的紧张、担心、恐惧心理。对此，护士应有针对性地进行心理护理，讲解手术的经过及其必要性、术前注意事项、术中术后可能发生的不良反应及应对方法；介绍手术医师的资历，请术后的患者向新人院患耆介绍体会等，使之产生安全感、信任感，使患者以最佳的身心状态接受治疗。术后护理n1.体位及饮食护理：翻身是病人保持舒适体位必不可少的活动，也是病人术后最早的活动。回病房后安置患者平卧硬板床6 h，以压迫切口止血，平卧6 h后可协助患者轴位翻身，保持腰部稳定，避免脊柱用力，以减轻疼痛。嘱患者禁食糖、奶、豆类食品，必要时顺时针按摩腹部，以促进胃肠蠕动，防止腹胀发生。n2严密观察生命体征及双下肢知觉和运动情况，以防术后血肿压迫神经根导致并发症的发生。注意引流管是否通畅，引流物的颜色、量等有无异常。术后48 h可拔除引流管。n3并发症的预防：少量脑脊液漏者，可立即采取头低足高位，仰卧68 h即可解除症状，如漏出量较大，可考虑手术修补；定时翻身、按摩受压部位，注意皮肤清洁，必要时放置气垫床，预防褥疮；椎间隙感染是术后较严重的并发症之一，一般发生在术后410 d，应注意无菌操作，使用敏感抗生素。n4大小便护理：避免大小便失禁患者污染切口，留置导尿管者保持通畅，鼓励患者多饮水，消毒尿道口及外阴、2次d。术后护理n5.心理疏导：n帮助病人从心理上认识到手术治疗是治疗腰椎间盘突出症的一个重要组成部分，术后必须密切配合，康复护理才能达到治疗的最佳效果。n术后症状缓解明显者不能宜|目和乐观而随意活动，要与医护人员配合。n术后症状无较大改善者，也不能过于焦虑。有的病人神经根受压较严重，恢复所需要的时间就相对较长。因此要与病人进行沟通，给予安慰和必要的解释，介绍同类病人活动成功的经验，以减少顾虑和担忧，增强战胜疾病的信心，认真坚持治疗。n6.药物治疗:术后常规给予抗炎止血治疗，针对病程长、神经根粘连较重的适当应用激素防治神经水肿。功能锻炼n术后第2天即进行直腿抬高锻炼，活动次数及范围以患者不感到疼痛为宜，且逐渐加强，初次由30。开始，逐渐加大抬腿幅度，第3天后应鼓励患者做主动直腿抬高动作。患者平卧，膝关节伸直，脚上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适当，每日23次练习，每次抬5一lO回(每抬一次是一回)。在直腿抬高练习的同时，协助患者做压膝、压髋等被动活动。由于下肢伸屈可牵拉神经根，使其有1 cm的移动范围，从而防止神经根粘连，这是术后健康教育中最为重要的一点。腰背肌功能锻炼的方法腰背肌功能锻炼的方法功能锻炼n术后l周可在床上开始腰背部锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性，锻炼方法先用5点支撑法(以头、双肘、双足为支点),l2个周后改为3点支撑法(头部、双足为支撑点，双上肢屈肘时放在胸前)坚持每日3次或4次，每次30一50下，避免扭腰运动，告诉患者如感疼痛或疲劳，应减少运动量和时间。功能锻炼因人而异，循序渐进，逐渐增加次数，即使痊愈出院，也应坚持锻炼半年以上。出院专科指导n腰椎间盘突出症术后12 d左右拆线，拆线后患者一般都可出院。当突出的髓核组织摘除术后，保留的椎问盘组织历经一个愈合过程，期间纤维组织逐渐变为致密而坚实，同时椎间隙变窄，会导致相邻椎间隙及小关节结构关系继续改变，所以在一定时间内应限制活动，避免腰部剧烈活动n拆线以后腰部需要带腰围保护，稳定脊柱，3个月内逐渐脱离。n卧硬板床充分休息后，在合适的腰部保护下下地做轻度活动。n逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，并注意纠正不良姿势，注意腰部活动的自我保护，以防止疾病的复发。一般脑力劳动者可在23个月后逐渐恢复工作，体力劳动者可在34个月后逐渐恢复工作，工作强度应由轻而重，工作时间由短到长，并应避免做强烈的弯腰或负重活动。n劝其戒烟，防止尼古丁影响椎体血循环，加快椎问盘退行性变。定期复查，如有问题随时处理。日常生活指导n腰椎手术后也可能出现复发，应指导患者做好预防。如不穿高跟鞋，鞋跟一般3 cm左右最为理想，防止重体力活动，防止扭伤、震动。在寒冷、潮湿的季节要注意保暖。n经常维持正确的坐立姿势，保持正常的腰椎前凸，坐时腰部要贴紧椅背，站立时，避免弯腰拱背；从事长时间单一姿势体位或霞复一种单调工作时，要注意定时改变姿势体位及动作方式作简要的放松运动；携带物品时，应尽量贴近躯干；搬重物时，避免弯腰，应以屈膝下蹲代之。n饮食指导：加强营养，增强机体抵抗力，根据患者不同体质进行饮食调护，如肾阳虚者，嘱其多食温补之品，如：羊肉、狗肉、鳝鱼、桂圆等；如：肝肾阴虚者可嘱其多食清补之品；如：山药、鸭肉、牛肉、百合、枸杞等。一般病人可食胡桃、山芋肉、黑芝麻等补肾，木瓜、当归等以舒筋活络。球囊扩张椎体后凸成形术概念n球囊扩张椎体后凸成形术是基于微创、内扩张的概念，采用了注压扩张球囊的技术，通过微小的孔道，将细小的真空球囊送入松质骨内，向球囊内注入高压，在产生空腔的同时，恢复椎体高度。简要步骤为：通过较小的工具，球囊放入到骨折的椎体中；球囊膨胀，升高了终板，恢复了椎体高度；球囊去膨胀后撤出，在椎体内形成一个空腔；术者可以选择在空腔内注入特定的材料（骨水泥），形成一个“内部铸件”。球囊扩张椎体后凸成形术后患者创伤小，恢复快，手术当天就可以下床活动，是治疗老年性胸腰椎椎体压缩性骨折的一次革命。观察要点n1，观察生命体征、切口引流和渗出情况。n2，观察双下肢运动和感觉，会阴部神经功能情况。n3，观察腰腿疼痛改善情况。护理措施n术前护理：n1，按骨科一般护理常规做好心理护理及常规准备。n2，体位训练：n(1)指导患者训练俯卧体位，俯卧位时两手应放于头部两侧的舒适位置，并注意呼吸的调节，尽量使全身放松。n（2）术前排便体位训练:手术前训练患者卧床大小便，像患者解释此项训练的重要性和必要性。护理措施n术后护理n1，体位要求：术后患者平卧硬板床4-6小时，以利于伤口止血，6小时后可采取平卧与侧卧交替卧位，促使伤口如期愈合，防止压疮的发生。侧卧时严格按轴线翻身原则进行，嘱患者切不可强行翻身，避免脊柱用力扭曲。n2，严密观察生命体征，每2小时监测一次，直至患者生命体征平稳。特别是血氧饱和度的监测，若低于90%应怀疑骨水泥渗漏致肺栓塞。n3，观察双下肢运动和感觉，血循环以及大小便情况及腰腿疼痛改善情况，有情况及时报告医生。n4，控制感染，预防神经根水肿，警惕术后椎间盘感染，保持局部敷料干燥。加强营养，增强抵抗力，促进切口愈合。5，功能锻炼尽早进行，循序渐进（1）协助床上活动坐起床边站立跨步行走，体质较好者6-12小时逐渐下床活动，逐渐增加活动量。（2）腰背肌功能锻炼。术后第三天开始腰背肌锻炼，常见五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法及飞燕点水法进行锻炼。)健康教育n1，3个月内易多卧床休息，6个月内避免重体力劳动、手提及肩挑重物、弯腰等动作。n2，改变不良的生活方式，避免久坐、久站，坐和站的时间应以患者不感到疲劳、不加重腰痛为原则。n3，腰部功能锻炼坚持半年以上，增加腰肌协调性，和柔韧性锻炼，以增强脊柱内在稳定性，防止复发。n4，继续戴腰围1个月，直至神经压迫症状解除。腰部劳动强度较大或剧烈运动时应有保护作用的腰围。n5，注意腰部保暖，防止受凉。n6，定期复诊。主要护理诊断n1，自理缺陷：与绝对卧床有关。n2，有便秘的可能：与长期肠蠕动减弱有关。n3，有皮肤受损的危险：与长期卧床局部皮肤受压有关。n4，潜在并发症：神经根粘连、椎间隙感染、脑脊液漏。n5，知识缺乏：缺乏功能锻炼知识。