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心血管系统疾病心血管系统疾病 第十三章第十三章 心血管系统疾病心血管系统疾病掌握先天性心脏病的掌握先天性心脏病的分类及特点分类及特点掌握房缺、室缺、动脉导管未闭、法洛氏四掌握房缺、室缺、动脉导管未闭、法洛氏四联征的联征的血流动力学血流动力学、临床表现和诊断临床表现和诊断掌握充血性心力衰竭临床掌握充血性心力衰竭临床诊断及治疗诊断及治疗掌握病毒性心肌炎掌握病毒性心肌炎临床特点临床特点 第一节第一节 正常心血管生理解剖正常心血管生理解剖（一）（一）心脏胚胎发育心脏胚胎发育心脏胚胎发育心脏胚胎发育 原始的心脏原始的心脏:心房、心室、心球心房、心室、心球 四腔心四腔心(第第8周周)心脏胚胎发育的关键时刻是在心脏胚胎发育的关键时刻是在第第28周周，先天性心脏畸形的形，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期成主要就在这一时期 胎儿新生儿循环转换胎儿新生儿循环转换 正常胎儿的血循环：正常胎儿的血循环：进进行行胎胎儿儿时时期期的的营营养养和和气气体体代代谢谢通过脐血管和胎盘通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行与母体之间以弥散方式进行Fetal CirculationFetal Circulation u脐脐血血流流阻阻断断 68周周闭闭锁锁形成韧带。形成韧带。u肺肺循循环环压压力力，左左心心房房血血量量，左左心心房房压压力力 卵卵圆圆孔孔关关闭闭(功功能能性性）生生后后57个个月解剖关闭月解剖关闭u肺肺泡泡扩扩张张肺肺循循环环压压力力，流流经经动动脉脉导导管管的的血血流流 血血氧氧含含量量，体体内内前前列列腺腺素素 动动脉脉导导管管关关闭闭(功功能能性性)312个月解剖关闭。个月解剖关闭。1.小儿心脏的增长与体重平行小儿心脏的增长与体重平行2.血管特点：血管特点：小儿的动脉相对比成人粗小儿的动脉相对比成人粗婴婴儿儿期期的的毛毛细细血血管管特特别别粗粗大大:肺肺、肾肾、肠肠、皮皮肤肤,对对这这些些器器官官的的新新陈陈代代谢谢和和发发育育起起到到良好的作用良好的作用小儿循环系统发育及特点小儿循环系统发育及特点 3.心率及脉搏：心率及脉搏：心率较快，随年龄增长而逐渐减慢心率较快，随年龄增长而逐渐减慢：新生儿，新生儿，120140次次/分分 1Y，110130次次/分分 23Y，100120次次/分分 47Y，80100次次/分分 814Y，7090次次/分分小儿循环系统发育及特点小儿循环系统发育及特点小儿循环系统发育及特点小儿循环系统发育及特点 小小儿儿脉脉搏搏次次数数极极不不稳稳定定，易易受受内内外外因因素素的影响：的影响：进食、活动、哭闹、发热等进食、活动、哭闹、发热等 4.血压：血压：随年龄增长而逐渐增高随年龄增长而逐渐增高 收缩压收缩压=（年龄（年龄2）+80 mmHg 舒张压舒张压=收缩压收缩压2/3 标准收缩压标准收缩压20 mmHg 高血压高血压 标准收缩压标准收缩压20 mmHg 低血压低血压 下肢血压比上肢血压约高下肢血压比上肢血压约高20 mmHg小儿循环系统发育及特点小儿循环系统发育及特点 第二节第二节 儿童心血管病检查方法儿童心血管病检查方法1.病史病史 母妊娠史母妊娠史 症状症状：喂喂养养困困难难、活活动动耐耐量量、声声嘶嘶，易易气气促、咳嗽、紫绀、蹲踞、晕厥促、咳嗽、紫绀、蹲踞、晕厥第二节第二节 儿童心血管病检查方法儿童心血管病检查方法2.体格检查体格检查 一般表现：一般表现：生长发育迟缓生长发育迟缓 智能也可受影响智能也可受影响 紫绀紫绀 心衰体征心衰体征 杵状指杵状指 有无合并其他先天畸形有无合并其他先天畸形 第二节第二节 儿童心血管病检查方法儿童心血管病检查方法（2）心脏检查心脏检查：心前区隆起，心尖搏动弥散，抬举性心尖搏动心前区隆起，心尖搏动弥散，抬举性心尖搏动震颤、心界扩大震颤、心界扩大杂音（性质、时期、强弱、位置及传导方向）杂音（性质、时期、强弱、位置及传导方向）心音改变心音改变（3）周周围围血血管管征征：毛毛细细血血管管搏搏动动征征、水水冲冲脉脉、股动脉枪击音等股动脉枪击音等第二节第二节 儿童心血管病检查方法儿童心血管病检查方法3.特殊检查方法特殊检查方法普通普通X线检查线检查心电图心电图超声心电图超声心电图心导管检查心导管检查心血管造影心血管造影MRI、CT X线检查线检查了解心房、心室和大血管的位置、了解心房、心室和大血管的位置、形形态态、搏、搏动动等等 了解肺了解肺脏脏是否存在是否存在 肺部舞蹈征肺部舞蹈征心电图心电图（ECGECG）心电图（心电图（ECGECG）主要诊断价值如下主要诊断价值如下心律失常心律失常心脏传导情况心脏传导情况心房心室肥大心房心室肥大心肌缺血心肌缺血小儿心电图特点小儿心电图特点心率与年龄成反比心率与年龄成反比婴儿婴儿QRS波以右室占优波以右室占优T波变异较大波变异较大 超声心动图超声心动图 实时显示心脏各层实时显示心脏各层结构及活动结构及活动 LAAOLVRV彩色多普勒血流图彩色多普勒血流图实时显示实时显示血流的方血流的方向和相对向和相对速度速度心脏导管检查心脏导管检查测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管血氧饱和度测定心腔及大血管血氧饱和度有无分流及分流位置有无分流及分流位置评价肺血管床状态评价肺血管床状态心内膜活检及电生理测定心内膜活检及电生理测定20%1214%30/121214%1214%4 80 5100/1030/5100/60心心导导管管检检查查(Cardiac(Cardiac catheterization)catheterization)心心导导管管检检查查(Cardiac(Cardiac catheterization)catheterization)心血管造影心血管造影观察造影区域的解剖和功观察造影区域的解剖和功能特点能特点观察血管位置和形态观察血管位置和形态是复杂性先天性心脏病的是复杂性先天性心脏病的主要检查手段主要检查手段 CTCT与与MRIMRI25第三节第三节 先天性心脏病先天性心脏病（Congenital heart diseases)Congenital heart diseases)概念：概念：胎胎儿儿期期心心脏脏及及大大血血管管发发育育异异常常而而导导致的先天畸形致的先天畸形小儿最常见的心脏病小儿最常见的心脏病发病率发病率6102627内在因素：内在因素：遗传因素遗传因素 3 单基因：单基因：Marfans、Noonans 5-8%染色体异常：染色体异常：18-三体、三体、21-三体三体 Turners（XO）多基因因素多基因因素 病因病因病因病因外在因素外在因素：母体及环境因素：母体及环境因素宫宫内内感感染染（风风疹疹、流流感感、流流行行性性腮腮腺腺炎炎、柯萨奇病毒感染）柯萨奇病毒感染）大剂量放射线接触大剂量放射线接触代谢性疾病（糖尿病、高钙血症）代谢性疾病（糖尿病、高钙血症）药物（抗癌药）药物（抗癌药）引起宫内缺氧的慢性疾病引起宫内缺氧的慢性疾病先天性心脏病分类先天性心脏病分类 诊断诊断1、病史、病史+症状症状+体征体征+辅助检查辅助检查2、早期诊断、早期治疗、早期诊断、早期治疗3、严重心血管畸形可能：、严重心血管畸形可能：出生后持续有心脏、呼吸功能不良出生后持续有心脏、呼吸功能不良持续青紫或反复出现神志不清持续青紫或反复出现神志不清喂养困难、体重不增、易激惹喂养困难、体重不增、易激惹反复出现反复出现“肺炎肺炎”样体征样体征4、进一步辅助检查明确病变部位、性质、严重、进一步辅助检查明确病变部位、性质、严重度、有无合并症等度、有无合并症等常见先天性心脏病常见先天性心脏病 房间隔缺损（房间隔缺损（atrial septal defect ASD）室间隔缺损（室间隔缺损（ventricular septal defect VSD）常见先天性心脏病常见先天性心脏病ASD and VSDASD and VSDASD占先天性心脏病总数的占先天性心脏病总数的5%10%成人最常见的先天性心脏成人最常见的先天性心脏病病发病率为发病率为1/1500个活产个活产婴儿婴儿女性多见，男女比例女性多见，男女比例1：2VSD占先天性心脏病的占先天性心脏病的50%小儿最常见的先天性心小儿最常见的先天性心脏病脏病约约40%合并其它先天性合并其它先天性心血管畸形心血管畸形房间隔缺损房间隔缺损分分类类左向右分流左向右分流症状症状发发育落后，乏力育落后，乏力咳嗽，心悸，气短咳嗽，心悸，气短可有青紫可有青紫杂杂音部位音部位第第2、3肋肋间间杂杂音性音性质质和响度和响度级级，收收缩缩期，吹期，吹风样风样震震颤颤无无心心电图电图不完全性右束支不完全性右束支传传导导阻滞，阻滞，右室肥大右室肥大X线线右房、右室大右房、右室大肺肺动动脉段脉段凸出凸出肺野肺野充血充血 肺肺门门“舞蹈舞蹈”有有第第3、4肋间肋间级，级，全收缩期，粗糙全收缩期，粗糙有有左室或左房、左室或左房、右室肥大右室肥大左、右室大，左、右室大，左房可大左房可大室间隔缺损室间隔缺损ASD VSDASD VSD右房、右室大右房、右室大肺动脉段凸出肺动脉段凸出肺野充血，肺门肺野充血，肺门“舞蹈舞蹈”心影显著增大心影显著增大 肺动脉段高度隆凸肺动脉段高度隆凸 肺野显著充血，肺野显著充血，肺门肺门“舞蹈舞蹈”EchocardiographyThe type,size,location of ASDASDASD预后及治疗预后及治疗缺损直径缺损直径8mm自然闭合率极小自然闭合率极小分流量较大者需手术治疗治疗分流量较大者需手术治疗治疗u外科手术外科手术u介入性心导管术介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损等装置关闭缺损38蘑菇伞：蘑菇伞：ASD封堵器封堵器 38VSDVSD关闭术指征关闭术指征 小型小型VSD，不一定手术，不一定手术 中型中型VSD，16 岁手术岁手术大型大型VSD，常有心衰、反复肺炎，影响，常有心衰、反复肺炎，影响生长发育，需要早期手术生长发育，需要早期手术 有肺高压者需及时治疗有肺高压者需及时治疗 动脉导管未闭（动脉导管未闭（patent ductus patent ductus arteriosus PDAarteriosus PDA）指动脉导管异常持续指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变开放导致的病理生理改变占先天性心脏病的占先天性心脏病的10%PDAPDA 症状：症状：消瘦消瘦乏力、气急、多汗乏力、气急、多汗咳嗽，可有声嘶咳嗽，可有声嘶差异性紫绀差异性紫绀常并发支气管肺炎常并发支气管肺炎PDAPDA体征：体征：胸骨胸骨左缘左缘第第2肋肋间占整个收缩期和舒间占整个收缩期和舒张期的粗糙响亮的张期的粗糙响亮的连续性连续性机器样杂机器样杂音音(Machinery murmur)震颤，左锁骨下、颈部及背部传导震颤，左锁骨下、颈部及背部传导周围血管征周围血管征（舒张压降低，脉压增宽）（舒张压降低，脉压增宽）PDAPDA心影增大较显著，心影增大较显著，左室增大为主左室增大为主肺动脉段突出肺动脉段突出两肺门及肺野血两肺门及肺野血管充血明显管充血明显 超声心动图：超声心动图：可显示导管的位置和可显示导管的位置和粗细粗细心导管检查：心导管检查：肺动脉的血氧含量高肺动脉的血氧含量高于右心室，在部分患儿，导管可由于右心室，在部分患儿，导管可由肺动脉进入降主动脉肺动脉进入降主动脉PDAPDAPDA常见并发症常见并发症感染性动脉炎感染性动脉炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭心内膜炎心内膜炎PDAPDA治疗治疗于学龄前手术结扎或切断于学龄前手术结扎或切断早产儿动脉导管未闭易合并呼吸窘迫早产儿动脉导管未闭易合并呼吸窘迫综合征及心力衰竭，可试用综合征及心力衰竭，可试用“吲哚美吲哚美辛辛”促使促使90%动脉导管关闭（动脉导管关闭（非甾体类抗炎非甾体类抗炎药物，抑制环氧合酶阻止前列腺素合成，以抵消其扩张动脉导药物，抑制环氧合酶阻止前列腺素合成，以抵消其扩张动脉导管作用，促使导管收缩闭合）；管作用，促使导管收缩闭合）；介入治疗：弹簧圈（介入治疗：弹簧圈（Coil）,蘑菇伞蘑菇伞（Amplazer）介入治疗前后血管造影对比介入治疗前后血管造影对比返回返回返回返回左向右分流先心的特点左向右分流先心的特点一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现青能不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫紫心前区有粗糙的收缩期杂音，以胸骨左缘最心前区有粗糙的收缩期杂音，以胸骨左缘最响响肺循环量肺循环量，易患肺炎，易患肺炎体循环血流量减少，影响生长发育体循环血流量减少，影响生长发育Have a restHave a rest法洛四联症（法洛四联症（TOFTOF）约占先天性心脏病的约占先天性心脏病的12%婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病病包括四种畸形包括四种畸形法洛四联症法洛四联症由以下四种畸形组成由以下四种畸形组成右心室流出道梗阻：右心室流出道梗阻：动脉瓣狭窄、漏斗部狭动脉瓣狭窄、漏斗部狭窄或两者同时存在窄或两者同时存在室间隔缺损室间隔缺损主动脉骑跨主动脉骑跨右心室肥厚右心室肥厚TOFTOF临床表现临床表现:症状症状青紫青紫：呈中央性，活动或气急时加重呈中央性，活动或气急时加重杵状指（趾）杵状指（趾）*蹲踞：多见于年长儿蹲踞：多见于年长儿阵发性缺氧发作阵发性缺氧发作发育落后发育落后呼吸困难呼吸困难并发症：并发症：脑血栓脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、脑脓肿、感染性心内膜炎cyanosiscyanosis central central vs.vs.peripheral peripheral*阵发性缺氧发作（阵发性缺氧发作（anoxic spellanoxic spell）常见于婴儿常见于婴儿诱因诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等：吃奶、哭闹、贫血、感染等产生机制产生机制：肺动脉漏斗部狭窄基础上：肺动脉漏斗部狭窄基础上突然出现该处肌部腈纶，引起一过性突然出现该处肌部腈纶，引起一过性肺动脉梗阻，导致脑缺氧肺动脉梗阻，导致脑缺氧表现表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡甚至死亡处理处理:胸膝位胸膝位 吸氧吸氧 去氧肾上腺素去氧肾上腺素0.05mg/kg或普萘洛或普萘洛尔尔0.1mg/kg静注静注 5%碳酸氢钠碳酸氢钠1.5-5.0 ml/kg静注静注 吗啡吗啡0.1-0.2mg/kg皮下注射皮下注射预防预防：普萘洛尔：普萘洛尔1-3mg/kgd 口服口服阵发性缺氧发作（阵发性缺氧发作（anoxic spell）法洛氏四联症法洛氏四联症心脏体征心脏体征心前区隆起心前区隆起胸骨左缘胸骨左缘24肋间肋间级收缩期杂音，呈喷级收缩期杂音，呈喷射性射性（肺动脉狭窄所致（肺动脉狭窄所致）肺动脉第二音减弱或消失肺动脉第二音减弱或消失法洛氏四联症法洛氏四联症心电图：心电图：电轴右偏，右心室肥大电轴右偏，右心室肥大X线：线：“靴状靴状”心影，肺门血管影心影，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加加法洛氏四联症法洛氏四联症两肺肺血管减少、细小两肺肺血管减少、细小肺门阴影亦缩小肺门阴影亦缩小心脏轻度增大心脏轻度增大u扁平如靴状扁平如靴状u心尖圆钝心尖圆钝u轻度翘起轻度翘起u右心室及右心房增大右心室及右心房增大肺动脉段凹陷肺动脉段凹陷 超声心动图：超声心动图：显示主动脉骑跨于室间隔之上显示主动脉骑跨于室间隔之上右心室内径增大右心室内径增大流出道狭窄流出道狭窄法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症治疗治疗防治缺氧发作及并发症防治缺氧发作及并发症外科治疗：可大大降低本病死亡率外科治疗：可大大降低本病死亡率 房间隔缺房间隔缺损损室间隔缺室间隔缺损损动脉导管动脉导管未闭未闭法洛四联症法洛四联症分类分类左向右分流左向右分流 右向左分流右向左分流症状症状发育落后，乏力，咳嗽，心悸，气短，发育落后，乏力，咳嗽，心悸，气短，可有青紫可有青紫发育落后发育落后明显明显，乏力，乏力，青紫青紫，蹲踞，阵发性晕厥，蹲踞，阵发性晕厥杂音部位杂音部位第第2、3肋间肋间第第3、4肋间肋间第第2肋间肋间第第2、3、4肋间肋间杂音性质和响度杂音性质和响度级，级，收收缩期，缩期，吹风样吹风样级，全级，全收缩期，粗糙收缩期，粗糙级，连级，连续性，续性，机器样机器样级，级，收缩期，收缩期，喷射性喷射性震颤震颤无无有有有有可有可有心电图心电图不完全性右束不完全性右束支传导阻滞，支传导阻滞，右室肥大右室肥大左室或左、右左室或左、右室肥大室肥大左室肥大，左室肥大，左房可肥大左房可肥大右室肥大右室肥大 X线：房室增大线：房室增大右房、右室大右房、右室大左、右室大，左、右室大，左房可大左房可大左室大，左房左室大，左房可大可大右室大，心尖上翘，右室大，心尖上翘，呈靴型呈靴型 肺动脉段肺动脉段凸出凸出凸出凸出凸出凸出凹陷凹陷 肺野肺野充血充血充血充血充血充血清晰清晰 肺门肺门“舞蹈舞蹈”有有有有有有无无63小结小结先天性心脏病先天性心脏病是由于与遗传相关的内因及宫是由于与遗传相关的内因及宫内感染等相关的外因导致的心脏和大血管的内感染等相关的外因导致的心脏和大血管的结构异常结构异常主要表现主要表现为喂养困难、气促、易呕吐、大量为喂养困难、气促、易呕吐、大量出汗，发育迟缓，踞蹲现象，甚至昏厥出汗，发育迟缓，踞蹲现象，甚至昏厥小结小结体检心前区可闻及杂音体检心前区可闻及杂音心电图、心电图、X线、超声心动图、心导管等检线、超声心动图、心导管等检查可发现心脏及大血管的结构异常查可发现心脏及大血管的结构异常临床临床分为左向右、右向左及无分流型分为左向右、右向左及无分流型治疗治疗主要依靠手术校正畸形主要依靠手术校正畸形第九节第九节 充血性心力衰竭充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure)(Congestive Heart Failure)心脏工作能力下降心脏工作能力下降心肌收缩或舒张功能心肌收缩或舒张功能心排血量绝对或相对不足心排血量绝对或相对不足静脉回流受阻静脉回流受阻体内水分潴留体内水分潴留脏器淤血脏器淤血 儿童时期危重症之一儿童时期危重症之一病因病因先天性心脏病先天性心脏病病毒性或中毒性心肌炎病毒性或中毒性心肌炎支气管肺炎支气管肺炎风湿性心脏病风湿性心脏病急性肾炎急性肾炎心内膜弹力纤维增生症心内膜弹力纤维增生症心糖原累积病心糖原累积病临床表现临床表现症状症状乏力乏力劳累后气急劳累后气急食欲减退食欲减退腹痛腹痛咳嗽咳嗽临床表现临床表现体征体征心率增快心率增快呼吸浅促，严重者端坐呼吸呼吸浅促，严重者端坐呼吸尿量明显减少，浮肿尿量明显减少，浮肿颈静脉怒张、肝增大有压痛、肝颈静脉回流征颈静脉怒张、肝增大有压痛、肝颈静脉回流征阳性阳性肺底部湿罗音、心尖区第一心音减低及奔马律肺底部湿罗音、心尖区第一心音减低及奔马律婴幼儿特点婴幼儿特点喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱声低弱颜面及眼睑浮肿，鼻唇三角区青紫颜面及眼睑浮肿，鼻唇三角区青紫呼吸浅快，呼吸浅快，50-100次次/分，肺部罗音分，肺部罗音肝增大达肋下肝增大达肋下3cm以上以上心脏增大，心率心脏增大，心率150-200次次/分，多能听到奔分，多能听到奔马律马律临床诊断临床诊断安静时心率，婴儿安静时心率，婴儿180次次/分，幼儿分，幼儿160次次/分分呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸60次次/分分肝增大达肋下肝增大达肋下3cm以上以上心音明显低钝，或出现奔马律心音明显低钝，或出现奔马律突然烦躁不安，面色苍白或发灰突然烦躁不安，面色苍白或发灰尿少、下肢浮肿（排除营养不良、肾炎等）尿少、下肢浮肿（排除营养不良、肾炎等）辅助检查辅助检查胸部胸部X线：心影增大、搏动减弱、肺部线：心影增大、搏动减弱、肺部淤血淤血ECG超声心动图：心房及心室增大，射血分超声心动图：心房及心室增大，射血分数降低数降低治疗治疗病因治疗病因治疗一般治疗一般治疗 供氧供氧 卧床休息卧床休息 必要时镇静：吗啡必要时镇静：吗啡 控制饮食控制饮食:易消化和富于营养的食物易消化和富于营养的食物 限制液体入量：限制液体入量：50-75mL/kg.d，均匀补充，均匀补充 药物治疗药物治疗强心：洋地黄（地高辛、西地兰）强心：洋地黄（地高辛、西地兰）利尿利尿快速强效利尿剂快速强效利尿剂噻嗪类与保钾利尿剂噻嗪类与保钾利尿剂血管扩张剂血管扩张剂酚妥拉明：扩张小动脉，间有扩张静脉作用酚妥拉明：扩张小动脉，间有扩张静脉作用硝普钠：扩展小动脉及静脉，作用强，起效快硝普钠：扩展小动脉及静脉，作用强，起效快血管紧张素抑制剂：巯甲丙脯酸血管紧张素抑制剂：巯甲丙脯酸 药物治疗药物治疗抗休克：抗休克：多巴胺（多巴胺（510ug/kg.min)肾上腺素肾上腺素(0.11ug/kg.min)第五节第五节 病毒性心肌炎病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致是病毒侵犯心脏所致以心肌炎性病变为主的疾病以心肌炎性病变为主的疾病病理特征为心肌细胞的变性或坏死病理特征为心肌细胞的变性或坏死可伴有心包或心内膜炎症改变可伴有心包或心内膜炎症改变发病机制：发病机制：病原病原柯萨奇病毒（乙组、甲组）柯萨奇病毒（乙组、甲组）埃可病毒埃可病毒 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 腺病毒腺病毒 传染性肝炎病毒传染性肝炎病毒 流感、副流感病毒流感、副流感病毒 麻疹病毒麻疹病毒 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 流行性腮腺炎病毒流行性腮腺炎病毒 肠道病毒（手足口）肠道病毒（手足口）甲型流感病毒甲型流感病毒临床表现临床表现轻型轻型：一般无自觉症状，仅有心电图异常：一般无自觉症状，仅有心电图异常 中型中型：心前区不适、胸闷、气短、头晕、乏力心前区不适、胸闷、气短、头晕、乏力 心脏扩大，心动过速、心音低钝、奔马律心脏扩大，心动过速、心音低钝、奔马律重型重型：心源性休克、心力衰竭、猝死：心源性休克、心力衰竭、猝死 临床表现临床表现部分患者呈慢性进程，演变为扩张型心肌病部分患者呈慢性进程，演变为扩张型心肌病新生儿患病时病情进展快新生儿患病时病情进展快常见高热常见高热反应低下反应低下呼吸困难和发绀呼吸困难和发绀常有神经、肝脏和肺的并发症常有神经、肝脏和肺的并发症辅助检查辅助检查ECG：各种心率失常：各种心率失常 T波降低或波降低或ST-T段的改变段的改变心肌酶增高心肌酶增高：血清磷酸激酶：血清磷酸激酶，CK-MB 乳酸脱氢酶及同功酶乳酸脱氢酶及同功酶 肌钙蛋白、肌红蛋白肌钙蛋白、肌红蛋白(+)超声心动图超声心动图：心房、心室增大；心室收缩：心房、心室增大；心室收缩 功功能受损；心包积液能受损；心包积液辅助检查辅助检查病毒学检查病毒学检查：咽拭子、粪便、血液中分离出病毒咽拭子、粪便、血液中分离出病毒恢复期血清抗体滴度较急性期升高恢复期血清抗体滴度较急性期升高4倍以上倍以上血清特异性血清特异性IgM 1：128聚合酶链或病毒核酸探针检查到血中病毒存聚合酶链或病毒核酸探针检查到血中病毒存在在诊断标准诊断标准临床诊断依据临床诊断依据心功能不全、心源性休克、心脑综合征心功能不全、心源性休克、心脑综合征心脏扩大心脏扩大心电图：心电图：ST-T改变改变 窦房、房室、束支传导阻滞窦房、房室、束支传导阻滞 异位心动过速异位心动过速 低电压低电压 异常异常Q波波CK-MB，心肌肌钙蛋白阳性，心肌肌钙蛋白阳性诊断标准诊断标准病原性诊断病原性诊断分离到病毒分离到病毒 病毒核酸探针检查到病毒病毒核酸探针检查到病毒 病毒特异性抗体病毒特异性抗体v分离到病毒分离到病毒v血清抗体滴度升高血清抗体滴度升高4倍以上倍以上v血清特异性血清特异性IgM阳性阳性v病毒核酸探针检查到血中病病毒核酸探针检查到血中病毒毒心内膜心内膜心肌心肌 心包心包确诊确诊指标指标粪便粪便咽拭子咽拭子 血液血液参考参考依据依据诊断诊断临床诊断依据临床诊断依据2项项临床诊断临床诊断 病原学确诊依据病原学确诊依据1项项确诊确诊 病原学参考依据病原学参考依据1项项临床诊断临床诊断预后预后慢性扩张性心肌病，预后较差慢性扩张性心肌病，预后较差新生儿期病毒性心肌炎死亡率新生儿期病毒性心肌炎死亡率 50治疗治疗1.卧床休息卧床休息2.药物治疗药物治疗抗病毒：三氮唑核苷（病毒唑）抗病毒：三氮唑核苷（病毒唑）营养心肌：营养心肌：1，6二磷酸果糖二磷酸果糖磷酸肌酸盐磷酸肌酸盐大剂量维生素大剂量维生素C（100200mg/kg)CoQ10，维生素，维生素E，复合维生素，复合维生素B中药：生脉饮、黄芪口服液中药：生脉饮、黄芪口服液药物治疗药物治疗糖皮质激素：糖皮质激素：对合并心源性休克、致死性心率紊乱对合并心源性休克、致死性心率紊乱应足量、早期应用应足量、早期应用氢化可的松氢化可的松10mg/kg/d大剂量丙种球蛋白：大剂量丙种球蛋白：2g/kg抗心力衰竭抗心力衰竭注意补钾注意补钾洋地黄应减量洋地黄应减量抗心率失常抗心率失常 谢 谢复习思考题复习思考题 患儿男，患儿男，8月，因发热、咳嗽月，因发热、咳嗽3天，气促、烦天，气促、烦躁不安躁不安1天而入院。查体：体温天而入院。查体：体温38.5，唇周，唇周轻度发绀，呼吸急促，轻度发绀，呼吸急促，60次次/分，双肺呼吸音分，双肺呼吸音粗糙，双侧中、下肺可闻及中、小水泡音；心粗糙，双侧中、下肺可闻及中、小水泡音；心率率180次次/分，心音稍低钝，心前区分，心音稍低钝，心前区3-4肋间可肋间可闻及闻及级全收缩期杂音。腹平软，肝右肋下级全收缩期杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，脾肋下未及。请给出诊断及治疗方案。，脾肋下未及。请给出诊断及治疗方案。