周围神经病患者的护理及抽搐癫痫的护.ppt

n周围神经患者的护理n周围神经疾病是原发于周围神经系统的结构或功能的障碍；是指除嗅神经与视神经以外的10对脑神经和31对脊神经和周围自主神经系统的病变。周围神经疾病的病因很多，包括炎症、压迫、外伤、代谢、遗传、变性、免疫、中毒、肿瘤等。n周围神经再生能力很强，不管何种原因引起的周围神经损害，只要保持神经元完好，均有可能经再生而修复，但再生的速度极为缓慢，为15mm/d。基本概念n临床症状特点感觉障碍如感觉异常、感觉过度、疼痛等。运动障碍，刺激性症状有肌束颤动、疼痛、肌肉痛性痉挛等。自主神经障碍，刺激性症状可有多汗、高血压。麻痹性症状有无汗、竖毛障碍、体位性低血压反射，有关的深、浅反射均减弱或消失。其他，动作性震颤可见于某些多发性神经炎。共济失调的表现和步态亦可出现于糖尿病性多发性神经病（累及后根）及慢性感觉性神经病，以下肢为明显。主要疾病护理n三叉神经痛患者的护理n急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的护理 三叉神经痛患者的护理n一、概念n三叉神经痛可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。通过对该类患者进行三叉神经感觉根切断术，活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤维脱髓鞘增厚，轴突变细或消失；或发现部分患者颅后窝小的异常血管团压迫三叉神经外侧面，手术解除压迫后可治愈。n二、护理评估n（一）健康史评估n1.原发性三叉神经痛是一种病因尚不明确的疾病，但三叉神经痛可继发于脑桥、小脑角占位病变压迫三叉神经以及多发硬化等所致。因此，应询问患者是否患有多发硬化，检查有无占位性病变，每次面部疼痛有无诱因。n2.评估患者年龄 此病多发生于中老年人，40岁以上起病者占70%80%，女略多于男。n（二）临床观察与评估n评估疼痛的部位、性质、程度、时间通常疼痛无预兆，大多数人单侧，开始和停止都很突然，间歇期可完全正常。发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，每次数秒至分钟，疼痛以面颊、上下颌及及舌部最为明显；口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点；当碰触及触发点如洗脸、刷牙时疼痛发作，或当因咀嚼、呵欠和讲话等引起疼痛，以致患者不敢做这些动作，表现为面色憔悴、精神抑郁和情绪低落。n严重者伴有面部肌肉的反复性抽搐、口角牵向患侧，称为痛性抽搐。严重者可昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒。n病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等；缓解期亦可数日至数年不等。病程愈长，发作愈频繁愈重。神经系统检查一般无阳性体征。n心理评估使用焦虑量表评估患者的焦虑程度。n三、患者问题n疼痛主要由于三叉神经受损引起面颊、上下颌及舍疼痛。n焦虑与疼痛反复、频繁发作有关。n四、护理目标n患者自感疼痛减轻或缓解。n患者述舒适感增加，焦虑症状减轻。n五、护理措施n（一）治疗护理n药物治疗原发性三叉神经痛首选卡马西平治疗，卡马西平的副作用为头晕、嗜睡、口干、恶心、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能损害、智力和体力衰弱等，护理者必须注意观察，每个月复查肝功能和血常规，偶有皮疹、肝功能损害和白细胞减少，需停药；也可按医生建议单独或联合使用苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬。n封闭治疗三叉神经封闭是注射药物于三叉神经或三叉神经半月节上，阻断其传导，导致面部感觉丧失，获得一段时间的止痛效果。注射药物有无水乙醇、甘油等。n经皮选择性半月神经节射频电凝治疗在线监视下或经导向将射频电极针经皮插入半月神经节，通电加热至，维持分钟。可选择性的破坏节后无髓鞘的传导痛温觉的和细纤维，保留有髓鞘的传导触觉的和粗纤维，疗效可达90%以上。适用于年老体弱不适合手术治疗的患者、手术治疗后复发者以及不愿意接受手术治疗的患者。射频电凝治疗后并发症的观察护理：观察患者的恶心、呕吐反应，询问患者有无局部皮肤感觉减退，观察期是否有同侧角膜反射迟钝、咀嚼无力、面部异样不适感觉，并注意给患者进餐软食，洗脸水温要适宜。n4.外科治疗（1）三叉神经周围支切除及抽除术：两者手术较简单，因神经再生而容易复发，故有效时间短，目前较少采用，仅限于第一支疼痛者姑息使用。（2）三叉神经感觉根切断术：经枕下入路三叉神经感觉根切断术，三叉神经痛均适用此种入路，手术操作较复杂，危险性大，但常可发现病因，可很好保护运动根及保留部分面部和角膜触觉，复发率低，至今仍广泛使用。（3）三叉神经脊束切断术：此手术危险性太大，术后并发症严重，现很少采用。（4）微血管减压术：已知大约有85%96%的三叉神经痛患者是由于三叉神经根存在血管压迫所致，用手术方法将压迫神经的血管从三叉神经根部移开，疼痛则会消失，这就是微血管减压术。微血管减压术可以保留三叉神经功能，运用显微外科技术进行手术，减小了手术创伤，很少遗留永久性神经功能障碍，因而成为原发性三叉神经痛的首选手术治疗方法。三叉神经微血管减压术的手术适应症：正规药物治疗一段时间后，药物效果不明显或疗效明显减退的患者；药物过敏或严重副作用不能耐受；疼痛严重，影响工作、生活和休息者。（二）心理支持 由于本病为突然、发作的反复的阵发性剧痛，易出现精神抑郁和情绪低落等表现，护士应关心、理解、体谅患者，帮助其减轻心理压力，增强战胜疾病的信心。（三）健康教育 指导患者生活有规律，合理休息、娱乐；鼓励患者运用指导式想象、听音乐、阅读报刊等分散注意力，消除紧张情绪。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的护理一、概念急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称吉兰-巴雷综合征，主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经，病理改变是周围神经组织中小血管周围淋巴细胞与巨噬细胞浸润以及神经纤维的脱髓鞘，严重病例可出现继发轴突变性。目前病因不明，认为本病是一种自身免疫性疾病。、二、护理评估（一）健康史评估 询问患者病史及起病原因：多数患者病前周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。如患者的发病季节是否夏秋季？发病前有无患过胃肠炎、呼吸道感染？或近期曾有过腹泻、病毒性感冒？发病前是否接种疫苗（如注射流感疫苗）？（二）临床症状观察与评估评估患者肌无力特点、有无呼吸肌麻痹多为急性或亚急性起病，部分患者在天内迅速加重，出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹往往是本病的死亡原因之一。评估患者有无感觉异常发病时多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，呈手套袜子样分布，约患者有肌肉痛。评估患者脑神经症状有的患者以脑神经麻痹为首发症状，双侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见评估患者自主神经症状自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性心动过速、智力型低血压、高血压和暂时性尿潴留。（三）诊断性检查评估n脑脊液脑脊液特征性改变为蛋白细胞分离，即蛋白含量增高而细胞数正常。起病初期蛋白含量正常，至病后第周蛋白增高最明显。n2.肌电图检查，早期波或反射延长或消失。神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，动作电位波幅正常或下降。三 护理问题1.呼吸困难 病变侵犯呼吸肌，引起呼吸肌麻痹所致。2.误吸 病变侵犯脑神经，使得面、舌、咽喉肌麻痹所致。3.压疮、坠床、失用性综合征及无法自我照顾 运动神经脱髓鞘改变引起的四肢瘫痪所致。4.疼痛、麻木等不适 周围神经损伤引起的感知觉障碍所致。5.皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，窦性心动过速、直立性低血压、高血压和暂时性尿潴留，为自主神经障碍所致。6.无助、焦虑、恐惧 因患者大部分为青壮年，运动障碍引起快速进展性四肢瘫；或呼吸肌麻痹引起呼吸困难带来的濒死感所致。四、护理目标1.护士密切观察患者呼吸变化，监测血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压值的变化。2.护士能够维护患者正常呼吸功能。3.患者肢体保持功能位、患者未出现失用性综合征。4.患者的基本生活需要得到满足。5.患者未出现跌伤、坠床的伤害。6.患者、家属焦虑感减轻。五、护理措施（一）维持患者的正常呼吸功能1.严密观察呼吸频率、深浅、呼吸形态变化，随时询问患者有无胸闷、气短、呼吸困难等不适主诉，并定时监测其生命体征、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压变化。2.保持呼吸道通畅，使其头偏向一侧。定时翻身、叩背、吸痰，给予雾化吸入抗生素、化痰稀释药物，以利于呼吸道分泌物及时排除，预防肺不张和肺部感染。3.改善缺氧状态 根据患者的缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧，并及时发现患者胸闷、气短烦躁、出汗、发绀等缺氧症状，遵医嘱给予急救处理。4.准备好急救物品，把握气管插管、气管切开的时机，气管切开指征：疾病高峰期，有呼吸肌麻痹、呼吸困难征象，或严重的肺部感染，即肺活量降低至2025ml/kg体重一下、血气分析动脉氧分压低于70mmHg，应立即气管切开，使用呼吸机。5.做好气管插管、气管切开、呼吸机使用的配合及常规护理，如出现呼吸衰竭立即给予急救（见下图）6.患者入院后教会其使用床头呼叫器，并将呼叫器随时放在患者易取处。在患者危重，出现四肢瘫、咽喉肌麻痹无力呼救他人时，应有专人陪伴，床边安有碰铃，以急救时呼叫他人之用。缺氧早期，主诉憋气，呼吸表浅、快，口唇发绀通知医生立即吸氧、清理呼吸道呼吸衰竭：血气分析提示型呼衰，PO260mmHg,PCO240mmHg型呼衰，PO250mmHg请麻醉科立即气管插管；呼吸肌辅助呼吸。连接呼吸机管路，执行呼吸肌使用护理常规通知医生急查血气心电监测生命体征、血氧饱和度开放静脉滴注，遵医嘱给药急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急救流程（二）帮助患者恢复其功能，预防因运动障碍、长期卧床带来的并发症1.防止瘫痪肢体失用性综合征的危险（1）患者瘫痪特点为四肢对称性瘫痪，在患病早期就应保持侧卧、仰卧时的良肢位；以防肩关节、髋关节外展、足下垂等并发症的发生。（2）在恢复期做好患肢的被动、主动功能训练；步态训练，以利于肢体功能恢复。2.保证皮肤的完整性，防止压疮，按Bradea评分标准定时评估压疮的危险程度，并采取相应措施。（1）使用预防压疮的用具：气垫床、减压贴等，以减轻受压部的压力。（2）保持床单位、患者皮肤清洁、干燥，防局部汗浸、受压时间过长引起的压疮。（3）定时变换体位：注意给患者翻身的技巧，不要拖拉患者肢体，应扶住关节处，避免扭伤及脱臼；半侧卧位时患者体位采取30角，以防剪切力给患者造成压疮。3.保证患者的安全，防止坠床、跌倒的危险 当患者有四肢瘫时给予使用床档；肢体无力但能行走时，要有人陪伴。另外，床、椅、座便器高度要合适。4.保证喂养合适，防止误吸的危险 当患者因咽喉肌麻痹出现吞咽困难时，应给予糊状食物，饮食时将床头抬高，使其取半卧位，并给患者充足的饮食时间。如有呛咳、无法自行饮食，给予鼻饲饮食。5.其他 可穿弹力长袜预防深静脉血栓的形成及并发的肺栓塞；尿潴留给予留置导尿；便秘者给予灌肠处理。（三）给予心理支持，减轻患者、家属的焦虑、恐惧心理1.做好疾病知识教育 入院后由于家属、患者对疾病的不了解，患者出现肢体瘫痪时，担心预后会影响自己的日常生活质量，给患者、家属讲解疾病病因、病情发展过程、预后等，解除其顾虑，增加战胜疾病的信心。2.做好基础护理，减轻不适，增加患者舒适感 患病初期，往往出现严重的呼吸困难，有一种濒死感，易产生恐惧、焦虑，一方面积极采取急救手段，解除呼吸困难，另一方面，做好患者的口腔、皮肤、会阴部的护理，定时给予更换体位，使患者卧床时感到舒适；并经常巡视病房，问候患者，心理上得到支持，从而减轻焦虑、恐惧心理。3.帮助肢体功能恢复，增强自我照顾的能力 尽早给患者做床上主动、被动训练，从协助到训练患者洗漱、更衣、进食、入厕等自理能力。随着自理能力的恢复，患者看到病情的好转，逐渐消除焦虑、紧张心理。（四）治疗护理1.常用的药物治疗 血浆置换疗法，并发症多，限制在一定条件下完成，应用的较少；应用大剂量免疫球蛋白治疗急性病例，可获得和血浆置换同样的效果，且安全，现广泛应用；肾上腺皮质激素治疗，近年来临床研究发现其效果未优于一般治疗，并发症又多，现多已不主张使用。2.应用免疫球蛋白输注流程见下图。药物现用现配-静脉输注如有药物不良反应发生，立即停药，积极救治，并及时上报药房并保留药品送检观察患者有无头痛、发热、寒战、呼吸急促、背痛、皮疹、恶心、呕吐等过敏反应，及时处理或停用。用药过程中有无过敏反应应有护理记录开始静脉滴注速度为1.0ml/min（约20滴/分），持续15分钟后若无不良反应可逐渐加快速度，但最快速度不超过3.0ml/min（约60滴/分）丙种球蛋白：生物制剂-4冰箱保存应用前室温下放置30分钟，复温至不冰手为宜输注前后、每瓶输注间隔应先输注生理盐水冲管用药前再次询问患者有无过敏史，并告知其输注过程中如有不适，使用呼叫器呼叫医护人员免疫球蛋白输注过程免疫球蛋白输注过程n（五）健康教育n1.指导服药 如激素的加减量、服用激素的注意事项。n2.肢体的进一步功能锻炼指导 床上运动训练、作为训练、站立训练和实施步行训练。意识障碍护理常规一、评估意识障碍的程度，类型以及伴随症状。二、饮食护理：应给于高热量、高维生素饮食，并保证足够的水分摄入。三、对症护理1.保持床单位清洁干燥，睡气垫床。2.每2小时翻身、拍背一次，按摩骨隆突受压处，以防压疮。3.口腔护理BID或TID。4.会阴护理BID，预防泌尿系感染。5.谵妄躁动者应拉起床栏，必要时作适当的约束，防止坠床和自伤。四、病情监测1.密切监测生命体征及意识、瞳孔的变化，预防消化道出血和脑疝的发生。2.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔中的分泌物，防止舌根后坠和窒息。五、用药护理：遵医嘱使用甘露醇等脱水剂治疗时应快速静滴，必要时记录24小时出入量。抽搐护理常规n一、评估病人抽搐发作的时间、频率及有无前驱症状。n二、心理护理：长期反复的发作往往使病人精神负担加重，变得紧张、淡漠、易激惹，护士应仔细观察病人的心理反应，关心、理解、尊重病人，鼓励病人表达自己的心理感受，指导病人面对现实，采取积极的应对方式，配合长期药物治疗。n三、饮食护理：宜进食清淡、无刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱，戒除烟、烟或咖啡。n四、症状护理n1.对有先驱症状的患者告知其立即平卧，防止摔伤。n2.牙关禁闭应置牙垫，保持呼吸道通畅，解开衣领皮带，平卧、头偏向一侧，抽搐时不可强制按压肢体，以防骨折或脱臼。n3.及时清除呼吸道分泌物，吸痰，必要时气管切开。（吸痰压力：成人400mmhg，小儿250300mmhg）n4.吸氧：24升/分n5.开放静脉通道，按医嘱给予镇定剂。首选安定1020mg，无效时15分钟可重复一次。n6.密切观察意识、呼吸、心率及血压，有大小便失禁患者及时更换衣物，保持皮肤清洁。癫痫大发作的急救方法 n癫痫大发作开始，应立即扶病人侧卧防止摔倒、碰伤。n然后解开其领带、胸罩、衣扣、腰带，保持呼吸道通畅。n头侧立，使唾液和呕吐物尽量流出口外，必要时可使用吸引器。n取下假牙，以免误吸入呼吸道。n防止舌咬伤，可将手帕卷成或用一双筷子缠上布条塞入其上下牙之间。n抽搐时，不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤。n发作过后昏睡不醒，尽可能减少搬动，让病人适当休息，给与吸氧气。n已摔倒在地的病人，应检查有无外伤，如有外伤，应根据具体情况进行处理。n遵医嘱使用抗癫痫 镇静药物 n其他对症处理 如高热者 给与降温 抗感染等保健指导1.生活有规律，适当参加体力与脑力劳动，避免过劳、便秘、睡眠不足和情感冲动。2.合理饮食，给予清淡无刺激性富于营养的饮食，避免饥饿或过饱，戒除烟酒。3.按医嘱坚持长期有规律服药，避免突然停药、减药、漏服药及自行换药；定期复查，每月做血常规和每季作肝肾功能化验。4.避免淋雨、过度换气、过度饮水、声光刺激等，预防感冒。5.禁止从事攀高、游泳、驾驶等工作以及在炉火旁、高压电机旁作业，以免发作时危及生命。6.随身携带示有姓名。住址、联系电话及病史的个人资料，以备发作时及时联系与处理。