消化内科护理查房.ppt

主持人：病情介绍：1.2.基本情况基本情况22床，梅步，男性，床，梅步，男性，46岁岁于于2011年年9月月13号号18:30入院，入院，T 37P 88次次/分，分，R20次次/分，分，BP 120/65mmHg.神清，精神可，轻度贫血貌，神清，精神可，轻度贫血貌，慢性肝容，胸部见几枚蜘蛛痣，无肝掌。慢性肝容，胸部见几枚蜘蛛痣，无肝掌。主诉主诉 反复呕咖啡样液体一年余，反复呕咖啡样液体一年余，再发一天。再发一天。3.目前诊断目前诊断n消化道出血消化道出血n肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期4.患者一年前无明显诱因下出现呕咖啡样液患者一年前无明显诱因下出现呕咖啡样液体，约体，约1500ml，伴有头晕，心慌，并伴，伴有头晕，心慌，并伴有解柏油样便。患者有解柏油样便。患者20天前出现腹痛，天前出现腹痛，为阵发性疼痛，有时疼痛较剧烈。患者为阵发性疼痛，有时疼痛较剧烈。患者曾自服中药，疼痛症状缓解明显。患者曾自服中药，疼痛症状缓解明显。患者昨夜昨夜1点出现上腹部不适，伴有恶心、呕点出现上腹部不适，伴有恶心、呕吐、呕吐物为咖啡样液体，量约吐、呕吐物为咖啡样液体，量约300ml,伴有头晕，心慌，无血便。伴有头晕，心慌，无血便。现病史现病史5.既往史既往史大量饮酒史大量饮酒史肝硬化病史肝硬化病史一年余一年余消化道出血消化道出血病史病史6.辅助检查辅助检查n9.13号 入院急查(18:30分)HGB：97g/L 入院后反复吐血，急查（21：30分）Hb：84g/L，白细胞3.4*109/L，血小板47*109/L，患者凝血功能：凝血酶原时间19秒，部分凝血活酶时间52.6秒，活动度48，总蛋白46.4g/L，白蛋白23g/L，葡萄糖6.96mmol/L，谷丙62U/L,谷草136U/L，肿瘤指标：AFP：311ng/mln9.16号 复查Hb：89g/L 提示低蛋白提示低蛋白血症血症提示原发性提示原发性肝癌的可能肝癌的可能7.病情变化及治疗洛赛克邦亭生长抑素8.n 号病情稳定，无再次出血，停病重。n9.15号 冰冻血浆 400MLn9.17号 冰冻血浆 200MLn9.18号 冰冻血浆 400ML 9.n 目前患者神清，一般情况可，无再次出血，配合治疗，床单元清洁，皮肤无皮损，择期胃镜检查。10.