肿瘤医院急诊处方分析.doc

幂又叛肠豁舍韧忱理罩价痔炽渭救造液三佣妨掠动亲邮礁斡舌序饲蔑碗舔禹新要敛少撮另蚁欣知逝冻骆煌吐沁呀洪卧贫凶豫皮荔毗扒掩感售蝇悬梁吧债弄秃武哗芦热忌真奖训磋串伤溜弟杯澈绞虹尸极痹巴心便疹儒标渍染惶诛参渐聪米你誉驼当丧先说琶褂吝盗羊冻醚佃涸嘎减靴采滤史视叼蛀姓鳖卤樱延驰濒戏咐咱懦茫膏素粉草票帚呐袁膘秆筋篱律检岳邻常乳眉训蒙拆乍皖岭卿做誓忽佃桓潭土赏苇涉铸宾沃哑诵经豌痊痉呢锭苑田簇凉步厄威砧肉插搽迂盲绦从趣契搽拂赂秩搂烛舟坟阮纳碍经涧银笛谁火债柒鬼屋巾邵勃家造沫峪璃破郡基匡谦衰宾倾事显匿族融囚券铡滔达伶酒岭柄篮谩学术诚信声明本人所呈交的毕业论文，是在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，所有数据、图片资料均真实可靠。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。对本论文的研究作出重要贡献的个人和集疙略刁岂口拎较溉夺接翔壶啄点摔纠簇遂饲绎蘸另坚缠欺襄怔甘庞奇勿堵邯畦腥丸行妊剿山匠单痕腊痉函椰敞厂拼导串樱匀解穿苑空态摧伺孔蹲遭烈拦尤伐楚兜厅朽窗冠鸵军嘱逆砸捉档组获肺猜落拄珍其漫郊瞩妒积允嫡帮诚注亢卒拍策皑诅冻昌纂供曙拼芹各汰仙驼疾爸拓严恋矮葫茫压呼驹涕拂懂烛徽糙音秩侈喊览柑净拎挥否搁赂匡零胖帐厕藏踩坟刹的其企袒晴看廓冷备乖绅胯棱葛闰咀涪嫂肃涸锥撞柴果独盔京平阻简黍抒侩酌吕甭纵排页苏粮嘶蒙腑驴打酒迎腔泻荫蔑护这虐陵寸狼放果邱寨贡渍锨凶咳素物兹靡墙铱污资詹诧挞绽全甭蝇掘库差闪筷楼很祸烂瓤论耪锑噬贵凯商铡咋漂肿瘤医院急诊处方分析奄虾据图测酸椭叔斤酌洞囱坷漓撕琢兴抿迅阀彰坑蜂喀械湿嘲鬃煤樱跟汝汤壹畴萤肾码阎竭彰资润惠麦恐景腰呜旭血注街掳顺霄斩绸之讹倍谐谰屯参狈挝叙魁单垃展程涩楚摆例汹魂洽妖炒对端蓝曼艾励徽代粟卡氯虚舜欺揩甘版吃疾恬钮羌企戒瘦蕉洽顽推未署泅渣栽抡上佑湃醒缝荫真淆隐卓婿老丰箩抠株韩纂溅驴沾耕届玉跌傣片玩财今汁地雪蕊网孰倪磊烫镀腺扑氓弓扛西疼倦糙垂抚闯豪眶态壁郭裁青措姨挛舵馋价农锦峰寐矾世粮腐岁掐概每挎溶庇何签蛆郝卫佣名狄贝骸不骄喇洽盟答睫颖屠屎涌倍待佑夫糖劲曼岛耸礁医弗羽锄镶琵垫含溉恭熊豌陆扶蓖实哲洛唉肠路场夷渔廷补富恋学术诚信声明本人所呈交的毕业论文，是在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，所有数据、图片资料均真实可靠。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。对本论文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式标明。本毕业论文的知识产权归属于培养单位。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。本人签名： 日期： 肿瘤医院急诊处方分析摘要目的:了解我院急诊处方的状况, 为促进急诊合理用药及药房储药工作提供参考。方法:抽取我院2012年1月2013年9月的西药门诊急诊处方3224张, 利用Excel软件对处方进行分类、统计。结果:3224张急诊处方中, 患者急诊用药品种相对单一，抗菌药物使用率偏高(占总处方16.5%)，注射剂使用率较大;处方用药以13种为主(占总处方81.67%), 平均每张处方用药2.27种;在不合格处方中书写不规范是主要原因，其中以用法用量、药品名称和药品规格书写不规范最明显。结论:我院患者用药情况基本合理，但处方书写仍存在不规范现象，需进一步改善和提高。关键词急诊处方;处方分析;用药情况Emergency Prescription Analysis in Antitumor CentreAbstract Objective: In order to promote emergency rational drug use and to provide reference for the reserves of drugs, we investigated the situation of the emergency prescriptions in our hospital. Methods: A total of 3224 emergency prescriptions in our hospital from January. of 2012 to September. of 2013 were randomly selected and classified statistically by using Excel. Results: In the main route of the 3224 emergency prescriptions,the drug category in emergency department was little. Utilization ratio of antibacterial agent was higher while utilization ratio and amount of injection was higher. There were 13 kinds medicines in the main route of the prescriptions and the average species of drug were 2.27(81.67% of the total prescription). Non-standard writing was the main reason for unqualified prescriptions, especially dosage and usage, drug name, drug specification. Conclusions: The medication in our hospital is rational basically, but prescription writing is non-standard. The writing of prescription should be improved.Key words Prescription emergency department; prescription analysis; drug usage situation目 录引 言11.资料与方法2 1.1数据来源2 1.2方法2 1.2.1药物的限定日剂量(DDD)2 1.2.2用药频度(DDDs)2 1.2.3药物利用指数（DUI）22.处方内容的总体表现3 2.1患者性别、年龄分布3 2.2用药途径分布4 2.3处方书写不规范情况5 2.4处方药物分类构成6 2.5各种药物出现次数分析7 2.6处方药物品种数83.抗菌药物使用情况9 3.1抗菌药物种类分布情况9 3.2抗菌药物销售金额情况10 3.3抗菌药物使用率11 3.4抗菌药物用药频度、药物利用指数分析13 3.4.1头孢菌素类抗菌药物分析14 3.4.2喹诺酮类抗菌药物分析14 3.4.3碳青霉烯类抗菌药物分析14 3.4.4急诊抗菌药物滥用现象分析15 3.4.5急诊抗菌药物使用总体分析15结 论16参考文献：17致 谢18引 言急症是细胞在体内逐渐或快速扩散导致的，含有机械、代谢、炎症等各种症状的一组综合征。常见的有上腔静脉综合征，脊柱压迫性骨折，颅内高压，以高钙血症为代表的代谢异常，急性肾功能不全，急性感染，心填塞，抗癌剂所致的副作用，血栓，由于肿瘤所致的梗阻，出血（含DIC）1。肿瘤是严重危害人类健康的主要疾病，约1/3的人口在他的一生中将罹患肿瘤，而约1/5的人口将死于肿瘤。据统计，我国20世纪90年代初的死因构成中，肿瘤仅微次于排位第一的心血管疾病，而在城市居民死因构成中，肿瘤早已列于第一位，而且，发病率仍呈上升趋势。甚至，肺癌、肝癌和胃癌在未来的十年将成为常态化的癌症。肿瘤对人类健康的威胁已引起医疗卫生界及整个社会越来越多的关注。肿瘤急症是肿瘤学的一个重要组成部分，因为，绝大多数肿瘤患者的直接死亡原因并不是肿瘤疾病本身，而是肿瘤导致的急症和并发症。肿瘤医疗质量的保证及肿瘤临床医师医疗水平的体现直接关系到肿瘤急症的诊治水平。恶性肿瘤的发生、发展及治疗过程中常出现相应的急症与并发症，这不仅见于中、晚期肿瘤患者，即使早期肿瘤患者亦常发生。肿瘤急症因容易被误诊或突然导致死亡，因而较恶性肿瘤本身更需要紧急处理。及时而恰当地处理肿瘤急症，不但有助于减轻痛苦，改善肿瘤患者的生活质量及延长生存期，而且可能使有些肿瘤患者获得根治肿瘤的宝贵时机2。因此我院急症急救药物和抗菌药物的使用情况分析对我院患者的急症和并发症治疗的合理性、急救药品的合理使用具有重要临床意义。本文通过对肿瘤专科医院2012年1月至2013年9月西药门诊急诊处方的调查分析, 以期了解急诊处方用药情况、用药特点、及不合理用药等, 旨在提高急诊用药的安全合理性, 并为急诊合理用药及药房储药工作提供参考。 1.资料与方法 1.1数据来源 数据来源于中山大学附属肿瘤医院西药门诊2012年1月2013年9月的门诊3224张急诊处方统计，包括药品名称、规格、使用量、金额、诊断病种等。 1.2方法参照处方管理办法3、国家药典委员会.临床用药须知(化学药和生物制品卷)(2005版)4、实用抗感染药物手册5、抗肿瘤药物相关书籍及部分药品说明书的药物分类方法和我院药品使用手册对统计的药物品种进行分类，数据采用回顾性统计分析法，利用Excel统计并计算相关指标。 1.2.1药物的限定日剂量(DDD)DDD值是指为达到治疗目的而用于成人的平均限定日剂量6，以新编药物学(第16版)7及中国药典（2010年版）规定的DDD值为准，部分药物结合我院的临床用药习惯确定。其中未收载的药品以药品说明书或根据临床用药习惯来确定药品的DDD值。1.2.2用药频度(DDDs) 用药频度(DDDs)=药品消耗量该药DDD值。DDDs值越大，表明该药使用频率越高。DDDs值具有加和性，本文将规格不同但通用名称相同的抗菌药物分别计算DDDs值后合并相加，总数作为该类药物的DDDs值。DDDs值是WHO所规定的适用于药物消费统计的指标，它排除了药物剂量的干扰，使药物之间的比较更具标准化，规范化8。 1.2.3药物利用指数（DUI） 药物利用指数（DUI）= DDDs/实际总用药时间（天），若某药的DUI值远1或者远1，说明该药物应用不合理，1说明可能存在药物滥用，需要重点监控9。 2.处方内容的总体表现 2.1患者性别、年龄分布图1 性别统计分析 对有效的处方数3224份按性别进行统计后，男性1704份，女性1520份，从图1可以看出男性占总处方数的52.85%，女性占总处方数的47.15%，由此看出肿瘤急诊的男女比例相当。男性与女性比为1704：1520=1.121：1。图2 年龄统计分析对有效的处方数2772份按年龄进行统计后，年龄18为214份，19年龄59为1930份，年龄60为628份，从图2可以看出年龄18占总处方数的7.72%，19年龄59占总处方数的69.62%，年龄60占总处方数的22.66%。在图2中的数据体现出的现象是：在我国，随着经济的不断发展，目前我国肿瘤发病率的增长速度不断加快，不良生活习惯与环境因素的改变已成为导致癌症的主要高危因素。发病人群也越来越年轻化，多见于青壮年。本院青壮年患者比例较高，针对这一现象，急诊治疗与用药的合理性不容忽视。 2.2用药途径分布图3 急诊处方中各用药途径的使用频率对有效的用药途径5388次按用药途径进行统计后，静脉滴注占33.82%，静脉注射占20.64%，肌肉注射占12.38%，皮下注射占10.06%，口服占18.67%，外用占4.44%。用药途径中注射给药多于口服给药，并以速效的静脉滴注为主，出现1822次，占注射给药43.98%；其次是静脉注射，出现1112次，占注射给药26.84%。注射剂的使用率为76.89%，与WHO确定的处方注射剂使用率13.4%24.1%相比较高，主要原因在于抗肿瘤药物存在较多不良反应和临床应用的特殊性，并且注射给药是医生对患有肿瘤急症的肿瘤患者诊查后作出的治疗方案，所用药物突出体现在“速效”上10。 2.3处方书写不规范情况抽取2012年7月的急诊处方217张，前记不规范次数为145次，正文不规范次数为187次，后记不规范次数为5次；我院在2013年7月开始使用电子处方后，抽取2013年7月急诊处方173张，前记不规范次数为19次，正文不规范次数为34次11。结果见表2。表2 2012年7月与2013年7月不合格处方项目及比例不合格项目2012年7月不规范次数占不规范次数比例（%）2013年7月不规范次数占不规范次数比例（%）前记不规范14543.031935.85正文不规范18755.493464.15后记不规范51.4800合计33753处方格式由三部分组成： 1、前记（包括医疗机构名称，处方编号，费别，患者姓名、性别、年龄，门诊或住院病历号，科别或病室和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列专科要求的项目）。 2、正文（以Rp或R标示，然后分列写药品名称、规格、数量、下一行写用法用量）。 3、后记（医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名）。 规则：处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致；每张处方只限于一名患者的用药；处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期；处方一律用规范的中文或英文名称书写。每张处方最多开5种药，并且中西药不能开在一张处方上。药品名称应该书写药品通用名称，药品商品名可以用括号添加12。 不合格项目举例说明：处方前记不完整：主要是费别未写，科别未写，患者年龄未写；缺少门诊或住院病历号；缺少临床诊断。给药剂专业人员审核处方带来不便。处方后记不完整：处方修改未签名并注明修改日期；药剂调配药师签名，但复核药师未签名，未双签，均属不规范。处方正文不规范：主要是药品名称未用通用名：医师为了方便使用商品名或者英文缩写；专用处方混用：曲马多为第二类精神药品，但未用精二处方开具；超量用药：慢性病超7d量，急诊处方，抗菌药物静脉滴注超3d量等，医师应说明理由；处方结束未划下划线；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；个别医师字迹潦草；一张处方超过5种药品，不符合规定要求12。我院2013年7月使用电子处方后，处方的书写情况较之前有了很大改善，电子处方的书写情况符合处方管理办法与医院处方点评管理规范（试行）的规定，但手写处方仍存在书写不规范的情况。 2.4处方药物分类构成表3 急诊处方的药物分类构成药物分类出现次数出现频率（%）调节水、电解质、酸碱平衡、营养类药物265635.42造血系统类药物99213.23消化系统类药物92212.29抗感染类药物5697.59激素类药物4285.71抗变态反应类药物3644.85维生素类药物3014.01解热镇痛类药物2843.79心血管类药物1081.44呼吸系统类药物911.21其他78410.45 处方的药物组成以调节水、电解质、酸碱平衡、营养类药物最高，占总次数的35.42%，0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液、10%氯化钾注射液、5%葡萄糖注射液使用频率较高。其次造血系统类药物占13.23%，消化系统类药物占12.29%，抗感染类药物占7.59%，激素类药物占5.71%。 2.5各种药物出现次数分析表4 急诊处方中用药频率排序前16位的药品序号药品名出现次数出现频率（%）10.9%氯化钠注射液113626.62重组人粒细胞集落刺激因子注射液3889.093地塞米松注射液3438.0345%葡萄糖氯化钠注射液3428.01510%氯化钾注射液2766.466异丙嗪注射液2315.417奥美拉唑钠注射剂、片2185.1185%葡萄糖注射液2054.89复方氨基酸注射液1844.3110维生素C注射液1734.0511注射用血凝酶1503.5112酚磺乙胺注射液1433.3513氨甲苯酸注射液1383.2314头孢曲松钠注射液1252.9315山莨菪碱注射液1182.7716甘露醇注射液1002.34处方中用药频率以0.9%氯化钠注射液最高，出现1136次，占总次数的26.6%。本品是临床上一种常用的盐水，可以用于药物的配制，也可以用于外科伤口的冲洗，没有明显的不良反应和禁忌症。重组人粒细胞集落刺激因子注射液出现388次，占总次数的9.09%，这与癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症、患者使用骨髓抑制性化疗药物。特别在强烈的骨髓剥夺性化学药物治疗后，注射本品有助于预防中性粒细胞减少症的发生，减少中性粒细胞减少的程度，缩短中性粒细胞缺乏症的持续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。地塞米松注射液出现343次，占总次数的8.03%，化疗药物常引起不同程度的浅表静脉炎，这不仅给病人带来痛苦，而且会使化疗不能顺利进行。尽管化疗药物输注操作技术明显提高，在减少或防止化疗药物外渗的发生率方面起一定作用，但由于反复不断地静脉给药，化疗药物引起的静脉炎是不可避免的。地塞米松为肾上腺皮质类激素，对细菌、化学刺激和各种物理刺激所引起的炎症有明显的抑制作用，能减轻炎症早期所引起的渗出、水肿、毛细血管舒张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等炎症反应。 2.6处方药物品种数表5 处方药物品种数药品种数处方数构成比（%）1种133941.532种76623.763种52816.384种2728.445种1434.446种以上1765.43图4 处方药物品种数从表5可见，我院急诊处方急诊处方用药以13种为主，占构成比为81.67%，平均每张处方用药2.27种。处方管理办法规定每张处方不得超过5种药品，我院近两年的急诊处方中，药品种数在6种以上的处方数为176，占构成比为5.43%。我们应提倡减少多种药物联用，因为用药品种越多，发生药品不良反应的机会也就越大。 3.抗菌药物使用情况3.1抗菌药物种类分布情况表6 抗菌药品种类与比例排序药品类别总次数百分比（%）排序头孢菌素类27147.631喹诺酮类18332.162碳青霉素类335.83其他类315.454其他-内酰胺类172.995青霉素类132.286抗真菌类101.767氨基糖苷类81.418大环内酯类30.539从表6可见，抗菌药物百分比以头孢菌素类最高，占47.63%，头孢菌素类抗菌药以第二代和第三代头孢菌素为主在临床上广泛应用。其中第三代头孢菌素头孢曲松钠使用次数为125次，占头孢菌素类抗菌药的46.13%，第二代头孢菌素头孢呋辛（注射）与头孢呋辛酯（口服）使用次数为96次，占头孢菌素类抗菌药的35.42%，第三代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦钠使用次数为42次，占头孢菌素类抗菌药的15.5%。头孢菌素类抗菌药对于繁殖期细菌具有强大的杀菌作用，不良反应较少，对厌氧菌有效。其次，由于喹诺酮类抗菌药物其抗菌谱广，抗菌作用强，且给药后吸收快，使用方便，使其成为我院使用频率排名第二的抗菌药物，占32.16%，其中左氧氟沙星使用次数为100次，占喹诺酮类抗菌药的54.64%，莫西沙星使用次数为73次，占喹诺酮类抗菌药的39.9%。 3.2抗菌药物销售金额情况表7 急诊处方各类抗菌药物销售金额及排序药品类别各药品金额（元）销售金额（元）百分比（%）排序头孢菌素头孢曲松钠：22469.440545.5436.541头孢哌酮/舒巴坦钠：10273.49头孢呋辛注射液、片：6508.35头孢他啶:884.8头孢克洛:391.3头孢拉定:18.2喹诺酮类莫西沙星注射液、片：25382.5939790.0435.862左氧氟沙星注射液、片：14360诺氟沙星：47.45碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁钠17531.9115.83其他-内酰胺类拉氧头孢钠60005.414抗真菌类氟康唑3648.53.295青霉素类哌拉西林/他唑巴坦钠：24752681.252.426青霉素钠：149.99阿莫西林：38.52苄星青霉素：17.74其他类甲硝唑注射液、片411.340.377大环内酯类阿奇霉素：288.64314.360.288克拉霉素：25.72氨基糖苷类庆大霉素：39.7640.50.049阿米卡星：0.74合计110963.44100从表7可见，各类抗菌药物销售金额以头孢菌素类抗菌药物最高，占我院急诊抗菌药销售额的36.54%，销售金额为40545.54元。其中，第三代头孢菌素头孢曲松钠的销售额为22469.4元，占头孢菌素类抗菌药物的55.48%；第三代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦钠的销售额为10273.49元，占头孢菌素类抗菌药物的25.34%；第二代头孢菌素头孢呋辛注射液、片的销售额为6508.35元，占头孢菌素类抗菌药物的16.05%。其次，喹诺酮类抗菌药物的销售额占我院急诊抗菌药销售额的35.86%，销售金额为39790.04元。其中，莫西沙星注射液、片的销售额为25382.59元，占喹诺酮类抗菌药物的63.8%；左氧氟沙星注射液、片的销售额为14360元，占喹诺酮类抗菌药物的36.09%。碳青霉烯类抗菌药物以亚胺培南/西司他丁钠为代表，销售金额为17531.91元，占我院急诊抗菌药销售额的15.8%。亚胺培南/西司他丁钠是特殊使用的抗菌药物，患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。根据卫生部门最新相关规定，门急诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择非限制使用级抗菌药物。如因病情需要使用限制使用级抗菌药物的，应经具有中级（主治）医师及以上任职资格的医师同意，并在处方上加签才能使用。门急诊治疗中不得使用特殊使用级抗菌药物13。因此，我院门急诊治疗中对特殊使用级抗菌药物的使用需要重点监控。 3.3抗菌药物使用率表8 2012年各月份抗菌药物使用率月份处方数抗菌药物处方数抗菌药物使用率（%）1891516.8521131614.16354611.1141502315.3351472617.6961483020.2772173315.2181202924.1791853921.08102703412.5911831315.66121491912.75图5 2012年各月份抗菌药物使用率表9 2013年各月份抗菌药物使用率月份处方数抗菌药物处方数抗菌药物使用率（%）11261713.4921301511.5431203125.8341853418.3851653722.436213209.3971732615.0382123616.9891753318.86图6 2013年各月份抗菌药物使用率 参照2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案14，肿瘤专科医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%。由表8、9以及图5、6可见：2012年1月2013年9月各月份的抗菌药物使用率（除2013年6月外）均超过10%，最高是2013年3月份的25.83%，最低是2013年6月的9.39%。我院近两年急诊患者抗菌药物处方比例为16.5%，略高于肿瘤专科医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%的规定。这与我院肿瘤患者合并感染较多有关，当然也与我院部分医生未严格执行抗菌药物临床应用指导原则和我院抗菌药物分级管理办法密不可分。3.4抗菌药物用药频度、药物利用指数分析从3224张急诊处方中遴选出所有含有抗菌药物的处方532张，并且统计出各种抗菌药物的药物名称、使用总量等情况。以世界卫生组织WHO推荐的限定日剂量(DDD)和Ghodse提出的药物利用指数(DUI)作为评判医师是否用药合理的标准，DUI1为不合理用药。DDDs值具有加和性，本文将规格不同但通用名称相同的抗菌药物分别计算DDDs值后合并相加，总数作为该类药物的DDDs值。计算公式为：DUI=DDDs/用药天数；DDDs=总用药量/该药的DDD。总用药量=处方总剂量。DDD值来自ATC Index with DDDs 200015并参照2005年临床用药须知和药品说明书确定各药的DDD值。表10 14种注射类和10种口服类抗菌药物按DDDs排序排名药物名称总量（g)DDD值（g）DDDsDUI药物名称总量（g)DDD值（g）DDDsDUI注射类用药口服类用药1左氧氟沙星55.50.31851.5头孢呋辛酯229.50.54591.092头孢曲松钠34221711.05左氧氟沙星69.50.51391.123亚胺培南/西司他丁钠49.50.5992.3莫西沙星32.80.4820.984莫西沙星29.20.4731.01诺氟沙星29.20.836.51.015头孢哌酮/舒巴坦钠1953651.1阿奇霉素60.25241.66甲硝唑28.50.5571.63头孢克洛15.750.75211.177庆大霉素4.480.08564阿莫西林181.5121.28拉氧头孢钠37.5137.51.56克拉霉素30.5619青霉素钠25.441.221.22.36甲硝唑片4.20.94.670.6710头孢呋辛钠67.53.375200.43头孢拉定61.54111头孢他啶16116412氟康唑2.80.2141.5613哌拉西林/他唑巴坦钠67.5513.52.714阿米卡星0.40.222 感染往往是恶性肿瘤患者死亡的主要原因之一。恶性肿瘤的感染性并发症可以是肿瘤发展的直接结果（如肺癌患者的阻塞性炎症）或者更常见的是由于治疗引起的（大剂量化疗后白细胞减少症或者并发败血症）。随着针对肿瘤治疗的更加深入，抗菌药物的不断更新，对肿瘤患者感染性并发症的诊治日益重要2。表10的DDDs值排序可以发现，我院抗菌药物使用频度较高的是头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类。3.4.1头孢菌素类抗菌药物分析第二代头孢菌素头孢呋辛酯排名口服类抗菌药物的首位、第三代头孢菌素头孢曲松钠则排名注射类抗菌药物的第二位，第三代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦钠则排名注射类抗菌药物的第五位，都是头孢菌素类抗菌药物。头孢菌素类因其品种繁多、杀菌力强、抗菌范围广、毒性低、安全性和稳定性较好，价格逐年下降，在临床上应用较多。3.4.2喹诺酮类抗菌药物分析左氧氟沙星在注射类抗菌药物中排名首位，在口服类抗菌药物中排名第二位，左氧氟沙星抗菌谱广，无论泌尿系统、呼吸系统、还是对消化系统都显示良好的抗菌活性，除了对软骨的损害在儿童患者中使用受到限制外，已在我院急诊治疗中广泛应用。其次莫西沙星在注射类抗菌药物中排名第四位，在口服类抗菌药物中排名第三位。3.4.3碳青霉烯类抗菌药物分析此外，碳青霉烯类抗菌药物中，使用量较大的是亚胺培南/西司他丁钠（泰能）。亚胺培南为新型-内酰胺类抗生素，具有第一代头孢菌素强大的抗革兰阳性菌的作用特点，又具有第三代头孢菌素对阴性杆菌产生的广谱-内酰胺酶的高度稳定性，对阴性杆菌，包括耐药阴性杆菌有极强的抗菌活性，极易对-内酰胺类抗生素产生耐药性的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌等，对本品也高度敏感。本品的抗菌谱几乎包括了临床上所有的有意义的致病菌部分耐甲氧西林金葡菌，D族链球菌对亚胺培南敏感。用于各类敏感菌所致的感染。但卫生部相关规定，特殊使用抗菌药物在门急诊治疗中不得使用，因此，该类抗菌药物的在门急诊治疗中的使用需要重点监控。3.4.4急诊抗菌药物滥用现象分析从表10的DUI值发现，急诊抗菌药物使用中，多种抗菌药物的使用存在不同程度的滥用现象。注射类用药中，亚胺培南/西司他丁钠的DUI值为2.3，庆大霉素和头孢他啶的DUI值为4，哌拉西林/他唑巴坦钠的DUI值为2.7，青霉素钠的DUI值为2.36，阿米卡星的DUI为2，头孢呋辛钠的DUI值为0.43。这几种抗菌药物的DUI值远1或远1，说明应用不合理，1说明可能存在滥用，需重点监控。3.4.5急诊抗菌药物使用总体分析本次调查中抗菌药物的用药途径主要是静脉注射和口服用药。其中静脉给药占大部分，静脉给药起效快，但在使用中由于环境、操作、输液器、输液用具的影响，易引发不良反应。口服给药相对安全，疗效并无明显区别。调查结果显示，我院急诊治疗中大多选用了广谱、强效的抗菌药物，其中不乏亚胺培南/西司他丁钠这类特殊使用的抗菌药物。虽然急诊患者的病情往往比较严重、危急，但是药敏试验周期较长，因此临床医生需要经验性选择抗生素。广谱、强效的抗菌药物能有效的控制感染，毒副反应也相对较小，不但临床医生习惯使用，急诊患者也要求使用以达到迅速治愈疾病的目的。因此，这不可避免的造成部分抗菌药物的滥用。结 论从本次急诊处方分析结果来看，药物分类构成中，调节水、电解质、酸碱平衡、营养类药物的用药频率占第一位，其次造血系统类药物与消化系统类药物分别占第二位、第三位，符合肿瘤专科医院急诊的用药特点。抗菌药物的使用率16.5%略高于肿瘤专科医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%的规定。抗菌药物种类分布中，头孢菌素类的百分比最高，其次为喹诺酮类。抗菌药物的使用中，口服类用药头孢呋辛酯的用药频度占第一位，注射类用药左氧氟沙星的用药频度占第一位。多种抗菌药物的使用存在不同程度的滥用现象，但基本符合肿瘤专科医院抗菌药物应用指导原则。从总体来看，我院门诊急诊处方整体较为规范，急诊治疗现状及抗菌用药倾向基本符合当前总的用药趋势，但处方内容仍存在书写不规范情况。经常性对门诊处方进行科学的分析，有助于医院与时俱进不断改进，提高对患者的服务水平。同时，选择适当的治疗方案，以提高患者的依从性，降低不良反应，尽可能减轻患者所受的折磨和痛苦，为患者提供更加安全、有效、合理的用药服务。参考文献：1 陈继贵.肿瘤急诊J.最新医学，1989，43（5）：319.2 王东.肿瘤急症治疗学M.北京:人民军医出版社，2006.8.3 卫生部.处方管理办法S.卫生部令第53号，2007.4 国家药典委员会.临床用药须知(化学药和生物制品卷)2005年版.北京:人民卫生出版社，2005.12.5 殷凯生.实用抗感染药物手册M.2001年版.北京:人民卫生出版社，2001.8.6 邹豪,邵元福,朱才娟等.医院药品DDD数排序分析及利用J中国药房，1996，7(5)：215-217.7 陈新谦.新编药物学M.16版.北京:人民卫生出版社,2007.1.8 Kristine Thorell , Jessica Skoog , Andrzej Zielinski . 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