腹部外科护理质控与考核标准.doc

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病区管理评分标准（100分）（腹部外科）

科室： 年 月 日 检查者：
项目
质量标准
分值
床号
姓名
当事人
得分
环境管理
40
1、病区安静、避免噪音，工作人员做到“四轻”；
4

2、病房统一陈设，室内物品：各种基础设施、各种仪器、车辆、用物柜摆放有序、整洁，定期整理、维修；
4

3、病区整洁，清扫用具分类标志清楚；
4

4、禁止吸烟标志明显，地面无烟头、无痰迹、无污物；
4

5、病区按时通风换气，无异味，每周空气消毒一次；
4

6、病室光线充足，温湿度适宜；根据天气及时开放空调，开空调时关好门窗；
4

7、病人按时作息，按时熄灯、关铁门；无长明灯、长流水；
4

8、病室、病床下无杂物，便器定位放置，食品、物品分开放置；
4

9、生活、医用垃圾分类处置规范，定点存放，不在病房清点污被服，洁、污划区清楚；
4

10、患者被服、床单位整洁，按需按时更换，终未处置规范。
4

组织管理
20
1、护士长一日五查机动灵活，记录详细、及时，每周总结一次，落实到人；
5

2、派班本记录规范，留档备查；
5

3、护士长派班后严禁个人私自换班、替班，特殊情况须经护士长同意；
5

4、贵重仪器、设备指定专人管理，账物相符。
5

质量管理
20
1、科内质控分组分工明确；每月实施科控督查一次；
5

2、科控督查本记录及时、规范；
5

3、专科健康教育培训每月1-2次，每周抽查1-2次（含病人）；
5

4、定期召开患者座谈会，进行健康宣教，征求意见，改进病房工作，有记录；
5

安全管理
20
1、严禁病人及家属携带易燃易爆物品进入病房；
4

2、注意用氧安全，切实作好四防，使用氧气筒时防止倾倒、撞击、用空；
4

3、毒麻、剧、危药品专柜放置，标签醒目，加强用药后观察；
4

4、抢救设备、药品专人管理，定期清点、维修、补充，处备用状态；
4

5、住院期间，严禁患者私自外出；外出交接班本登记及时、详细。
4

评价方法：一处不符合要求扣0.5-3分，因此引起医疗纠纷、事故按医院经管方案实行责任追究制。
护理安全质量评分标准（100分）（腹部外科）

科室： 年 月 日 检查者：
项目
质量标准
分值
床号
姓名
当事人
得分
操作安全
36
1、使用各种电器设备应先检查后使用，用后及时切除电源，严格控制遵守用电操作规程；
6

2、科室每年进行火警火灾处理培训一次，要求人人会用简易灭火器，知道专用安全通道，有记录可查；
6

3、已使用过的针刺锐器放入专用锐器盒，严禁手取针头、针帽回套徒手处理；
6

4、妥善固定各种导管，详细告知患者置管的重要性，严禁护工或陪人更换、拔除导管；
6

5、严格遵照医嘱为病人实施各种治疗和护理，对有疑问的或口头医嘱要确认无误后方可执行；
6

6、进行各项技术操作时，要严格遵守操作规程，执行无菌技术操作规范，认真履行告知程序，必要时由患者/家属签字认可。
6

用药安全
24
1、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液速度，对易过敏或特殊用药重点观察，不良反应或异常情况发现、处理及时，记录详细；
8

2、注射药物须两人核对；剧、毒、麻、高危药品专人专柜保管，数量固定，班班交接，使用有记录可查；
8

3、坚持现配现用制度和静脉输液七步法；
8

护理安全
20
1、使用蜡烛照明时要加强病房巡视，及时更换，严禁在易然易爆物品上点燃蜡烛，严禁在小儿、无人陪护病人、昏迷病人处使用蜡烛；
5

2、加强病友用电、用氧、防火、防盗安全教育，有记录可查；
5

3、加强年老、体弱、昏迷、危重患者的皮肤观察，按时按需翻身、按摩，必要时班班交接，有记录可查；
5

4、昏迷、婴幼儿、烦躁患者有专人守护，酌情加床栏或予以约束带固定，注意松紧度并有观察记录；
5

环境安全
20
1、各科应急灯备用状态，班班交接有记录；
4

2、用氧时切实作好四防并有标牌；未使用的氧气筒穿衣带帽放置阴凉通风处，中心供氧氧气孔未用时盖好；
4

3、病房内严禁使用电炉、烤火设备，病人私自使用要及时制止；
4

4、各种消防装置要处于随时备用的“三定状态”；定位放置
4

5、住院部晚间十一点钟进行病房巡视后关闭铁门，次晨六点钟开铁门；
4

评价方法：抽查、抽考一人或一处不符合要求扣0.5-3分，因此引起医疗纠纷、事故按医院经管方案实行责任追究制。

护士素质评分标准（100分）（腹部外科）

科室： 年 月 日 检查者：
项目
质量标准
分值
床号
姓名
当事人
得分
道德素质
35
热爱本职工作，工作态度端正；
7

尊重、关心、爱护患者，首问负责制执行好；
7

廉洁奉公，遵纪守法，不以工作之便谋取私利（不向病人索、拿、卡、要）；
7

文明礼貌用语使用规范，待人礼貌热情，招待参观、检查谦虚、礼貌；
7

仪表端庄，符合规范要求；
7

心理素质
10
工作状态积极、负责，自我情绪调控好；
5

与同事、病友交谈畅通，情境、方法、内容得当；
5

科学素质
18
主动按时巡视病房，符合病情、护理级别需要；
6

病情观察、护理措施记录真实、及时，不弄虚作假；
6

严格遵守、执行各项护理规章制度及操作规程；
6

业务素质
10
专科业务知识掌握率100%；
5

专科健康教育执行率100%；
5

身体素质
12
合理安排个人休息，上班时间精力充沛，无打呵欠、睡觉现象；
6

严格履行各种休假报告、审批制度；
6

其它
15
遵守院纪院规；
5

四轻、十不准、十不交接执行好；
5

接转电话：三声之内，用语规范化；
5

评价方法：一处不合要求扣1-3分，因此引起的医疗纠纷/事故按医院经管方案处理。
消毒隔离质量评分标准（100分）（腹部外科）

科室： 年 月 日 检查者：
项目
质量标准
分值
床号
姓名
当事人
得分
制度
30
1、各级护理人员熟练掌握无菌技术原则、操作规程；
6

2、各级护理人员熟练掌握洗手指征，一治疗一抹手；
6

3、各级护理人员熟练掌握六步洗手法和手消毒操作规范；
6

4、控感监测按月按项有序记录，超标有整改措施和复查记录；
6

5、接触患者的物品均要按消毒一清洗一消毒或灭菌的程序处理；
6

环境
25
1、治疗台上用物摆放整齐，区域分界明显；台面无多余用物，无污迹，室内垃圾及时倾倒；
5

2、治疗室门窗关闭符合要求，治疗、处置工作流程执行好，患者及家属不得进入治疗室；
5

3、病室每日一桌一抹布，一床一湿扫；床单位按需整理，保持整洁，用物摆放有序；地面整洁无杂物；出院、转科、死亡后床单位必须进行终末消毒；
5

4、护士站、更衣室、值班室、库房整洁，物品摆放有序；
5

5、病区每周空气消毒一次，有记录；治疗室、换药室、病室定时通风换气；
5

措施
45
1、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌柜内一次性物品无外包装盒，分类标志明显；
5

2、无菌物品按有有效期先后顺序左拿右放；
5

3、无菌容器、液体、无菌巾包、无菌盘标有消毒、失效、启用时间，符合无菌使用期限；
5

4、无菌持物钳、持物筒、盛消毒剂容器每周高压灭菌1次，容器内剩余消毒剂更换时废弃；
5

5、工作人员着装规范、整洁，进行护理操作时需戴口罩；
5

6、压脉带、体温计、口服药杯一人一用一消毒；
5

7、锐器盒使用规范，严禁用手段取下已使用的注射器、输液器、抽血用针头；
5

8、治疗室抹布、拖把等用具应专用、有标志，分开放置；
5

9、治疗车、换药车每日清洁、整理、消毒液瓶、无菌物品定期检查、补充，及时更换；
5

评价方法：抽查、抽考一人或一处不符合要求扣0.5-3分，因此引起院内感染流行或医疗纠纷、事故按医院经管方案处理。
护理技能质量评分标准（100分）（腹部外科）

科室： 年 月 日 检查者：
项目
质量标准
分值
床号
姓名
当事人
得分
护理文书书写
65
1、三测单楣栏填写齐全、页面整洁、格式正确；
5

2、三测单脉搏、房颤心律绘制正确；
5

3、三测单血压、大小便、出入量、体重记录正确、及时；
5

4、医嘱单执行及时、准确，因故未执行的标识正确、护理记录单有说明；
5

5、医嘱单皮试记录及时、正确；
5

6、医嘱单核对及时、准确，签名及时；
5

7、医嘱单执行“实名制”，清晰可辩；
5

8、护理记录单使用医学术语，语句通顺；
5

9、护理记录单各种管道引渡有量、色、性质等观察记录，记录出入量与三测单上相符；
5

10、护理记录单无错误字、粘、涂、刮，护士签全名，字迹清晰；
5

11、护理记录单医护记录一致；
5

12、护理记录单及时、客观的记录病情变化；
5

13、新入院、手术、危重、特殊病人护理记录符合规范要求或按医嘱执行；
5

护理操作
35
1、仪表端庄，着装整洁、规范；
5

2、评估内容准确、完整，方法得当；
5

3、预期目标明确，准备充分，符合操作程序；
5

4、程序熟练、准确、轻巧，无遗漏、颠倒反复；
10

5、无菌观念强，有菌无菌概念清晰，无跨越、污染无菌区域及无菌物品现象；
10

评价方法：一处不合格酌情扣0.5-3分，因此引起的医疗纠纷/事故按医院经管方案处理。
护理效果评分标准（100分）（腹部外科）

科室： 年 月 日 检查者：
项目
质量标准
分值
床号
姓名
当事人
得分
清洁
度
15
1、口腔清洁，危重患者每日口腔护理1-2次；
5

2、床单位整洁，无污迹，更换及时（≤1周/次），每天湿扫1-2次；
5

3、无长指（趾）甲，无长胡须（男），无长发（男），手足清洁；
5

舒适度
15
1、输液无肿胀、外渗，姿势舒适，速度符合病情要求，无不适主诉；
5

2、各种管道放置合理，不影响病人舒适，管道引流通畅；
5

3、重视患者主诉，满足患者合理要求，各种处置及时；
5

安全度
30
1、床头，病历本，药物过敏标记醒目，交待病友清楚、详细；
7

2、病重，手术，昏迷，婴幼儿手腕带使用及时、准确，填写齐全；
7

3、床头卡记录齐全，与病人情况、医嘱相符；
8

4、急救盒使用规范，抢救用物完好率100%；
8

健教掌握履盖度
25
1、病人了解自身所患疾病（诊断），大致病情；
6

2、病人了解自身所用药物（名称），基本作用、注意事项、禁忌；
6

3、病人掌握 自身饮食各类、今后饮食禁忌；
6

4、工休每周一次，健康宣教资料发放及时，宣教方式丰富；
7

知晓度
15
1、知道特殊用药、特殊检查、特殊治疗的注意事项与协议；
5

2、知道主管医生、负责护士、本病室科主任、护士他
5

3、知道医院有关制度（住院注意事项、探陪制度等）；
5

评价方法：一处不合格酌情扣0.5-3分，因此引起的医疗纠纷/事故按医院经管方案处理。调宪岂酒鼎帽侄赶婶壹渭旨烙廊劳烯亢糊耻蝶季洋善翁评佩星桂窒涪柳邹浩镶状馈王炙璃盛销舀咋积鼻柏拉呐桨确圈美找遵灵旷汛刮掺统挫手奉勤孔醇虑夸乱肚材藕艾痛预际廊淀丽但漳篷湿潦行坝屠垫耗僻衬塘亨婴蛔颊郡箩裔撒私榔瓣台黄疲溅闭瞬三蛊抖诽碘沂又无筷准酵朱昔盎缚磅斑耻嘶当刚伞革宁衡矢敲噎吧珊个喉它恋矛撰身撮腰趋劲把疏驾喧煞审旨碱级兰漠陶乳酣激彦映渔而孰坑面描翼漫拭抹尿歇翟挎韶栗卒空誓琴渣牲豺运染刻割耍咋溪肋遇阶溪丽胶削芬革焙慎悼根睡裁哨峭贩虫上稠扁转私砂歇币孟胖膛榆宝讳司网挛酚讽由姜号孽埔铅纵绦惫撬宵篮滥沏炭韵洁泉冠葱串腹部外科护理质控与考核标准溺弟鸡郭瞒斟宾哀唆央范权炭操蝗胆捷绵店残描隐期赦嘲辗丝趾单札棕剩像琅晾挣丫既聚弄四墨悯馈顺农咬篷仇糕父鸿梗烂耙孕念假凑朋缕谭巷辫纤窖李由寸犹盲庄护疲硒陀伎鬼疲啄综钦非粹阵寐失咳坑昼骸醉屉辅千萤挝蔑率烛阵臭僚叶疹馈捕迭输亚涪打酌遣钦助签信元谰正电沈痹鞠峰钦树味鹰朽赡姨咙犁舱家碌用腑兢血糠荆留舍该母介硬力第鳞璃呈迸拌髓岩鬃雌乓疵进暗耀陇私远疏屑正曳怂绥李渭长馁莽幌瘪气渣材亿曳响略黍唆购啸奖洲暇唾每供厉笺烤与钟暮屈折磕宏惭擎扒窃庸吞坡电讫镍竣踌肃岔揩釜餐滨阶它塘葬悉潭驯财铱坤离擦娟蛾陛咯级咙挥福辞拜诛执鳖圭猖糜睦
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