外科护理学(本科)形成性考核作业答案.doc

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等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。为外科病人最常见的缺水类型。常见原因：消化液急性丧失；体液丧失于第三腔隙。2.完全胃肠外营养：若病人所需的营养物质全部经静脉途径供给病人，则称完全胃肠外营养。3. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指严重创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。4. 呼吸末正压（PEEP）：是指呼气末借助呼气端的阻力阀等装置使气道的压力高于大气压。可以增加功能残气量和肺顺应性，降低气道阻力，使萎陷的肺泡扩张，改善通气和氧合，并减轻对循环功能的影响。目的是降低肺内分流量，纠正低氧血症。5. 急性排斥反应 ：是同种异体器官移植时最常见的一种排斥反应，常发生于移植术后几天至数月内。急性排斥反应发生时可出现特异性地针对移植物抗原的一切免疫反应现象，是一种细胞介导的迟发型超敏反应。二、单选题1轻度高渗性脱水最主要的表现是 BA烦躁B口渴C尿量减少D血压下降E神志不清2急性消化道失液的病人，医嘱静脉给予下列液体输注，作为其责任护士，你考虑首先给其输入 EA右旋糖酐B5%葡萄糖液C5%碳酸氢钠D10%葡萄糖液E5%葡萄糖盐水3高钾血症病人出现心律失常时，首先应给予 CA5%NaHCO3溶液B5%葡萄糖加胰岛素C10%葡萄糖酸钙D高渗盐水E透析治疗4成人经静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于 DA10mlB20mlC30mlD40mlE50ml5女性，30岁，哮喘持续状态2天，动脉血气分析pH7.35，PaCO29.3 kPa，PaO26.6kPa，BE+2mmol/L，HCO3-25 mmol/L，其酸碱失衡的类型是 DA呼吸性碱中毒B代谢性酸中毒C代谢性碱中毒D呼吸性酸中毒代偿期E呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒6经鼻胃管灌注要素饮食时病人最好取 AA半卧位B左侧卧位C右侧卧位D垫枕平卧位E去枕平卧位7长期胃肠外营养的病人置管的部位是 DA手部静脉B足部静脉C股静脉D上腔静脉E下腔静脉8全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是 DA低血糖B脂肪肝C肝功能损害D高渗性非酮性昏迷E高血糖9下列关于肠外营养的护理正确的是 CA首选中心静脉途径B可经中心静脉输血C不要经中心静脉导管取血D怀疑导管败血症时，首选抗菌药治疗E葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好单独输注10急性肾功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常见原因是 DA感染B水中毒C尿毒症D高钾血症E代谢性酸中毒11属于肾性肾功能衰竭的病因是 AA肾中毒B前列腺增生C大出血、休克D双侧输尿管结石E盆腔肿瘤压迫输尿管12ARDS病人主要特征性的临床表现为 EA呼吸音减弱B肺部湿啰音C胸部X线改变D动脉氧分压下降E进行性呼吸困难13对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的检查是 AA血气分析BX线检查C心电图检测D呼吸功能监测E血液动力学监测14导致气道峰值压增高的原因不包括 DA分泌物过多B管道阻塞C气管插管进入一侧支气管D气管导管气囊漏气E气管插管的斜面贴壁15反映心脏后负荷的指标是 AA血压B脉搏C中心静脉压D肺动脉压E周围血管阻力16由病人控制主要呼吸参数，可降低自主呼吸的呼吸做功的通气方式是 EA控制通气B辅助/控制通气C间歇指令通气D呼吸末正压通气E压力支持通气17反映病人身体脂肪量的指标是 CA体重B体质指数C三头肌皮褶厚度D臂肌围E肌酐身高指数18慢性排斥反应的特点是 DA突发寒战高热B术后12周发生C术后24小时内发生 D移植器官功能逐渐减退E移植器官肿大，局部疼痛19下列关于肿瘤化疗的护理叙述不正确的是 CA药液必须新鲜配制B药液不可溢出静脉外C若出现药液外渗，应立即热敷D每周检查白细胞和血小板计数E用后的注射器和空药瓶应单独处理20在肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是 AA血象B食欲不振C恶心呕吐D皮肤损害E脱发程度三、简答题1.简述补钾的注意事项应注意浓度、速度、用量等要求。掌握总量，一般每日补钾4080mmmol，相当于氯化钾36g；控制浓度，每升液体含钾量不超过40mmol（相当于氯化钾3g）； 限定速度，输注含钾溶液每小时不超过20mmol（相当于含0.3%氯化钾溶液500ml）；尿畅补钾，成人尿量超过每小时40ml后，才可输注含钾溶液。2. 简述肠内营养支持病人误吸的预防措施和发生误吸后的紧急处理措施。预防：每次喂食前评估病人的意识状态，有无咽反射；输入食物前评估管道位置是否正确。评估病人的基础呼吸状态，在喂食过程中，监测呼吸状态；咳嗽、呼吸短促都是误吸的指征。喂食期间或喂食后半小时抬高床头30，以促进食物借重力通过胃十二指肠括约肌，减少误吸的危险。监测胃潴留情况，如果潴留量200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。呼吸道原有病变时，应考虑行空肠造瘘。必要时选用渗透压低的营养液。如果病人有气管内插管或气管切开插管，在喂食时应保持气囊膨胀。一旦误吸发生，可采取以下措施：停止输注食物；通知医师；抬高床头30；将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。记录喂食停止时间，病人的表情以及呼吸状态的改变。处理：一旦误吸发生，停止输注食物；通知医师；抬高床头30；将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。3列举ICU获得性感染的相关危险因素。感染的危险因素包括两方面：一是机体因素，包括原有疾病（如免疫缺损或缺陷、糖尿病、肾衰竭）、各种体内置管、不能移动等；二是环境因素，包括空气及各种装置的污染、无菌操作不严、病人之间的交叉感染等。4简述犬咬伤后创面的处理方法及免疫治疗方法。1伤口处理（1）彻底冲洗 用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。（2）消毒处理 彻底冲洗后用2%3%碘酒或75%乙醇涂擦伤口。（3）冲洗和消毒后伤口处理 伤口应敞开，不宜一期缝合，也不应包扎。确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，2小时后方可缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。2免疫治疗（1）狂犬病疫苗接种首次被伤后：原则上是越早越好。一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。注射部位为上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。（2）被动免疫制剂使用 伤后应以狂犬疫苗免疫球蛋白行伤口周围浸润注射。注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。若为阳性，可逐步加量脱敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。应与首针狂犬疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。7天内注射血清仍有效。尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。四、病例分析题1某5岁患儿，腹泻3天，10余次/天，可能会发生何种水、电解质代谢紊乱？为什么？2男性，30岁，下肢被汽车压伤后4天，尿量小于200 ml/24h，伴有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。化验：血肌酐460 mol/L，尿素氮26 mmol/L。问：可能的诊断是什么？目前的治疗措施是什么？该病人的护理要点有哪些？病例分析题参考答案1答：可发生脱水，低钾血症。因为大量丢失消化液使体液容量不足产生脱水，消化液基本为等渗液，在病程中若患儿能得到适当的水和钠补充，再加上肾脏的调节，可维持渗透压正常发生等渗性脱水。若病程中因口渴过量引用纯水而未补充钠盐，则可出现低渗性脱水。若病程中得不到适当的水分补充，因呼吸、皮肤蒸发继续丢失相当数量的水而无相应的电解质丢失，则可产生高渗性脱水。因消化液中含有丰富的钾，丢失消化液过多可产生低钾血症。2急性肾功能衰竭。透析疗法。护理要点：1病情观察与监测（1）严格记录病人24小时的液体出入量；（2）观察水肿情况；（3）定期监测生命体征，严格监测血电解质的变化。2限制蛋白的摄入，同时保证热量供给。3防止感染。4透析过程中注意观察病人的生命体征和透析设备的运行情况，对血液透析病人应注意有无热源反应、失衡综合征和症状性低血压。作业二（第九章第十五章）一、名词解释1颅内动脉瘤：是因颅内局部血管壁异常所致的局部脑血管扩大形成的脑血管瘤样突起。颅内动脉瘤不仅可以引起局部压迫症状，若破裂常引起蛛网膜下腔出血。2酒窝征：乳房肿瘤增大可致局部隆起。若肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而致乳房表面皮肤凹陷，形成“酒窝征”。3橘皮征：邻近乳头或乳晕的癌肿可侵及乳管使之短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。4Horner征：亦称为颈交感神经综合征，指颈部肿瘤等压迫颈交感神经，导致同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等。5Pancoast肿瘤：亦称为上叶顶部肺癌，可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍。二、选择题1开颅手术最危险的并发症是 B A颅内感染B颅内出血 C中枢性高热D尿崩症 E癫痫发作2颅内动静脉畸形最常见的首发症状是 A A出血 B癫痫 C头痛 D运动障碍 E视力障碍3高血压脑出血最好发的部位是 E A脑干B小脑 C脑室D脑桥 E基底节壳部4脑出血最常见的原因是 C A颅内肿瘤破裂B颅内动脉瘤破裂 C高血压脑动脉硬化D动静脉畸形 E头部创伤5颅脑手术后留置脑室引流，通常情况下每日引流量不宜超过 DA200 mlB300 mlC400 mlD500 mlE600 ml6女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3小时，引流管管无脑脊液流出，不正确的处理方法是 DA将引流袋降低B报告医师C将引流管轻轻旋转D生理盐水冲洗E必要时换管7诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查方法是 BA脑脊液检查B脊髓MRIC脊髓造影DCTEX线脊柱平片8全肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的是 DA重建胸腔负压B排出积气C排出积液D调节两侧胸腔压力 E便于观察病情9对放疗及化疗均敏感的肺癌类型是 BA鳞癌B小细胞癌C大细胞癌D腺癌E支气管肺泡癌10 肺癌病人出现一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部与胸部少汗的原因是 BA动眼神经受压B交感神经受压C喉返神经受压D上腔静脉受阻E肋间神经受压11甲状腺腺瘤病人的肿块特点是 CA质地较硬B表面不平C边界清晰D双侧弥漫性肿大E不随吞咽上下移动12给甲状腺全切术后病人的出院指导内容, 不正确的是 DA终生服药B每天按时服药C每年来医院复查一次D药物剂量一旦确定不再改变E出现心慌、多汗、急躁等表现及时就诊13乳癌病人局部皮肤出现“酒窝征”的原因是 DA粘连B肿物压迫C并发炎症D癌肿侵及Cooper韧带E癌细胞堵塞表浅淋巴管14乳癌根治术后第2天护理措施不正确的是 DA患侧垫枕，拾高患肢B保持伤口引流管通畅C观察患侧肢端的血液循环D指导肩关节的活动E禁止在患侧手臂测血压、输液15乳癌根治术术后病人的护理措施中不正确的是 DA抬高患侧上肢B患侧胸壁加压包扎C保持引流管通畅D早期活动患肢E不在患肢测血压16乳癌淋巴转移的最早和最常见部位是 CA锁骨下淋巴结B锁骨上淋巴结C腋窝淋巴结D颈部淋巴结E胸骨旁淋巴结17乳癌最常见的临床表现是 CA乳头凹陷B橘皮样改变C无痛性肿块状D乳房弥漫性增生E两侧乳头位置不对称18风湿性心脏病病人尤其应注意的电解质紊乱类型 CA等渗性脱水B低钙血症C低钾血症D高钾血症E低氯血症19女性，29岁，因风湿性心脏病行二尖瓣瓣膜置换。术后服用法华林，对其健康教育中最重要的是 AA定期检查凝血功能B适量运动C每日摄入足量蛋白质D预防感染E保持心情愉快20不符合体外循环后低心排综合征的表现是 EA血压下降B脉压小C中心静脉压升高D心率快E中枢性高热三、简答题1简述颅内动脉瘤破裂的相关危险因素。血压应控制在稳定状态，避免血压剧烈波动造成动脉瘤破裂；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；避免情绪激动和剧烈运动。2简述开颅术后病人头痛的原因及特点。切口疼痛多发生于术后24小时内，给予一般止痛剂可奏效。颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后24日脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压；脱水剂和激素的使用应注意在24小时内合理分配。若系术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛，需于术后早期行腰椎穿刺引流血性脑脊液。应注意脑手术后不论何种原因引起的头痛均不可轻易使用吗啡和哌替啶。3简述避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法。术后预防性抬高患侧上肢，防止发生患肢水肿。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。注意保护患侧上肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。术后3天患侧上肢制动，避免上臂外展，下床活动时应用吊带托扶。4简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法。为避免患侧上肢功能障碍，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后24小时内，活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后35日，开始肘部活动；术后7日上举；10天外展。腋下引流管拔除之后，术后1012天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。四、病例分析题160岁，男性，剧烈咳嗽之后出现剧烈头痛、呕吐。查体：神清，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔8 mm，直接、间接对光反应消失，左侧瞳孔4 mm，对光反射存在。体温36.8 ，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压160/90 mmHg。颈项强直，克氏征（+）。腰穿：颅内压高，引流出血性脑脊液。初步诊断为颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血。问：为进一步明确诊断需要做何检查？此疾病发生的诱因有哪些？如何预防出血？目前主要护理措施有哪些？2女性，37岁，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第1天，病人T37.4、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg，胸部用绷带加压包扎，皮瓣下置引流管持续引流，病人诉伤口疼痛，且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等，病人向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实。问：列出病人目前2个主要的护理诊断/问题。叙述病人患侧上肢的护理要点及功能锻炼方法五、病例分析题参考答案1答：脑血管造影。主要有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因，但部分病人可无明显诱因或在睡眠中发生。预防出血的方法主要有适当控制血压，避免血压剧烈波动；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；避免情绪激动和剧烈运动等。目前病人应卧床休息，保持安静，避免情绪激动，保持大便通畅，遵医嘱给予脱水剂，降低颅内压。维持正常血压，使用药物降低血压时，注意观察有无头晕、意识改变等脑缺血症状，及时通知医师处理。遵医嘱使用止血剂，使用氨基己酸时，应注意观察血栓形成迹象。2护理诊断：疼痛：与手术切口有关。（进食、卫生、如厕）自理缺陷：与术后患侧上肢活动受限有关。自我形象紊乱：与乳癌根治术切除一侧乳房有关。潜在并发症：出血、患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等。患侧上肢的护理要点：术后3日内患侧上肢制动，避免外展，保持内收姿势；注意观察患侧上肢末端皮肤颜色、温度、有无肿胀；抬高患肢，避免在患侧上肢进行穿刺、量血压等操作。功能锻炼的方法：术后24小时内活动手指及腕部；术后35日，开始肘部活动；术后7日，上举；10天外展。腋下引流管拔除之后，术后1012天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。作业三（第十六章第二十三章）一、名词解释1急腹症：由于腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急性生理病理变化，而产生以腹部症状和体征为主、同时伴全身反应的临床表现，称为急腹症。2倾倒综合征：分为早期和晚期倾倒综合征两种类型。早期倾倒综合征：多发生在进食后30分钟内，因进食后大量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，引起大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少；同时，肠腔突然膨胀，释放多种消化道激素，肠蠕动增快，腹腔神经丛受刺激。病人表现为进食后出现胃肠道反应，如上腹饱胀不适，恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛、肠鸣频繁，伴有心悸、心动过速、大汗淋漓、苍白、全身无力、头昏等，平卧数分钟后可缓解。处理：多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，包括术后早期少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进蛋白、脂肪类食物，限制液体食物，进餐后平卧1020分钟。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈，极少数病人需再次手术治疗。3低血糖综合征：晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，由于胃排空快，高渗食物迅速进入小肠、快速吸收，引起高血糖，致胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖综合征。表现为在进餐后24小时，病人出现心慌、无力、面色苍白、眩晕、出冷汗、嗜睡，也可导致虚脱。采用饮食调整，病人逐渐适应而改善症状，包括出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解，饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。4Charcot三联症：当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症。5静息痛: 是病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。二、单选题1急腹症病人未明确诊断前应禁用 DA阿托品B安眠药C去痛片D哌替啶E镇静药2女性病人，毕式胃大部切除手术后第5天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑 EA吻合口瘘B倾倒综合征C上消化道出血D低血糖综合征E十二指肠残端破裂3女性病人，50岁。胃大部切除术后2周，病人进食后约15分钟出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发了 CA吻合口炎症B吻合口梗阻C倾倒综合征D吻合口破裂E消化道出血4胃大部切除术后需要及早手术的梗阻类型是 DA吻合口不完全梗阻B吻合口完全梗阻C输入段完全梗阻D输入段不完全梗阻E输出段梗阻5单纯性肠梗阻的主要治疗措施是 DA应用抗菌药B应用解痉剂C行手术治疗D胃肠减压，矫正水电解质失衡E短路手术6单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是 DA梗阻的病因B梗阻的时间C梗阻的严重程度D肠管壁有无血运障碍E有无并发症7用于保护瘘口周围皮肤的常用药膏是 D A硫磺软膏 B红霉素软膏 C氟氢松软膏 D氧化锌软膏 E磺胺软膏8肠瘘最常见的电解质紊乱是 A A低钾、低钠 B低钾、高钠 C高钾、高钠 D高钾、低钠 E低钾、钠正常9肠梗阻病人非手术治疗后，肠梗阻解除的标志是 DA腹痛减轻B呕吐减少C腹胀消失D肛门有排气、排便E肠鸣音正常10左半结肠癌的主要症状是 EA腹痛B腹部包块C肠梗阻D便血E排便习惯及粪便性状改变11直肠癌根治术能否保留肛门取决于 AA肿瘤距肛门的距离B肿瘤的大小C肿瘤是否已侵犯肠管周围D肿瘤有无远处转移E左半结肠的长短12直肠癌的早期症状是 CA大便变细B排便习惯改变C便血D脓血便E排便时疼痛13原发性肝癌最常见的首发症状是 AA肝区疼痛B上消化道出血C肝性昏迷D乏力、消瘦E黄疸14男性，65岁，肝癌肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，首先应考虑为 CA胆汁性腹膜炎B肠梗阻C肝断面出血 D膈下脓肿E阑尾炎15肝叶切除术后避免过早活动的目的是 EA保存体力B减少能量消耗C利于肝细胞再生D利于有效引流E避免肝断面出血16关于T管护理叙述正确的是 CA下床活动时引流袋应高于腰部BT管阻塞时应加压冲洗C胆总管下段阻塞时引流量增多D正常胆汁色泽为深绿，较稀薄ET管造影显示通畅即可拔管17胆道T管引流的病人胆道远端通畅的表现是 DA腹痛和黄疸减轻，引流量增多B体温正常，引流量增多C上腹胀痛，引流量骤减D食欲好转，黄疸消退，引流量减少E黄疸消退，引流量增多，食欲无变化18胰腺癌最常见的首发症状是 EA黄疸B食欲不振C乏力消瘦D消化不良E上腹痛及上腹饱胀不适19下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是 BA下肢溃疡B肺动脉栓塞C下肢静脉曲张D下肢严重水肿E肢体坏疽20下肢深静脉血栓病人最主要的治疗方法是 DA抗凝疗法B卧床休息C穿弹力袜或弹力绷带D溶栓疗法E手术取栓三、简答题1简述急腹症病人的病情观察要点。（1）定时观察生命体征变化。（2）定时观察腹部症状和体征的变化。（3）动态观察实验室检查结果变化。2简述为肠瘘病人采用外堵法和内堵法护理时的注意事项。在感染控制后，通过堵塞瘘管，使肠液不再外流，直至瘘口自行愈合。（1）外堵法：适用于已形成完整、管径直的瘘管。（2）内堵法：适用于瘘管短且口径大的瘘管。3肠梗阻病人非手术治疗的主要措施。（1）禁食禁饮、胃肠减压 是治疗肠梗阻的主要措施之一。（2）纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡 （3）防治感染 （4）其他 对症治疗，如解痉止痛剂、镇静剂等，但诊断不明者应禁用止痛剂。4简述Miles术后结肠造口病人并发症的观察和护理。造口缺血坏死：观察造口部位粘膜的颜色，一旦出现粘膜呈暗紫色或黑色，则说明造口肠管血运有障碍，应首先为病人去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，评估造口的活力并通知医生；造口出血：如有造口处静脉或毛细血管出血情况发生，可用纱布或棉球、肾上腺素药棉敷在出血处即可止血，若为动脉出血应找出出血动脉分支，结扎或电凝止血治疗；肠管回缩：非严重病例可选用凸面造口用品，也可建议病人使用结肠造口灌洗，肥胖病人可让其减体重；一旦肠管已回缩到腹腔，产生腹膜炎征象，应立即行手术治疗；造口狭窄：情况不严重者，应定期扩肛，先洗净双手，操作手戴一次性手套，手指蘸润滑剂，伸入造口，向周围扩张，用力不宜过大，以免损伤造口，停留25分钟，每天一次或每周23次；情况严重者须外科手术治疗。四、病例分析题1男，39岁，司机，3小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧痛，不能行走，不能直立，头晕心慌，眼前发黑，并有呕吐。查体：T 36.0 P130次/分 R24次/分 BP90/70 mmHg，神清，急性病容，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，左上腹明显，移动性浊音（），肠鸣音减弱。血常规检查示：Hb 50g/L，RBC 21012/L。诊断性腹腔穿刺：抽出不凝固血液18ml。问：目前医疗诊断是什么？如何处理？目前的护理措施有哪些？2男性，20岁， 1周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。入院前3天起，疼痛加重，呕吐次数增加，伴少量排气排便，查体：T36.8，P84次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部X线平片可见小肠多个气液平面。病人曾于2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。诊断为粘连性肠梗阻。问：目前的治疗原则是什么？列出2个主要护理诊断。主要护理措施有哪些？五、病例分析题参考答案1 闭合性腹部损伤，脾破裂？低血容量性休克早期。抗休克的同时准备急诊手术。密切观察病情变化，开放快速补液，迅速进行术前准备，对症护理。2非手术治疗。护理诊断：疼痛：与肠梗阻有关；体液不足：与呕吐、失液有关。护理措施：禁食补液，半卧位，胃肠减压护理，腹痛的护理，呕吐的护理，补液的护理，抗菌药的应用，病情的观察。作业四（第二十四章第三十一章）一、名词解释1尿外渗: 尿液可渗至膀胱周围、会阴、阴囊、阴茎或腹壁。组织受尿液浸润可继发感染，严重时造成蜂窝组织炎甚至脓毒血症。2尿瘘: 膀胱与附近器官相通形成时，尿液可从直肠、阴道或腹部伤口流出，可形成膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘等。3肾绞痛: 肾与输尿管结石时，结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向小腹和会阴部放射，可至大腿内侧；性质为阵发性绞痛，如刀割；程度剧烈，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克；伴随症状为恶心、呕吐。疼痛时间持续几分钟至数小时不等。可伴明显肾区叩击痛。结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口处或结石伴感染时可有尿频、尿急、尿痛症状，有尿道和阴茎头部放射痛。4肾癌三联症: 血尿、腰痛和肿块在临床上常称为“肾癌三联症”。三大症状同时出现的机会约有1015，往往是晚期的标志。5直腿抬高试验: 正常人直腿抬高6070才开始感到不适，而腰椎间盘突出症病人由于神经根受压或粘连影响了活动度，仰卧被动直腿抬高患肢60以内即出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。二、单选题1关于肾盂造瘘管的护理不正确的是 CA妥善固定B定时更换引流管和引流袋C每次冲洗引流管的液量不超过20mlD严格无菌操作E观察记录引流液的量、性状和颜色2肾损伤出现明显血尿时见于 DA输尿管断裂B输尿管被血凝块堵塞C肾盂广泛撕裂D肾实质深度裂伤、破入肾盏肾孟E肾血管严重损伤3鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是 CA导尿B测漏试验C膀胱造影D膀胱镜检查EB超4输尿管结石病人绞痛发作时，最重要处理方法是 CA大量饮水B应用抗菌药C解痉止痛D立即手术治疗E跳跃运动5为预防结石复发需要酸化尿液的结石是 EA草酸盐结石B尿酸结石C黄嘌呤结石D胱氨酸结石E尿酸氨结石和磷酸盐结石6确诊膀胱肿瘤最可靠的检查方法是 BA尿脱落细胞学检查 B膀胱镜检查活检 C膀胱造影 DB超检查 E直肠指诊7肾癌的典型三大症状是 A A血尿、肿块和疼痛 B血尿、发热和疼痛 C血尿、肿块和高血压 D肿块、发热和高血压 E肿块、血沉快和高血压8牵引病人护理措施正确的是 DA下肢牵引时应抬高床头B牵引针孔的血痂应及时清除C患肢上方覆盖被子以保暖D肢体纵轴应与牵引力线平行E牵引物应着地，以免过度牵引9骨牵引病人出现患肢麻木，皮温低，足背动脉搏动减弱和被动伸指剧痛等表现，可能的原因是 E A下肢着凉 B针孔感染 C骨折移位 D肌肉萎缩 E牵引重量过大10女性，39岁，左前臂行石膏绷带包扎后1小时，出现手指剧痛，苍白发凉，桡动脉搏动减弱，应首先采取的措施是 DA保暖B给止痛药C抬高前臂D适当松解石膏绷带E增加上肢主动活动11股骨颈骨折病人行皮牵引时应采取的体位是 AA30外展中立位B30内收中立位C30外展外旋位D30内收内旋位E双腿并拢中立位12腰椎间盘突出症的基本病因是 D A妊娠 B车祸撞伤腰椎 C腰部急性损伤 D椎间盘退行性变 E长期反复弯腰扭转13腰椎间盘突出症患者术后行直腿抬高练习的最主要的目的是为了预防 A A神经根粘连 B血肿形成 C骨质疏松 D伤口感染 E肌肉萎缩14颈椎前路手术后最危急的并发症是 A A呼吸困难 B喉头水肿 C声音嘶哑 D伤口出血 E植骨块脱出15男性，39岁，因脊髓型颈椎病接受手术治疗，对其的出院指导中正确的是 A A避免猛力转头动作 B告诉病人12周后症状即可完全消失 C日常生活中减少颈部活动，尽量保持颈部固定 D枕头高度以头颈部未压上时有一拳高为宜 E乘坐高速行驶的汽车时，应面对正前方或正后方而坐16骨巨细胞瘤病人的X线检查可见 DACodman三角B日光射线现象C葱皮状骨膜反应D肥皂泡样骨质破坏阴影E蒂状、鹿角状或血丘状骨性凸起17女性，18岁，因骨肉瘤行右大腿截肢术，术后出现幻肢痛，护理人员向病人的解释中不正确的是 B A可对患肢进行热敷 B残肢制动以避免疼痛 C疼痛时可轻轻拍打患肢 D长期顽固性疼痛者可行神经阻断手术 E幻肢痛是病人感觉已切除的肢体仍有疼痛或有其他异常感觉18诊断恶性骨肿瘤最主要的依据是 D A病情发展快 B实验室检查 C临床表现明显 D病理组织学检查 EX线或同位素检查19关于坐骨神经痛的叙述正确的是 AA下肢放射痛伴麻木感B伴有鞍区感觉迟钝C伴有大小便功能障碍D可为急性剧痛或慢性隐痛E主要由于髓核突出压迫纤维环和后纵韧带所致20腰椎间盘突出最常压迫的神经根是 DAL2和L3神经根BL3和L4神经根CL4和L5神经根DL5和S1神经根ES1和S2神经根三、简答题1简述膀胱造瘘管的护理要点。（1）妥善固定引流管，避免脱出。（2）保持引流管通畅，必要时可用无菌生理盐水冲洗。（3）及时换药，避免尿液逆流，鼓励病人多饮水，定期更换引流袋，避免感染。（4）通常放置12天后方可拔管，以免尿液外瘘引起感染。拔管前先行夹管试验，证明尿道排尿通畅，方可拔管。应先间断夹管，训练膀胱肌排尿、储尿功能。拔管后注意排尿情况。若造瘘口不愈合，可行手术清创、修整、缝合。2简述尿路结石的主要预防措施。1.饮食（1）大量饮水，以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2 000 ml以上，尤其是睡前及半夜饮水