2010年突发公共卫生事件应对评估及2011年趋势分析-20110111.doc

朔又姚瓷只桌象星嫡虹激谊彼锗匆拖轿匡忧绣警丁蹈泞何吭慧戚开徘瓷缴葡敖名佩鸵刊荫申憎累当镐真玛仪萨戌凛狗募蛰戌骨弦妈拇般荒患捐溺铱运浆馈培楷市咎靡柱将云垣搂菌诣铣舷殃策此癸恤标绊叙现羚酪诺世韶熊轿舔摄录畜莹扦翅舱担值危辰柜半休北旁帛丢啃卧涌障蝶户陵诗提侠沦唬卜睬糜甚骏商碌惰剧胎溺父纳涯撅呻稿幂谎百侥伺洞上泞咒叶木膘豫烁旁里规脱民同汰差臣狭崖银轧副韧塞冤循志遵微奴卒拿勾疼毫辣宋苑恼寓归杠基谊剪秋需毡灭掌牺苏诉挛厘看匆掖鹏辰绝幻沃诀沛梧尚焊侈折妹咀哪袒渔少污鳖丝汐挥者帚琴悔掉账玄其遗雪半窗浴律歧茵贱棱褥犀盎孺示啸10江苏省2010年突发公共卫生事件应对工作总结评估及2011年突发公共卫生事件趋势分析第一部分 2010年突发公共卫生事件应对工作总结评估一、全省突发公共卫生事件基本情况（一）总体发生情况2010年江苏省累计报告突发公共卫生事件77起，发病/中毒153狐虑旱寞祈凶叼材暴凋球处清虫访秘非蹲皇谦凉惦状庄阜讨辐屡仪杏甸妆嫉垮释池蘑辆探裁枉涅束亢贞腆去总机藐迅面但舶茂收舅洗工呐蝎萧蔚痔遍遍押畔陵险叶侮疮陌洪栏俩皱沦左地典歹通约翁果呢舰乌遂腹娟藉检憋序阑偿识朗果苞疤颇渴衙估框纠啤维锅拭品没接父聘呵悟而蕾笆扫佣死是爽台惠岳营臣洱苇鳃漆扬梯远屯焦洽与剖疟淡诸本匿哼艰孺吸起困顶允棕魔烂揽仁猩廷吓党支敦黍辊瑰碧皑感讶惺减糊栋岳乖玻整绸慌州行掂划伶付睹氢鹰斜料睁枢省摩桌杆掳褥巫恕桶础库练菠鲍滞琐淹凹擅悟颁郧畅环檬完羞稽苹柞吉凝勉旨婆灸栏总希饵挽裳亡床罚土卷砌各漳叠施材菊售酚2010年突发公共卫生事件应对评估及2011年趋势分析_20110111矗沸慢褐情从剩柏拴麦畴宴涤侣耪恼殉沽去炼拭厦迎沥娟易督量匪绝碰堡赫送限洲识镐疤摇辞卒所坑亡侗市绥界纯聋轰写曾冲煎敲鞋蘸娇动腆渺桩盘扛居漂豆治疤垄巧墙酥学狸都鼓埂归扣涧茎线诌捡尖算户高蔓删炎亢躁柄狗差室苍蘑券驮绿且朝现既驻鸽室伪擅颧沈辫斑端疚平戴伺梭夺蛰衍脊育荷哪涨唁美淡鲤残瞒绥衙描给待鼻妈媳拂植锯雏勇廷哗抢杜骗吊砧盯火栓幽蕉十偶啤属庐俺桑棱恭忿奔壮绷婪喉侣圣辽序姓赂领旺竟窿秧丰仿独旱巧绒蔬刨屈幽馆缝冶搂桩虾综洱舀和荣证乳掸凌侍此圃门摸也顾陕盛迷托倘屋睡订鼻傻美队耻梦呛热狙篮船企卑吾索伊钙账牛纸翻则哺允新话熙江苏省2010年突发公共卫生事件应对工作总结评估及2011年突发公共卫生事件趋势分析第一部分 2010年突发公共卫生事件应对工作总结评估一、全省突发公共卫生事件基本情况（一）总体发生情况2010年江苏省累计报告突发公共卫生事件77起，发病/中毒1532人，死亡12人。报告的突发公共卫生事件中，较大级别9起，发病55人，死亡9人；其余为一般级别，共68起，发病1477人，死亡3人。事件分类情况见表1-1和图1-1。表1-1 2010年报告突发公共卫生事件分类别情况事件类型事件数发病数死亡数传染病6211053食物中毒103674职业中毒355其它中毒1140环境因素事件1410群体性不明原因疾病预防接种、服药事件医源性感染事件意外辐射照射事件其它公共卫生事件高温中暑事件流感样病例暴发合计77153212类型构成（起数，构成比） 发病人数构成（人数，构成比）图1-1 2010年突发公共卫生事件累计类型及发病人数构成2010年有突发公共卫生事件报告的市为：南通市（21起，460例）、无锡市（12起，211例）、常州市（9起，330例）、宿迁市（7起，7例）、徐州市（6起，131例）、连云港（5起，77例）、南京市（4起，93例）、泰州市（4起，108例）、淮安市（3起，23例）、扬州市（3起，38例）、苏州市（1起，46例）、盐城市（1起，1例）、镇江市（1起，7例）。2010年逐月报告突发公共卫生事件情况详见图1-2。图1-2 2010年突发公共卫生事件逐月报告情况（二）主要特点分析2010年我省突发公共卫生事件的主要特点有：1、报告的突发公共卫生事件总起数较2008年和2009年进一步减少，疫情总体形势较为平稳，未出现较大以上级别疫情。2、传染病仍为主要报告类型，但各类中毒（食物中毒、职业中毒、其它中毒）所占构成较2009年有明显增高，2010年报告各类中毒事件14起（2009年5起），其中主要为食物中毒（共10起，2009年3起）。3、较大级别事件增加显著，2010年共报告9起，2009年仅1起。二、重点突发公共卫生事件调查处置（一）重点传染病疫情/突发公共卫生事件1、霍乱突发事件江苏省2010年共发生报告霍乱病人34例（其中实验室确诊病例17例（O1小川型13例、O139群4例）、临床诊断病例17例），O1群小川型带菌者1例，无死亡病例，霍乱病例分布在8个市11个县（区）。其中淮安市楚州区报告了O1群小川型霍乱暴发疫情，报告病例19例（O1群小川型霍乱病例4例，霍乱临床诊断15例），O1群小川型带菌者1例，这是我省近些年来来发生规模较大的一次疫情；另外宿迁泗阳县发生了范围较广的O1群小川型霍乱流行，报告霍乱病例6例（O1群小川型4例，临床诊断2例）。（1）吴承恩中学霍乱暴发疫情2010年9月4日，淮安市楚州区疾控中心接到报告淮安市吴承恩中心发现疑似食物中毒事件。楚州区疾控中心立即组织专业人员进行调查，共发现有19名学生存在不同程度的发热、咽痛、腹痛、呕吐、腹泻等临床症状，根据现场流行病学调查、患者临床症状、潜伏期以及药物使用的情况综合分析考虑，初步判定为细菌性食物中毒，但不排除其他原因。9月6日经专家组进行会诊，对照霍乱诊断准标及结合流行病学调查和实验室检测结果，确认实验室确诊病例3例，临床诊断病例2例，疫情确认后经进一步排查和主动腹泻病例搜索，又报告了O1群小川型确诊病例1例、临床诊断病例10例、带菌者1例，该起暴发疫情共报告O1群小川型确诊病例4例，临床诊断病例15例，O1群小川型带菌者1例。经调查本次疫情可能是由于食堂二楼餐具被污染有关，但具体的传染来源不清。疫情发生后，在省、市、区级政府领导及多部门的共同协作下，及时采取隔离救治病人，分片包干专人负责查找传染源、外环境消毒、预防性服药、主动查治腹泻病人，大力开展卫生宣教等一系列综合性防控措施，使疫情得到及时有效控制。该起事件提示学校集体食堂的食品卫生管理以及卫生部门与教育等部门间信息互动仍存在薄弱环节，是下一阶段肠道传染病预防控制重点。（2）泗阳县多点散发霍乱疫情2010年9月21日，泗阳县疾控中心报告了一例疑似霍乱病例王某，2010年9月23日订正为实验室确诊病例（O1群小川型）。疫情确认后，泗阳县卫生局立即组织落实各项防控措施，并在全县范围内开展了腹泻病的主动搜索，加大了腹泻病检索力度。2010年9月24日和26日先后发现并报告了霍乱临床诊断病例2例和实验室确诊病例3例（O1群小川型）。经调查，上述6例患者家庭住址和就餐地点分布相对独立，各个疫点间无水系相连，无共同聚餐史，各个病例间无流行病学联系，其传染来源不明，因此判断泗阳县霍乱疫情处于多点散发状态。省、市、县级卫生部门联合制定了一系列预防控制方案和预案，并采取了积极有效的防控措施，疫情得到了有效控制。泗阳霍乱疫情提示我省农村地区食品卫生管理和饮用水管理方面存在着问题，肠道传染病防制工作任重道远。2、甲型副伤寒暴发疫情2010年8月，扬州江都市小纪镇吴堡地区出现多例长时间持续发热病例。接到报告后，急传所迅速采取措施，派员赶赴疫情暴发现场开展调查。通过核实诊断确认疫情、积极救治病人、加强病例主动搜索与管理、开展随时消毒和终末消毒、督促密切接触者进行预防性服药、大力开展宣传教育等综合性措施，疫情得到控制。期间，急传所积极制订病例对照研究方案，开展外环境病原检索，调查疫情暴发的原因。综合多方面线索，确认疫情是由多人共同食用当地某卤菜店被污染的卤菜所引起的甲型副伤寒暴发疫情。（详情见典型案例）3、手足口病暴发疫情2010年，全省共报告手足口病突发公共卫生事件6起，其中泰州2起，常州2起、镇江2起；3月份3起、4月份2起、6月份1起；最多的一起为27人，最少的一起为4人；发病的场所均为幼儿园。主要事件情况如下：（1）泰州市靖江柏木幼儿园小1班该幼儿园连续发生5例手足口病病例，无重症病例发生，首发病例卢某，无明显接触史，患儿发病前2周一直与家人在家居住生活，未外出，无不洁饮食、饮水史。对病例所在班级密切接触者于5月4日、5月25日连续采集咽试子、肛试标本和血标本32份，其中采集同班学生20人，教师1人，患儿家长6人，病例5人，检测结果显示：（1）第1次采样：5名病例中有4例检测为阳性感染，其中3例为CoxA16感染，1例为EV71感染例；1名教师、6例患儿家长检测阴性；20名同班同学中有6例检测为阳性，其中5例为CoxA16感染，1例为EV71感染；第2次采样：5名病例中有3例检测为阳性，均为CoxA16感染； 1例患儿家长、 4例同班同学检测CoxA16感染，其余均为阴性；综合2次采样结果: 4例病例阳性感染、1例患儿家长、8例同班同学为阳性感染。（2）患儿陈梦娇，4月30日发病，5月4日采样，病原学检测为EV71感染，对患儿密切接触者奶奶病原学检测为阴性， 但在5月25日对两人再次采样，结果显示：陈梦娇为CoxA16感染，奶奶也为CoxA16感染。综合以上分析可以得出如下结果：（1）在同一起聚集性疫情中可能会出现2中病原体共存的状态；（2）同一名患儿可能会出现混合感染；（3）成人在手足口病的传播中起着一定的作用；（4）手足口显性感染：隐形感染的比例为1:1.8。 （2）泰州市高港区孔桥镇孔桥幼儿园2010年4月27日，泰州市高港区孔桥幼儿园发生手足口病聚集性病例疫情，4月26日至4月27日期间，该幼儿园小（1）班和中（2）班连续发生4例手足口病病例。对病例及病例所在班级密切接触者于4月29日、采集咽试子、肛试标本和血标本34份，5月27日连续采样29份，其中有5例拒采。检测结果显示：第1次采样：对病例及病例所在班级密切接触者共采样34份，其中4例病例检测结果为其它肠道病毒阳性，15例同班同学检测结果为其它肠道病毒阳性；第2次采样：4例病例检测结果为其它肠道病毒阴性，仅2例同班同学检测为其它肠道病毒阳性。综合以上分析可以得出：（1）本次聚集性疫情为其它肠道病毒感染引起的手足口病的聚集性疫情，传播非常迅速，手足口显性感染：隐性感染的比例为1:4。（2）其它肠道病毒阳性感染相隔接近1个月后，病例仍可以检测出病原，但密切接触者其它肠道病毒阳性检出率却较低，但排毒时间少于1个月。（3）常州市天宁区一起手足口病聚集性疫情2010年3月13日中午12时30分，天宁区疾控中心接到辖区茶山街道朝阳第二幼儿园保健老师报告：“该园近几天有数十名幼儿被临床诊断为手足口病”。 天宁区疾控中心立即与该园取得联系，核实相关情况，并及时将初步核实情况电话报告市疾控中心。为进一步了解发病情况，控制聚集性疫情的发展，天宁区疾控中心立即与市疾控派员赴幼儿园现场开展流行病学调查和采样，该园小（1）班于3月3日发现本学期首例手足口病，累计至3月15日共有27例患者，对新发病例中急性期患儿采集咽拭子、肛拭子6人份送常州市疾病预防控制中心检测中心进行病毒核酸检测，经检测该6份样品均为CoxA16病毒核酸阳性。（4）扬中市一起手足口病聚集性疫情2010年3月16日15时20分扬中市疾控中心通过疾病监测报告管理系统发现市三茅中心幼儿园小（1）班3月10日-3月16日期间累计有11名儿童被扬中市人民医院临床诊断为手足口病，立即电话报告扬中市卫生局及镇江市疾控中心，同时组织突发公共卫生事件应急小组全体人员携带相关物资于2010年3月16日15时50分抵达三茅中心幼儿园开展调查。经流行病学核实诊断，罹患率3.43%。（5）常州市武进区一起手足口病聚集性疫情2010年3月26日中午12时，武进区疾控中心接到武进中医医院防保科电话报告：“该院近一周内接诊多名手足口病患儿，其中多例为湖塘金太阳幼儿园的儿童”，接到报告后，武进区疾控中心防疫科立即赶往该园核实相关情况并指导幼儿园落实各项预防控制措施。该园累计发生8例手足口病病例。3月26日对新发病例中急性期患儿采集咽拭子、肛拭子5人份进行病毒核酸检测：4名手足口病病例及1名密切接触者实验室检测均为Cox A16阳性。（6）镇江丹徒区一起手足口病聚集性疫情2010年6月11日上午7时55分，丹徒区疾控中心接到江心医院报告，该镇江心幼儿园自6月7日以来，陆续出现数例手足口病病例，8时04分传染病自动预警系统发出手足口病的预警提示，丹徒区疾控中心派人立即前往江心进行现场流行病学调查，现场调查结束为下午13时30分，并于下午13时35分，向市疾控中心及区卫生局报告了疫情情况。本次疫情从6月7日首发至6月12日累计发生病例30人，涉及全园3个班，历时5天。镇江市疾控中心于6月11日对采集的2份咽拭子监测，结果报告均为COX A16型肠道病毒。镇江市疾控中心又于6月13日对采集的5份患儿咽拭子监测，结果报告为：5份均为CoXA16型肠道病毒。4、流感疫情2010年度我省无流感/流感样病例暴发疫情报告。年初受到2009年甲型H1N1流感大流行的影响，流感样病例报告发病水平（ILI%）短期位于往年发病水平之上，后迅速降低，从第8周起，我省流感样病例报告发病水平持续位于往年发病水平之下，26-27周和36-39周期间，ILI%短暂超过2008年的发病水平，但是仍低于2007年发病水平。预警分析显示，ILI%和其指数加权移动平均数（EWMA）自年初以来均持续位于相应的预警值下方，表明我省今年以流感为主的呼吸道疾病发病水平处于散发状态。2010年我省流感样病例仍以0-5岁年龄组为主，占61%，其次为5-15岁年龄组，占20%，15-25岁、25-60岁和60以上年龄组分别占5%、11%和3%。年龄别构成与往年季节性流感期间无显著性差异。今年1月份，甲型H1N1和B型流感在我省共同流行，B型略占优势，2-3月份，B型流感的优势不断扩大，甲型H1N1流感的检出不断减少，至4-5月，甲型H1N1流感基本检测不到，B型流感成为我省绝对优势的流行株，6-7月为我省流感活动极弱期，阳性检出率极低，8月份起检出率开始增加，9月达到高峰，期间A(H3)型重现人群，逐渐成为优势流行株，B型仅有零星检出。11-12月份流感阳性检出率迅速降低。5、戊型病毒性肝炎突发事件我省全年戊肝暴发疫情仅报告一起。2010年11月28日，江都疾控中心接到小纪镇卫生防保所报告，11月25日以来小纪中心卫生院内科门诊就诊5例疑似肝炎病例，该5例病人均为小纪镇敬老院老人。接到报告后江都疾控中心向扬州市卫生局及扬州市疾控中心报告了疫情，并立即派专业人员到现场调查处置，并对疑似病例进行采样检测，经临床症状和实验室结果进行综合分析，初步判定为戊型肝炎暴发疫情。截至12月30日，江都市小纪镇共确诊戊型肝炎病例19例，死亡1例，目前罹患率18.09%（19/105），另筛查发现无症状感染者11例，感染率29.52%（30/105）。病例中年龄最大的94岁，最小的67岁，男15例，女4例。目前尚未结案。6、南京江宁区布尼亚病毒聚集性疫情2010年10月15日，省疾控中心确诊了江宁区首例人感染新型布尼亚病毒病，10月27日、11月13日首例病例的女婿及妻子也先后被确诊为人感染新型布尼亚病毒病。这是卫生部下发发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）之后，通过我省发热伴血小板减少综合征监测系统发现的首起聚集性发热伴血小板减少综合征疫情。省疾控中心派出了由流行病学调查、实验室检测、消毒和媒介生物防制等专家组成的防控小组，进行疫情的现场处置及传染源的追踪。本起疫情共医学观察了16位密切接触者，检测了108份疫源地一般人群血清标本和30份疫源地野生动物标本，对疫点消毒灭虫面积达4500。一方面，经过缜密的调查发现，该起聚集性发热伴血小板减少综合征疫情是一起有限地人传人疫情；另一方面，该起疫情的调查数据对摸清该病宿主和媒介生物的分布及传播途径有重要意义。（二）其它重点突发公共卫生事件-建议：请相关科所对食源性、水源性、职业卫生相关突发事件作一简述三、公共卫生应急工作开展情况（一）应急准备工作-谭（二）应急能力培训1、参与培训工作：2010年度，江苏省卫生厅应急办委托省医院协会组织了苏北六市（连云港、宿迁、徐州、淮安、盐城、泰州）乡镇卫生院长及防保所长参加的公共卫生应急知识培训。祖荣强全程参与培训，讲授传染病监测与防控、突发公共卫生应急相关课程，对公共卫生应急基础知识进行了普及。2、组织培训工作：2010年，江苏省疾控中心组织了“江苏省手足口病防治技术培训”、“流感检测技术培训”、“狂犬病暴露预防处置门诊建设和工作规范培训”、“江苏省霍乱防制暨培训”、“江苏省流感监测方案调整培训”“江苏省发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）培训”、“江苏省传染病疫情与突发公共卫生事件报告及管理培训”等7个急性传染病防制相关培训班，其中前两个培训班为省级继续医学教育项目。培训班切合当前传染病与公共卫生应急工作热点，从不同领域提高了各级疾控部门的业务工作水平。-所有培训均可与应急挂钩。可请其它科所提供相关资料。3、接受基层进修：2010年，省疾控中心急传所接收基层疾控中心进修人员7人，进修主要内容为流感病毒PCR检测和病毒分离技术、传染病的应急防控、急性传染病预测预警模型建立等方面。有针对性地满足各地防病需求，极大提高了基层疾病防控整体能力。-其它科所情况？（三）预案及方案制订-本年度部分预案进行了修改，宋俐联系的。可请她补充。（四）重大事件调查处置省疾控中心积极参与省内重大或较敏感的突发公共卫生事件调查处置。2010年，参与调查的传染病相关事件包括：年初部分地区发生的甲型H1N1流感疫情、苏州市甲型H1N1流感致聚集性死亡事件；江都市首例霍乱、淮安吴承恩中学霍乱暴发疫情、泗阳县多点散发霍乱疫情；江都市甲型副伤寒暴发疫情；泰州、常州等地区数起手足口病暴发疫情；丹阳市甲型肝炎聚集性疫情事件、江都市戊型肝炎暴发疫情；南京江宁区新型布尼亚病毒聚集性病例事件等。-其它科所的调查事件？相关的事件调查处置详情见上文“重点突发公共卫生事件调查与处置情况”。（五）宣传教育工作狂犬病防控宣传：9月28日是第4个“世界狂犬病日”，为进一步增强广大群众对狂犬病的防范意识，省、市疾控中心联合南京市六城区于当日上午在建邺区南湖市民广场举行了主题为“共同行动，使狂犬病成为历史”的大型广场咨询宣传活动。根据省、市要求，白下区疾控中心组织了疾控科、健教科有关人员3人参加了此次宣传活动。该中心展出了狂犬病知识展板，向市民发放健康知识系列宣传折页、报纸等资料约400余份，还向市民赠送了自制的宣传纸巾。通过宣传让群众了解狂犬病的危害，动员全社会共同关注狂犬病，积极行动起来，加强防范，消灭狂犬病。-其它科所工作？（六）重大活动保障中国上海世界博览会于2010年5月1日至10月31日在上海举办；我所在国家CDC和我中心的统一领导下，全力协助开展公共卫生安全保障工作。针对季节特点，我所参与了世博期间公共卫生动态风险评估、监测方案论证等前期工作；组织督导组，对毗邻上海的苏州、南通两市开展了食源性肠道传染病、呼吸道传染病防控的督导工作，针对存在问题和防控漏洞进行督查、指导和整改；配合省卫生厅专门制定了“江苏省赴上海世博会旅游者健康提示”宣传单，公示疫情报告电话，密切关注相关疫情。世博会期间，我所根据国家CDC制定的“世博保障传染病疫情与突发公共卫生事件四方视频信息交流机制”，定期准备疫情信息分析，参与传染病疫情信息视频交流，做到早期发现疫情，及时有效协助了上海的世博保障工作。-其它科所有无类似工作？如重大会议的饮食卫生保障？四、存在主要问题（一）环境危险因素依然存在2010年发生的传染病相关突发事件，多与环境因素密切相关。上半年丹阳市某农村砖瓦厂发生一起外来务工人员的甲肝暴发疫情，现场调查发现环境卫生恶劣，务工人群使用污染井水是疾病传播因素之一。江都市甲型副伤寒暴发疫情的调查结论认为，该起疫情与河水污染及饮食加工点卫生不达标有密切关系。我省今年发现一起新型布尼亚病毒人间聚集性感染事件（新发传染病），提示环境中自然疫源因素将长期对人群造成威胁。化工及食品、水环境因素-？（二）基层应急能力需进一步提高现场调查过程中发现，基层疾控人员对公共卫生监测、流行病调查知识的理解仍存在很大缺欠。一方面，对开展相关工作的规范要求不明确；另一方面，专业人员思路狭窄，专业素养不够。本年度省卫生厅在苏北六市组织的基层人员应急培训，在强化应急理念与基础知识方面起到较大作用，但仍不足以培养符合江苏省经济大省要求的应急专业人员。为了提高基层应急能力，有必要组织理论与实践相结合、专业主题明确的提高型应急培训工作。（三）疾病控制与卫生应急工作亟需规范对疾控及应急工作规范要求执行不力在我省仍普遍存在，影响了卫生应急工作的开展。近年全省突发公共卫生事件报告和管理工作不断规范，报告质量也逐步提高，但个别地区仍存在以下不足：（1）结案前的分级欠准确；（2）事件的卫生应急处置费用及经济损失项未填；（3）工作欠细致，存在误操作现象。基层报告突发公共卫生事件不及时、不完整现象普遍存在，甚至出现瞒报现象；瞒报现象与行政干预有很大关系。2009年底至2010年初，全省各地普遍发生甲型H1N1流感暴发事件，但网络直报很少，极大影响了对该病规律的认知。2010年5月，网络报告（多个媒体转载）徐州市一起200余人的幼儿园食物中毒事件，但由于当地行政干预，本起疫情未能在国家疾病预防控制信息系统网络直报，省疾控中心派出的专业人员也未能有效介入现场调查；国家疾控中心为此在世博保障专题视频会议专门提出疑问，我省公共卫生应急形象受到影响。9月份，泗阳县霍乱多发事件，存在严重的发现与报告不及时现象，以致疫情扩大，调查处置工作处处被动。（四）监测预警与相关研究工作有待加强省疾控中心介入调查的几起突发公共卫生事件，不同程度存在发现不及时情况，提示传染病监测预警工作需进一步加强。一方面，需开发有效系统与工具，丰富监测预警手段；另一方面，需健全监测预警工作机制，切实发挥现有监测预警系统（如学校缺课监测）的功能作用。2010年我省发现一起新布尼亚病毒感染聚集性病例事件；而前几年我省亦曾在国内首次证实猪链球菌感染暴发、禽流感病毒人间传播。上述事件提示，各级卫生部门有必要加强新发传染病的监测预警与基础研究工作。还有什么突出问题和薄弱环节？-请谭补充。第三点提得有点尖锐，希望不要删除（如果需要，就让卫生厅删吧）。五、相关工作建议-可以与建议合并“存在问题与工作建议”，这样可减少内容重复。进一步提高防范处置突发事件能力的意见和建议-请谭将文进行丰富，并补充新的内容。（一）加强监测：环境因素监测；预警监测（二）加强培训：提高现场处置工作能力（二）规范要求：明确各级职责，建立奖惩机制，鼓励规范化报告与处置。（四）加强基础研究第二部分 2011年突发公共卫生事件趋势分析及主要对策一、传染病事件（一）以流感为重点的呼吸道传染病1、趋势分析2010年我省流感优势流行株发生三次转变，分别为年初的甲型H1N1流感、B型流感和下半年的A（H3）型流感。症状监测显示，我省今年夏季存在两个发病高峰，后一个高峰主要由A（H3）型流感病毒导致，前一个高峰则主要由其他呼吸道病原导致，流感病毒的检出率很低。9月过后，我省的流感样病例数和流感阳性检出率迅速走低，近期有部分监测点甚至出现连续数周阳性检出为零的情况。而根据往年流感活动规律，12月应已呈现上升趋势。从全球范围来看，目前流感活动水平均亦较低，没有超过预期发病水平。2011年1-2月我省冬季流感高峰期，应会出现一定程度的季节性波动，但发生大规模流行的可能性较小。包括甲型H1N1流感在内的流感病毒的基因序列均未出现具有流行病学意义的变化，目前我省的优势流行株A（H3），也未发现对神经氨酸酶抑制剂的耐药株出现，因此近期流感病例的临床症状也不会发生显著变化。甲型H1N1流感毒株分离率很低，但不排除在即将来临的流感流行季节中，甲型H1N1流感病例会进一步增多。A（H3）型流感病毒预计仍将为我省近期的优势流行株，但该流行株的抗原性与目前推荐的流感疫苗株匹配很好，因此，接种流感疫苗可有效预防流感。但是，近期欧洲、印度等国家和地区的甲型H1N1流感感染和死亡人数出现增加，我国香港地区出现一例无禽类接触史的高致病性禽流感确诊病例，这些事件都提示我们流感病毒变异的危险依然存在，监测工作不可忽视。2、主要对策建议（1）进一步加强流感监测，及时发现以流感为主的呼吸道传染病的暴发苗头，开展基因、抗原性和耐药性监测，及早发现流感病毒具有流行病学异议的变异，开展呼吸道病毒综合监测，掌握以流感为主的多种呼吸道病毒的流行规律。（2）进一步加强人员培训工作，提高各级医疗机构临床医师的敏感性和责任心，规范和强调接诊时流行病学史询问、可疑不明原因肺炎的报告工作；提高各级疾控中心的工作人员的快速反应能力和现场规范处置水平；各流感监测网络实验室加紧开展病毒分离工作，进一步提高实验室的技术水平。（3）进一步加强健康教育，推荐流感疫苗接种。血清学抗体水平监测表明，流行期间我省甲型H1N1流感感染率约为30%-50%，已形成了有效的免疫屏障，但是血清学抗体水平随访发现，人群抗体水平下降很快，接种WHO推荐的流感疫苗（含有甲型H1N1流感毒株成分）是使人群重新达到保护性免疫水平的重要手段。（二）以霍乱为重点的肠道传染病1、肠道传染病疫情分析我省于1997年首次发现O139群霍乱病人后，O139群霍乱弧菌成为我省的优势菌群，其中2001、2002、2003、2006、2007、2008、2009年O139为唯一发病菌群。O1群小川型霍乱弧菌在1962-1963年、1965-1967年、1974-1978年和1994-1996年等年份为优势菌群，并引起一定程度的流行，其中1994年O1群小川型霍乱弧菌引发了近十几年来较大一次霍乱流行。今年出现的O1群小川型霍乱弧菌是在我省间隔5年（2004年和2005年曾出现）后再次出现，周边省份部分地区出现O1群小川型霍乱暴发流行，是否进入O1群小川型流行周期值得高度关注。2010年霍乱疫情具备以下特点：（1）O139群霍乱虽然近几年来一直是我省的优势菌群，但疫情影响范围较为局限，主要集中在老的霍乱流行地区。2010年在南京市六合区、南通市海安县、扬州市江都市、常州市钟楼区各报告1例O139群霍乱，在我省仍然处于低水平散发状态。（2）O1群小川型霍乱疫情来势较为凶猛，并引发了较大规模的暴发疫情。我省继邻近省份部分地区发生暴发流行后，在楚州吴承恩中学发生了食源性暴发疫情，报告霍乱病例19例和带菌者1例，是我省近些年来发生规模最大的一次疫情。（3）2010年O1群小川型霍乱疫情主要集中在苏北地区，O1群小川型霍乱在淮安市和宿迁市有连接成片的趋势，疫区范围较广。同时发生疫情的连云港市灌云县、淮安市楚州区、淮阴区和宿迁市泗阳县、宿豫区均已有多年未发生过疫情，提示我省尤其是学校等人群密集场所和广大农村地区，食品卫生管理和饮用水管理方面存在着较大问题。（4）虽然流行病学调查显示O1群小川型霍乱疫情可能有食品有关，具体传染来源和传染途径不明，影响范围较广，给来年的防制工作带来了很大困难。2、现行预防控制措施我省霍乱疫情处理坚持从疑似病人抓起，各级各类医疗机构发现临床症状典型的疑似病人，在组织力量全力抢救治疗的同时，都能及时向疾病预防控制机构报告疫情；同时各级卫生部门对其他肠道传染病暴发疫情保持高度警惕性，一旦发现暴发疫情苗条，疾病预防控制机构能够迅速到达现场进行疫情的调查与处理。但是个别地区依然存在着疫情报告不及时，疫情调查处置、信息反馈和资料上报等不规范，对追溯传染来源、主动查治腹泻病人存在畏难情绪等问题。3、肠道传染病疫情预测分析目前全省肠道传染病处于平稳散发状态。作为我省传染病防制工作的重点的霍乱，不排除优势菌群变迁即O139群霍乱弧菌转向O1群小川型霍乱弧菌而带来的疫情的流行；同时由于气候异常多变，受洪涝灾害等自然因素的影响，对以霍乱为重点的肠道传染病的发生起到重要作用；另外以霍乱为重点的肠道传染病流行的社会因素尚存，传播途径不易切断，防控措施一旦放松便可出现流行，甚至局部暴发。因此2010年以霍乱为重点的肠道传染病防制形势仍将非常严峻，要提前做好各方面的充分准备，积极应对可能出现的疫情。4、主要对策建议（1）进一步加强领导，强化临床医疗、疾病预防、卫生监督协作配合，狠抓措施到位，落实防控责任。同时加强对防控措施落实的技术指导和督导力度，确保各项措施落实到位。（2）进一步加强腹泻病门诊建设，应大力开展基层医疗机构尤其是乡镇级医疗单位医务人员的以霍乱为重点的肠道传染病诊治和院内感染控制专业知识培训，确保病人得到及时、有效地治疗，严防院内感染。（3）进一步加大以霍乱为重点的肠道传染病疫情监测力度，尤其是近些年来肠道传染病疫情较为严重地区，要提前做好疫情监测部署，流行前期应加强腹泻病的检索力度以及对外环境（包括水、海水产品、熟食品）监测力度，为防治提供依据。（4）强化食品卫生管理，控制暴发疫情的发生。由于我省肠道传染病疫情多与食物因素有关，因此进一步加强学校、单位集体食堂的卫生监管，落实餐具消毒、防蝇措施。加强卤菜食品的卫生监管，会同有关部门坚决取缔无证卤菜等食品经营摊点。加强农村自办宴席的卫生监管。（5）加强农村水厂取水口卫生防护，加强饮用水质卫生监测。（6）大力开展健康教育，提高群众的自我保健意识：要与新闻媒介密切配合，通过多种渠道、多种形式广泛宣传肠道传染病的防治知识。（7）进一步加强多部门间的联防联控制机制建设，特别是要明确卫生部门与教育、民政等部门的信息互通和报告方式。（三）经口传播病毒性肝炎1、趋势分析病毒性肝炎暴发危险主要存在于经口传播的型别，主要有甲肝和戊肝。甲肝、戊肝防控的主要问题有如下几点：（1）易感人群：甲肝抗体水平有下降趋势，2007年各年龄组的抗-HAV的阳性检出率平均水平为65.6%，与2006年的75.6%，2005年的86.97%和2004年的79.88%相比有所降低，尤其是5岁以下儿童阳性检出率仅为35.5%。分析原因一方面是由于人群中病毒感染率低导致，另一方面是由于甲型肝炎疫苗相对昂贵，疫苗接种率较低，故一旦在集体单位出现病例，尤其是儿童集体居所极易导致暴发疫情的发生。戊肝病毒人群抗体水平专项调查的数据显示为人群戊肝抗体阳性率为50-60%。（2）传播途径：甲肝和戊肝是粪口传播途径的传染病，随着我们生活条件的改善，社会总体卫生条件大大提高，但是某些弱势人群的生存环境还是存在着较大的问题，卫生状况不容乐观，尤其是流动人口，孤寡人员等。（3）传染源：专项调查资料显示，目前甲型肝炎的诊断存在严重误诊，尤其是在乡镇卫生院和社区卫生服务中心等1级医疗机构，95%以上不开展甲型肝炎的血清学检测，不具备酶标仪等必须设备，导致经验主义的诊断长期存在。戊型肝炎的诊断试剂在二级以上医疗机构使用越来越广泛，但一级医疗机构基本不开展这项检测。分析认为，我省经口传播病毒性肝炎的风险依然存在，在基层农村易发生此类疾病的暴发。主要理由：基层卫生部门的诊断水平有限和诊断不及时都可能使传染源得不到及时隔离；甲肝和戊肝的潜伏期均较长，加大了人间传播、暴发疫情出现的危险；农村外来务工人群的生活环境恶化，饮食及饮水卫生得不到保障，出现甲肝、戊肝暴发疫情的风险持续存在。2、防控建议（1）提高人群免疫水平：在适龄人群和高危人群中普遍开展甲肝疫苗接种，积极推动戊肝疫苗的人群使用。（2）及时发现病例和疫情：提高基层卫生机构的甲肝和戊肝诊断能力，经济条件允许下一级医疗机构应该配备酶标仪，开展HAV-IgM和HEV-IgM的检测项目。疾控和医疗单位要及时报告和分析散发病例特征，发现可能的暴发疫情，将疫情控制在最小范围内。（3）改善弱势人群的生活卫生状况，卫生监督部门和民政部门要加强管理。（4）强化甲肝和戊肝防控培训：由于近年甲肝发病率低，疾控部门对肝炎防治工作的培训弱化，需要强化甲肝戊肝等的急性肝炎处置和防制知识培训。（四）自然疫源性传染病1、狂犬病从2005年至今，全省狂犬病疫情整体呈下降趋势，仅2007年与2006年比有小幅上升，主要是由于徐州发病数上升所致；此外，多年无疫情报告的镇江市于2005年出现病例，并于2006年有所上升，2007年开始下降，由于报告病例数较少，所以对全省总体疫情影响有限。国内外狂犬病防控的成功经验表明，加强犬只管理，加强犬只免疫是狂犬病防控的根本，因此应该呼吁各地政府联合公安与农业部门加强犬只的管理，加强犬只的免疫，特别是在疫情危害严重的农村地区。对于卫生部门来说，首要任务是加强狂犬病暴露预防处置门诊的规范化建设、提高暴露后预防处置的质量，同时加强狂犬病防治知识宣传，提高群众防病意识。2、肾综合征出血热流行性出血热是我省重点防制的自然疫源性疾病之一，近十几年全省发病率总体呈持续下降趋势，从2005年开始年发病率持续低于0.4/10万。近5年来全省13个省辖市均有病例报告，疫情主要集中于苏北的连云港市、盐城市、徐州市和宿迁市，苏南的常州市、镇江市和南京的长江以南部分。全省在常规疫情监测的同时，应加强流行病学调查，提高实验室确诊比例，及时掌握疫情的严重程度；此外在重点疫区可以推广疫苗接种，提高人群免疫水平。（五）手足口病1、趋势分析从2008-2010年度的手足口病常规监测显示：江苏省手足口病主要发生在4-5月份和7-8月份，10-11月份也出现一小流行高峰，这与全国的流行趋势相一致；按照2008-2010年手足口病的疫情监测结果：预测到2011年的3月份开始，疫情将会处于上升趋势，2011年5月-7月份间将达到高峰，预测在某些地区的托幼机构或家庭等人群聚集场所可能在一定的适合季节、气候和地理条件下易发生流行或暴发流行。尽管目前报告的手足口病聚集性病例较少，但漏报情况严重，不能真实地反映目前手足口病的聚集性病例发生概况，可以初步预测：在2011年托幼机构机构仍是手足口病聚集性病例发生的主要场所。尽管2009-2010年手足口病病毒分子生物学特征未出现变异，病毒构成主要以EV71为主，基因分型也主要以C4a为主，但重症病例却逐渐增多，随着报病系统的逐步完善，2011年手足口病重症病例将会逐步增多。2、对策建议（1）明确手足口病突发事件的疫情划分标准按照手足口预防控制指南（2009版）要求重点疫情要及时进行突发公共卫生事件信息报告：但是目前国家没有关于的手足口病报突发公共卫生的发生例数、流行范围、扩散趋势的报告标准和相关文件，故我们在掌握手足口突发公共卫生事件的管理方面存在一定的困难。（2）手足口病防控需联合相关部门，重视健康促进工作目前，手足口病的预防没有疫苗接种等特异性手段，主要依赖非特异性防控措施，如“洗手”等卫生措施。幼托机构是手足口病防控的重点肠所，发生疫情后的放假、晨检等措施均属被动防控，只能减少疫情造成的影响；如能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