医护部岗位职责制度.doc

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倾城国际医护部岗位职责目录
1. 各级护理人员岗位职责
护理部主任岗位职责
手术室护士长职责
护士岗位职责
2. 皮肤美容激光室消毒隔离制度
3. 消毒隔离制度
4. 治疗室消毒隔离制度
5. 换药室消毒隔离制度
6. 物品、药品、器械管理制度
7. 激光治疗的操作规范及管理
8. 皮肤美容激光室消毒隔离制度
9. 皮肤美容治疗室查对制度
10. 医疗废物分类目录2
11. 倾城国际医疗整形医院感染管理
12. 激光治疗操作规程
13. 出入院管理制度
14. 护理文书书写基本规范与质量监管制度
15. 护理安全管理制度
16. 质量监控制度
17. 各级护理人员考核制度
18. 护理人员培训制度

护理部主任岗位职责

1、在分管院长领导下，负责全院护理工作正常运转、学科建设、人力资源管理。
2、根据医院总目标，制定护理工作目标、工作计划、落实措施，定期总结。
3、制定各级护理人员岗位职责、护理技术操作规范、疾病护理常规、护理管理制度等。
4、主持召开全院护士会议，分析护理工作情况，并定期组织护土长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。
5、组建护理质控网络，组织护理质量检查，掌握重症抢救、护士执行常规、各项制度落实、工作质量达标等情况，保证护理质量稳定、提高。
6、掌握医院新技术、新业务、新项目应用开展情况，并对护理人员进行相应的专业培训，并积极开展护理新技术、新项目。
7、制定护理人员培养目标和培训计划，开展护理人员在职教育和岗位培训等工作。每年护理人员进行相应的基本理论、基本技能考核。负责全院护理人员调配、奖惩、参与晋升、任免等工作。
8、负责教学和科研工作，制定教学工作和教学计划，督促教学计划落实。制定护理科研，主持并指导护理人员开展护理科研工作。
9、加强护理人员职业道德教育，构建和谐的工作环境，提升护士职业忠诚度，充分发挥护士的工作潜能。
10、经常深入科室，收集护理工作改进措施。协调各部门间的关系，协助各科做好护理管理工作。

倾城人力资源部
2015年1月6日

手术室护士长职责（院助）

1、护理部主任的领导和业务指导下负责手术室的业务、教学和行政工作。
2、负责手术护理组工作计划和质量监控方案的制定、实施、检查和总结。
3、负责手术室护理人员的安排，密切配合医生完成手术，督促检查进入手术人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格无菌技术和查对制度，预防差错事故。
4、督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手等的细菌培养，并监测消毒效果，预防医院内感染。
5、负责手术室的药品、器械、敷料、卫生设备等物品的请领、保管、报销和各种登记、统计工作，检查急诊手术用品。
6、负责手术室的管理，保持手术问清洁、整齐、肃静，保证正常工作运转。
7、组织业务学习与技术考核，负责安排进修、实习护士的培训，组织开展新业务、新技术的学习。
8、检查督促手术标本的保留和及时送检。
9、掌握护理人员思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养的意见。
10负责接待参观事宜，控制流动人员。

倾城人力资源部
2015年1月6日
护士长岗位职责

1、在护理部主任的领导和业务指导下，负责本护理单元护理工作正常运转、质量监控二人员和物品管理。
2、根据科内工作重点和护理部工作计划，制定工作计划并落实。
3、督促各班、各岗护理人员认真履行职责，严格执行各项规章制度、各项护理技术操作规程。对护理单元进行质量自查自控，发现问题及时改进。不安全事件及时处理、上报，组织讨论、分析，并提出有效的改进措施。
4、参与重症抢救和新技术、新项目开展，负责本单元护理业务活动，组织专科业务学习、护士三基培训和考核。
5、参与病历讨论，及时沟通信息，协调医护、护护、护患之间关系。及时听取顾客(客人)、家属意见，对所提意见及时反馈、处理。
6、参与并指导护理教学，关心带教计划的落实，定期昕取教与学的意见。
7、负责本单元护理人员专业技能、专业素质的提高、工作质量的考核。
8、负责本单元护理常用器械、被服、日用品的请领、报废、供应、保管等工作。急救用品呈备用状态，加强病区备用药、毒麻药管理，维护病区环境清洁、整齐、安静、舒适。

倾城人力资源部
2015年1月6日

护理室工作制度

1、护士必须统一着装，戴工作帽及口罩，严格执行无菌操作规程。
2、进行各项操作时，要严格执行操作规程及查对制度。
3、器械、药品应分类定位放置，标签明显，字迹清楚。
4、室内分清洁区、污染区、无菌物品与非无菌物品分别放置固定位置。治疗完毕用过物品清洗干净，放在指定地点。
5、保持环境整洁，每天湿式清扫及通风，每日紫外线空气消毒二次(日/晚班各一次)，并做好登记。
6、无菌物品专柜放置，柜内整洁无灰，每天检查无菌物品有效期，并按灭菌日期依次排列。
7、无菌物品必须一人一用一灭菌。消毒物品一人一用一消毒。
8、每周二次(周二、五)总消毒。
9、无菌容器、器械每周灭菌二次、无菌持物钳用干包放置时间<4小时。
10、启用后的无菌液体需注明使用日期、时间，抽出或启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。-
11、接触顾客后的一次性注射器按感染性废物分类收集，由专人集中运送、暂存。尖锐针头类集中丢弃在锐器废弃物专用盒。
12、感染性医用物品使用后应存放于专用塑料袋，不得混放于生活垃圾。
13、护士在进行连续操作过程中，应使用快速手消毒剂。
14、特殊菌种感染的顾客使用过物品、器械应有隔离标志，就地消毒后按不同要求分别处理。
15、治疗室物品一般不外借，特殊情况经护士长同意，办理借用手续，并及时索回。

倾城人力资源部
2015年1月6日
交接班制度

1、护理组的护士按护理部规定的值班制上班，在岗护士必须坚守岗位，履行职责，保证护理工作不间断地执行，并认真做好记录。
3、特殊客人必须书写交班，包括治疗情况、美容医生医嘱执行情况、特殊美容用药、美容治疗次数等。
4、每班于下班前一小时书写交班报告。
5、在治疗中对特殊情况，交班者须做详细交代，并与接班者共同做好工作方可离去。日班应为做好用物准备，如消毒敷料、毛巾、床单位、注射器、常用器械、被服等，有利于下一班工作。
6、接班者对交班内容有疑问时，交班者不得离开岗位。
7、交班报告书写要求：
（1）字迹清晰、整齐、内容简明扼要，有连贯性，应用医学术语。
（2）交清治疗总数及预约客人基本信息。
（3）交清医嘱执行情况，各种治疗记录及处理完成情况，对尚未完成的工作也应向接班者交代清楚。
8、遇有下列情况不得交班：
（1）本班工作不完成不交班；
（2）办公室、治疗室不整洁不交班；
（3）用物器械不清洁不交班；
（4）美容药品不齐全不交班；
（5）一个客人治疗未完成不交接；
（6）仪表不端正不交接。
倾城人力资源部
2015年1月6日

消毒隔离制度

1、护士在各项操作前须带口罩帽子，操作前后均应洗双手，或用快速手消毒液，避免交叉感染。
2、各种注射、穿刺必须贯彻一人、一用、一灭菌的方针。
3、手术室、治疗室、休息室、等候区等，每日紫外线消毒二次，每月空气培养一次，一旦培养细菌数超过规定的标准，需重新消毒，重做培养。
4、室内应定时通风，地面湿性清扫，污染时即刻消毒，必要时紫外线空气消毒。
5、每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换。
6、便器应固定使用(一次性)，保持清洁、无臭，每周消毒一次。
7、污物处理必须遵循：
（1）消毒一清洗一消毒。
（2）一次性用物用后按医疗废物分类原则收集。
8、废弃物分类放置，专用容器封闭运送，集中进行无害化处理。

倾城人力资源部
2015年1月6日

换药室消毒隔离制度

1、医务人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作。
2、换药室保持整洁，每日用含1000mg/L有效氯消毒液消毒换药车及地面二次，每日用紫外线空气消毒二次(上、下午各一次)，并做好记录。
3、每周二次(周二、五)总消毒、紫外线灯管每周清洁一次，每月常规空气培养，并保存其培养结果。
4、每日检查无菌物品有效期，无过期包。
5、无菌物品必须一人一用一灭菌。
6、换药车上的酒精棉球缸、盐水棉球缸、安尔腆面球缸每日更换并灭菌，无菌容器、器械每日更换并灭菌，无菌持物钳用干包放置(打开时间<4小时）。
7、启用后的无菌液体需注明使用日期、时间，开启的液体使用时间不得超过24小时。储存棉球、纱布等无菌储糟一经打开，最长时间不超过24小时。
8、治疗车上的物品应放置有序，上层为清洁区，底层为污染区。
9、各种治疗、护理及换药操作前后应洗手，按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行换药，特殊感染伤口、隔离伤口应就地严格隔离，
10、用后的敷料及器械(包括输液皮条等一次性用品)按不同要求分类处置，特殊感染伤口换药后的物品应有隔离标志。
11、被血液污染的器械(镊子、剪刀)使用后先预处理消毒30分钟，洗净干净后2%戊二醛溶液浸泡10小时灭菌。2%戊二醛溶液每二周更换一次，每周监测溶度(特殊感染及隔离伤口应使用专用容器浸泡，有隔离标志。

倾城人力资源部
2015年1月6日

物品、药品、器械管理制度

1、被服
（1）根据床位准备被服的计数和周转数。
（2）休息室被服定点放置，专人管理，每日清点。
（3）部门之间相互借用被服要出具借条，及时归还。
（4）客人出院清点床单被服。
（5）客人出院后.清点数量回收部门，保证数量正确。
（6）保持污物车的清洁，无积灰。
2、物品
（1）护士长对物品、器械全面负责领取、保管、报损，建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。
（2）每班清点，检查数量和质量并签名。护士长每月清点一次，每半年与保管部门总核对一次，如有不符应查明原因。
（3）物品在放的橱柜、抽屉保持清洁无积灰，定点放置。
（4）无菌物品，一次性物品分别放置，注意物品的有效期，按日期先后顺序使用。
（5）各种物品使用后按规定消毒，归还原处，呈备用状态。
（6）严格执行急救物品五定制度，定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒。
（7）护士长每月检查一次，并要有记录，护理部不定期质量监控。
3、仪器设备、医疗器械
（1）护理组的仪器设备、医疗器械必须由专人负责保管，定期检查，如有损坏及时送检维修。
（2）仪器设备、医疗器械定点放置，用后清洁、消毒，各种附件完备无缺，呈备用状态。
（3）精密、光电仪器应经常保持清洁、干燥，用后负责保管护士检查性能并签名，各种仪器应按不同性质妥善保管。
4、药品管理制度：
（1）护理组可领小数量常用药品作本部门的备用药，备用药计数必须报药房备案。
（2）各部门应根据药品种类和性质(如针剂、内服、外用等)分别放置，标签明显，做到每日检查，并指定专人负责领取及保管。
（3）麻醉药、剧毒药有专人负责，加锁保管，班班交接，基数相符。交接时必须有双方清点、登记，然后将钥匙交班，钥匙须由当班者随身携带。
（4）定期清点，检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀、变色、过期药、瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或经涂改者停止使用，并上报药库。
（5）麻醉药使用后必须保存安全，并在麻醉药使用登记本上填写各项目。
（8）每月一次与药房共同核对常规备用药的种类、数量、有否过期变质现象。
（9）长期医嘱口服药、针剂有药房摆药，由护理组护士当面核对交接，如有疑问及时更正。

倾城人力资源部
2015年1月6日

激光治疗的操作规范及管理

一、操作规程
1、与顾客进行术前谈话，告知激光手术可能的风险及术后注意事项，使顾客的期望值达到合理水平，顾客术前均应签署手术同意书。
2、按常规进行术前准备，根据需要消毒、清洁手术区，必要时还应予以局部麻醉和表面麻醉。麻醉剂的使用应遵循安全、规范的原则。
3、根据对顾客的诊断，选择合适的激光器和激光参数进行治疗。治疗时，对周围正常皮肤要给予妥善防护，工作人员应佩戴护目镜以保护眼睛。
4、治疗完毕后，根据需要在创面外用抗生素，以预防感染。
5、术后应避免感染，可外用和(或)口服抗生素，治疗区应避免搔抓，避免刷烈运动。美容激光或光子肤术后应避免日晒。
6、顾客术后如有意外情况，应尽早与医师联系和复诊。
二、激光室的管理
1、激光治疗室应定期清洁或消毒，手术器械也要定期消毒。
2、激光治疗室要有充分的照明、通风条件，尽量减少能形成慢反射的物质。
三、皮肤激光治疗的防护
1、治疗室应防止无关人员进入或逗留。
2、激光治疗应有充分的照明，以使瞳孔缩小，从而保护眼睛：同时严禁直视激光束。
3、治疗时要注意保护治疗区外的正常皮肤。
4、加强激光安全及防护方面的宣教。
四、设备的管理
1、所使用设备应具有齐备的产品合格证和生产许可证，不得使用三无产品。
2、设备的开启、操作、关闭要遵循产品说明书的规定和要求。进行治疗前要确认设备的各项功能均应运行正常。
3、激光设备应有专人负责管理
4、设备应定期维护、保养，定期检测功率等参数。
5、电源要经常检查维护。

皮肤美容激光室工作制度
1、激光室内有专人负责，器械、药品应分类定位放置，标签明显，字迹清楚。
2、激光设备有专人负责管理，设备定期维护保养，定期检测功率等参数。电源要经常检查维护。
3、设备的开启、操作、关闭均遵循激光操作说明书的规定和要求。进行治疗前要确认设备的各项功能均应运行正常。
4、进行各项治疗操作时，操作人员必须穿工作服，戴工作帽及口罩，严格执行激光治疗的操作规范及消毒隔离制度。
5、参加治疗操作的人员应根据治疗需求，提前做好器械、用品准备。
6、操作中保持肃静，不得接听手机，不得谈笑喧哗。
7、严格执行查对制度：治疗前要认真核对患者姓名、性别、治疗部位。
8、认真执行顾客登记的书写规范制度，及时做好每次治疗登记。
9、保持环境整洁，每天湿式清扫及通风，每日紫外线空气消毒二次，并做好登记。
10、激光室物品一般不外借，特殊情况经护士长同意，办理借用手续，并及时索回。
11、激光治疗室应防止无关人员进入或逗留，除操作人员外，其他人员不得随意进出激光治疗室。

倾城人力资源部
2015年1月6日

皮肤美容治疗室查对制度

1、各种治疗操作前必须查对姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间。
2、操作前必须全面检查器械用品等是否适宜及完好。
3、各种治疗执行必须有治疗单，执行医嘱时，不明白要核查清楚。口头医嘱、医嘱不全、未签名、未注明时间、剂量、用法者不执行。执行后在登记本上签名。
4、治疗使用药品前，要检查药品的质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
5、给药前，注意询问有无过敏史。要注意配伍禁忌。
6、在治疗过程中过程中治疗者如有不适等反应，必须立即停用，再次进行查对工作，包括应用的一切物品，应至找出原因。所用物品不得丢弃，应按要求妥善保管备查。

倾城人力资源部
2015年1月6日

医疗废物分类目录

生产部门
类别
常见组分或者废物名称
收集容器
处置方式
医技科室
感染性垃圾
被病人血液、体液、排泄物污染过的棉签、棉球等物品
“感染性废物”标识的加盖收集桶
焚烧处理
各种废弃的医学标本
废弃的血液、血清
2000mg/有效氯浸泡1小时后收集
病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液
就地高温高压灭菌后放入“感染性病原体”标识的收集桶
病理性废物
病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等
医院外送
损伤性废物
医用针头、刀片
锐器盒
载玻片、玻璃试管、安培等
放刺破玻璃“安培类”标识的加盖收集桶
药物性废物
废弃的疫苗、血液制品等
2000mg/有效氯浸泡1小时后放入加盖的内衬防渗漏双层黄色垃圾袋收集
批量的过期、淘汰、变质的废弃一般性药品
由药剂科回收
报药监局统一处理
化学性废物
医学影像室、实验室废弃的化学试剂
用密闭容器
由市环保局指定的单位回收处理
废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂

稀释后再倒入污水处理系统

4、收运：
（1）收运人员：保洁员负责对医院医疗废物集中收集、运送存放。
（2）收单频率：每天二次(7:30、16:00)。
（3）收运点：检验科、治疗室、输液室、换药室、手术室、留观室。
（4）收运人员防护

　　 收集、运送人员

　　 工作时 工作完成后

穿工作服 脱手套

戴工作帽 洗手

戴防护口罩 脱口罩

戴乳胶手套 脱帽子

穿防水胶鞋 脱胶鞋

淋浴

保洁员工作职责
A、每天预先将无破损、无渗漏的医疗废物专用包装袋、利器盒放在收集点的相应位置。
B、在医疗废物收运过程中应当检查医疗废物分类收集是否符合规定要求，发现问题及时向相关人员反应。
C、分类收集的医疗废物达到专用包装袋或容器的3/4时，及时运送，在运送时将专用包装袋或容器封口，系上标签，标签上标明医疗废物产生科室、日期、类别等。
D、医疗废物每次收运后及时对医疗废物收集点和使用容器用1000mg/L有效氯消碍进行喷洒消毒。
E、收运医疗废物时做好交接登记工作。(来源、种类、重量、交接时间)。并双签名，登记本保留一年。
5、临时贮存管理
（1）医疗废物临时贮存设施应符合医疗废物管理条例的要求，有明显的警示标识“禁止吸烟、饮食”及医疗废物专用警示标识。
（2）收运医疗废物的容器、包装物应当符合医疗废物管理要求，有警示标识。
（3）非本工作人员不得随意出入医疗废物临时贮存，离开时应当将临时贮存门上锁。临时贮存不得带入或存放与医疗废物无关的物品或个人生活用品。
（4）临时贮存有严密的封闭措施，有保洁员负责管理，严防医疗废物的流失，一旦发现应立即向分管负责人汇报，同时进行调责处理。
（5）保洁员对收集的医疗废物严格检查，保证包装袋无破损。
（6）做好医疗废物登记工作，(来源、种类、重量、交接时间、去向)。经办人员双签名，登记本保留三年。
（7）医疗废物不得露天存放，在院内暂存时间不得超过48小时
（8）禁止工作人员转让、买卖医疗废物。
（9）医疗废物临时贮存每天二次用1000mg/L含氧消毒水喷洒和擦拭，保持环境整洁，空气流通。每次医疗废物清运完毕应用1000mg/L含氯消毒剂对废物临时贮存地面、周转收集桶进行清洁、消毒，并做好记录。
6、医疗废弃物流失、泄露、扩散应急预案
（1）一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散、环境污染事故，必须按《倾城国际医疗整形医疗》废物流失、泄漏等事故紧急处理流和(附后)的处置程序，保护现场并且立即上报分管人员或院长，下班时间报行政总值班。
（2）分管人员或院长接到报告后，立即细织相关人员对污染现场进行封锁，做好防护，尽可能减少污染扩散，保护好周围环境。
（3）对溢出、散落的医疗垃圾迅速进行收集、清理和消毒处理，同时根据污染情况，采取有放的安全的处理方法进行场地消毒。消毒工作所由污染较轻区域向污染较重的区域进行，待彻底消洁和消毒后，再对清扫工具进行消毒。
（4）清理人员在进行清理工作时，必须穿戴防护服、手套、口罩等防护用品，清理工作结束后，用品和用具必须进行处理。
（5）如果在处理过程中，清理人员的身体不慎受到伤害，应及时按照职业防护应急处理流科进行紧急处理。
（6）医院发生医疗废物流失、泄漏、扩散、环境污染扩散时，按国务院颁布的《医疗废物管理条例》和卫生部颁布的《医疗卫生机构医废物管理办法》的相关规定，在48小时内上报区卫生局及区环保局等有关上级主管部门。
（7）因医疗废物管理不当导致医疗废物流失、附漏、扩散、环境污染事故时，必须由分管人员协同相关部门及时对事件进行调查分析，确定事故性质，明确责任人应承担的责任，并按医院相关制度追究其事故责任，并采取有效的防范措施、预防类似事件再次发生。
（8）医疗废弃物流失、泄露、扩散等事故处理流程

医疗废弃物流失、削摇、扩散传染井传播政者环境污染事故

立即报告分管人员 保护现场，避免污染扩散

危险
现场调查、评估危险程度，写出调查报告 封锁现场，从污染较轻区域向污染较重区域清洁消毒

调查 不好

医院感染管理委员会报告区卫生 评估消毒效果

行政部门及环保行政部门

好
向全院反馈，进行再教育，留档备查 解除封锁

7、医疗废物管理考核制度
部门负责人考核：
(1)部门未按要求设置医疗废物收集点，扣奖20元；
(2)部门设置的收集点未有标识成文字说明，扣奖20元；
(3)医疗废物未按要求配备分类收集容器，发现一处扣奖20元；
(4)在操作台以外的场所有未及时收集处理的医疗废物，发现一件扣奖10元；
(5)生活垃圾收集袋内混有医疗废物，发现一件扣奖100元；
(6)医疗废弃物收集未与收集人员交接，查处一次扣奖10元。
部门使用人员考核：
(1)使用后的医疗废弃物未按要求放置在固定收集桶内，发现一处扣奖20；
(2)医疗废弃物丢弃在生活垃圾内，发现一次扣奖50一200元；由此造成的后果追加责任；
(3)工作场所地面上有丢弃的医疗废弃物，发现一件扣奖金10元；
(4)不同类别的医疗废弃物混放，发现一件扣奖金10元；
(5)医疗废弃物收集未与收集人员交接，查处一次扣奖10元；
医疗废弃物收集人员考核：
(1)收集医疗废物未按要求穿戴工作；在帽、口罩、手套等防护用品，每项扣奖10元；
(2)运送医疗废弃物的时间或路线不符合要求，扣奖20元；
(3)未将医疗废物包装物装载于封闭容器中运送，扣奖50元；
(4)运送医疗废弃物日期不符合要求或工具不清洁，每项扣奖20元；
(5)医疗废弃物暂存处未及时上锁，发现一次扣奖100元；由此造成的后果追加责任；
(6)暂存处的医疗废物未按要求分类堆放，一次扣奖20元；
(7)暂存处的医疗废物包装袋有破损、标签不清或未系标签，得项扣奖10元；
(8)暂存处内环境不整洁，扣奖20元；
(9)医疗废弃物收集时未按要求与部门交接登记，每次扣奖10元；
(10)未将暂存处的医疗废弃物按要求移交和登记，每次扣奖100元：由此造成的后果追加责任；
(11)对暂存处的医疗废弃物登记不全，每缺一项扣奖10元。

倾城人力资源部
2015年1月6日

倾城国际医疗整形机构医院感染管理

文件名称：员工职业安全（锐器损伤）SOP
持有部门：感染管理委员会成员、临床科室、保洁员
制订日期：2015年1月6日
执行日期：2015年1月30日
文件性质：口普通 R限制(仅限本院范围，未经授权，不得复制)
1、总则：
（1）目的为维护医务人员的职业安全，有效防护医务人员在工作中发生职业暴露感染，特制定本规定。
（2）依据：卫生部《中华人民共和国职业病防治法》、《医院感染管理办法》。
2、锐器伤定义：
锐器伤(含针刺伤)是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外损伤。
3、锐器伤的管理
（1）管理部门：护理部(兼职)
（2）防护用品：
●接触锐器、病人血液、体液粘膜成破损皮肤时带手套
●乳胶过敏者带非乳胶手套；
●上班时穿防滑的护士鞋；
●再操作可及的范围内配备固定、有盖的锐器盒；
（3）、管理原则：
对所有顾客的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须来时防护用品。
任何医护人员发生的血液、体液职业暴露(刺伤、割伤、粘膜接触等)，应迅速报告感染分管人员。
医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过科中，要保证充足的光线，特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
禁止将使用后的一次性针头双手折费，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。
手术中传道锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。
使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。
医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后并且立即洗手或手消毒。
处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。
4、锐器伤〈含针刺伤〉的局部处理
（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
（2）如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应用0,2%复合腆消毒
（4）包扎伤口：被暴露的粘膜，。应当反复用生理盐水冲洗干净。
5、锐器伤(含针刺伤)后的预防
（1）立即进行局部处理。
（2）立即报告院感兼职人员。
（3）院感兼职人员立即给发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。
（4）如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。(按艾滋病病每职业暴露防护SOP)处理
（5）受伤医务人员血液监测：

倾城人力资源部
2015年1月6日

激光治疗操作规程

1、与顾客及家属进行术前谈话，告知激光手术可能的风险及术后注意事项，使顾客的期望值达到合理水平，顾客术前均应签署手术同意书和术前拍照。
2、按常规进行术前准备，根据需要消毒、清洁手术区，必要时还应予以局部麻醉和表面麻醉。麻醉剂的使用应遵循安全、规范的原则。
3、根据对顾客的诊断，选择合适的激光器和激光参数进行治疗。治疗时，对周围正常皮肤要给予妥善防护，顾客和工作人员均应佩戴专用护目镜以保护眼睛。
4、治疗完毕后，根据需要在创面外用抗生素软膏，以预防感染。
5、术后应避免感染，可外用和(或)口服抗生素类药物，治疗区应避免搔抓，避免剧烈运动。术后应避免日光暴晒。
6、顾客术后如有意外情况，应尽早与医师联系和复诊。

倾城人力资源部
2015年1月6日

护理文书书写基本规范与质量监管制度

1.、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
2.、护理文件书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，一页中应使用同一种颜色笔书写。
3.、护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
4.、修改：原则上不能修改。若书写过程中出现错字时，请使用本色笔，错字处画双横线，字改在侧面，签全名。
5.、护士长经常检查护理人员护理文件书写质量，及时纠正书写中存在的问题。
6.、护理部定期对护士进行护理文件书写及法律要求的培训，并定期对运行中的护理文件进行检查，保证护理文件书写规范、完整。
附：医嘱单：
1.、长期医嘱单和临时医嘱单应保持楣栏及项目填写齐全，有执行时间及执行护士签名，尤其是临时医嘱应有实际执行时间。
2.、各医嘱执行单执行后打勾签字后，应按医院规定保存。
3.、护士使用计算机录入医嘱时，应准确及时录入下达医嘱的医师姓名。

附：医嘱本使用要求：（未开通工作站的医院）
1、医嘱本楣栏填写齐全,字迹清楚，日间医嘱“日”字用蓝笔,“夜”字用红笔。
2、医嘱不得涂改，如有错误，只能用红笔“作废/DC”，同时有医生签名。
3、医嘱本不得有缺页、丢失，保持医嘱本的完整。保存期二年.
4、开医嘱时间要与实际时间相符，护士有责任监督并提醒医生。
5、护士执行临时医嘱，时间不得超过15 分钟。
6、核对原则：每日核对一次当日长期医嘱并签名。每周大核对医嘱一次。必要时重整医嘱。
7、核对内容包括：
7.1 医嘱录入后，确认人应持医嘱本与电脑核对是否正确（包括患者姓名、药名、剂量、给药方式、执行频率、执行时间、费用标志等）。
7.2 每日医嘱由连班和前夜护士核对,确认医嘱录入、打印是否正确（包括患者姓名、药名、剂量、给药方式、执行频率、执行时间、执行情况等）。

倾城人力资源部
2015年1月6日

护理安全管理制度

第一节 护理部安全管理制度
第一条 护理部利用全院护士质量会进行安全护理教育每季一次。
第二条 建立护理差错事故防范制度。
第三条 对新入院护士进行岗前培训，以安全教育为重点。
第四条 护理部质量控制小组每月对安全工作进行检查。
第五条 护理部召开月护士长例会讲评安全护理情况。对有护理差错或存在不安全隐患的区域，由所在区域护士长报告事由、原因整改措施，写出书面资料交护理部存档，同时教育病区每位护士，以警示全体人员。
第六条 护理部建立差错、事故登记本，接到不安全事件报告后及时组织人员调查，核实发生的情况，并协助医护部整改。
第二节 科室安全管理制度
第一条 根据护理部下发护理差错防范制度要求，结合各科室特点制定专科护理安全制度。
第二条 建立护理差错登记本，根据工作中不安全的隐患、苗头及时制定防范措施并记录，要求全体护士人人皆知。
第三条 每周利用护士交班讲评一周护理安全工作落实情