急诊科紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范.doc

紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范
医院急诊科
第一章 医院急诊科救治范围及流程
一、医院急诊科救治病种范围
急诊诊疗范畴包括如下分类：非创伤类、创伤、感染性疾病（包括传染病）、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。
（一）非创伤类：包括以症状为主的内科疾病、环境理化损伤、中毒和意外伤害等。
（二）创伤：包括各类创伤及动物咬伤等。
（三）感染性疾病（包括传染病）。
（四）妇产科儿科急症。
（五）五官科急症。
二、急诊处理流程
按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。
三、急诊处置分级
遵照急诊病情严重程度分级(具体参照第二章)。
（一）若患者分级为1～2级，需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。
（二）若患者分级为3级，需要观察。
（三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。
一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。
治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择，治疗手段应从最基本措施开始，不超出所在地医疗保险报销目录。
危重病患者先安排在急诊抢救室抢救，生命体征不稳定的患者收入ICU。
经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗的患者，转入相应科室治疗。

第二章 急诊患者中危重症的判别标准

急诊病人病情评估结果分为四级，医院急诊科的救助主要针对急诊患者中的危重症，包括分级标准中的1级和2级患者（参见表1）。

表1 急诊病情分级标准
级别
标准
病情严重程度
需要急诊医疗资源数量
1级
A濒危病人
——
2级
B危重病人
——
3级
C急症病人
≥2
4级
D非急症病人
0～1
注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。

1级：濒危病人
病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。
临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人（如气管插管病人），这类病人应立即送入急诊抢救室。
2级：危重病人
病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。
病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要随时关注，病人有可能发展为1级，如急性意识障碍/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。
3级：急症病人
病人目前明确在短时间内没有危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。
病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（参见表2）者，病情分级应考虑上调一级。
4级：非急症病人
病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）（参见表3）的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。
急诊病人病情分级和分区流程见图1。

图1 急诊病人病情分级和分区图
注：①ABC参见分级标准；②生命体征异常参考指标见表2-1；③急诊医疗资源指在获取急诊病人的主诉后，根据主诉及所属医疗机构急诊科的资源配置，评估病人在进入急诊科到安置好病人过程中可能需要的急诊医疗资源个数（参见表3）。

表2 生命体征异常参考指标——用于急诊病情分级
（规范性附录）

<3个月
3个月-3岁
3-8岁
>8岁
3～6月
6～12月
1～3岁

心率
＞180
＞160
＞140
＞120
＜100
＜90
＜80
＜70
＜60
＜60
呼吸*
＞50
＞40
＞30
＞20
＜30
＜25
＜20
＜14
血压-收缩压（mmHg）**
＞85
＞90＋年龄×2
＞140
＜65
＜70＋年龄×2
＜90
指测脉搏
氧饱和度
<92%
注：*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；**评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压＞180mmHhg，则病情分级上调一级；要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。
表3 列入急诊病人病情分级的医疗资源
（规范性附录）
列入急诊分级的资源
不列入急诊分级的资源
实验室检查（血和尿）
病史查体（不包括专科查体）
ECG、X线
CT/MRI/超声
血管造影
POCT（床旁快速检测）
建立静脉通路补液
输生理盐水或肝素封管
静脉注射、肌注、雾化治疗
口服药物
处方再配
专科会诊
电话咨询细菌室、检验室
简单操作（n=1）
如导尿、撕裂伤修补
复杂操作（n=2）
如镇静镇痛
简单伤口处理
如绷带、吊带、夹板等

第三章 常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范
一、急症的医院急诊科诊疗规范
（一）休克。
【紧急医疗救治原则】
1.休克体位。
2.保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征。
3.立即建立静脉通路。
4.补充血容量。
5.血管活性药物的应用。
6.各种休克的个性化治疗。
（1）低血容量性休克治疗为快速输液，必要时可使用升压药；多发性创伤引起的休克在活动性出血未确切止血前不宜用快速补液纠正休克，复苏时须考虑采用“可允许低血压”策略。收缩压维持在80～85mmHg，如果是创伤性脑损伤平均动脉压维持在90～110mmHg。
（2）过敏性休克的治疗：去除过敏原，抗过敏治疗。
①保持气道通畅。
②肾上腺素0.3～0.5㎎ 肌肉注射。
③抗组胺药。
（3）心源性休克治疗：可考虑强心治疗，如室性心动过速引起的休克，主要是电复律治疗；急性心脏压塞主要是心包穿剌。
（4）感染性休克治疗：抗感染治疗和积极循环支持。
（二）胸痛。
【紧急医疗救治原则】
1.一般处理。
（1）吸氧，监测生命体征，立即治疗致死性心律失常。
（2）立即行心电图检查。
（3）血流动力学评估。
（4）心肺及腹部查体，注意触诊腹部是否有搏动性包块。
（5）建立静脉通路，同时抽血快速检测心肌标志物、血电解质、血糖、肾功能、血常规等。
（6）评估血管内容量，开始静脉补液。
（7）动脉血气，床旁胸片。
2.针对有血液动力学不稳定胸痛患者的治疗。
1）血容量不足：
（1）配血，行术前准备；
（2）建立静脉通路，快速补液。
2）血容量相对过多：
（1）张力性气胸 一经诊断，立即排气。
（2）心包填塞 一经诊断，立即心包穿刺。
（3）心源性休克（心律失常相关）：
①严重的缓慢性心律失常：提高心率治疗；起搏治疗。
②严重的快速心律失常：立即给予电转复。
（4）心源性休克（泵衰竭）：
①对于无肺水肿表现的患者，可适当补液。
②经补液治疗血压无回升或开始出现严重休克的患者，给予血管活性药物。
③镇痛。
④无禁忌可考虑扩冠治疗。
（5）大面积肺栓塞：
①补液治疗，维持血流动力学稳定。
②应用血管活性药物；对于高度怀疑肺栓塞的患者，立即开始肝素治疗。
3）血容量相对过多伴有正常或升高的血压。
（1）体位为半卧位或坐位。
（2）利尿。
（3）镇痛。
（4）扩冠治疗。
3.针对血液动力学稳定的胸痛患者的治疗。
（1）吸氧。
（2）心电监护。
（3）建立静脉通路。
（4）心电图检查。
（5）镇痛。
（6）抽血化验血常规、肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、心肌酶。
（7）纠正心律失常。
（8）拍胸片。
（三）腹痛。
【紧急医疗救治原则】
1.监测生命体征。
2.开通静脉通道。
3.做好术前准备。
4.除外外科疾病前需禁食。
5.考虑肠梗阻或拟行剖腹探查时需置入鼻胃管并留置胃肠减压。
6.有手术治疗指征时请会诊。
7.上腹痛应排除急性心肌梗死，行12导心电检查。
（四）呼吸困难。
【紧急医疗救治原则】
1.基本处理。
（1）保证气道通畅。
（2）吸氧。
（3）必要时机械通气。
（4）心电、血压、血氧监测。
（5）建立静脉通路，补液。
2.病因治疗。
（1）心源性肺水肿。
①利尿治疗。
②扩血管治疗。
（2）哮喘，喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病。
①扩张支气管。
②合并感染者给予抗感染治疗。
（3）急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征。
①给氧，必要时机械通气。
②去除诱因。
（4）重症肺炎，吸入性肺炎。
①给氧，必要时机械通气。
②抗感染治疗。
（5）张力性气胸。
①胸腔穿刺抽气。
②胸腔闭式引流。
（6）气道异物。
①手法解除气道梗阻。
②必要时环甲膜穿刺，气管切开。
（7）神经肌肉疾病。
①给氧，呼吸衰竭患者机械通气。
②注意呼吸道管理。
③病因治疗。
（五）呕血。
【紧急医疗救治原则】
1.建立静脉通路。
2.完善实验室检查。
3.补液。
4.必要时输血。
5.给氧。
7.导尿。
8.插入鼻胃管，必要时三腔二囊管压迫止血。
9.止血治疗。
（六）大咯血。
【紧急医疗救治原则】
1.绝对卧床，体位引流，避免气道梗阻。
2.高流量吸氧。
3.适当镇静治疗。
4.剧咳者适当止咳，但窒息者禁用。
5.建立静脉通道，维持循环稳定。
6.酌情使用止血药物。
（七）昏迷。
【紧急医疗救治原则】
1.基本治疗。
（1）开放气道、维持呼吸循环功能。
（2）患者作呕反射和呛咳反射消失立即气管插管。
（3）严密监测生命体征。
（4）外伤患者要注意保护颈椎。
（5）快速检测血糖，如有低血糖予高糖治疗。
2.支持治疗。
（1）伴有颅高压表现时予以脱水治疗。
（2）伴有高热的昏迷患者应给予降温治疗。
（3）伴有抽搐的患者可静脉给予安定治疗。
3.病因治疗。
（1）一氧化碳中毒者，立即搬离现场，吸氧，有指征者给予高压氧治疗。
（2）药物中毒者，可将活性炭（最好在服毒后1h内给予1～2mg/kg）稀释后注入鼻胃管内。
二、危重症的医院急诊科诊疗规范
（一）循环系统。
1.心脏骤停。
【紧急医疗救治原则】
按照指南实施心肺复苏。
2.急性冠脉综合征。
【紧急医疗救治原则】
（1）一般处理。
①患者卧床，停止任何主动活动。
②吸氧，建立静脉通道，心电监护。
④心电图。
⑤胸片。
⑥实验室检查：血常规、电解质、血糖、心肌损伤标志物凝血功能。
⑧请心内科医生会诊，确定并安排进一步治疗。
⑨及时处理各种并发症。
（2）药物治疗。
①扩冠治疗。
②镇痛。
③抗凝抗血小板治疗。
④溶栓治疗。
3.急性左心衰竭。
【紧急医疗救治原则】
（1）保持呼吸道通畅，吸氧。
（2）使患者呈坐位或半卧位，双小腿下垂。
（3）扩张血管治疗。
（4）保持静脉通道畅通，利尿治疗。
（5）静脉注射吗啡3～5mg。
（6）视病情酌情使用强心药，氨茶碱和地塞米松。
4.心律失常。
【紧急医疗救治原则】
1）快速心律失常。
（1）阵发性室上性心动过速（SVT）。
①兴奋迷走神经。
②普罗帕酮。
③有器质性心脏病或心功能不全者首选胺碘酮。
④血流动力学不稳定考虑直流电复律。
（2）室性心动过速（VT）。
①血液动力学不稳定室性心动过速，立即直流电复律。
②血液动力学稳定的室性心动过速，可选择胺碘酮、利多卡因等治疗。
③尖端扭转性室速，首选硫酸镁，禁用电复律。
（3）心室纤维颤动（VF）/心室扑动。
①立即非同步直流电复律。
②查找并纠正病因或诱因。
③心肺复苏。
（4）快速心房颤动（Af）/心房扑动（AF）。
①以控制心室率为主。
②急性心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。
③血流动力学不稳定时，同步直流电复律。
注意：预激综合症合并房颤时
①不用作用于房室结的药物。
②血流动力学不稳定，立即同步直流电复律。
③血流动力学稳定，可选用静脉胺碘酮或普罗帕酮。
2）缓慢心律失常。
（1）无症状的窦性心动过缓，心率≥45次/分，无需治疗。
（2）导致晕厥的病窦综合征，尤其是慢-快综合征，可临时体外起搏。
（3）房室传导阻滞。
①Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因。
②Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室传导阻滞，应立即安装起搏器，如无条件起搏，可试用阿托品或肾上腺素静脉滴注。重度房室传导阻滞可试用异丙基肾上腺素。
5.高血压危象。
【紧急医疗救治原则】
（1）查找和去除诱因。
（2）对高血压急症进行评估、分层。
（3）连续监测血压等生命体征。
（4）积极控制血压。
6.急性心包压塞。
【紧急医疗救治原则】
（1）改善血流动力学。
①快速静脉输注生理盐水。
②正性肌力药。
（2）降低心包腔内压。
①心包穿刺术。
②心包切开引流术。
③心包切除术。
（二）呼吸系统。
1.支气管哮喘持续状态。
【紧急医疗救治原则】
（1）去除诱因，脱离致敏环境。
（2）吸氧，必要时行机械通气治疗。
（3）扩张支气管。
2.呼吸衰竭。
【紧急医疗救治原则】
（1）一般治疗。
①加强护理、预防误吸。
②维持机体内环境稳定。
a.适当限制液体量。
b.维持理想的血糖水平。
c.能量的供给。
（2）符合指征者考虑机械通气治疗。
3.重症肺炎。
【紧急医疗救治原则】
（1）抗生素的治疗。
（2）其他治疗。
①机械通气。
②抗炎药物。
③治疗合并的感染性休克。
④肾功能不全：避免应用肾毒性药物，必要时行血液透析等治疗。
4.肺栓塞。
【紧急医疗救治原则】
（1）一般治疗。对症、支持疗法；对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救；吸氧，保持呼吸道通畅；疼痛剧烈者给予镇痛。
（2）溶栓。
（3）抗凝。
（三）消化系统。
1.上消化道出血。
【紧急医疗救治原则】
（1）一般治疗。
卧床休息；观察机体灌注情况；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般无需使用抗生素。
（2）补充血容量。
（3）上消化道大量出血的止血处理。
①胃内降温。
②口服止血剂。
③抑制胃酸分泌和保护胃粘膜。
④内镜直视下止血。
⑤食管静脉曲张出血的非外科手术治疗。
1）气囊压迫。
2）降低门脉压力的药物治疗。
（4）手术处理。
2.急性重症胰腺炎。
【紧急医疗救治原则】
（1）液体复苏。
（2）解痉镇痛。
（3）生长抑素。
（4）应用抗生素预防和治疗感染。
（5）腹腔灌洗
（6）机械通气和氧疗。
（7）中药治疗。
（8）CT引导下经皮导管引流术。
（9）营养支持。
（10）胰腺假性囊肿的处理。
（11）手术治疗。
3.急腹症。
【紧急医疗救治原则】
（1）一般治疗。
①对急性腹痛暂难诊断，需继续观察时，可首先行全身支持和对症止痛等治疗。伴有休克者需及时予以纠正，并监测患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。
②伴感染者积极配合抗感染治疗。伴有大量失血者应及时输血，以防止失血性休克。
③经观察和治疗，腹痛逐渐缓解，且平稳3天以上，患者一般情况好，炎症已局限，或患者一般状态差，不能耐受手术探查和手术治疗者大多采用非手术疗法。
（2）手术治疗。
（四）内分泌系统。
1.糖尿病酮症酸中毒。
【紧急医疗救治原则】
尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
（1）补液。
（2）胰岛素治疗。
（3）纠正电解质及酸碱平衡失调。
（4）对症治疗：针对感染、心衰、心律失常等的治疗。
2.非酮性高渗性糖尿病昏迷。
【紧急医疗救治原则】
（1）开放静脉，急查血糖、电解质、血气分析、血尿常规、尿酮、心电图以及胸片和脑CT等。
（2）补液。
（3）胰岛素治疗。
（4）补钾原则与酮症酸中毒素相同。
（5）一般不需补碱，血糖不宜下降过速。
其它治疗：①去除诱因：感染者应用抗生素。②纠正休克：经补液后休克仍未纠正，可输血浆。③应防治动静脉血栓及弥散性血管内凝血（DIC），予以相应的抗凝治疗。④防止治疗过程中并发脑水肿。
3.糖尿病低血糖昏迷。
【紧急医疗救治原则】
（1）血糖检查。
（2）静脉补充葡萄糖。
4.甲亢危象。
【紧急医疗救治原则】
（1）一般治疗。
①全身支持疗法。
②积极治疗诱发因素。
③退热镇静。
④肾上腺皮质激素的应用。
⑤积极防止并发症及监护重要脏器功能。
（2）口服抗甲状腺药物抑制甲状腺素生物合成。
①抑制甲状腺激素生物合成。
②抑制甲状腺中甲状腺激素向血中释放。
③降低周围组织对甲状腺激素的反应。
（3）康复治疗。
5.肾上腺皮质功能危象。
【紧急医疗救治原则】
（1）补充糖皮质激素。
（2）补充盐皮质激素。
（3）纠正脱水和电解质紊乱。
（4）预防和治疗低血糖。
（5）处理诱因。
6.垂体危象。
【紧急医疗救治原则】
（1）抢救低血糖。
（2）解除急性肾上腺功能减退危象。
（3）有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。
（4）纠正低温。
（5）禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。
7.严重酸碱失衡及电解质紊乱。
【紧急医疗救治原则】
（1）代谢性酸中毒的治疗。
①预防和治疗原发病。
②纠正水、电解质代谢紊乱，恢复有效循环血量，改善肾功能。
③补充碱性药物。
（2）呼吸性酸中毒的治疗。
①防治原发病。
②增加肺泡通气量。
③适当供氧不宜单纯给高浓度氧。
④谨慎使用碱性药物。
（3）代谢性碱中毒的治疗。
①治疗原发病，积极去除能引起代谢性碱中毒的原因。
②轻症只需输入生理盐水或葡萄糖盐水即可得以纠正。对于严重的碱中毒可给予一定量的弱酸性药物或酸性药物。
③盐皮质激素过多的病人应尽量少用髓袢或噻嗪类利尿剂，可给予碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等治疗；失氯、失钾引起者，则需同时补充氯化钾促进碱中毒的纠正。
④使用含氯酸性药。
（4）呼吸性碱中毒的治疗。
①防治原发病，去除引起通气过度的原因。
②吸入含CO2的气体。急性呼吸性碱中毒可吸入5% CO2的混合气体或用纸罩于患者口鼻，使吸入自己呼出的气体，提高PaCO2和H2CO3。
③对症处理。有反复抽搐的病人，可静脉注射钙剂；有明显缺K+者应补充钾盐；缺氧症状明显者，可吸氧。
（5）低钠血症的治疗。
①去除病因。
②纠正低钠血症。
③对症处理。
④治疗合并症。
（6）高钠血症的治疗。
①失水过多性高钠血症除病因治疗外，主要是纠正失水。
②补充液体的溶液首选等渗盐水与5%葡萄糖液，按1∶3或1∶1比例混合配制。葡萄糖进入体内后很快被代谢掉，故混合配制的溶液相当于低渗溶液。也可选用0.45%盐水或5%葡萄糖溶液。
③补液途径有经口饮入，不能自饮者可经鼻胃管注入，一般用于轻症病人。
④对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗主要是排除体内过多的钠。同样应监测血钠下降速度，以免下降过快而引起脑水肿。
（7）低钾血症的治疗。
强调以预防为主，在治疗原发病和纠正诱发因素的同时，控制Na+的摄入和输入，增加K+的补充，避免碱中毒和血糖的下降速度过快。
（8）高钾血症的治疗。
因为高钾血症多有明确的诱发因素，应以预防为主。
1）对抗K+对心肌的毒性作用。
①钙盐的应用。
②钠盐的应用。
③控制心律失常。
2）促进钾进入细胞内。
①高渗碳酸氢钠或乳酸钠的应用。
②极化液疗法。
③其它措施。如应用必须氨基酸、生长激素等促进合成代谢，也有利于降低血钾。
3）促进钾排除体外。
4）控制钾离子的摄入。
5）治疗原发病和避免诱发因素。
（五）神经系统。
1.急性脑血管病。
【紧急医疗救治原则】
（1）保持正确体位，取平卧头侧位，防止误吸。
（2）保持呼吸道通畅。
（3）给予吸氧。
（4）严密监测意识状况、瞳孔、血压和呼吸等主要生命体征的变化。
（5）控制血压。
（6）降低颅内压。
（7）明确缺血性脑血管病和出血性脑血管病。
2.癫痫大发作。
【紧急医疗救治原则】
发作时处理：
（1）一般处理：立即平卧松解衣领，头转向一侧，保持呼吸道通畅，防止异物吸入或窒息；用纱布或毛巾等包着压舌板，垫入上下臼齿之间，并用两掌轻托下颌，防止下颌脱臼和舌头咬伤；抽搐后如呼吸未能立即恢复，可行人工呼吸，抽搐后如有精神症状，应加强防护，防止意外。
（2）控制抽搐。
（3）防治脑水肿。
（4）持续吸氧、心电监护。
3.重症肌无力危象。
【紧急医疗救治原则】
（1）轻者应避免过度劳累，受凉，感染，外伤和激怒等，不宜在烈日下过久，以防肌无力危象发生。
（2）肌无力危象发作时，应卧床休息，保持镇静和安静，保持室内空气通畅和新鲜，及时清除鼻腔及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。
（3）肌无力危象时，即刻肌注新斯的明1毫克，必要时可重复，症状改善后可改用口服。
（4）胆碱能性危象时，停用一切抗胆碱脂酶药物，同时肌注或静脉注射阿托品0.5～2毫克，每日15～30分钟重复一次。
（5）反拗性危象时，停用抗胆碱脂酶药物，使运动终板乙酰胆碱受体功能受体功能得到恢复，至少72小时后，再从小剂量开始使用抗胆碱脂酶药物。
（6）如一时危象性质不明，可暂停抗胆碱脂酶药物，试用强的松口服。
（7）禁止使用可影响神经-肌肉接头传递功能药物如麻醉剂，镇静止痛剂，肌肉松弛剂，抗心律失常药及某些抗生素等。
（8）出现呼吸窘迫或呼吸衰竭时积极进行机械通气支持。
（六）意外伤害。
1.坠落伤。
【紧急医疗救治原则】
（1）首先对病人进行快速全面的粗略检查，排除病人是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。
（2）保持呼吸道通畅。
（3）出现心脏停搏要立即行心肺复苏。
（4）周围血管伤大出血，压迫伤部以上动脉干至骨骼，直接在伤口上放置厚敷料，绷带加压包扎以不出血和不影响肢体血循环为宜。当上述方法无效时，可慎用止血带，原则上尽量缩短使用时间，一般以不超过1小时为宜，做好标记，注明止血带时间。
（5）在搬运和转送过程中，注意脊椎保护。
2.爆炸伤。
【紧急医疗救治原则】
（1）应设法将伤员尽快脱离事故现场，以避免损伤进一步加重可。
（2）现场急救。
①呼吸及心跳骤停抢救。
②出血及休克抢救。
③颅脑损伤。
④气胸急救。
⑤ARDS（急性呼吸窘迫综合征）及挤压综合征的救治。
⑥骨折固定。
3.电击。
【紧急医疗救治原则】
（1）迅速脱离电源。
（2）有缺氧指征者给予吸氧。
（3）心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。
（4）保护体表电灼伤创面。
（5）给予多功能监护。对症处理：缺氧所致脑水肿者，可使用甘露醇脱水，对由于肌肉强烈收缩造成的骨折脱位，要复位，固定，对烧伤者以暴露伤口为好。
4.溺水。
【紧急医疗救治原则】
（1）判断有无意识，进行生命体征的评估。
（2）迅速清除口腔、呼吸道分泌物，畅通气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。
（3）有缺氧指征者给予吸氧。
（4）心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。
（5）建立静脉通道，维持有效循环。
（6）给予多功能监护。其他对症处理。
5.中暑。
【紧急医疗救治原则】
（1）使患者迅速脱离高温环境，连续监测体温、尿量，行血气分析。
（2）有缺氧指征者给予吸氧。
（3）给予体表物理降温。高热同时药物降温，选用氯丙嗪25～50mg加入0.9%氯化钠液静脉注射。
（4）有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴。
（5）心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。
（6）给予多功能监护。其他对症处理。
6.急性中毒。
【紧急医疗救治原则】
（1）迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。清除体内尚未吸收的毒物，常用催吐法或洗胃法。
（2）有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧，尽早给予高压氧舱治疗。
（3）通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用简易呼吸器或便携式呼吸机进行呼吸支持。
（4）血压低时给予输注晶体液、血浆或其代用品，无效时，静脉滴注多巴胺或多巴酚丁胺，维持循环功能 。
（5）建立静脉通道，静脉使用呋塞米促进毒物排泄。使用特效解毒药，如有机磷中毒者根据中毒程度静脉注射适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药。
（6）血液灌流在中毒中应用。
（7）心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。
（8）给予多功能监护及对症支持治疗。
7.过敏反应。
【紧急医疗救治原则】
（1）过敏原明确者迅速脱离。
（2）吸氧。
（3）通畅气道，呼吸支持。
（4）开放静脉通道，酌情选用苯海拉明、异丙嗪、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等药物。
（5）对过敏性休克者即刻皮下或肌肉注射肾上腺素0.3~0.5mg，同时选用上述治疗。
（6）心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。
（7）其他对症处理。
（8）监测生命体征。
8.动物性伤害。
1)犬咬伤。
【紧急医疗救治原则】
（1）咬伤后应该立即处理伤口。
（2）行伤口的清创处理。
（3）注射破伤风抗毒素或相应的疫苗。
2)蛇咬伤。
【紧急医疗救治原则】
（1）检查患者的气道、呼吸及循环。如果患者没有呼吸、心跳，立即进行心肺复苏。
（2）防止蛇毒继续被吸收，并尽可能减少局部损害。
（3）有条件时可用中草药治疗，有外用和内服两种药物，常用药物有蛇药片等。
（4）有条件时尽快肌注破伤风抗毒素。
（5）有条件时注射抗蛇毒血清。
（七）创伤和烧伤。
1.多发性创伤。
【紧急医疗救治原则】
（1）有明确的致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象，如心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏术，对休克者给予抗休克治疗。
（2）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。
（3）伤口的处理。
（4）疑有颈椎损伤者应给予保护。
（5）骨折需妥善固定。
（6）对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，必要时使用血管活性药物。
（7）离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。
（8）刺入性异物应固定好后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拨出。
（9）胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。
（10）有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。
（11）严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。
2.颅脑损伤。
【紧急医疗救治原则】
（1）对病人的伤情进行检查，针对情况采取相应的应急措施。
（2）头部受伤引起严重的外出血，立即行加压包扎止血。
（3）如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏。
采取方法：病人侧卧，并将头部稍垫高一点，使流出的液体顺位流出，并防止舌根后坠。严禁用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳、鼻。
（4）呼吸、心跳停止，应进行心肺复苏。
（5）昏迷的病人按昏迷的急救原则处理。
（6）出现严重脑疝症状，应尽快争取手术治疗。
（7）脱水治疗。
3.胸部损伤。
【紧急医疗救治原则】
（1）初诊为气胸，置坐位。
（2）吸氧疗法，血氧饱和度监测。
（3）处理开放性气胸。
（4）紧急时（如张力性气胸）用60ml注射器抽气或胸腔闭式引流（在患侧第二肋间锁骨中线垂直刺入）。保持呼吸道通畅，尤其是昏迷病人。
（5）一旦发生呼吸停止，立即进行呼吸复苏。
（6）有指征可考虑急诊开胸手术。
4.腹部损伤。
【紧急医疗救治原则】
（1）已确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗。
（2）对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤，或在观察期间出现剖腹探查指征时考虑手术。
5.脊柱/脊髓损伤。
【紧急医疗救治原则】
（1）注意其它危及生命的合并损伤，尽量减少脊柱的任何活动。
（2）在椎体骨折或脊髓损伤除外之前，对患者进行合适的固定。
（3）一旦危及生命的损伤得以控制，如有指征摄侧位颈椎相。
（4）询问病史并查体，明确患者入院时神经系统功能的基础状态。
（5）一旦怀疑或发现脊髓损伤，尽早请神经外科或骨科医生会诊。
（6）转运椎体骨折或脊髓损伤患者至有条件的医院。
6.四肢损伤。
【紧急医疗救治原则】
（1）及时止血。
（2）妥善包扎。
（3）有效固定。
（4）镇静止痛。
（5）防治休克。
（6）保存好残指（肢）。
7.骨盆骨折。
【紧急医疗救治原则】
（1）主要是对休克及各种危及生命的合并症进行处理。
（2）有效止血。
8.烧（烫）伤。
【紧急医疗救治原则】
（1）立即消除致伤因素。
（2）解除窒息，确保呼吸道通畅。
（3）纠正休克。
（4）保护创面。
（5）对症处理。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落