阑尾炎病人护理.ppt

阑尾炎病人的护理Nursing of Appendicitis目录阑尾解剖生理及分类阑尾解剖生理及分类1阑尾炎病因阑尾炎病因2阑尾炎病理生理阑尾炎病理生理3阑尾炎治疗及护理阑尾炎治疗及护理4 教学目的和要求教学目的和要求1了解阑尾解剖生理概要、急性阑尾炎病因、辅了解阑尾解剖生理概要、急性阑尾炎病因、辅助检查、处理原则。助检查、处理原则。2熟悉其他类型阑尾炎的临床特点。熟悉其他类型阑尾炎的临床特点。3熟悉急性阑尾炎的病理类型及其患者的护理问熟悉急性阑尾炎的病理类型及其患者的护理问题、护理目标、护理评价、健康教育。题、护理目标、护理评价、健康教育。4掌握急性阑尾炎的临床表现、护理措施掌握急性阑尾炎的临床表现、护理措施解剖生理一种退化器官（食草动物的阑尾一种退化器官（食草动物的阑尾很发达很发达)长约长约68cm，直径约，直径约0.5cm位于腹部的右下方，盲肠内侧，位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁近端与盲肠相通，远端闭锁腔细小，又是盲端，食物残渣和腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎引起发炎阑尾的解剖特点阑尾为一阑尾为一盲管状器官盲管状器官阑尾动脉为一无侧支循环的终未动脉阑尾动脉为一无侧支循环的终未动脉阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲几个概念McBureny点点(麦氏点麦氏点)淋巴器官淋巴器官:阑尾粘膜及粘膜下含丰富阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织的淋巴组织,参与机体免疫，随年龄参与机体免疫，随年龄增长功能减低甚至消失，成人切除增长功能减低甚至消失，成人切除后无损免疫功能。后无损免疫功能。右髂前上棘和脐右髂前上棘和脐连线的中外连线的中外3分之分之1交界处交界处阑尾的解剖生理v位置位置:位于右髂窝，位于右髂窝，绝大多数属于腹膜绝大多数属于腹膜内位器官；内位器官；v长约长约510cm，直径直径0.50.7cm；v起自盲肠根部，远起自盲肠根部，远端游离于右下腹；端游离于右下腹；v外形：细长盲管，外形：细长盲管，形似蚯蚓。形似蚯蚓。阑尾的解剖生理v体表投影：右体表投影：右髂前上棘与脐髂前上棘与脐连线的中外连线的中外1/3交界处，交界处，称为麦氏点，称为麦氏点，是阑尾手术切是阑尾手术切口的标记点。口的标记点。阑尾的解剖生理v阑尾尖端指向阑尾尖端指向的类型的类型:回肠前位回肠前位盆位盆位盲肠后位盲肠后位盲肠下位盲肠下位盲肠外侧位盲肠外侧位回肠后位回肠后位阑尾的解剖生理v阑尾的血液运行阑尾的血液运行阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死。当血运受阻时易致阑尾坏死。v阑尾的神经支配阑尾的神经支配v阑尾的组织结构阑尾的组织结构 阑尾炎分类1.急性阑尾炎 分为四种病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归：炎症消退、炎症局限、炎症扩散。2.慢性阑尾炎：主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。阑尾炎分类v急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾的急性炎症反应，是外科常见急阑尾的急性炎症反应，是外科常见急腹症之一。发病以青壮年多见，男性腹症之一。发病以青壮年多见，男性发病率高于女性。发病率高于女性。v慢性阑尾炎慢性阑尾炎是发生在阑尾的慢性炎症变化是发生在阑尾的慢性炎症变化阑尾炎病因v急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造成官腔阻塞的常见原因：成官腔阻塞的常见原因：(1)淋巴组织明显增生淋巴组织明显增生(2)粪石粪石(3)异物炎性狭窄异物炎性狭窄(4)解剖结构异常解剖结构异常细菌入侵细菌入侵其他：胃肠道疾病，饮食因素等。其他：胃肠道疾病，饮食因素等。阑尾炎病理生理变化阑尾炎病理生理变化v急性阑尾炎急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘膜镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现；尾周围炎及局限腹膜炎表现；坏疽性及穿孔性阑尾炎：坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿；孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿；阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。阑尾炎病理生理变化v慢性阑尾炎慢性阑尾炎主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。性细胞浸润。v急性阑尾炎的转归：急性阑尾炎的转归：炎症消退炎症消退炎症局限炎症局限炎症扩散炎症扩散 病 因阑尾管腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死。细菌入侵：阑尾管腔内有大肠杆菌、肠球菌、链球菌等，梗阻后细菌侵入管壁。胃肠道疾病的影响致管壁肌肉血管痉挛，导致血运障碍。病理分型急急性性单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎：早早期期、黏黏膜膜与与黏黏膜膜下下层层，轻轻度度肿胀、粘膜充血肿胀、粘膜充血急急性性化化脓脓性性阑阑尾尾炎炎：侵侵犯犯全全层层、肿肿胀胀、充充血血、腔腔内内积脓积脓急性坏疽性及穿孔性阑尾炎急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：紫色、管壁坏死：紫色、管壁坏死阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿：化化脓脓坏坏疽疽的的阑阑尾尾被被大大网网膜膜包包裹裹，行行成脓肿成脓肿 转转 归归炎症消退炎症消退：部分会消退，大部分转为慢性：部分会消退，大部分转为慢性炎症局限化炎症局限化：大网膜的包裹：大网膜的包裹炎症扩散炎症扩散：弥漫性腹膜炎等：弥漫性腹膜炎等 症症 状状转移性右下腹痛转移性右下腹痛胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘全身症状：可有可无，可轻可重视临床类型而定 体体 征征右右下下腹腹压压痛痛最最常常见见、最最主主要要体体征征，常常见见在麦氏点的压痛在麦氏点的压痛腹膜刺激征反跳痛、肌紧张，提示可能已经发生了坏死和化脓右下腹可能触及包块 辅助检查1.实验室检查 血常规见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。但新生儿、老年人及ADIS/HIV感染者的白细胞计数不升或升高不明显2.影像学检查 腹部X线检查 B超检查：可显示阑尾肿大或脓肿 特殊检查结肠充气试验（结肠充气试验（Rovsing征）征）腰大肌试验腰大肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验直肠指诊直肠指诊 治 疗诊断明确无手术禁忌均应手术治疗 1、急性单纯性：阑尾切除，一期缝合急性化脓或坏疽性：切除后乳胶片引流穿孔性：切除后引流管引流阑尾周围脓肿：肿块缩小后手术2、非手术治疗：禁食、补液、抗生素特殊类型急性阑尾炎的临床特点新生儿小儿老年人妊娠期ADIS、HIV感染者临床 表现早期可有厌食、呕吐、腹泻及脱水等症状，无明显发热早期即出现高热、呕吐等症状临床表现较轻如主诉不强烈，体温升高不明显压痛点上移，腹肌紧张、压痛、反跳痛不明显症状和体征不典型特点穿孔发生率及死亡率较高，早期确诊较困难病情重且发展快、右下腹体征不明显、穿孔及其他并发症发生率较高、死亡率较高易被忽略或延误诊治，易致阑尾缺血、穿孔或坏死，合并症多较常见，临床表现特殊，炎症不易局限，炎症刺激子宫易致流产或早产临床表现不典型，易延误诊断和治疗 护 理 护理评估 术前评估 健康史 既往病史 身体状况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 术后评估 麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等。康复状况，切口愈合情况，引流情况，有无并发症。（一）焦虑（一）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响，与发病突然，正常的生活、工作受影响，缺乏疾病相关知识有关。缺乏疾病相关知识有关。（二）疼痛（二）疼痛 与疾病、手术切口等有关。与疾病、手术切口等有关。（三）潜在并发症（三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿等。腹膜炎、腹腔脓肿等。预期目标预期目标（一）焦虑减轻或缓解。（一）焦虑减轻或缓解。（二）疼痛减轻或缓解。（二）疼痛减轻或缓解。（三）并发症得到预防，及时发现并处理。（三）并发症得到预防，及时发现并处理。护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施 术前心理护理半卧位控制感染饮食和输液病情观察避免增加肠内压(禁服泻药及灌肠，禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散导致阑尾穿孔或炎症扩散)护理措施 术后病情观察体位：根据麻醉方式切口和引流管饮食和输液：逐步开放饮食抗生素的应用早期早期(术后术后24h)下床活动防止肠粘连下床活动防止肠粘连 护理措施 术后1.1.减轻或控制疼痛减轻或控制疼痛 采取适当体位采取适当体位 禁食或合理饮食禁食或合理饮食 药物止痛药物止痛 控制感染控制感染 2.2.腹腔脓肿的预防和护理腹腔脓肿的预防和护理 采取适当的体位采取适当的体位 保持引流管通畅保持引流管通畅 控制感染控制感染 加强观察加强观察 及时处理腹腔脓肿及时处理腹腔脓肿 护理措施 术后3.3.切口感染的预防和护理切口感染的预防和护理 切口的护理切口的护理 合理运用抗菌药合理运用抗菌药 加强观察加强观察 及时处理切口感染及时处理切口感染 护理措施 术后并发症的观察和护理切口感染：最常见的最常见的 穿孔者更高，伤口污染、存留血肿 和异物所致，感染的局部表现腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致，术后24h内腹腔脓肿：盆腔、膈下、肠间隙等处，术后3-5天，化脓性或坏疽性多见粪瘘：结扎线脱落、数字鸿沟误伤盲肠等粘连性肠梗阻：手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等 护理评价护理评价（一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。（一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。（二）疼痛是否减轻或缓解。（二）疼痛是否减轻或缓解。（三）并发症有无及时发现并处理。（三）并发症有无及时发现并处理。健康教育及出院指导1.保持健康的饮食、卫生和生活习惯，餐后不做剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等2.及时治疗胃肠道炎症及其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作3.术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻4.阑尾炎周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术5.自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊1.急性阑尾炎的临床表现有哪些？急性阑尾炎的临床表现有哪些？2.哪些性质的阑尾炎适宜非手术治疗？哪些性质的阑尾炎适宜非手术治疗？3.阑尾炎症的转归？阑尾炎症的转归？4.麦氏点怎么定位？麦氏点怎么定位？5.阑尾炎常见的病因有哪些？阑尾炎常见的病因有哪些？