骨科总论.ppt

骨 科 总 论定义骨科学（orthopaedics)骨科或矫形外科学是一门科学和艺术，为外科学的一个分支，专门从事运动系统疾病与损伤的预防、诊断治疗和康复的临床实践及基础理论研究范围主要包括急、慢性损伤感染，包括特异性和非特异性感染先天性畸形营养、代谢性疾病静力和动力性畸形肿瘤其它，包括自身免疫性疾病任务一专多能，做好诊断和治疗工作接受继续教育加强科研，发展骨科重视预防狭义预防：对畸形早期诊断、早期治疗，预防在治疗中发生畸形广义预防：以群防群治的方法预防社会上发生大批畸形这是一项事半功倍的工作骨的基础与临床生理学骨不是静止的单纯的矿物质的沉积物，而是一项通过细胞活动、结构不断改变的动力性结构Wolff定律：骨的形成和再塑是按照应力而改变骨骼是由中胚叶的间充质细胞衍化而成胚胎发展至第五周时及生出肢芽第七周时发展称为原发性骨化中心胚胎发展至第六月，髓腔已形成出生时最大的继发性骨化中心是股骨头骨骺成人骨的化学组成骨的结构有机物质（22）骨系细胞：骨细胞、破骨细胞骨基质：胶原、蛋白多糖、其他无机物质（69）晶体：羟磷灰石无定形晶体：无定形磷酸钙离子：枸橼酸盐、钠、钾、镁、氟化物水（9）骨科诊断学骨科诊断步骤采集病史理学检查联系、分析、作出合理的初步拟诊进一步询问病史和搜集有关体征，与类似疾病鉴别采用适当的辅助诊断法，加强诊断和鉴别诊断若仍不能作出诊断，可作活体组织检查如再不能诊断：自然痊愈、尸解最重要病史很多骨科疾患从病史和理学检查已可获得诊断不同骨科疾患病史要求不同急性外伤；受伤时间、机理、急救情况慢性损伤：年龄、职业和劳动与生活姿势情况骨与关节感染：发病时的病史极为重要要一面询问病史、一面去伪存真理学检查望、触、动、量体检时的要求最重要的是暴露广、光线好、两侧对比体检必须结合解剖手摸心会疾病和损伤在发展过程中有不同的主诉和体征以骨折为例有痛有动新鲜完全骨折有痛无动新鲜不完全骨折或深部骨折轻痛轻动骨折在愈合中轻痛有动延缓连接无痛无动骨折已连接无痛有动骨折不连接，假关节形成实验室检查血液常规检查、钙、磷、AKP、尿酸、血沉、血糖、肝肾功能等关节液涂片、培养、生化其他抗“O”、类风湿因子、HLA-b27等影像学诊断X线平片、X线造影CTMRI放射性核素B超X线平片高质量的摄片包括足够的投照范围正确的摄片角度正确的曝光和洗片条件必要时需要健侧对比X线造影将不透X线的对比剂或更透X线的空气注入体内某些部位，然后摄片显示X线平片上难以观察到的组织结构椎管造影关节造影腱鞘造影窦道造影四肢血管造影CTCT在骨科的应用主要如下脊柱病变：椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓肿瘤、椎体和附件病变骨肿瘤X线难以发现的骨折、关节内骨折CT静脉造影CT三维重建MRI可以在各个层面上显示组织结构一般有T1加权、T2加权和质子密度相临床应用脊柱病变关节病变骨肿瘤注意事项体内装有起搏器者原有心律不齐者体内有较大金属假体者放射性核素骨显像是将能被骨和关节浓聚的放射性核素或标记化合物引入体内，使骨和关节显像敏感性高、特异性较低临床应用骨肿瘤：早期发现病灶，了解肿瘤大小，可作为切除的标准并进行疗效观察骨血供的显示：股骨头坏死；骨移植后监测骨、关节炎症：早期急性骨髓炎而X线阴性者；鉴别感染病灶在骨或骨外软组织；代谢性骨病骨折、不明原因疼痛的鉴别B超不能诊断骨骼疾病，但可作为运动系统疾病的辅助诊断方法临床应用先天性髋关节脱位结核性冷脓肿：椎旁冷脓肿、腰大肌脓肿躯干和四肢深部包块：实质性或囊性，引导下穿刺关节内外感染的鉴别其它：肩袖损伤、滑膜皱襞综合征、肌腱不全断裂关节镜检查目前以膝、肩关节镜使用最为广泛临床应用各种关节炎的鉴别了解半月板、交叉韧带、软骨损伤的情况分析慢性化膜炎的病因，滑膜活检滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断了解肩袖和盂唇的损伤生物电诊断肌电图是记录神经和肌肉生物电活动以判断其功能的一种电诊断方法可诊断神经损害的程度、鉴别肌肉萎缩的原因神经传导速度的测定周围神经损伤后，神经传导速度减慢是特异性表现躯体感觉诱发电位（SEP）是指对躯体感觉系统的任一点给予刺激，在该系统的特定通路上的任何部为均能检测出的生物电反应活组织检查切开活检术常用于需要手术处理的病变快速冰冻活检石蜡切片检查穿刺活检最适合用于对不宜手术治疗的多发病变，能以最小的代价取得病理诊断，确定治疗方案粗针穿刺法：用内径0.9mm以上的粗针，可得到条状或块状组织，用于石蜡切片细针抽吸术：用内径0.9mm的细针，用于细胞学诊断可在CT或B超引导下进行