胸部影像诊断学总论PPT医学.ppt

胸部影像诊断学胸部影像诊断学-总论总论本章重点本章重点熟悉胸部影像学检查方法；掌握胸部正位片解剖及CT解剖；了解胸部的微细结构（应用解剖）检查技术检查技术X线检查：线检查：胸部透视（胸部透视（chestfluoroscopy）多体位、动态）多体位、动态胸部摄影（胸部摄影（chestradiography)摄影：瞬间纪录；可摄影：瞬间纪录；可永久保存；空间分辨率较透视高；但缺乏动态及多永久保存；空间分辨率较透视高；但缺乏动态及多体位观察特点。体位观察特点。常用体位：后前位、侧位、前后位常用体位：后前位、侧位、前后位特殊检查：体层摄影；高千伏摄影特殊检查：体层摄影；高千伏摄影造影检查：支气管造影、血管造影造影检查：支气管造影、血管造影胸部正侧位像胸部正立侧卧位检查技术检查技术CT检查：普通扫描；增强扫描；高分辨检查：普通扫描；增强扫描；高分辨力扫描；螺旋力扫描；螺旋CT检查检查MRI检查：三维扫描，不用造影剂即可检查：三维扫描，不用造影剂即可进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示较好。较好。肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症纵隔血肿纵隔血肿正常胸部正常胸部X线解剖线解剖胸廓：胸廓：胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头。胸大肌、乳房及乳头。骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。椎。胸膜：脏层、壁层胸膜。叶间胸膜。胸膜：脏层、壁层胸膜。叶间胸膜。胸部投影胸部正常X线表现正常胸部正侧位像正常胸部正常胸部X线解剖线解剖肺肺肺野：两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野：两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野分成上、中、下野。纵行三等分为内、肺野分成上、中、下野。纵行三等分为内、中、外带。中、外带。肺门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经肺门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经及周围的结缔组织组成。及周围的结缔组织组成。肺纹理：肺门向肺野放射状分布的树枝状影。肺纹理：肺门向肺野放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成。由肺动脉、肺静脉及支气管组成。肺动脉肺静脉正常胸部正常胸部X线解剖线解剖肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶：左肺上、下叶，右肺上、中、下三叶。肺叶：左肺上、下叶，右肺上、中、下三叶。由斜裂、水平裂分隔。由斜裂、水平裂分隔。肺段：每叶肺段：每叶25段组成，无胸膜间隔，段组成，无胸膜间隔，X线不线不能显示肺段界限。能显示肺段界限。肺小叶：具有纤维间隔的最小肺组织单位。肺小叶：具有纤维间隔的最小肺组织单位。直径约直径约12.5cm。正常胸部正常胸部X线解剖线解剖（五）气管、支气管（五）气管、支气管右右侧侧左左侧侧上叶上叶1尖支尖支上叶上叶上部支气管上部支气管1+2尖后支尖后支2后支后支3前支前支3前支前支下部支气管下部支气管4上舌支上舌支中间支气管中间支气管5下舌支下舌支中叶中叶4外支外支5内支内支下叶下叶6背支背支下叶下叶6背支背支7内基底支内基底支7+8内前基底支内前基底支8前基底支前基底支9外基底支外基底支9外基底支外基底支10后基底支后基底支10后基底支后基底支正常胸部正常胸部X线解剖线解剖正常心脏正常心脏X线表现线表现(后前位后前位)：心心右右缘缘:上上段段:升升主主动动脉脉与与上上腔腔静静脉脉的的总总合合影影,幼幼青青年年主主要要为为上上腔腔静静脉脉,老老年年主主要要为为升升主主动动脉脉.下下段段:右心房右心房心左缘心左缘:上段上段为主动脉球，由主动脉弓组成。为主动脉球，由主动脉弓组成。中段中段为肺动脉主干为肺动脉主干,称为心腰称为心腰,又称肺动脉段又称肺动脉段;下下段段由由左左心心室室构构成成，透透视视下下可可见见跷跷跷跷板板样样运运动动。心脏投影肺动脉肺静脉正常胸部正常胸部X线解剖线解剖纵隔：六分区法纵隔：六分区法在在胸胸部部侧侧位位片片上上将将纵纵隔隔分分为为前前、中中、后后及及上上、下下六六个个区区（如如图图），前前纵纵隔隔系系胸胸骨骨之之后后，心心、升升主主动动脉脉和和气气管管之之前前的的狭狭长长三三角角区区。中中纵纵隔隔相相当当于于心心、主主动动脉脉弓弓、气气管管及及肺肺门门所所占占据据的的区区域域。食食管管前前壁壁为为中中、后后纵纵隔隔的的分分界界线线。食食管管以以后后和和胸胸椎椎旁旁区区为为后后纵纵隔隔。自自胸胸骨骨柄柄、体体交交界界处处至至第第4胸胸椎椎下下缘缘连连一一水水平平线线，其上为上纵隔，其下至膈为下纵隔。其上为上纵隔，其下至膈为下纵隔。正常胸部正常胸部X线解剖线解剖膈：膈：后后前前位位分分为为左左右右两两叶叶，呈呈园园顶顶状状。膈膈在在外外侧侧及及前前、后后方方与与胸胸壁壁相相交交形形成成肋肋膈膈角角，在在内内侧侧与内心形成心膈角。与内心形成心膈角。升升高高：胸胸腔腔压压力力减减低低、腹腹腔腔压压力力升升高高。肺肺不不张、肺纤维化、妊娠、腹水、腹腔巨大肿块张、肺纤维化、妊娠、腹水、腹腔巨大肿块降降低低：胸胸腔腔压压力力升升高高。肺肺气气肿肿、气气胸胸、胸胸腔腔积液。积液。正面观后面观胸部胸部CT解剖解剖为为观观察察纵纵膈膈结结构构选选用用纵纵隔隔窗窗观观察察：选选择择6个基本的纵膈层面个基本的纵膈层面1纵纵膈膈胸胸腔腔入入口口平平面面：6血血管管平平面面，气气管管两两旁旁偏偏前前可可见见双双侧侧颈颈总总动动脉脉，颈颈总总动动脉脉外外前前方方为为两两侧侧头头臂臂静静脉脉，颈颈总总动动脉脉之之外外后后方方为为两两侧侧锁骨下动脉。锁骨下动脉。胸部胸部CT解剖解剖纵膈胸腔入口平面纵膈胸腔入口平面胸部胸部CT解剖解剖2胸胸骨骨柄柄平平面面：5血血管管平平面面，相相当当于于主主动动脉脉弓弓上上水水平平。气气管管前前方方较较粗粗的的血血管管断断面面为为无无名名动动脉脉，气气管管左左侧侧为为左左颈颈总总动动脉脉，其其外外后后方方为为左左锁锁骨骨下下动动脉脉。无无名名动动脉脉与与左左颈颈总总动动脉脉支支前前方方分分别别为为右右及及左左侧侧头头臂臂静静脉脉。右右头头臂臂静静脉脉呈呈圆圆形形断断面面，左左头头臂臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。静脉可呈水平走行于无名动脉前方。胸部胸部CT解剖解剖胸骨柄平面胸骨柄平面胸部胸部CT解剖解剖3主主动动脉脉弓弓平平面面：主主动动脉脉弓弓自自气气管管前前方方沿沿气气管管左左壁壁斜斜向向左左后后方方走走行行。气气管管之之右右前前方方，主主动动脉脉之之右右侧侧为为上上腔腔静静脉脉。气气管管左左后方，主动脉弓右侧为食管。后方，主动脉弓右侧为食管。胸部胸部CT解剖解剖主动脉弓平面主动脉弓平面胸部胸部CT解剖解剖4主主动动脉脉窗窗平平面面：升升主主动动脉脉在在气气管管的的右右前前方方，其其右右侧侧为为上上腔腔静静脉脉，气气管管的的左左后后方方为为降降主主动动脉脉。奇奇静静脉脉弓弓自自椎椎体体前前方方向向右右绕绕气气管管右右侧侧壁壁向向前前走走行行汇汇入入上上腔腔静静脉脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。胸部胸部CT解剖解剖主动脉窗平面主动脉窗平面胸部胸部CT解剖解剖5气气管管分分叉叉平平面面：可可见见隆隆突突与与左左、右右主主支支气气管管。肺肺动动脉脉干干位位于于左左主主气气管管的的左左前前方方，两两侧侧肺肺动动脉脉呈呈人人字字形形分分叉叉，左左肺肺动动脉脉向向左左后后方方斜斜行行位位于于左左主主支支气气管管的的前前外外侧侧。右右侧侧肺肺动动脉脉向向右右后后方方走走行行，介介于于升升主主动动脉脉与与右右主主支支气气管管之之间间，右右主主支支气气管管后后方方为奇静脉食管隐窝。为奇静脉食管隐窝。胸部胸部CT解剖解剖气管分叉平面气管分叉平面胸部胸部CT解剖解剖6左左心心房房平平面面：脊脊柱柱左左前前方方为为降降主主动动脉脉，降降主主动动脉脉前前方方为为左左心心房房。左左心心房房前前部部为为主主动动脉脉根根部部，其其右右侧侧为为右右心心房房，其其左左前前方为右心室及流出道。方为右心室及流出道。胸部胸部CT解剖解剖左心房平面左心房平面胸部胸部CT解剖解剖为观察肺野及肺门结构需采用肺窗：为观察肺野及肺门结构需采用肺窗：1气气管管分分叉叉平平面面：气气管管分分为为两两侧侧主主支支气气管管右右侧侧主主支支气气管管外外侧侧可可见见右右上上叶叶尖尖段段支支气气管。管。胸部胸部CT解剖解剖气气管管分分叉叉平平面面胸部胸部CT解剖解剖2右右上上叶叶支支气气管管平平面面：右右肺肺门门可可见见右右主主支支气气管管、右右上上叶叶支支气气管管及及其分出的前、后段支气管。其分出的前、后段支气管。胸部胸部CT解剖解剖右上叶支气管平面右上叶支气管平面胸部胸部CT解剖解剖3中中间间支支气气管管平平面面：右右肺肺门门可可见见较较粗粗的的中中间间支支气气管管，左左肺肺门门可可见见左左主主支支气气管管及及左左上上叶叶支支气气管。管。胸部胸部CT解剖解剖中中间间支支气气管管平平面面胸部胸部CT解剖解剖4中中叶叶支支气气管管口口平平面面：右右侧侧同同时时可可见见右右中中叶叶支支气气管管及及右右下下叶叶支支气气管管，并并可可见见向向后后走走行行的的下下叶叶背背段段支支气气管管，左左侧侧可可见见向向前前走走行行的的舌舌叶叶支支气气管管、下下叶叶支支气气管管起起始始部部、向后走行的下叶背段支气管。向后走行的下叶背段支气管。胸部胸部CT解剖解剖中叶支气管口平面中叶支气管口平面胸部胸部CT解剖解剖5心心室室平平面面：可可见见较较细细的的基基底底段段支支气气管管分分支及下肺静脉影。支及下肺静脉影。胸部胸部CT解剖解剖心室平面心室平面正常胸部轴位正常胸部轴位MRI解剖解剖胸锁关节平面（相当于胸锁关节平面（相当于CT胸骨胸骨柄平面）柄平面）五血管：左右头臂静脉、无五血管：左右头臂静脉、无名动脉、左颈总动脉、左锁名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。骨下动脉。正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现胸锁关节平面（相当胸锁关节平面（相当于于CT胸骨柄平面）胸骨柄平面）正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现主动脉弓层面：主动脉弓自气管前方沿主动脉弓层面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉与左头臂方，主动脉之右侧为上腔静脉与左头臂静脉汇合处。气管左后方，主动脉弓右静脉汇合处。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。侧为食管。正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现主动脉弓层面主动脉弓层面正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现主动脉窗层面：升主动脉在气管的主动脉窗层面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，气管右前方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。脉窗内的脂肪组织。正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现主动脉窗层面主动脉窗层面正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现左肺动脉层面：气管隆突、两侧主左肺动脉层面：气管隆突、两侧主支气管根部，主肺动脉向左后延伸支气管根部，主肺动脉向左后延伸为左肺动脉。降主动脉右侧卫食管，为左肺动脉。降主动脉右侧卫食管，再右侧为奇静脉。升主动脉右后方再右侧为奇静脉。升主动脉右后方为上腔静脉。为上腔静脉。正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现左肺动脉层面左肺动脉层面正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现主肺动脉与右肺动脉层面：主肺动主肺动脉与右肺动脉层面：主肺动脉向右后延伸成右肺动脉，前方为脉向右后延伸成右肺动脉，前方为上腔静脉，其后方为中间支气管。上腔静脉，其后方为中间支气管。左肺门可见左上叶支气管、舌叶支左肺门可见左上叶支气管、舌叶支气管及下叶背段支气管。气管及下叶背段支气管。正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现主肺动脉与右肺动脉主肺动脉与右肺动脉层面层面正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现左心房层面：脊柱左前方为降左心房层面：脊柱左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心主动脉，降主动脉前方为左心房。左心房前部为主动脉根部，房。左心房前部为主动脉根部，其右侧为右心房，其左前方为其右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。右心室及流出道。正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现左心房层面左心房层面正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI表现表现右心室层面：右心室向上与右室流出道右心室层面：右心室向上与右室流出道及主肺动脉相连。部分左心室。及主肺动脉相连。部分左心室。正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI表现表现右心室层面右心室层面正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI表现表现升主动脉层面：右心房居心脏右下方，升主动脉层面：右心房居心脏右下方，左室居中，左室流出道斜右上方与升主左室居中，左室流出道斜右上方与升主动脉相连，左侧主肺动脉，并见由主动动脉相连，左侧主肺动脉，并见由主动脉分出的无名动脉和左颈总动脉。升主脉分出的无名动脉和左颈总动脉。升主动脉右上可见左、右头臂静脉汇合处。动脉右上可见左、右头臂静脉汇合处。正常胸部正常胸部MRI表现表现升主动脉层面升主动脉层面正常胸部正常胸部MRI表现表现上腔静脉层面：右侧与右心房相上腔静脉层面：右侧与右心房相连，主动脉弓位于其左侧，左上连，主动脉弓位于其左侧，左上方可见左锁骨下动脉，主肺动脉方可见左锁骨下动脉，主肺动脉在主动脉弓下方，右心房左上方在主动脉弓下方，右心房左上方可见左室流出道。可见左室流出道。正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI表现表现肺动脉层肺动脉层面：气管、面：气管、主动脉结，主动脉结，下方可见下方可见左右并列左右并列的左右肺的左右肺动脉，下动脉，下方为左心方为左心房和与之房和与之相连的两相连的两侧上肺静侧上肺静脉。脉。正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI表现表现气管分叉层面：两侧主支气管、隆突，主动气管分叉层面：两侧主支气管、隆突，主动脉结、左心房。脉结、左心房。正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI表现表现降主动脉层面：降主动脉偏脊柱左降主动脉层面：降主动脉偏脊柱左侧下行，奇静脉在其右缘走行。侧下行，奇静脉在其右缘走行。正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI表现表现自右向左选择四个层面自右向左选择四个层面上腔静脉层面：前方为升主动脉，后方上腔静脉层面：前方为升主动脉，后方为上腔静脉，向下与右心房相连。上腔为上腔静脉，向下与右心房相连。上腔静脉后方可见右侧肺动脉，其下为左心静脉后方可见右侧肺动脉，其下为左心房。右肺动脉后方可见上下走行的右侧房。右肺动脉后方可见上下走行的右侧主支气管及中间支气管。主支气管及中间支气管。正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI表现表现上腔静脉层面上腔静脉层面正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI表现表现升主动脉层面：纵隔前上方为升主动升主动脉层面：纵隔前上方为升主动脉，有无名动脉与其相连，后方为右脉，有无名动脉与其相连，后方为右侧肺动脉，再后方为气管，升主动脉侧肺动脉，再后方为气管，升主动脉根部后方为左心房，其下为右心房。根部后方为左心房，其下为右心房。正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI表现表现升主动脉层面升主动脉层面正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI表现表现右心室层面：气管居中，后方为食管，右心室层面：气管居中，后方为食管，其前方为左心房，上方为右肺动脉，最其前方为左心房，上方为右肺动脉，最上方为主动脉弓。左房前方为升主动脉上方为主动脉弓。左房前方为升主动脉根部，前下方为右心房，最前方为右心根部，前下方为右心房，最前方为右心室。室。正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI表现表现右心室层面右心室层面正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI表现表现右心室流出道及降主动脉层面：右心室右心室流出道及降主动脉层面：右心室居纵隔前下部，向上为右室流出道并与居纵隔前下部，向上为右室流出道并与肺动脉主干相连。肺动脉上方见主动脉肺动脉主干相连。肺动脉上方见主动脉弓降部与降主动脉相连，右室流出道后弓降部与降主动脉相连，右室流出道后可见左心室和左心房。上方可见左主支可见左心室和左心房。上方可见左主支气管。气管。正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI表现表现右心室流出道及降主右心室流出道及降主动脉层面动脉层面参考教材参考教材医学影像学医学影像学第四版第四版主编主编吴恩惠吴恩惠断面解剖学断面解剖学主编主编姜树学姜树学