机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术并发症分析及护理对策.pdf

护理研究 2023 年第 16 期 每周文摘养老周刊224机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术并发症 分析及护理对策 张巧云 梅 花 梁本胜 宋 真（安徽医科大学第一附属医院泌尿外科三病区 安徽 合肥 230022）【摘要】目的：浅析机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术容易出现的并发症情况以及需要开展的护理要点。方法：选取 40 例于 2020 年 04 月2022 年 12 月期间在我科室接受机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术患者，随机均分为对照组和观察组，两组开展治疗模式一致，对照组接受常规性护理，观察组则接受综合性护理，分析两组的手术情况以及术后并发症。结果：观察组的术后下床所需时间、尿管留置所需时间等均短于对照组（P0.05）；观察组和对照组术后并发症发生率分别为 5.00%及 25.00%。结论：机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术虽然效果较好，但容易出现出血以及感染等并发症，需要给予患者综合性的护理干预，从而降低并发症发生率，保证患者手术安全。【关键词】肾部分切除术；微创手术；机器人辅助；腹腔镜手术；并发症【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）16-0224-03 近年来，随着机器人技术不断发展以及循证医学的证据支持，在临床治疗中开始广泛引入机器人。机器人在临床中辅助治疗获得了满意效果，大大减少了操作失误等情况，更利于提升治疗质量1。其中机器人辅助肾部分切除术是近年来发展比较快的一种治疗模式，在机器人的辅助下，使得肾部分切除术具有创伤小以及并发症少等优势，并且有效保护大部分的肾功能不受破坏2-3。该种手术模式与传统相比具有灵活性高、精密度高以及稳定性强等优势，依托机器人开展肾部分切除术，与传统腹腔镜手术相比，可大大缩短手术时间、减少术中出血量，使得复杂的手术简单化4。但由于手术的新颖性，患者了解不够，容易出现抗拒心理，而术后如果未能积极配合开展治疗和护理，也会使得手术并发症发生率提升。因此，在机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术中，需要明确其可能引起的并发症，并开展相应的护理，从而进一步保证患者手术安全性5。1 资料与方法 1.1 基础资料来源 选取 40 例于 2020 年 04 月2022 年 12 月期间在我科室接受机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术的患者，随机均分为对照组和观察组。对照组：男 13 例、女 7 例，年龄 4568 岁、（57.123.20）岁，肿瘤直径为 2.14.6 cm、平均（3.200.43）cm，病变部位于左侧患者 12 例、右侧患者 8 例；观察组：男 11 例、女 9 例，年龄 4468 岁、平均（57.002.07）岁，肿瘤直径为 2.04.7 cm、平均（3.140.75）cm，病变部位于左侧患者 10 例、右侧患者 10 例。两组患者的基线资料经过统计软件计算后显示 P0.05，说明获得的结果具有可比性。样本纳入标准：患者经过 CT 已经病理学检查等确诊为肾脏肿瘤，符合手术指征；患者精神状况良好，无精神异常以及意识障碍等，可正常开展交流；未参与其他的研究。排除标准：出现腹膜后淋巴远处转移患者；合并心、肝等其他重要器官障碍患者。1.2 干预方法 两组患者所接受的手术方式一致。在护理干预中，对照组接受了一般性的护理。术前，告知患者和家属注意事项，说明相应的手术方案，并严密检测患者的心率、血压等生命体征。术后，开展相应的用药护理以及基础护理等。观察组患者接受综合性的护理干预：（1）心理疏导。由于患者对于治疗模式不了解，加上疾病的干扰，使得患者术前普遍出现焦虑、疑惑以及担心等负面情绪，此时需要注意开展心理疏导。利用图片以及 PPT 等媒介一对一向患者说明手术的相关知识，如本次所选手术方案、目的、优势以及需要注意事项等，初步提升患者的认知6。此外，还需要增加与患者之间的交流，充分了解患者当前的心理状况，并给予适当的安慰和鼓励，使得患者充分感受到医护人员关怀。（2）伤口和引流管的护理。较多的患者术后需要引流导尿管以及引流管，采取机器人辅助下每周文摘养老周刊 2023 年第 16 期 护理研究225手术一般会有 4 个切口，因此需要重点观察切口的渗血情况，减少感染。定时更换切口敷料，妥善固定导管，避免压折等情况，并且需要密切观察引流液的颜色、性状等7。（3）饮食护理。术后 6 h 禁止饮水，术后 24 h 禁止进食，患者排气后可指导家属给予流食，早期避免牛奶等产气较多的食物，后期根据患者的恢复情况逐渐改为普通进食。注意饮食以高蛋白、高热量以及高维生素的食物为主。（4）并发症预见性护理。机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术虽然治疗效果良好，但术后也容易出现出血等并发症，因此需要做好相应的预见性护理。首先，为预防出血。较多的患者术后容易发生肾脏出血，因此需要叮嘱患者保持绝对的卧床休息，血压稳定后可改为半卧位8。评估患者的情况，对于存在高危压疮风险的患者，需要选择气垫床，并且在患者卧床期间注意舒适度，每隔 2 h 给予翻身一次，并且适当按摩下肢，预防血栓形成。其次，为尿瘘的观察及护理。尿瘘的发生很大部分与肾集合系统受损相关，因此需要密切注意每日引流量，如果发现引流不减，但是出现增加的情况下，需要查找是否已经发生尿瘘，确认发生后需要立即停止硅球的负压引流，伤口无渗液后方能保持正压引流9。此外，在术后的第一天容易发生高碳酸血症，术中建立气腹会发生二氧化碳潴留，容易诱发皮下肿以及酸中毒等情况，因此护士需要密切注意患者的呼吸频率以及神志情况，并加强患者的管理。1.3 观察项目 1.3.1 手术指标 手术指标包括引流管留置时间、手术时间、下床活动时间、肠道恢复时间等。1.3.2 术后并发症 术后并发症包括出血、感染以及尿瘘等情况。1.4 统计学分析 采取统计软件 SPSS 20.0 对本次的数据进行计算分析，计量和计数资料对应采取 t 检验以及卡方检验计算，数据计算后 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 手术指标对比 在不同的护理模式下，观察组的术后下床所需时间、尿管留置所需时间等均短于对照组（P0.05），详见表 1。表 1 两组的手术指标对比（xs）组别 例数 引流管留置时间（d）手术时间（min）下床活动时间（d）肠道恢复时间（d）20 20 观察组 对照组 t P 8.301.22 9.751.35 1.005 0.009 185.2526.23 199.4623.82 12.100 0.001 4.151.32 6.741.44 8.126 0.001 2.110.30 2.890.52 1.102 0.016 2.2 术后并发症发生率对比 观察组 20 例患者中，仅有 1 例患者出现感染，并发症发生率为 5.00%；对照组 20 例患者中，出血患者 2 例、感染患者 3 例、尿瘘患者 1 例，并发症发生率为 25.00%，两组术后并发症发生率差异显著（2=3.109 P=0.024），有统计学意义。详见表 2。表 2 两组并发症发生率对比（n,%）组别 例数 感染 出血 尿瘘 总发生率 观察组 对照组 2 P 20 20 1 3 0 2 0 1 1（5.00）6（30.00）3.109 0.024 3 讨论 对于肾肿瘤的患者而言，早期可能出现腹部肿块、腰部疼痛以及血尿等症状，如果没有及时处理，随着病情进一步发展后期会累及多个脏器，发生癌转移等情况，威胁患者生命安全。对于该种疾病的患者，传统的手术治疗虽然可以将病理组织切除，从而控制病情进一步发展，但是手术创伤性比较大，患者术后生活质量受到明显的影响。随着微创理念发展以及患者保留肾脏功能的意愿增强，机器人辅助下腹腔镜手术开始进入临床应用，并获得推广，该种治疗模式是由视频处理系统、床旁机械臂系统以及外科医师控制平台等组成，借助于机器人的辅助治疗，可能给快速、精准找到病变组织，并开展切除，手术还具有创伤性小、可靠性强、术后并发症很少等有点，因此获得患者和医师的广泛欢迎。但是手术也容易护理研究 2023 年第 16 期 每周文摘养老周刊226引起相应的并发症，比如感染以及术后出血等，此时需要加强护理干预10。本次我们探讨了给予患者综合护理干预的作用效果，在综合护理干预中首先开展心理疏导，通过患者的情绪分析了解其心理状态，并给予疏导和鼓励等干预，强化患者治疗信心，使得手术更加顺利开展，并在术后积极配合护理，从而减少并发症11。通过饮食护理以及体位干预等可有效降低术后并发症发生率；通过并发症的预见性护理可以提前识别风险因素，然后积极干预，对于改善患者预后作用显著。本次观察组患者获得以上的护理后，其术后排气时间以及下床活动时间等均短于对照组，说明观察组患者的术后恢复效果更加理想；且术后观察组并发症发生率低于对照组，主要是因为观察组开展了并发症预见性护理，提前进行干预，从而有效避免了感染等事件发生12。术后并发症比较多，对于已经出现出血等并发症的情况，需要积极采取相应的干预措施。比如术后 35 d 为出血高峰期，如果发现引流量100 mL 并且持续时间超过 2 h，或者引流出来的液体颜色鲜红，此时基本能够断定为术后出血，需要及时补液、输液以及只是用止血药物干预，避免患者出血过多。尿瘘也为术后常见并发症，术后需要密切注意肾周引流情况，如果引流液的颜色偏淡则可怀疑为尿瘘，此时应该复查 B 超，同时保持引流管的通畅。术后肾功能衰竭为严重并发症，因此术后需要密切注意记录患者的 24 h 尿量，检测肾功能变化，避免使用损害肾功能的药物。此外，由于术后患者需要较长时间卧床休息，此时容易发生下肢静脉血栓，需要密切注意下肢皮肤颜色、体温等情况，可指导患者进行肌肉按摩、踝关节以及膝关节活动，促进下肢血液循环。机器人辅助手术治疗常见主要分为外科医师、视频处理和床旁机械臂等。机器人系统可在小空间内完成高精度操作，并且安全性好，更加可靠。在肾肿瘤疾病治疗中可最大限度保留肾单位，根治手术，减轻治疗给患者造成的损伤。为了提升手术治疗效果，应用全面护理干预可保证患者稳定度过手术治疗时期，满足患者的护理需求，减少并发症的出现，促进疾病早期康复。同时，护理人员需做好患者的术前术后沟通和心理疏导，减轻患者的心理压力。密切关注患者的恢复状态，警惕术后出现并发症，早期鼓励康复锻炼，缩短康复时间。在肾脏手术中，目前较多使用了机器人辅助下腹腔镜手术，虽然该种手术疗效确切，并且创伤性小，但术后并发症仍然不可避免。我们建议在后续的临床应用中需要给予综合性的护理干预，而术后容易发生尿瘘、出血、肾功能衰竭、下肢静脉血栓等情况，需要加强观察和护理，保证患者安全。参考文献 1 刘芬,李雨晨,胡雅,等.机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者围术期优化护理策略J.护理学杂志,2021,36:13-14.2 姚晓霖,夏丹,汪朔,等.机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤单中心 5 年经验J.加速康复外科杂志,2021,4(3):107-110.3 付想,王艳.一例机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术患者围术期护理体会J.内江科技,2021,12(6):84-86.4 张丽峰,刘国俊,马鑫,等.机器人辅助腹腔镜肾部分切除术围手术期患者管理研究J.现代泌尿生殖肿瘤杂志,2022,14(3):139-143.5 吴沈雅,戴韻.达芬奇机器人辅助下腹腔镜肾部分切除术后出血的观察与护理J.加速康复外科杂志,2022,4(2):184-187.6 赵鉴明,范阳,陈欣,等.机器人辅助腹腔镜同种异体肾移植术的早中期结果J.微创泌尿外科杂志,2021(2):80-83.7 王迎.全面性护理干预对机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术后的护理效果及并发症效果分析J.健康大视野,2020,23(11):104-105.8 庞伊琳.全面性护理干预对机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术后患者的护理效果分析J.剧影月报,2020,15:47-48.9 祝清清,殷琼,龙菊华,等.达芬奇机器人辅助腹腔镜肾肿瘤剜除术患者的围术期护理方法及效果观察J.家庭医药（就医选药）,2020,9:34-35.10 邵海燕,李淑燕,许瑛,等.机器人辅助腹腔镜肾部分切除术后小肾癌患者不同体位干预方法的效果研究J.浙江医学,2018,10(1):133-135.11 屈武功,董彪,陶金,等.机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的影响因素分析J.医药卫生,2021,05(1):28-30.12 张青云,宋真.达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术围手术期护理体会J.护理学,2019,2:12-14.