肺炎--疑难病例讨论.ppt

肺炎 -疑难病例讨论 急诊内科急诊内科徐丽丽徐丽丽2016.6.132016.6.13.主要内容 相相 关关 知知 识识 介介 绍绍病病 史史 汇汇 报报护护 理理 问问 题题 健健 康康 宣宣 教教.welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience肺炎的定义：肺炎的定义：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的肺实质肺实质的炎症。的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。等理化因素引起。细菌性肺炎是细菌性肺炎是最常见最常见的肺炎，本例患的肺炎，本例患者为社区获得性肺炎。者为社区获得性肺炎。.症状：临临床床主主要要症症状状为为发发热热、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、痰痰中中带带血血，可可伴伴胸胸痛痛或或呼呼吸吸困困难难等等。幼幼儿儿性性肺肺炎炎，症症状状常常不不明明显显，可可有有轻轻微微咳咳嗽嗽。.分类.病史介绍患者，11床，李少侠，男，49岁，住院号：0234184，系咳嗽咳痰一周，胸痛半天于2016.6.1入院，体检神志清楚，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿罗音，心率齐，心电图示左前分支阻滞，ST-T变化,病程中未见发热。T：36.7 P：78次/分 R：18次/分 BP：172/102mmhg.入院诊断：1.社区获得性肺炎，非重症 2.胸膜炎 3.高血压3级(很高危)高血压性心脏病 左心室扩大 左心房肥大.辅助检查.辅助检查6.16.1痰革兰染色查细菌：检出革兰阳性球痰革兰染色查细菌：检出革兰阳性球血血RTRT、PTPT、心肌酶学未见异常、心肌酶学未见异常6.26.2免疫十项：免疫十项：乙肝病毒表面抗体（乙肝病毒表面抗体（+）乙肝病毒核心抗体（乙肝病毒核心抗体（+）梅毒螺旋体抗体梅毒螺旋体抗体 （+）6.36.3尿常规尿常规 蛋白质蛋白质2+2+白细胞白细胞19.6/ul19.6/ul.护理诊断1气体交换受损：与肺部感染引起呼吸面积减少有关2疼痛：胸痛 与肺炎累及胸膜引起胸膜炎有关3便秘：（患者（患者6.1-6.4未解大便）与进食少，活动量少有关4睡眠形态紊乱：与咳嗽、呼吸困难有关5恐惧焦虑：与疼痛、担心预后有关 6活动无耐力：与体液丢失与营养摄入不足有关.护理诊断7营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量8知识缺乏：与病人对疾病认知程度和医疗知识复杂性有关与病人对疾病认知程度和医疗知识复杂性有关9潜在并发症：一发热 与肺部炎症有关 二心力衰竭：与高血压性心脏病有关 三高血压急症 与患者自身血压较高有关 .护理措施护理目标：患者住院期间能维持有效呼吸护理目标：患者住院期间能维持有效呼吸措施：措施：1 1.协助患者取舒适的患侧卧位协助患者取舒适的患侧卧位 2 2.遵医嘱予遵医嘱予NS50ml+NS50ml+溴己新溴己新8mg8mg静滴静滴bidbid祛痰，祛痰，予左氧予左氧0.50.5静滴静滴qdqd，NS100ml+NS100ml+头孢西丁头孢西丁2g2g静滴静滴bidbid抗炎抗炎效果评价：效果评价：患者住院期间未诉呼吸困难等不适，能自主患者住院期间未诉呼吸困难等不适，能自主维持有效呼吸维持有效呼吸P1气体交换受损气体交换受损 与肺与与肺与肺部感染引起呼吸面积减少有关.护理措施P2疼痛：胸痛 与肺炎累及胸膜引起胸膜炎有关护理目标：患者疼痛有所减轻，住院期间无胸痛主诉护理措施：1指导患者患侧卧位，勿用力咳嗽 2嘱患者进食清淡易消化食物，勿进食较硬、刺激食物效果评价：患者住院期间未诉胸痛.护理措施P3便秘：（患者6.1-6.4未解大便）与进食少，活动量少有关护理目标：患者便秘有所改善，能定患者便秘有所改善，能定时排便时排便护理措施：护理措施：1 1.指导患者低盐低脂饮食，指导患者低盐低脂饮食，嘱多饮水，进食粗纤维食物，新鲜水嘱多饮水，进食粗纤维食物，新鲜水果蔬菜，进行腹部环形按摩果蔬菜，进行腹部环形按摩 2.2.指导患者适量活动指导患者适量活动护理评价：患者护理评价：患者6.56.5自主排便后未发生自主排便后未发生便秘情况便秘情况.护理措施P4睡眠形态紊乱：与咳嗽、呼吸困难有关护理目标：患者主诉可安静休息，睡眠时间较前延长，护理目标：患者主诉可安静休息，睡眠时间较前延长，睡眠质量较前好转睡眠质量较前好转护理措施：护理措施：1 1.做好入院宣教工作，让患者尽快适应病做好入院宣教工作，让患者尽快适应病房环境房环境 2 2.保持环境整洁安静，夜间巡视做到四轻，保持环境整洁安静，夜间巡视做到四轻，病人睡眠时间减少不必要的干扰病人睡眠时间减少不必要的干扰 避免光线刺激避免光线刺激 3 3.减少午睡睡眠时间减少午睡睡眠时间 4 4.给予心理护理给予心理护理 效果评价：患者主诉睡眠情况较前好转，能安静入睡效果评价：患者主诉睡眠情况较前好转，能安静入睡.护理措施P5恐惧焦虑：与呼吸困难、担心疾病预后有关护理目标：患者感到舒适感增加，情绪较入院时护理目标：患者感到舒适感增加，情绪较入院时稳定，对护士信赖感增强稳定，对护士信赖感增强护理措施：护理措施：1 1.向患者解释焦虑状态下会影响疾病向患者解释焦虑状态下会影响疾病的康复的康复 2 2.对待患者热心和蔼，认真负责，以取对待患者热心和蔼，认真负责，以取得患者的信任得患者的信任 3 3.多倾听患者主诉，主动询问对护理的多倾听患者主诉，主动询问对护理的意见意见 和要求和要求 效果评价：患者住院期间情绪稳定，效果评价：患者住院期间情绪稳定，并表现出对护理工作的满意并表现出对护理工作的满意.护理措施P6活动无耐力：与体液丢失与营养摄入不足有关护理目标：患者疲惫感减轻，活动能力增加，护理目标：患者疲惫感减轻，活动能力增加，护理措施：护理措施：1 1.告知患者正确活动告知患者正确活动方式及活动方式及活动量，若出现任何不适应立即停止活动量，若出现任何不适应立即停止活动 2.2.嘱其多食易消化、富含营养的食嘱其多食易消化、富含营养的食物物 效果评价效果评价:患者活动量较前增加患者活动量较前增加.P7营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量护理目标：患者住院期间体重不减轻，能保证机体所需营养护理目标：患者住院期间体重不减轻，能保证机体所需营养护理措施：护理措施：1 1指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，消化饮食，忌食温热生痰食物，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉。忌食温热生痰食物，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉。2 2鼓励患者正常进食，嘱家属提供色香味俱全食物刺激食欲鼓励患者正常进食，嘱家属提供色香味俱全食物刺激食欲效果评价：患者体重与入院前保持一致效果评价：患者体重与入院前保持一致.护理措施P8知识缺乏：与病人对疾病认知程度和医疗知识复杂性有关护理目标：患者或家属住院期间基本了解疾患者或家属住院期间基本了解疾病相关知识病相关知识护理措施护理措施:1.:1.向患者及家属宣教疾病相关知识向患者及家属宣教疾病相关知识 2.2.患者病情稳定后实施健康教育患者病情稳定后实施健康教育效果评价：家属充分了解疾病相关知识，并效果评价：家属充分了解疾病相关知识，并取得患者理解，积极配合治疗取得患者理解，积极配合治疗.护理措施 P9P9潜在并发症潜在并发症 一发热 与肺部炎症有关护理目标：患者住院期间感染得到控护理目标：患者住院期间感染得到控制，体温逐步正常制，体温逐步正常措施：措施：1.1.遵医嘱使用抗感染药物，遵医嘱使用抗感染药物，左氧左氧0.50.5静滴静滴qdqd，NS100ml+NS100ml+头孢西丁头孢西丁2g2g静静滴滴bidbid抗炎抗炎 2 2住患者多饮水住患者多饮水 3 3勤开创通风换气，保持室内空勤开创通风换气，保持室内空气新鲜气新鲜效果评价：患者住院期间体温正常效果评价：患者住院期间体温正常.P9P9潜在并发症潜在并发症 二心力衰竭：与高血压性心脏病有关二心力衰竭：与高血压性心脏病有关 护理目标：患者住院期间心功能稳定，不发生心衰护理目标：患者住院期间心功能稳定，不发生心衰 护理措施：护理措施：1.1.遵医嘱用药，予单硝酸异山梨酯缓释片遵医嘱用药，予单硝酸异山梨酯缓释片40mgqd40mgqd 美托洛尔美托洛尔12.5mgbid12.5mgbid2 2予低盐低脂饮食指导，嘱患者保持大便通畅，勿用力予低盐低脂饮食指导，嘱患者保持大便通畅，勿用力排便排便 效果评价：患者住院期间心脏功能基本稳定，无心衰症状出效果评价：患者住院期间心脏功能基本稳定，无心衰症状出现现.P9P9潜在并发症三潜在并发症三 高血压急症高血压急症 与患者自身血压较与患者自身血压较高有关高有关 护理措施：护理措施：1Bid1Bid监测血压变化，如病人血压急剧升监测血压变化，如病人血压急剧升高、呕吐、面色及神改变立即通知医生高、呕吐、面色及神改变立即通知医生 2 2遵医嘱用降压药，予厄贝沙坦遵医嘱用降压药，予厄贝沙坦150mg150mg，qd qd 硝苯地平控释片硝苯地平控释片30mg30mg，qdqd 3 3限制钠盐摄入，每日少于限制钠盐摄入，每日少于6g6g，限制高脂，限制高脂食物，保持大便通畅食物，保持大便通畅 效果评价效果评价:患者住院期间维持收缩压患者住院期间维持收缩压145-159mmhg145-159mmhg，舒张压舒张压83-97mmhg83-97mmhg.肺炎的健康宣教 1 饮食：高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。多进食及多饮水，忌食温热生痰的食物。如虾肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉。2 注意防止上呼吸道感染，避免淋雨，受寒，醉酒，过劳等诱因.肺炎的健康宣教3 痰多难以咳出者，应每2-4小时进行有效咳嗽1次。即先进行数次随意深呼吸（腹式呼吸），吸气终了屏气片刻，然后咳嗽。4 尽量避免到人多地公共场所。如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等情况，应立即就诊。.问题讨论：一、胸膜炎病人疼痛的护护理理二、高血压三级如何预防高血压性心脏病.一、胸膜炎病人疼痛的护理护理1.1.注意注意卧床卧床休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。2.2.调整体位采取舒适的体位，胸膜炎病人取患侧卧调整体位采取舒适的体位，胸膜炎病人取患侧卧位，必位，必要时给予氧流量一般在要时给予氧流量一般在3L3Lminmin以上，以上，缓解疼痛缓解疼痛。3.3.止痛如因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用止痛如因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用15cm15cm宽胶布固定患侧胸廓（胶布长度超过前后正中线），以降宽胶布固定患侧胸廓（胶布长度超过前后正中线），以降低呼吸幅度，达到缓解疼痛目的。亦可采用局部热湿敷、低呼吸幅度，达到缓解疼痛目的。亦可采用局部热湿敷、冷湿敷或肋间神经封闭疗法止痛。冷湿敷或肋间神经封闭疗法止痛。4 4尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。5.5.疼痛剧烈影响休息时可按医嘱适当使用镇痛和镇静剂疼痛剧烈影响休息时可按医嘱适当使用镇痛和镇静剂.二、高血压三级如何预防高血压性心脏病1.1.首先要首先要充分认识充分认识充分认识充分认识高血压性心脏病高血压性心脏病是由于血压长期升高所是由于血压长期升高所引起的心脏损害，因此，采取积极有效的降压治疗措施，引起的心脏损害，因此，采取积极有效的降压治疗措施，减少血压波动，维持血压长期稳定在理想范围内，是防止减少血压波动，维持血压长期稳定在理想范围内，是防止靶器官损害，预防高血压性心脏病发生的关键所在。在明靶器官损害，预防高血压性心脏病发生的关键所在。在明确诊断后，科学的降压治疗能使左心室肥大逆转，心肌损确诊断后，科学的降压治疗能使左心室肥大逆转，心肌损害程度减轻，甚至恢复正常形态。所以，害程度减轻，甚至恢复正常形态。所以，降压降压降压降压治疗依然是治疗依然是高血压性心脏病之最重要措施。高血压性心脏病之最重要措施。2.2.早期、持续、系统早期、持续、系统早期、持续、系统早期、持续、系统的抗高血压药物治疗是防止本病的最的抗高血压药物治疗是防止本病的最根本性方法。根本性方法。3.3.长期、正规的抗高血压治疗能使肥大的心脏的损害程度长期、正规的抗高血压治疗能使肥大的心脏的损害程度改善，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压目的、忽视改善，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压目的、忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。.二、高血压三级如何预防高血压性心脏病4.4.注意饮食，控制好血压，饮食上要求低补注意饮食，控制好血压，饮食上要求低补,戒烟戒烟,限酒的限酒的原则原则,保持清淡均衡的饮食保持清淡均衡的饮食,多食高纤维食物多食高纤维食物,减少进补减少进补,甜甜食和高胆固醇饮食食和高胆固醇饮食.多吃蔬菜多吃蔬菜,豆制品豆制品,瘦肉瘦肉,公鸡肉公鸡肉,兔肉兔肉,海蜇和鱼类海蜇和鱼类,尤其应多吃富含纤维素的蔬菜尤其应多吃富含纤维素的蔬菜,以减少胆固以减少胆固醇在肠内的吸收醇在肠内的吸收.5.患者平日要特别注意防范增加心脏负担的诱发因素，例患者平日要特别注意防范增加心脏负担的诱发因素，例如劳累、剧烈运动、高盐饮食、上呼吸道感染、吸烟、酗如劳累、剧烈运动、高盐饮食、上呼吸道感染、吸烟、酗酒及精神刺激等。一旦出现咳嗽加剧、咳痰增多，呼吸困酒及精神刺激等。一旦出现咳嗽加剧、咳痰增多，呼吸困难加重及紫绀时，要考虑到心力衰竭，应立即去医院救治。难加重及紫绀时，要考虑到心力衰竭，应立即去医院救治。.二、高血压三级如何预防高血压性心脏病6 6.要广泛向病人或家属宣教有关高血压病的知识，合理安要广泛向病人或家属宣教有关高血压病的知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。7 7.向患者或家属说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健向患者或家属说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进护理的重要性，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步损害。一步损害。8 8.保持情绪稳定保持情绪稳定,保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，嘱保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，嘱勿用力排便。勿用力排便。9 9.每日应有充足的休息与睡眠，保持适当的运动，如散步、每日应有充足的休息与睡眠，保持适当的运动，如散步、慢跑慢跑;运动时发生胸痛、喘、脸部潮红时应立即停止，休运动时发生胸痛、喘、脸部潮红时应立即停止，休息后症状仍无法改善，请到医院就诊，息后症状仍无法改善，请到医院就诊，1010.定期随访，按医师指示服药，绝对不要任意停药或自定期随访，按医师指示服药，绝对不要任意停药或自行增加药量。行增加药量。.谢谢！谢谢！.感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！