麻风皮损的鉴别诊断.ppt

麻风病皮肤损害表现麻风病皮肤损害表现 新发病人有何特点？新发24例均来自外来或流动人口，地理分布特点是新发病例原居住地主要集中在本市周边地区和中国大陆的西南地区。多菌型病人为主，5例BT，5例BB，18例BL或LL，多菌型比例82.12%。皮损多样性，曾在不同医院误诊为变态反应性皮肤病、固定药疹、结节性红斑、多型性红斑、结节性痒疹等。误诊时间长，其诊断延迟期（发病至确诊）数月至10年不等，平均48.789.70月 残疾比例高，其中II级残疾8例（28.57%），I 级2例（7.14%），18例无残疾，残疾比例35.71%。麻风诊断依据1.1.慢性皮疹（几乎所有皮损形态）慢性皮疹（几乎所有皮损形态）。（讨论）2.局限性麻木（温、痛、触觉障碍）。3.外周神经粗大。4.组织切刮涂片抗酸染色查菌阳性。5.皮损活检有特异性病理变化或侵犯皮神经的非特异性炎症。据分型不一样，以上有差异。疑似病例：具备1，2，3任何两项。确诊病例：具备1，2，3三项或疑似病例加4或5病例1瘤型麻风：1.中年男性，慢性病程；2.四肢红斑伴麻木6年，面肿伴脱眉3年；3.查体：脱眉伴弥漫性浸润性皮损，皮损处浅感觉障碍，神经粗大，4.辅检：病理诊断：表皮萎缩，真皮内及皮下脂肪组织内弥漫性组织细胞、泡沫细胞、多核巨细胞呈结节状浸润，浸润细胞包绕及神经小分支，抗酸染色阳性，阿新蓝染色阴性。病例2 男，39岁，安徽人。周身红斑、麻木3年，四肢痛性结半年。患者3年前无明显诱因躯干发出淡红色红斑、丘疹，伴瘙痒，患者自用皮炎平半月余，无明显效果。后就诊于多家医院，先后诊断为“玫瑰糠疹”、“多形红斑”、“过敏性皮炎”、“慢性荨麻疹”、“副银屑病”等，给予抗病毒、抗组胺药物、外用激素药膏并配合UVB光疗，效果均不明显。后皮损逐渐增多，瘙痒加重，外院曾行病理活检未提示“麻风”。亦曾口服“雷公藤、百癣夏塔热片”等药物，皮损均无明显改善。2年前患者双足出现肿胀，伴手足麻木感，皮损伴辣样瘙痒。病程期间患者亦曾多次于私人诊所就诊，服用其自制药及中药汤剂等治疗多日，均未见明显疗效。后于我院就诊，查菌阳性确诊为“麻风”。躯干浸润性斑片，淡红至黄红色，分布略对称，多数皮损边缘不清，浅感觉减退。四肢散在水肿性斑块、结节红斑，伴触痛；双足四肢散在水肿性斑块、结节红斑，伴触痛；双足踝轻度红肿伴压痛。踝轻度红肿伴压痛。l手足套形麻木，至腕、踝关节；l二尺神经明显粗大，质软，无明显压痛；二腓总神经伴压痛；l右下肢高位性肌萎缩、肌无力，右足下垂。双足非可凹性水肿。病例31.中年女性，慢性病程；2.主因四肢麻木伴双眉脱落10余年入院；3.患者约10余年前无明显诱因下周身红斑结节伴发，无其他明显不适，持续约1月余，未就诊。此后皮疹及发热渐退，但双眉逐渐脱落，手、足逐渐出现麻木感，逐年缓慢加重。2003年曾因双手指僵硬不适就诊于东方医院，诊断风湿给予强的松 20mg/d 口服治疗50天，后自行停药，未再就诊。1年前曾发生双侧小腿烫伤，数月前其弟确诊麻风，今为进一步诊治入院。双耳垂肥大，双眉全脱双下肢套型麻木至股中段，双上肢套型麻木到肘关节；双侧尺神经、右正中神经、双侧腓总神经明显粗大，质中，无明显压痛；双手略呈爪形，十指弯曲，拇指内收、对掌功能消失。周身弥漫浸润萎缩皮损病例41、中年女性，慢性病程；2、周身瘙痒8年，伴面肿、脱眉、皮下结节2年入院。近2年开始双眉渐脱，面部有木肿感，四肢远端和躯干逐渐出现黄豆到蚕豆大小皮下结节，无痛痒，无明显手、足麻木不适，手心出汗较前减少。3、辅检：某某医院皮肤病理报告“肉芽肿，部分细胞有空泡化”，我院门诊皮肤查菌强阳性（BI=6）。面部浅在性浸润，淡红色，二眉全脱，左侧颏下见1枚结节，质中n四肢浅在性浸润，伴散在黄豆至蚕豆大小结节，颜色淡红、表皮略薄，部分结节隐于皮下，分布略对称，四肢浅感觉未见明显减退；躯干散在黄豆到蚕豆大小结节，质中无压痛，浅感觉减退不明显；左侧耳大神经、右尺神经、二挠神经手背枝、二腓总神经粗大质中，无明显压痛。n鉴别诊断：皮肤纤维瘤，蕈样肉芽肿，结节性红斑病例5 患者10年前无明显诱因双足内踝处出现麻木感，无疼痛、蚁行感。感觉异常缓慢进展，逐渐累及双足及双下肢。病程中患者曾多次于当地人民医院就诊，考虑“末梢神经炎”，给予中西医等多种营养神经药物治疗，效果欠佳。2年前无明显诱因头顶及额部出现片状红斑，无痛痒，患者未予重视。1年半前无明显诱因下右侧腹股沟淋巴结肿大，无疼痛，同时伴有发热，体温最高达39，四肢未见明显皮疹发出。患者于当地人民医院就诊，考虑“淋巴结炎”，给予静点抗生素（具体不详）治疗6天后体温恢复正常，同时淋巴结肿大亦消退。今年1月下旬患者无明显诱因下右侧腋下淋巴结出现肿大伴发热，体温最高39，同时伴周身水肿性红斑、结节，无明显神经痛及关节痛。患者再次至人民医院就诊，行淋巴结病理活检，考虑“坏死性淋巴结炎”，给予激素治疗（具体剂量不详）后体温逐渐恢复正常，皮疹及肿大淋巴结亦随之消退。但停用激素后皮疹再次发生并出现高热。患者曾至上海中山医院就诊，考虑“成人still病？结节病？麻风？血管炎待排”，行皮肤病理活检后考虑“皮肤血管炎性肉芽肿？Sweet综合征”。患者于肺科复诊后给予“弥可保、新B1及拜复乐”口服，体温逐渐控制，皮疹逐渐消退。此后半年未再发病。20天前患者再次无明显诱因左侧淋巴结出现肿大，伴高热40及周身结节红斑，患者于当地医院静点“头孢拉定及氧氟沙星”2日后体温及皮疹均无明显变化。为行进一步治疗，患者至上海中山医院就诊，以“发热待查”收入院。入院服用“泰诺”后热退，给予“开瑞坦、仙特明、反应停50mg/日及头孢呋辛纳抗炎”治疗后周身皮疹逐渐消退面部浅在性浸面部浅在性浸润，淡红色，润，淡红色，边缘不清，额边缘不清，额部暗红色浸润部暗红色浸润性斑块，鼻翼性斑块，鼻翼略增厚略增厚1.躯干、四肢浅在性浸润，散在红斑、斑块，鲜红至暗红色，分布略对称，多数边界不清，少数可见边缘。未见明显结节。四肢末端及手足浅感觉减退。2.二尺神经、二腓总神经、二正中神经中度粗大，质中，无明显压痛。病例61.中年男性，慢性病程；2.右大腿皮肤麻木8年伴身上发疹6个月；3.患者于8年前起右下肢出现麻木，无痛痒感，赴当地医院拟“神经炎”，予以中西药治疗，症状未见明显好转。于2003年在厦门打工时，去当地医院就诊，诊为皮肌炎，予以中西药治疗,症状仍未见好转。近半年来，四肢躯干结节性红斑伴斑餽状损害渐趋增多，赴上海某某医院拟血管炎，麻风待查予以转来本院进一步诊疗。躯干浸润性斑片损害，淡红色，边界不清浅感觉减退不明显。二尺神经、二腓总神经、二胫后神经粗大，质中，无明显压痛。病例7 患者，女，25，已婚，2006年11月无明显诱因下颜面及双手足出现水肿，呈非可凹性，伴乏力及蚁行感，无明显麻木，感觉亦无明显减退。患者于西安某医院就诊，考虑水土不服，予以“营养药水”静点后水肿缓解，但数月后水肿复发。2年后患者面部水肿无明显消退，且头发、眉毛开始脱落，患者于安徽蚌埠镇医院就诊，考虑“甲状腺疾病”，予以中药汤药（具体不详）治疗，患者服药后面部颜色加深，呈黑褐色。后患者一直口服中药控制，起初效果明显，水肿可消退，用药4个月后治疗效果欠佳，伴大部分头发及双眉脱落。2年前无明显诱因面部及四肢远端散发黄豆至花生米大小肤色至暗红色结节，初发为硬结，此后结节变软。患者于南京某医院就诊，考虑“结节病”，给予中药（具体不详）治疗，效果不明显。今患者为求进一步诊治慕名来我院门诊求诊，门诊拟“麻风”收入院。面部弥漫性浸润基础上散在黄豆大小暗红色结节，不融合，质软；鼻粘膜充血水肿，双侧鼻翼肥厚；双耳对称肥大；头发大部分脱落，双侧眉毛、睫毛全脱。四肢远端对称、散在分布黄豆大小暗红色结节，结节不融合，质软，表面光，无压痛。病例71.患者青年男性，慢性病程。2.面部、四肢麻木性红斑半年。患者2009年10月右手出现红斑，伴麻木感，无痛痒不适。数日后面部、下肢亦发出类似损害，麻木无痛痒感，曾前往当地医院、松江泗迳医院、市六医院等以“风湿病、癣疹”诊治，均无明显疗效，皮损逐渐扩大增多，病程中无明显发，无关节肿痛，无脱眉。昨日上午去松江中心医院就诊，疑似“麻风”转本院门诊，为进一步诊治以“麻风”收住院。否认接触过类似患者。四肢红斑及斑片样损害，鲜红到暗红，不对称，边缘大部清楚，部分高出皮面，略充血水肿，浅感觉减退到消失；病例8男，58岁，10年前无明显诱因下患者出现双手食指、双足第2趾麻木，呈向心发展，未予以重视。8年前面部、双下肢出现多发红色米粒大小丘疹，渐发展为黄豆大小丘疹并逐渐融合成片，伴肿胀、脱眉，并出现发热（3940）、乏力、大关节肿痛，至当地医院就诊，拟诊为“关节炎”，给予静滴头孢类抗生素治疗。治疗后患者症状好转、皮疹可暂时消退，仍反复发作，经间断予以静滴上述药物+中草药煎剂口服治疗，病情控制尚可，不影响其生活。3年前患者于面部、四肢出现大小不等红斑，渐累及全身，双手肿胀，伴发热、寒战、乏力，至苏州医院就诊，拟诊为“血管炎”，给予强的松口服（最大剂量30mg/d）、静滴头孢类药物治疗后，患者症状明显减轻，皮疹曾一度消退，但停用静滴药物后，皮疹复又出现。此后患者间断服用强的松，自行减量。2月前患者皮疹再次增多，手足麻木较前加重，在当地医院治疗无效（具体不详）。我院行皮肤活检，结果示：真皮内肉芽肿伴泡沫样组织细胞，抗酸染色可见组织细胞内短棒状阳性杆菌，结合临床考虑麻风。面部多发鲜红色大小不等浸润性斑块，双面部多发鲜红色大小不等浸润性斑块，双眉全脱，双耳垂肥大眉全脱，双耳垂肥大躯干四肢见呈对称分布的广泛浸润斑片和少量红色结节，皮疹边缘不清，浅感觉障碍病例9女，30岁，已婚患者两月前行剖腹产手术，术后静脉滴注抗生素（具体不详），第二天双上肢屈侧出现散在红丘疹，无痛痒，外院予抗过敏治疗，并继续使用原抗生素三天，皮损无明显消退。两周后双下肢亦出现大小不一水肿性红斑，患者诉皮损瘙痒不明显，略灼痛伴轻度麻木。遂来我院就诊，诊断为血管炎，因哺乳期仅予复炉外用，皮损无改善。三天前左面部出现大片水肿性红斑，双小腿浮肿，遂来我院就诊，门诊考虑血管炎收入院治疗。血管炎，多形红斑的表现神经功能的检查 病例10面部浅在性浸润，色鲜红，边不清，二耳垂稍大二小腿斑片及斑块损害，充血水肿略高出皮面，暗红色，大部边清，浅感觉减退。左大腿内侧组织样麻风留损害麻风鉴别诊断按皮损形态分类按皮损形态分类一、斑疹损害二、侵润性斑片三、环状损害四、结节性损害五、播散性弥漫性侵润六、其它一、斑疹损害1贫血痣单纯糠疹白癜风麻风病一、斑疹损害1单纯糠疹：一种以发生于颜面部位的浅表性干燥鳞屑性色素减退为特征的一种慢性皮肤病。多发于儿童和青少年，也可见于成年人。白癜风：白癜风是后天性因皮肤色素脱失而发生的局限性白色斑片，使得局部皮肤呈白斑样，边界清楚。贫血痣：色泽为色素减退而不是色素脱失，用力磨擦或加热后，局部不发红，而周围正常皮肤变红，用玻片压诊后，皮损边缘更模糊不清。麻风浅色斑，多见于偏结核样。一、斑疹损害2带状疱疹麻风病一、斑疹损害2带状疱疹：单侧丘疱疹，红斑，往往疼痛比较明显。麻风病：侵润性红斑，可有水肿，往往伴有同侧周围神经粗大，边缘可查到AFB，见于各型麻风和I型反应。一、斑疹损害3麻风，花斑癣，玫瑰糠疹一、斑疹损害3麻风，花斑癣，玫瑰糠疹一、斑疹损害3花斑癣：表面附有少量极易剥离的糠秕样鳞屑，灰色、褐色至黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如花斑，好发面胸背部，真菌涂片阳性。玫瑰糠疹：好发于躯干和四肢近端大小不等，数目不定玫瑰色斑片，其上有糖状鳞屑，本病有自限性，一般持续68周而自愈。麻风：多见于瘤型麻风。一、斑疹损害4麻风病，神经性皮炎一、斑疹损害4神经性皮炎：好发于颈部两侧、颈部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。常成片出现，呈三角形或多角形的平顶丘疹，皮肤增厚，皮脊突起，皮沟加深，形似苔藓。自觉症状为阵发性剧痒，夜晚尤甚，影响睡眠。麻风：表面一般比较光滑，AFB强阳性。一、斑疹损害5麻风和荨麻疹 一、斑疹损害5荨麻疹皮疹为风团、潮红斑，大小不等，形状各异。常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹。但可反复发作，自觉瘙痒。麻风的红斑持续时间长，不易消失，容易鉴别。二、侵润性斑片1麻风病体癣二、侵润性斑片1体癣：体癣：丘疹、水疱或丘疱疹，组成圆形或类圆形的红斑，中心常消退，边缘扩展，形成环状损害，边界清楚。活动性损害边缘可检出病原真菌。麻风：侵润性斑片，边缘清楚，可高起，边缘AFB多。二、侵润性斑片2麻风病和银屑病二、侵润性斑片2银屑病：初发时为针头至扁豆大的炎性扁平丘疹，逐渐增大为钱币或更大淡红色浸润斑，境界清楚，上覆多层银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，则露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。麻风：多见于结核样、I型反应和界限类。同时伴有麻风的其它表现。二、侵润性斑片3麻风病和扁平苔藓二、侵润性斑片3扁平苔藓是一种具有特征性的紫红色扁平丘疹、斑丘疹，皮损为多角形紫色扁平丘疹。搔抓后局部可出现条形同样损害。侵及甲板时，甲板肥厚粗糙，有纵或横沟，甲可萎缩、缺甲或有窦状胬肉。麻风：结核样型麻风。三、环状损害1麻风病和股癣三、环状损害2麻风病和环状肉芽肿三、环状损害2环状肉芽肿：它最常累及患型糖尿病的儿童和青年的双手或足部，但它会扩散到手臂、颈部和躯干部。环状芽肿的病因未知。首先呈现为色彩鲜艳的红色或红棕色的肿块。这些肿块逐渐长在一起形成环状的斑块。除了斑块的外观以外，没有任何其他症状。病理可以确诊。感觉正常，无神经粗大，AFB阴性，鉴别不难。三、环状损害3多形红斑，麻风病三、环状损害3多形红斑多累及儿童、青年女性，皮损表现为多形性，呈红斑、斑丘疹、丘疹、水疱、大疱、紫斑和风团等，但以斑丘疹和红斑为最常见。病程自限，皮损约经24周可望消退，但常常再复发。在结核样或界线类麻风中反应性皮损中容易混淆。四、结节性损害4麻风，结节性血管炎四、结节性损害4结节性血管炎是以淋巴细胞浸润为主的皮肤小血管炎。临床特点为好发于成年人，在小腿或足部反复发生皮肤小结节，结节表面肤色正常或微红，一般沿浅静脉走行排列，自感轻微疼痛或有触痛，一般无全身症状。病程可数周至数月不等。在麻风反应性皮损中可见，AFB和病理可以区别。四、结节性损害5麻风病结节性红斑四、结节性损害5该病是一种由许多原因引起的皮肤变态反应，真正的发病机制还不清楚。有人认为是一种变应性血管炎。常见于小腿伸侧的红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见，病程有局限性，易于复发。发病前有感染史或服药史，皮损突然发生，为双侧对称的皮下结节，自蚕豆至核桃大不等，数目达10个或更多，自觉疼痛或压痛，中等硬度。在麻风反应性皮损中可见，AFB和病理可以区别麻风病和变应性血管炎四、结节性损害6四、结节性损害6变应性血管炎以下肢发生红斑结节为主，有压痛，也可伴有紫癜、紫癜性丘疹、风团、丘疱等皮损。本病轻重不一，轻者仅有皮损，数周可愈，严重者可有多脏器受损，甚至危及生命。在麻风反应性皮损中可见，AFB和病理可以区别 四、结节性损害7麻风病和毛囊炎四、结节性损害7毛囊炎基本损害呈与毛囊一致的红色丘疹，其中心有毛发贯穿，顶端迅速化脓形成脓点，周围绕以红晕，有疼痛。多在麻风反应性皮损中出现，无脓头，还伴有麻风其它表现。四、结节性损害8麻风病和传染性软疣四、结节性损害8传染性软疣多见于儿童，典型损害为受感染局部表皮细胞增生形成的丘疹，直径28mm，单发或多发，圆形或半球形，有蜡样光泽，中心脐凹状，并含有干酪样栓塞物，丘疹呈肉色或粉红色。初期质地坚硬，成熟变软，可挤压出干酪样物。容易和麻风鉴别。五、播散性弥漫性侵润1麻风，玫瑰糠疹，梅毒五、播散性弥漫性侵润1玫瑰糠疹初起的损害是在躯干或四肢某处出现直径13cm大小的玫瑰色淡红斑，有细薄的鳞屑，被称为前驱斑，数目为13个。约12周以后躯干与四肢出现大小不等的红色斑片，常对称分布。开始于躯干，以后逐渐发展至四肢。本病有自限性，病程一般为48周，但也有数月，甚至78个月不愈者，自愈或痊愈后一般不复发。梅毒斑疹性梅毒损害大小一致，并很快变为淡棕色，无鳞屑或仅有少许鳞屑，有全身淋巴结肿大，血清反应阳性。以上这些表现酷似瘤型麻风，根据AFB和血清反应可以鉴别。五、播散性弥漫性侵润2麻风和痤疮五、播散性弥漫性侵润2痤疮通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现。麻风：往往在背部，不仔细观察，颇似毛囊性的改变。五、播散性弥漫性侵润3麻风和皮肤淀粉样变五、播散性弥漫性侵润3如果麻风皮损伴有色素沉着，增生，颇似皮肤淀粉样变，特别发生在背部四肢伸侧。五、播散性弥漫性侵润4麻风和淤积性湿疹五、播散性弥漫性侵润4麻风神经损伤后引起四肢远端感觉障碍和血液供应不足，可引起湿疹样改变，继发感染。五、播散性弥漫性侵润5麻风和皮肌炎五、播散性弥漫性侵润5根据患者对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，伴同特征性皮肤损害如以眶周为中心的紫红色浮肿性斑，Gottron氏征和甲根皱襞僵直扩张性毛细血管性红斑，一般诊断不难，再结合血清肌浆酶和CPK、LDH、AST、ALT和硝缩酶的增高，24小时尿肌酸排出量增加，必要时结合肌电图的改变和病变肌肉的活组织检查，可以确诊本病。皮损颇似瘤型麻风损害。五、播散性弥漫性侵润6麻风病和毛囊炎五、播散性弥漫性侵润5背部较密红丘疹，颇似毛囊炎改变，仔细观察，结合其它表现易于区别。五、播散性弥漫性侵润7麻风病和鱼鳞病五、播散性弥漫性侵润7鱼鳞病是一种遗传性角化障碍性皮肤病，其共同特点为四肢伸侧或躯干部发生很多干燥、粗糙状如鱼鳞的、角化性鳞屑、有深重斑纹、好起白皮。麻风由于感觉障碍，各型麻风皮损消退后可出现皮肤干燥，脱屑等类似鱼鳞病的表现。五、播散性弥漫性侵润8麻风病和Sweet综合征五、播散性弥漫性侵润8Sweet综合征是由于中性粒细胞增多，广泛浸润真皮浅、中层引起的皮肤疼痛性隆起性红斑，同时伴有发热及其他器官损害，又名。该病多急性起病，好发于夏秋季，中年以上女性多见。在发病前1-2周常有流感样上呼吸道感染、支气管炎、扁桃体炎等先驱症状。该病对皮质激素疗效较好，经及时、恰当的治疗，症状一般均可缓解。在麻风II型反应中可出现上述表现，特别在以反应为首次就诊的麻风病人，易于混淆，必须结合AFB等检查。六、其它麻风和虫咬皮炎麻风性皮肤损害的特点特点：（1）有一定的好发部位；（2）有不同程度的浅感觉障碍；（3）有毛发脱落、汗腺和皮脂腺分泌障碍；（4）有所属神经干的粗大；（5）部分损害可以查到麻风杆菌；（6）活检可以有各型麻风的病理结构，抗酸染色往往呈阳性；（7）用其他方式和药物治疗，皮损不易消退结论一般说来，麻风病皮损，尤其PB，大多数有不同程度的感觉障碍；MB皮损感觉障碍出现较迟，但AFB阳性多；再结合周围神经粗大伴相应的功能能障碍以及必要时的病理检查，鉴别诊断并不是很困难。只要想到，一般就不会漏诊误诊。谢谢大家谢谢大家