女性腹痛的鉴别诊断.ppt

女性下腹痛的鉴别诊断1.女性下腹痛常见疾病1、女性内生殖器炎症2、卵巢囊肿蒂扭转3、卵巢囊肿破裂（黄体破裂，卵泡破裂）4、输卵管妊娠破裂、流产5、处女膜闭锁、宫颈粘连经血排放不畅6、内膜异位症7、恶性肿瘤8、急性阑尾炎9、输尿管结石10、其他外科急腹症，胃肠穿孔、外伤、感染。2应关注的临床特点起病缓急疼痛部位、性质、持续时间、放射部位。伴随症状月经期尿妊娠试验、尿常规、血常规（WBCHb)、血绒素、其他。既往史临床提示3超声扫查过程中的几点建议边扫查、边询问病史。对感兴趣部位注重连续扫查。对阳性图像，应除横、纵切外要旋切。对急症除申请单指定器官外，尽可能扩大扫查范围，阳性发现可提示临床。注重毗邻脏器的变化和关系。一定关注危机状况、对生命有影响的重大疾病。4盆腔炎症急性盆腔炎慢性盆腔炎盆腔结核5盆腔炎症急性盆腔炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔结締组织炎、盆腔腹膜外脓肿急性盆腔腹膜炎、盆腔脓肿败血症、脓毒血症|6慢性盆腔炎慢性输卵管炎、积水输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎7临床资料田忠宁 女 45岁主诉：下腹痛5天现病史：于5天前无明显诱因逐渐出现右下腹痛，为持续胀痛，逐渐加重，伴有恶心，无呕吐，伴有肛门坠痛、尿痛，无尿频、尿痛，无阴道流血。毓璜顶超声提示右侧卵巢肿瘤，建议手术治疗。月经婚育史：15岁初次月经，末次月经2015年9月下旬，27岁结婚，孕1产1流0存1，顺产。体格检查：均阴性 妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，轻度举痛。腹肌较紧张，子宫附件查体不清。8毓璜顶B超子宫前位，大小形态尚可，内膜厚约0.5cm，肌壁回声尚均。右侧卵巢探及无回声。10.5*11.2*6.1cm，内可见大小不等多房膈样 回声，大者范围约4.9*2.8cm，囊壁未见明显乳头样回声。CDFI：周边可见少许血流信号。左侧卵巢显示不清，左侧附件区未见明显囊实性包块。盆腔未探及游离液性暗区。超声提示：右侧卵巢囊实性肿物，建议复查除外浆液性囊腺瘤 910111213结果手术记录术前诊断：盆腔包块性质待查手术名称：腹腔镜探查术+开腹右侧附件切除术、盆腹腔粘连松解术、部分肠管切除术+肠管吻合术 术中快速病理：右侧输卵管出血、化脓、坏死。右侧卵巢出血。术后诊断：化脓性盆腔炎、腹茧症14151617181920图1 A，下腹部横切面扫描显示腹水相对清晰，其内发现有不完全可活动的分隔（短箭头）。医学百事通，医生在线咨询：21图1 B，另一病人下腹部横切面扫描显示腹水混浊，分隔相对增厚，有不完全的分隔，可活动（短箭头）。22图2 A，右侧附件区的矢状旁面扫描显示积液呈多房性，有数个分隔，结节性肿块（短箭头）表明腹膜增厚或网膜增厚。23图2 B，经阴道扫描显示左侧附件区边界模糊的混合性肿块（短箭头），表示腹膜或网膜增厚。24图3 A，右侧附件区经腹部扫描显示被盆腔结构环绕的混合性肿块，其内有数个圆形的局限性积液（F），其大小不等，被增厚的束带或粘连（短箭头）分隔，象是一个输卵管-卵巢脓肿或复合体。25图3 B，经腹部横切面扫描显示子宫后方的2个局限性积液区，被一增厚的粘连束带（短箭头）所分隔。盆腔壁和子宫后壁形成了这些积液的一个壁，象是盆腔脓肿。26图4 A，经腹部横切面扫描显示腹水内分布广泛的网格样纤维带（短箭头）。27图4 B，经下腹部横切面显示腹水内网格样纤维带。28图5 A，经阴道超声显示陷凹内呈袋状的腹水，其内有大量密集的细小光点分布（B，膀胱）。29图5 B，下腹部经腹横切面显示腹水内粗大光点和大量的点状回声浮动。30图6 A，下腹部经腹正中矢状面扫查显示典型的平行排列的琴弦征（箭头）。31图6 B，子宫上平面的经腹横切面显示腹水内平行排列的琴弦佂（箭头）。32阑阑 尾尾 炎炎33.1、化脓性阑尾炎、化脓性阑尾炎 肖述刚肖述刚 男男 32岁岁343536372、阑尾炎术后、阑尾炎术后 夏秋杰夏秋杰 女女 45岁岁3839403、坏疽型阑尾炎、坏疽型阑尾炎 袁银山 男 27岁 4142434445宫宫 外外 孕孕46.1、王美 22岁474849502、张铭明 30岁515253543、姜丽娜 5556575859黄黄 体体 破破 裂裂60.1、赵丽娟 30岁6162636465662、张雄梅 29岁676869子宫，形态失常，呈葫芦状，实质回声均匀变薄，宫腔可见葫芦状暗区，透声差有光点分布，宫颈欠清晰。70717273处女膜闭锁 74处女膜闭锁75处女膜闭锁76