AMH的临床价值.ppt

卵巢储备是指卵巢皮质区卵泡生长、发育，形成可受精的卵母细胞的能力，生殖潜能随着卵巢功能的下降而降低，主要表现为卵巢对Gn的刺激不敏感，导致在IVF-ET治疗中，卵巢对促排卵无反应或反应低下，卵巢储备功能评估，能预测辅助生殖治疗的预后，采取有效COS用药，调整个体化用药量，提高卵子回收率，改善部分患者的助孕结局。研究表明，抗苗勒管激素（AMH）、抑制素B（INHB）为预测卵巢储备功能的理想指标。卵巢储备是指卵巢皮质区卵泡生长、发育，形成可受精的卵母细胞的能力，生殖潜能随着卵巢功能的下降而降低，主要表现为卵巢地Gn的刺激不敏感，导致在IVF-ET治疗中，卵巢对促排卵无反应或反应低下，卵巢储备功能评估，能预测辅助生殖治疗的预后，采取有效COS用药，调整个体化用药量，提高卵子回收率，改善部分患者的助孕结局。研究表明，测定INHB值，为预测卵巢储备功能的理想指标。1精选课件 目前已提出用于评估卵巢储备功能的指标：年龄、基础FSH，基础E2，INHB、AMH、FHS/LH比值、卵巢的超声测量指标【如卵巢体积、平均卵巢直径(MOD）、基础窦卵泡计数(基础AFC)】、卵巢刺激试验【如氯米芬刺激试验(CCCT)、FSH刺激试验(FSH challenge test,FCT)、GnRHa刺激试验(GAST)】等2精选课件年龄年龄 女性卵巢储备随着年龄的增加而降低,降低的卵巢储备即预示卵巢低反应。（1 1）年龄大于）年龄大于35373537岁预示卵巢储备下降岁预示卵巢储备下降,可能发可能发 生卵巢低反应。生卵巢低反应。（2 2）年龄大于）年龄大于4040岁是公认的卵巢低反应高危因素岁是公认的卵巢低反应高危因素 年龄是预测的粗标准年龄是预测的粗标准,应结合其他预测指标综应结合其他预测指标综合合评估。评估。3精选课件基础基础FSHFSH水平水平 系自然月经周期第23天期间的血FSH水平,正常10 IU/L。若基础FSH水平1015 IU/L,预示卵巢低反应。基础FSH水平是最常用的预测卵巢储备和卵巢刺激反应性的指标。在任何年龄,基础FSH水平都能较客观的反映卵巢储备的实际情况,预测卵巢刺激反应性，而非卵子的质量问题。单项基础FSH高水平就能预示低卵巢反应。基础FSH水平正常的妇女,若基础FSH/LH比值升高(3036)也预示卵巢低反应。4精选课件基础基础E2水平水平 系自然月经周期第23天期间的血E2水平,正常184pmol/L。若基础E2水平 294pmol/L,预示卵巢储备下降和卵巢低反应。一般认为卵巢储备下降的妇女,其基础E2水平升高要早于基础FSH水平的升高,所以基础E2高水平是卵巢储备下降和卵巢低反应预测的较早期指标。5精选课件抗苗勒管激素（抗苗勒管激素（AMH）水平）水平 血清AMH水平 正常女性：20-40岁 0.24-11.78 ng/mL 41-50岁 1.22 ng/mL ，其值过低则预示卵巢储备下降及卵巢低反应；其值高则预示卵巢储备功能尚可或多囊卵巢综合症患者。血清AMH由卵巢颗粒细胞产生，因此可以直接反映卵巢状态。其预测价值优于基础FSH和E2。6精选课件抑制素抑制素B（INH-B）水平）水平 INHB水平正常45 pg/mL。若INH-B水平40pg/ml,86%的患者可完成取卵，而INHB40pg/ml，仅70%患者完成取卵泡。概括就是INHB有预测促排卵效果的意义。23精选课件INHB对于男性：抑制素B（INHB）是由睾丸产生的糖蛋白激素，参与下丘脑-垂体-性腺轴的反馈调节。INHB水平在男性不育与辅助生育方面得到了广泛应用，其水平与精子发生或损害有良好的相关性，直接反映睾丸功能和生精上皮状态，被认为是评价精子发生最佳的内分泌标志物。24精选课件INHB评估男性睾丸功能与生精能力INHB优于FSH和LH，其直接反映Sertoli细胞功能，与精子计数和睾丸体积及睾酮明显正相关，但于FSH和LH明显负相关。INHB是睾丸功能一个有用且直接的标志的，也是生精功能更好的标志物。临床指导：为了更好地进行辅助男性生育技术，尽量减少睾丸活检后并发症的发生，建议无精症病人在准备接受睾丸精子抽吸之前，除进行染色体核型分析外，还应测定INHB跟FSH。INHB与FSH高度负相关，因此INHB与FSH相辅准确性更高。临床指导：当INHB10U/L，可考虑避免睾丸活检这一创伤性诊断。25精选课件INHB相比于FSH与睾丸活检的优势：FSH水平与双侧睾丸活检评估无统计学意义，其次FSH受GnRH，雌激素等诸多因素的影响，而不是直接能够反映生精小管的生精状态，因其特异性不高，除此之外其敏感性也相比INHB弱。而INHB的特异性很高，且为直接指标。睾丸活检为创伤性检查，取材、病理制样和诊断要求较高，甚至有些病人无法接受。而INHB不存在这样的问题。26精选课件预测睾丸精子抽吸结局INHB作为非梗阻性无精症患者睾丸精子抽吸（TESE）结局的预测指标，判定TESE成功与否的血INHB临界值40pg/ml（敏感性为90%，特异性100%）然而其不能取代显微附睾丸精子抽吸术。27精选课件INHB在无精子症患者中的临床应用 注：INHB清晨为分泌高峰，即清晨采血准确性高。无精子症通常分为阻塞性和非阻塞性。在无精子症人群的研究表明中发现INHB可作为评价不育男性精子发生的标志物及反映输精管功能的重要标志物。临床研究表明：阻塞性无精子症患者的INHB值同正常人群的INHB值相当且都高于非梗阻性无精子症患者的INHB值，因此结合临床其它指标INHB可以区分梗阻性与非梗 阻性无精子症患者。28精选课件采血时间：对于女性：AMH与INHB不随月经周期改变，在正常月经周期的女性中，整个月经周期内血清AMH和INHB水平无明显波动，因此评估卵巢功能时整个月经任一时间皆可采血检测。若评估其卵巢反应性，则须在促排卵前后对比检测。对于男性则无时间要求。标本要求：血清2ml29精选课件