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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 98 患儿重症肺炎在儿科临床治疗中的护理体会 杨 娟 安徽省儿童医院，安徽 合肥 230000 摘要：摘要：目的 探讨小儿重症肺炎的护理体会，为小儿重症肺炎的整体护理提供参考。方法 选择了 2019 年 1 月到2020 年 4 月，在这期间，我院儿科共收治的小儿重症肺炎儿童 60 例，全部患儿均接受雾化吸入、物理治疗、抗感染等综合治疗。对危重患儿行纤支镜手术，加强术后护理。对 30 例病人进行常规护理，对 30 例病人进行优质护理。对两组病人的临床症状、肺功能、护理满意度等进行了比较。结果 治疗组的退烧、咳嗽、喘息及住院时间均显著高于治疗组（P0.05)；两组的 FEV1、FVC 及 FEV1/FVC 在治疗前后的 FEV1/FVC 比较，P0.05；结果：两组病人对居家护理的满意程度明显高于对照组，且有显著性差异。结论 在儿科的临床中，对小儿重症肺炎的患儿进行了抗感染、雾化吸入、化学理疗、配合纤支镜灌洗的综合护理，同时采用了优质护理模式，既能够最大限度地抑制炎症，提高肺功能，从而促使疾病的好转，同时还能够增加患者父母对其的护理信心与认可度。关键词：关键词：患儿重症肺炎；儿科；临床治疗；护理体会 中图分类号：中图分类号：R473.72 肺炎是由不同的病因或其它因素引起的肺部炎症反应，它通常在婴儿期出现，并且与婴儿的生理解剖特征有很大的关系，多见于冬春季或气温骤变时。在儿科中，儿童肺炎是一种非常常见的疾病，它占儿科住院儿童的 24.565.2，尤其是患儿重症肺炎，因为儿童年龄小，病情重，变化迅速，容易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等，同时他们在抢救治疗后的各个阶段也可能会再次出现，也可能给孩子的人身安全造成威胁。重症肺癌是指由于肺部病变所导致，并累及身体的其它系统和部位，主要有呼吸系统机能衰竭、心力功能衰竭、窒息、中毒性脑病，最严重时甚至会引起多个脏器功能衰竭，多见于气候突变的冬春季。1 资料与方法 1.1 一般资料 择二零一九年一月至二零二零年四月期间我院儿科门诊住院的六十余名儿童重症肺炎患者，按住院顺序分为二组。对照组(n=30)中有十八名男女，12 名女性；幼儿的年龄范围从四月至五岁，平均年龄范围为2.100.66；儿童的随同访问时间为 6d2 个月，平均一。300。六十九个月；研究组(n=30)中，男性与女性分别有 19 例、11 例；年龄三个月-5 岁，平均(2.350.98)年；一般随访 5d2 个月，平均随访时间为1.570.42 个月.两组的基线资料经统计学分析对比无明显差异性(P0.05)，故可做为比较分析。1.2 方法 对患儿进行雾化吸入、物理治疗、抗感染等对症治疗，病情严重的患儿采用纤支镜进行治疗。在病人生命体征稳定，呼吸道通畅的情况下，先给病人注射 0.51.0 毫克布地奈德，2.5 毫克特布他林注，然后再给病人注射去乙酰半胱氨酸 0.3 毫克，每次 15 分钟，每天2 次，连续 7 天。2 结果 2.1 两组患儿症状改善情况对比 研究组的退热时间、止咳时间、气促改善时间、住院时间均短于对照组（P0.05）。详见表 1。2.2 两组患儿肺功能指标对比 研究组的 FEV1、FVC、FEV1/FVC 值均高于对照组（P0.05）。详见表 2。2.3 两组患儿家属护理满意率对比 研究组家属护理满意率高于对照组（P0.05）。详见表 3。3 讨论 婴幼儿重症肺炎（SARS）是一种危重患儿，可合并中枢神经、消化道、循环和呼吸等多种并发症，严重威胁患儿的生存。它的发病率很高，一直以来都是 表 1 两组患儿症状改善情况对比（x s，d）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 99 组别 n 退热时间 止咳时间 气促改善时间 住院时间 研究组 30 3.391.15 4.961.70 3.681.22 10.233.47 对照组 30 5.241.44 7.012.31 5.901.64 13.614.52 t 5.499 3.915 5.949 3.249 p 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 两组患者肺功能指标对比（x s）组别 n FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）研究组 30 1.900.70 2.230.65 94.215.06 对照组 30 1.550.61 1.880.63 85.334.24 t 2.065 2.118 7.368 p 0.043 0.039 0.000 表 3 两组患儿家属护理满意率对比n（）组别 n 非常满意 满意 不满意 满意率 研究组 30 24（80.00）5（16.67）1（3.33）29（96.67）对照组 30 19（63.33）6（20.00）5（16.67）25（83.33）X2 6.842 0.370 9.886 9.886 p 0.009 0.543 0.002 0.002 住院疾病的第一名，根据统计，在重症肺炎病人中，儿童的死亡率可以达到 2O%到 3O%，据有关统计，在发展中国家，患儿重症肺炎是造成儿童死亡的最主要的疾病之一。在重症肺炎病人中，89 例病人是由细菌感染引起的，占总人数的 76.1%，其中，总共 34 例，占 29.1%。其次是表皮葡萄球菌，25 个，占 21.4%。而在六个月内的婴幼儿中，最常用的发病原因则是呼吸道合脑病毒。但当前的临床调查也表明，在老年孩子中，病毒感染的数量也相当多。该组患者中，儿童共二十三例，占百分之十九点七。据有关部门调查证实，在二周岁以内的小孩中，百分之五十六的每个人都会合并病毒感染。而在重症肺炎并发症的患者中，2 种以上并发症的患者最多有六十一例，单纯力呼吸衰竭的患者主要是因病人产生支气管哮喘伴肺内感染，另外四例单纯力衰竭的患者，是因伴有先天性心脏病突发的小孩。通过临床研究发现，5 岁以下儿童很容易发生患儿重症肺炎，并导致死亡。在目前阶段的儿科治疗过程中，患儿肺炎是一种常见的婴幼儿呼吸道疾病，由于患儿肺炎会对婴幼儿的呼吸系统造成严重的损伤，在婴幼儿的呼吸系统仍处于成长和发育的过程中，会导致婴幼儿的免疫力下降，从而极大地增加了患儿肺炎疾病的发生几率，而且这种症状也是频繁出现的，在临床症状中，主要是咳嗽、胸闷以及难以呼吸等，同时还伴有发热，通常情况下，病情发展速度很快，很容易导致各种并发症，从而对儿童造成了严重的威胁，导致患儿肺炎是目前危害婴幼儿生命安全的最主要病症，在此基础上，应该加强对患儿肺炎的护理干预2。总之，儿童肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，如果病情继续恶化，会引发严重的系统性炎症反应和肺功能紊乱，从而引发儿童重症肺炎。重症肺炎患者会有明显的腹胀、呼吸衰竭和神经系统失稳等症状，易引发多种严重的并发症，死亡率很高。目前主要是通过病原学、外周血等检验来确诊，同时还需要采取多种的治疗措施，如排痰、气道管理、抗菌抗病毒等。因为儿童的免疫力低下，很难抵御外来的感染源，所以早期发现，早期治疗，并做好相应的护理，是减少疾病危险性的关键。在本次研究中，在对患者进行抗感染、雾化吸入、理疗、纤支镜灌洗治疗的同时，将环境护理、心理干预、呼吸道护理、持续病情观察、饮食指导等护理措施贯穿于优质护理干预的全过程3。通过对患儿的护理，可以使其在临床上得到更好的效果和更好的护理，从而缓解患儿生理和心理上的不适，一方面保证了治疗的顺利进行，另一方面也可以提高护理的质量，从而对改善患者的预后起到积极的作用4。我们的研究显示，与对照组相比，研究组在退热、止咳、气促改善和住院时间都更短。这说明，在儿童临床上，通过对儿童进行高质量的护理，可以更快地改善儿童的临床症状，缩短儿童的住院时间，促进儿童的疾病早日好转。结果表明，在儿童期实施高质量的护理，对孩子的肺机能有很大的促进效果。对照组家属的护理满意度较对照组更高，这也表明在儿科医学护理中，予以良好照顾有助于提高儿童及亲属对儿科护理服务的信心、满足度，进而减少出现医疗矛盾情况，并对建立良好的护患人际关系有重要意义。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 100 4 患儿肺炎临床护理的方法分析 4.1 环境护理 在儿童住院期间，要保持一个良好、清洁的住院环境，护士要在每日早上对病房进行清洁和消毒，要强化病房的开窗和通风，使病房的环境干净、整洁，同时要保证病房的空气流通。同时，护士要将病房的温度控制在 24 摄氏度，以保证孩子的舒适。保持病房的安全也是非常重要的，这样可以保证孩子有充足的睡眠，因为患儿经常采用腹部呼吸方式，应该减轻患儿膈肌的负担，指导患儿采用头高侧卧位，如果患儿有呼吸困难，要采用半卧位，这样患儿可以更好的排出分泌物，也可以改变患儿的姿势，把患儿抱起来，防止患儿过度哭闹，减少耗氧量，有利于患儿的恢复。所以，在儿童肺炎的临床护理中，应重视对其周围环境的护理5。4.2 病情护理 新生儿在进入监护室后，需要加强心电观察和负压抽痰检查，这些病症的出现和并发症的根源是缺氧，所以，医生还需要加强对新生儿的精神状态、面色等身体状态的观察。一旦他们发生了缺氧的现象，就要及时进行纠正，由于炎症会加重他们肺部的分泌物，所以必须给他们用面罩或者头罩来供给氧，空气流速通常是三负五升/分，空气含量通常是百分之三十-百分之五十，并且要给他们的输液速率加以合理的限制，如果过快，将容易发生心力衰竭、肺水肿等症状，如果孩子持续高热，就会出现呼吸困难的情况。这时要采取有效的降温措施，如对孩子的头部进行冷湿敷，或在孩子的腋下涂抹酒精，从而降低孩子的体温。所以，在儿童肺炎的临床护理中，必须重视儿童的疾病状况的护理。呼吸道护理因为患儿的呼吸道构造特殊，分泌物多，而且患儿自己无法将分泌物清除干净，从而导致大量的堵塞，这时，护士可以通过吸入痰液、湿化液等方法来保持患儿的呼吸道通畅。同时，护士也可以采用雾化吸入，在实际治疗时，患儿采用坐着或半卧位，当痰液的粘稠度不断下降后，采用扣背相应对策，使患儿吐出痰液。假如是婴幼儿，为了防止负压过大，出现粘液回流，可以使用一次性吸痰管进行抽痰。在吸痰时要保持轻柔，对吸痰的时间要进行有效的控制，对特定的吸痰容器要进行消毒，如果孩子的呼吸道堵塞比较严重，要先给孩子吸氧，然后再进行吸痰，以免孩子的器官发生痉挛。4.3 身体护理 在治疗患儿肺炎的时候，要注意给孩子合理的饮食，让孩子多吃一些易消化的食物，多给孩子吃一些含有丰富蛋白质和维生素的食物，让孩子少吃多餐。因为儿童的呼吸频率会逐渐增加，从而导致了他们的脱水，因此，要给儿童补充足够的水，护士可以给儿童多吃流食，如果儿童的缺氧症状比较严重，首先要给儿童禁食，待其呼吸平稳后，再给其恢复饮食。同时，护士要定时测量孩子的体温，当孩子的体温超过 39时，可以采取物理降温的方法，并注意孩子有没有昏迷、嗜睡等情况，严重的孩子要告诉医生，以便他们采取有效的措施6。4.4 呼吸道护理 保持呼吸道的通畅有助于分泌物的排泄和气体的交换，但是如果孩子不能自己做清洁工作，很可能会造成呼吸道堵塞。需要做好排痰、雾化吸入等方面的护理工作，以保证呼吸道的通畅。通过雾化吸入可以使痰中的液体变得稀薄，减轻支气管痉挛的症状，还可以起到止咳、消炎的作用。在进行雾化吸入的同时，要让孩子保持半卧的姿势，在不断减少痰的粘稠度之后，可以配合拍打背部，促进痰的排出。还要注意有没有黏液回流，在吸痰的时候，要做好吸痰术的准备工作，同时要做好吸痰器的消毒工作。对呼吸道严重堵塞的儿童，为防止气管痉挛，应先吸氧后吸痰。4.5 饮食指导 在孩子发烧之后，护士会告诉孩子的家人，让他们对自己的饮食进行合理的控制和搭配，主要是吃一些比较丰富、容易消化的食物，并且要遵守少食多餐的原则。如果孩子不能吃东西，可以用输液的方式来维持身体的营养需要，但是在静脉输液的过程中，一定要控制好速度，不要太快，否则会造成孩子的心脏负担加重，孩子很难承受。因为发烧的时间比较长，而且呼吸的时候比较频繁，所以身体里面的水分也比较容易流失。建议多喝水，这样可以促进身体的代谢，减轻咳嗽的症状。同时叮嘱家人在日常生活中要多吃一些富含维生素、高蛋白的食物，保证身体的营养需要。建议孩子进行适当的户外活动，进行呼吸运动，从而提高孩子的呼吸功能。总之，患儿肺炎的患病率较高，患儿常有发烧，咳嗽，呼吸困难等症状，对患儿的生命造成极大的影响。对于肺炎患儿，一方面要采取一种合理的治疗方式，另中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 101 一方面要提高对患儿的护理的效果和质量，让患儿能够早日恢复健康，减少他们的痛苦。参考文献 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