护理专案在降低供应室精密手术器械过程损坏率中的应用探讨.pdf

中国科技期刊数据库 医药 19 护理专案在降低供应室精密手术器械过程损坏率中的应用探讨 钱 东 郎 静（通讯作者）江苏省中医院，江苏 南京 210000 摘要：摘要：目的 探究护理专案在降低供应室精密手术器械过程损坏率中的应用探讨。方法 我院 2020 年 2 月在消毒供应中心开展护理项目改进，在改进项目的实施前后，对每一种精密仪器进行了随机抽查，并对其损坏率、清洗合格率、包装合格率进行了对比。结果 在实行精细化管理后，各消毒供应中心的精密仪器损失率明显降低，而在清洗、包装等方面则明显提高，有显著性差异（P0.05）。结论 通过实施护理项目，提高精密仪器的管理水平，对于控制医院感染，节约成本起到了积极作用。关键词：关键词：护理专案；供应室；精密手术器械；损坏率；降低 中图分类号：中图分类号：R472 0 引言 精密外科设备主要应用于某些高精度的外科手术，其材料特殊、结构复杂、精度高、易污染、价格昂贵、易损坏，很难被替换。如果管理不到位，不但会导致精密仪器的损坏，从而加大对患者的经济上的消耗，从而影响到手术的顺利进行。严重的情况下，还会因为仪器的消毒质量或者管理不力而引发一系列的安全事件。加强对精密外科仪器设备的管理，既是降低医疗费用的重要手段，又是确保手术质量、病人安全的重要环节。护理项目改善指的是对疾病护理中的某一具体主题进行系统分析和控制，以实现具体目标的一种护理质量控制工具。它的应用领域非常广泛，可以针对护理工作中的一些细微问题进行改进，已经在各项护理工作中得到了广泛应用。在医疗消毒供应中心，运用护理项目改进，对医疗消毒供应中心的医疗卫生设备进行了细致的管理，使医疗消毒供应中心的工作质量得到了明显提高。我院于 2020 年 2 月在消毒供应中心开展护理项目改进，结果符合预期，现将报告总结如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 我院消毒供应中心于 2020 年 2 月实行精细化管理，在此过程中消毒供应中心的工作场所没有发生变化，消毒供应中心的工作人员也没有发生过大的流动，消毒供应中心的基本数据在实施前和实施后具有一定的可比性（P0.05）。1.2 方法 制定改进方案：通过科室层面的会议，对近期消毒供应中心对精密器械的清洗、包装、灭菌等方面的不符合和损坏、丢失情况进行回顾，并请各个层次的护士进行分析，经过探讨，归纳为：交接不及时，清洁不彻底；没有专门的防护容器的精密仪器，在存放时容易出现损伤；护士的工作责任心较差。在此基础上，结合本科室的工作现状，有针对性地提出了改进方案。精密设备的管理：对新进的精密设备，进行新进设备的清洗、消毒和使用说明，购买或催促设备商提供专门的防护篮或容器，精密设备专用的软毛刷，精密设备专用的洗涤架和沥水架，在清洁和包装过程中，对设备进行有效保护。对于第一次接触精密仪器的人，应该对仪器的基本构造，拆卸，组装，清洗，包装，消毒的要求和有关的注意事项等进行训练。与此同时，消毒供应中心应该成立一个精密仪器管理小组，对精密仪器进行清洗、消毒和管理，对其进行定期检查和维护，并对损坏率、灭菌合格率等进行统计，并与手术室进行定期的交流。操作的标准化：在收到精确的外科手术设备后，要用肉眼或显微镜检查设备的完整性、污染程度和作用，并记录在案。将精密外科器械放置在专用的收纳篮里，并做好标志，对其脆弱部分进行保护，并按照制造商所给的说明，选择适当的清洁剂和清洁方式。如果是用手操作，要用抹布和刷子轻轻擦拭，并且要把工具分解成最小的 中国科技期刊数据库 医药 20 表 1 观察组和对照组外来器械消毒质量比较 组别 洗涤 回收 消毒灭菌 包装 发包 不合格率 执行后（n=16 例）0（0.00）0（0.00）1（6.25）0（0.00）0（0.00）1（6.25）执行前（n=16）2（12.50）1（6.25）0（0.00）2（12.50）2（12.50）7（43.75）X2-6.0000 P-0.0143 单元，不要弄丢或者弄坏。仪器如有生锈，必须采用制造厂商配置的防锈除锈液，避免对仪器造成损害。在清洗完毕之后，要用放大镜或目测法对精密手术器械的各个部位进行检查，看它们是否干净、无污渍，各部位有没有缺损，有没有功能完好。在将其尖端及薄弱部分保护好之后，将它们放入专门的收纳篮中，用适当的灭菌方法对它们进行灭菌，并做好醒目标识。完善管理体系：对精密仪器的操作流程进行细化，对清洗、包装、消毒等各个步骤都要有专人签字，并对每个步骤进行签字，使护理人员对护理工作负责。如果出现了损毁或丢失的器械，应该将其上报，每个月对精密器械的数量，损坏或丢失的数量进行统计，并与各个科室的手术台数相结合，对精密器械的数量是否能够满足手术的需要进行分析，并与采购中心进行沟通，从而提高器械的储备基数，确保临床的供应。质量控制组成员应该不定期地对精密器械的清洗、包装、消毒、灭菌情况进行抽查，并对每个月的损坏和丢失情况进行统计，对工作过程中出现偏差的护士进行提醒和指导，在需要的时候，还应该将其与绩效联系起来。1.3 观察指标 对比实施前和实施后，随机抽取 100 台仪器，对实施后的仪器损失率、清洗合格率、包装合格率进行对比。1.4 统计学处理 应用 SPSS25.0 软件对数据进行分析，其中，计量资料（xs）表示，采取 t 检验，计数资料（n，）表示，x2检验，P0.05 差异有统计学意义。2 结果 与实施前相比，消毒供应中心的精密设备损失率明显降低，而清洁及包装合格率则明显提高，有显著性差异（P0.05)；实施后，消毒供给中心的护理人员的清洁消毒考核成绩较前有较大提高，两组间的比较有显著性差异（P0.05)，具体内容见表 1。3 讨论 消毒供应中心是存储和保存临床诊疗中精密外科器械的重要场所，为临床外科病人进行外科手术时，及时为病人提供器械，以保证手术的顺利进行，对病人和临床都具有十分重要的意义。但是，在实践中，因为消毒供应室所包含的仪器设备比较多，病人的疾病种类比较复杂，治疗需求也比较大，这就造成了消毒供应室的精密手术仪器的过程损坏率比较高，所以必须对其进行有效管理，才能保证临床工作的质量和效果。护理项目是指临床针对设备管理实施的干预措施，它可以针对临床某一环节的实际情况展开分析和评估，并对已有或已经存在的问题展开分析，从而为临床工作质量提供保障1。将其运用到临床消毒供应室中，就可以对造成消毒供应室精密手术器械过程损坏的原因和风险因素进行分析，针对人员、环境及器械等多个方面，制定出与之相适应的护理措施。比如，针对人员，要积极地提升他们的综合能力及水平，针对环境，要提高他们的运输效率及途径，从而将外部因素对他们所造成的影响降到最低。对于器械，要加强对它们的维护管理，在使用之后，要严格遵守相关操作规范，对它们进行清洗和保存，从而保证精密器械的完整性及有效性，降低损伤风险。护理项目的改进指的是对护理问题运用系统理论和方法展开系统分析，进而挖掘出问题表面的深层因素，进而制定出有针对性的改进方案，最终达到改进并解决问题的目标。通过对精密器械回收、核对、清洗、包装、消毒、灭菌等各个环节的工作进行控制，提高每一个环节的管理质量，让消毒供应中心的工作效率显著提升。在消毒供应室精确手术器械管理中，使用护理项目介入可以取得非常明显的效果，可以有效地减少损害风险，提高临床工作效率和质量水平，值得在临床上推广。将医疗设备送至消毒室，并对其进行分门别类的预处理。将弯盘、血管钳、镊子、刮刀、扩张器、篮筐、卵圆钳等常用的工具，用含有酵素的溶液（鲁沃夫 1:270)，将血迹、锈迹、血迹等清除后，放入自中国科技期刊数据库 医药 21 动清洁机上进行清洁。使用的是一次性橡胶管来吸引管，对于吸引器头（管腔类），使用的是含酶清洗液体浸泡+软毛刷刷洗+高压水枪冲洗+超声机震动30分钟+酸化水浸泡 2 分钟的消毒+干燥柜干燥消毒。使用含酶清洗液浸泡护垫、窥阴器、手术碗，再用软毛刷刷洗，再用超声波震动（10 分钟）+酸化水消毒（2 分钟）+干燥柜进行干燥2。要有效地防治医院感染，保障医疗安全，必须对医疗器械进行全面的清洗，清除表面的血液、黏液、体液等有机物。若不能完全清洗，则医疗设备上的任何残余有机物质都将在微生物的表面形成一层保护膜，阻碍了消毒灭菌因素与微生物的接触或延缓了其作用，进而影响了消毒灭菌的效果。如何将仪器表面的有机、无机物及微生物等进行物理化学处理，使其达到安全标准，是确保消毒成功率及防止交叉感染的关键。本文综述了外科手术用具的灭菌方法。当前腹腔镜清洁主要采用人工清洁，应根据规范中规定的清洁程序和注意事项：用完后立即用流水冲洗，将血迹、黏液等残留物清除干净后再擦拭；应用多种酶类的洗涤剂，将洗净后的镜片浸入水中。将腹腔镜内的所有零件都清洗一遍，用高压水枪冲洗腔体，能拆下来的零件都要先拆下来，然后再用超声波清洗，每隔 5-10 分钟就要清洗一次，光学透镜要分开，不能用超声波，不能润滑，不能加热，不能干燥，不能使用超声波，不需要润滑，不需要加热，不需要干燥，不需要使用超声波，只需要一个合适的动作就可以了。在对轴节、弯曲部、管腔等部位进行全面的清洁时，应该使用柔软的毛刷，并且在清洁过程中要注意不要刮花镜子的表面，不能拆开的仪器要延长清洗的时间，并且要利用放大镜的光源，对清洗后的管道、接缝、齿痕等部位的清洁效果进行监控，用眼睛去看有没有粘着的、脱落的污垢，有没有生锈的痕迹，难以清洗的接缝、齿痕、管腔有没有残留，工具的表面和刀刃有没有破损。不管是用手还是机器，都必须进行一项清洗前的预处理工作，其中主要有：设备的润湿处理，设备的清洁度检查，设备的分类，特殊污染设备的灭菌等。在清洁之前，如果对工具进行物理化学灭菌，会导致工具表面黏附的蛋白凝结和变性，从而加大清洁的难度。在有关的消毒技术规范中，仅规定对有特殊污染的设备方采用含 2000 mg/L 有效氯消毒剂浸泡，其他使用后的医疗设备，原则上采用先清洗后消毒的方式，也就是采取标准预防的原则。对普通仪器，应在水温低于 40的条件下用活水冲洗，将附着于仪器表面的杂质清除3。对于某些结构比较复杂的设备，能够拆除的要彻底拆除，有管腔的要将管芯拔出，以免被清洗表面覆盖。污物干枯的器械，会加大清洗的难度，所以不能直接对其进行清洗，应该首先利用酶液浸泡，来松解或消化黏附在器械上的污物。在使用科室用多酶浸泡器械 3 h 进行预处理后，供应室在清洗之前，可以采用含氯消毒剂浸泡，这样也可以方便清洗，并能有效地控制洗涤效果。在设备投入使用后，应及时进行清洗，以降低清洗难度，保证清洗质量。但是，由于各个医院的运行流程、各个医院的条件以及每个科室的使用情况都不一样，因此，在设备的周转过程中，很难保证设备在用完后的 2 小时内就能到达供应室进行清洁处理。为使有机物质更容易被高效清除，建议使用含有酶的清洗剂来增强清洁的效果。采用多酶清洁剂浸渍法，比不采用多酶清洁剂浸渍法清洁效果好得多4。手部清洁的工具，包括：精密、锋利的工具，不能在水里浸泡的工具（例如电刀），不能耐热（93）的工具，和污秽、锈蚀、残留血迹、分泌物，不能用机械冲洗的工具。人工清洗指的是采用物理方法，用毛刷或抹布，在活水和与工具污垢相配的清洁剂中，将附着在工具上的污垢清除干净。机械清洗可分为全自动，半自动，超声波清洗机，长龙式，一些清洗机还带有加温和烘干装置。当前，我国一些医院在对手术器械进行清洁时，一般都会使用机器清洁，而在清洗前，先用多酶溶液对器械进行多酶浸泡，这样可以显著地改善同一器械表面、轴节和咬合面的清洁质量。与实施前相比，消毒供应中心的精密设备损失率明显降低，而清洁及包装合格率则明显提高，有显著性差异（P0.05)；实施后，消毒供给中心的护理人员的清洁消毒考核成绩较前有较大提高，两组间的比较有显著性差异（P0.05)。在医院消毒供应中心，运用护理项目改进，提高了医疗设备的管理水平，对于控制医院感染，节约成本，发挥了积极的作用。参考文献 1唐盼盼,王俊锋,王芳,等.基于敏感指标在提升消中国科技期刊数据库 医药 22 毒供应中心器械管理合格率及临床使用满意度中的应用J.齐鲁护理杂志,2023(7).2沈红梅,莫军军,郭立,等.262 所医院消毒供应中心精密器械干燥技术的现状调查 J.中华护理杂志,2023(5).3刘夏,王庆玲.消毒供应中心手术器械消毒灭菌管理中精细化管理模式的应用效果J.中国医疗器械信息,2022(16).4段美芹,王虹.集中专人管理应用于消毒供应室精密器械管理中的效果J.中国现代医生,2022(10).作者简介：作者简介：钱东（1982），女，汉族，江苏涟水人，本科，主管护师，消毒供应中心精密器械相关。