化脓性阑尾炎抗生素治疗后不同时机腹腔镜阑尾切除术的疗效分析.pdf

中国科技期刊数据库 医药 60 化脓性阑尾炎抗生素治疗后不同时机腹腔镜阑尾切除术的疗效分析 刘庆年 龙州县人民医院，广西 崇左 532400 摘要：摘要：目的 探究化脓性阑尾炎患者在经过抗生素治疗后在不同实际进行腹腔镜阑尾切除术（LA）的临床疗效。方法 选择我院在 2022 年 01 月 01 日到 2022 年 12 月 31 日之间收纳的 37 例化脓性阑尾炎患者，将其按照抗生素治疗到开始手术的时间划分为两种类型，一种是参考组（n=19,h72 进行手术），另一种是延时组（n=18,h72进行手术），对患者手术情况、血液因子、住院费用、不良事件发生率及致病细菌阳性率进行了观察。结果参考组的手术时间（59.3310.27）min、肠胃恢复时间（2.110.30）d、术中出血量（6.771.35）mL 与延迟组的手术时间（59.1210.34）min、肠胃恢复时间（2.180.51）d、术中出血量（6.541.08）mL 比较，没有显著差别（P0.05）。与延迟组（25.065.31）mL 和术后抗生素使用时间（3.190.81）天比较，两组之间有显著性差异（P0.05）。对照组与延迟组相比，对照组与延迟组均有显著差异（P0.05）。术后，患者血液因子指标无差异（P0.05）。参照组住院时间（5.231.04）d 与住院费用（1.030.22）万与延时组住院时间（7.831.22）d 与住院费用（1.480.39）万相比，差异有统计学意义（P0.05）。参照组不良事件发生率及阳性率分别为 15.79%、36.84%，延时组分别为 22.22%、16.67%，数据无明显差异（P0.05）。结论 正常时间进行 LA和延迟时间进行 LA 的手术情况相似，术后恢复数据相似，延时组术中引流量及抗生素使用时间等数据较小，但住院成本较高，为让患者早日恢复健康，减少住院费用，应尽快进行手术。关键词：关键词：化脓性阑尾炎；抗生素；腹腔镜阑尾切除术；手术情况；血液因子 中图分类号：中图分类号：R656 阑尾炎是临床上常见的疾病之一，青年人为多发群体，由于肠道梗阻、感染等因素导致阑尾炎症，常会引发腹痛、低热等症状；若出现剧烈腹痛，有可能是化脓性阑尾炎，易造成阑尾穿孔，对患者生命安全构成严重威胁1。临床上多用腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic Appendectomy，LA）进行治疗，LA属于微创手术，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快，预后效果较佳等优点逐渐成为首选治疗方案，疗效明显2。但患者往往由于多种原因不愿意第一时间进行手术，如对手术的恐惧、对疾病认识不足等，无法进行早期的手术治疗。且由于化脓性阑尾炎的诊断需要一定时间，针对不愿意进行手术的患者，常会边观察患者病情变化边采用抗生素治疗，等待检查结果3。因此，对化脓性阑尾炎患者采用抗生素治疗已成为临床上共识，但对抗生素治疗后进行 LA 的时间段还存在一定的空白部分4。为探究对化脓性阑尾炎患者进行 LA 的最佳时机，本文选取我院纳入的 37 例患者，分别在抗生素治疗后 72h 内及超过 72h 进行手术，观察手术情况及其他指标，现结果汇总如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 从 2022 年 01 月 01 日到 2022 年 12 月 31 日，选择我院在此过程中收容的 37 例化脓性阑尾炎患者，按照抗生素治疗到开始手术的时间，将其划分为参考组（n=19）和延时组（n=18）。对照组 10 名患者为男，9名患者为女，她们的年龄在 786 岁之间，平均在45224。66 岁。延迟组患者中，男 9 名患者，女 9名患者，男 9 名患者，女 9 名患者；入选条件5：所有病例都满足化脓性阑尾切除术的诊断条件；（2）所有的 LA 都是在法院完成的；（3）病人及其家庭成员签署了书面声明；（4）病人和家庭成员的临床数据齐全。排除标准6:（1）有其它类型的阑尾炎；（2）在怀孕或哺乳期间；（3）有其它胃肠疾患的病人；（4）有神志不清，或者有心理障碍。中国科技期刊数据库 医药 61 1.2 方法 所有患者入院后采取抗生素治疗，静脉滴注注射用头孢噻肟钠（国药准字 H20044006；企业名称：广东金城金素制药有限公司；规格：1.5g）及甲硝唑氯化钠注射液（国药准字 H13022486；企业名称：石家庄四药有限公司；规格：100ml:0.5g），手术之前进行灌肠。对照组 72 小时以内接受抗菌药物治疗，延迟组 72小时后接受手术。患者在进入手术室之后，选择了仰卧位，然后对其进行了全程麻醉，之后在其腹部的上部切口展开了对其的观察，以其左侧腹切口为操作口，构建了一套人工气腹，并将气压保持在合适的范围内（8-12 mmHg），之后将其放置到腹腔镜中，对其进行了病灶切除，之后再用电凝灼烧粘膜后端，将其放入引流管，将其封闭起来。手术结束后将患者转移至观察室进行观察，等待患者从麻醉中苏醒，监测状态。1.3 观察指标（1）以手术时间，消化道恢复时间，术中出血量，术中引流，术中应用抗菌药物时间为对照。（2）血因素的反差。分别于术前、术后分别统计患者的血红蛋白和红细胞百分含量7。（3）医院费用的比较。以平均住院天数和平均住院花费为评价指标。（4）比较性的副反应。结果：本组病例中出现的不良反应占全部病例的比例为：全部病例占全部病例的比例100%。（5）对比阳性率。收集患者术后伤口渗液，检测渗液中致病细菌阳性概率8。阳性率=阳性人数/总人数*100%。1.4 统计学处理 使用 SPSS18.0 进行统计分析，以 s 和 t 的形式来代表计量数据，以百分数为单位来代表，以 P0.05），但是在术中的引流量及术后抗生素的使用时间方面，延时组的各项指标都比较低（P0.05）。见表 1。2.2 对比血液因子 在手术之前，对照组的白细胞和中性粒细胞的数目比延迟组要高（P0.05）。见表 2。表 2 血液因子比较 组别 白细胞计数（*109/L）中性粒细胞比例（%）手术前 手术后 手术前 手术后 参照组（n=19）10.14 2.73 6.22 1.24 80.13 3.66 5.79 0.41 延时组（n=18）7.56 1.02 6.86 1.67 65.89 3.47 5.55 0.61 t 3.776 1.328 12.130 1.412 P 0.001 0.193 0.001 0.167 2.3 对比住院成本 参照组住院时间及住院费用均少于延时组（P0.05），见表 3。表 3 住院成本比较 组别 住院时间（d）住院费用（万）参照组（n=19）5.231.04 1.030.22 延时组（n=18）7.831.22 1.480.39 t 6.989 4.353 P 0.001 0.001 2.4 对比不良事件发生率 对照组的不良事件发生率分别为15.79%和22.22%，两者之间没有显著的差别（P0.05）。见表 4。表 4 不良事件发生率比较（例）组别 中转开腹 切口感染 出血 发生率（%）参照组（n=19）1（5.26）0（0.00）2（10.53）3（15.79）延时组（n=18）0（0.00）1（5.55）3（16.67）4（22.22）2-0.249 P-0.618 2.5 对比阳性率 对照组的致病菌阳性率分别为 36.84%和 16.67%，两者之间的数据没有显著的差别（P0.05）。见表 5。组别 术中引流量（mL）术后抗生素使用时间（d）参照组（n=19）42.335.84 4.271.14 延时组（n=18）25.065.31 3.190.81 t 9.395 3.305 P 0.001 0.002 表 1 手术情况比较 组别 手术时间（min）肠胃恢复时间（d）术中出血量（mL）参照组（n=19）59.3310.27 2.110.30 6.771.35 延时组（n=18）59.1210.34 2.180.51 6.541.08 t 2.596 0.512 0.570 P 0.014 0.612 0.572 中国科技期刊数据库 医药 62 表 5 致病菌阳性率比较（例）组别 阴性 阳性 阳性率 参照组（n=19）12 7 7（36.84）延时组（n=18）15 3 3（16.67）2-1.908 P-0.167 3 结论 盲肠是急诊内科的一种常见疾病，盲肠有两种，一种是急性盲肠，一种是慢性盲肠，一种是急性盲肠，如果没有得到有效的处理，就会出现出现肠穿孔、休克等症状，甚至会威胁到病人的生命。LA 是一种比较好的治疗方法，它的优点是创口小，出血量少，恢复快，但是术后的并发症也比较高10。因此，对于术前化脓性阑尾炎的病人，一般都会使用抗生素来控制细菌的感染11。因为化脓性阑尾炎的确诊耗时较长，而且病人对手术有消极的心理，不愿做手术，这是本论文讨论的主要问题。为此，通过比较抗菌药物处理后的不同时期，探讨其对术后疗效的影响12。在治疗效果中，参考组的手术时间、消化道恢复时间及术中出血数量均与延迟组比较，两组之间没有明显的差别（P0.05）。对照组与延迟组比较，对照组与对照组比较均有显著性差异（P0.05）。数据说明进行早期手术或延迟手术的患者手术情况差异较小，由于抗生素治疗可有效控制炎症因子对机体的危害，抑制疾病发展，避免增加手术难度，因此患者术中及术后的生命状态趋于稳定13。术前，参照组血液因子指标高于延时组（P0.05），术后，患者指标无差异（P0.05）。初步认为之所以发生差异，是因为抗生素在患者体内发挥的时间不一致。而患者在手术中均进行了病灶切除，所以术后指标无差异14。参照组住院成本与延时组相比，差异有意义（P0.05）。延迟组术后需要较长的住院时间，导致住院费用升高，对患者家庭增加负担。最后，患者不良事件发生率及致病菌阳性率相比，数据无明显差异（P0.05）。数据证明不同时间进行手术对患者预后无影响。腹腔镜手术的视野较广，有助于医生进行病灶部分与其他器官进行分离，避免中转开腹及其他不良事件的风险15。且由于术前及术后抗生素的应用，抑制致病病菌的生长繁殖，避免二次感染或其他损伤16。但本文实验具有一定的不足之处，如实验样本较少、未对手术时间段进行详细分析，仅针对“72h”进行前后对比，不良事件发生情况具有一定偶然性，若想获得更精准，普遍性更高的结果，可针对本文的缺陷进行改进，进行深入实验。综上所述，抗生素治疗后 72h 内进行手术和超过72h 进行手术的效果差异较小，仅在术中引流量及术后抗生素使用时间有差异，但延迟手术的住院成本更高，住院时间延长，费用升高，所以应在合适情况下尽快进行手术，促进患者身体恢复。参考文献 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