活血化瘀膏联合远红外线照射治疗血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿的疗效.pdf

收稿日期:基金项目:江西省中医药管理局科研计划项目(B )作者简介:陶玲玲(),女,本科,主管护师,主要从事血液净化护理的研究.通信作者:曾财花,主管护师,E m a i l:c o m.活血化瘀膏联合远红外线照射治疗血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿的疗效陶玲玲,孙宇凤,程静,王瑜,曾财花,黄琴(南昌大学第一附属医院血透室,南昌 )摘要:目的探讨活血化瘀膏联合远红外线照射治疗血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿的疗效.方法将 例维持性血液透析动静脉内瘘穿刺发生皮下血肿同时伴疼痛患者按随机数字表法分为观察组、对照组A组、对照组B组,每组 例.观察组采用活血化瘀膏外涂联合远红外线照射治疗,对照组A组采用活血化瘀膏外涂治疗,对照组B组采用远红外线照射治疗,疗程均为 d.比较组治疗前后皮下血肿、疼痛程度、血流量、血管内径的变化情况.结果组治疗后皮下血肿、疼痛程度、血流量、血管内径均较治疗前明显改善,且观察组改善程度均显著优于对照组A组、对照组B组,差异均有统计学意义(P).结论活血化瘀膏联合远红外线照射治疗动静脉内瘘效果显著,可减轻动静脉内瘘穿刺后皮下血肿及疼痛,改善血流通畅性及血管内径.关键词:活血化瘀膏;远红外线;动静脉内瘘;皮下血肿中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y E f f e c t o fH u o x u eH u a y uO i n t m e n tC o m b i n e dw i t hF a r I n f r a r e dR a d i a t i o no nS u b c u t a n e o u sH e m a t o m aa f t e rA r t e r i o v e n o u sI n t e r n a lF i s t u l a i nH e m o d i a l y s i sP a t i e n t sT A OL i n g l i n g,S U NY u f e n g,C H E N GJ i n g,WA N GY u,Z E N GC a i h u a,H U A N GQ i n(H e m o d i a l y s i sR o o mo ft h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fN a n c h a n gU n i v e r s i t y,N a n c h a n g ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oe x p l o r et h et h e r a p e u t i ce f f e c to fH u o x u eH u a y uo i n t m e n tc o m b i n e dw i t hf a r i n f r a r e dr a d i a t i o no ns u b c u t a n e o u sh e m a t o m aa f t e ra r t e r i o v e n o u s i n t e r n a l f i s t u l ai nh e m o d i a l y s i sp a t i e n t s M e t h o d s At o t a l o f m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i sp a t i e n t sw i t hs u b c u t a n e o u sh e m a t o m aa c c o m p a n i e db yp a i nd u et oa r t e r i o v e n o u si n t e r n a lf i s t u l ap u n c t u r ew e r er a n d o m l yt r e a t e dw i t hH u o x u eH u a y uo i n t m e n t(c o n t r o lg r o u pA,c a s e s),f a r i n f r a r e dr a d i a t i o n(c o n t r o lg r o u pB,c a s e s)o rt h e i rc o m b i n a t i o n(o b s e r v a t i o ng r o u p,c a s e s)f o r d a y s S u b c u t a n e o u sh e m a t o m a,p a i nd e g r e e,b l o o d f l o wv o l u m ea n dv a s c u l a rd i a m e t e rw e r e c o m p a r e da m o n g t h e t h r e eg r o u p s R e s u l t sA f t e rt r e a t m e n t,s u b c u t a n e o u sh e m a t o m a,p a i nd e g r e e,b l o o df l o wv o l u m ea n dv a s c u l a rd i a m e t e rw e r e i m p r o v e d i na l l t h e t h r e eg r o u p s,a n dt h e i m p r o v e m e n t i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sg r e a t e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u pAo rB(P)C o n c l u s i o nH u o x u eH u a y uo i n t m e n t c o m b i n e dw i t hf a r i n f r a r e dr a d i a t i o nc a ne f f e c t i v e l yr e l i e v es u b c u t a n e o u sh e m a t o m aa n dp a i na n di m p r o v eb l o o df l o w p a t e n c ya n dv a s c u l a rd i a m e t e ra f t e ra r t e r i o v e n o u si n t e r n a lf i s t u l ap u n c t u r e 实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N oK E Y WO R D S:H u o x u eH u a y uo i n t m e n t;f a r i n f r a r e dr a d i a t i o n;a r t e r i o v e n o u si n t e r n a lf i s t u l a;s u b c u t a n e o u sh e m a t o m a动静脉内瘘是维持性血液透析患者使用最广的血管通路,是维持性血液透析患者的生命线.良好的动静脉内瘘是保证血液透析充分及顺利进行的前提.但是,在动静脉内瘘使用过程中,由于患者自身血管条件差,穿刺失败、拔针后按压止血不当或时间过短、肝素使用下凝血功能异常等易发生皮下血肿.皮下血肿形成后长时间的加压阻断血流或使血流缓慢,甚至导致血栓形成、血管闭塞.活血化瘀膏的主要成分为苏木、艾叶、麻黄、公丁香等,具有清热解毒、活血化瘀、化痰之功效,可使血肿消退.动静脉内瘘位于人体上肢浅表位置,因此远红外线照射治疗理论上是可行的.为此,本研究采用对比研究方法探讨活血化瘀膏联合远红外线照射治疗动静脉内瘘皮下血肿的疗效,为动静脉内瘘皮下血肿治疗提供理论和实践依据,以延长内瘘使用时间,提高患者的生存质量.对象与方法研究对象选择 年南昌大学第一附属医院收治的动静脉内瘘皮下血肿患者 例为研究对象.纳入标准:)患者确诊为尿毒症期,且符合我国及美国K D OQ I指南诊断标准;)患者成功使用动静脉内瘘,且内瘘穿刺维持血液透析时间个月,每周透析次,每次h;)患者动静脉内瘘穿刺皮下血肿直径c m;)患者意识清醒,具有清晰的表达能力,自愿参与本次研究并签署知情同意书.排除标准:)对药物过敏或存在皮肤相关性疾病者;)存在精神障碍或依从性差不能配合患者;)有严重的心、脑、肝、肺等疾病的患者.将 例患者按随机数字表法分为组:观察组 例,男 例,女例;年龄 岁,平均()岁;原发病为慢性肾小球肾炎 例,高血压例,糖尿病肾病例,多囊肾例.对照组A组 例,男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;原发病为慢性肾小球肾炎 例,高血压例,糖尿病肾病例,多囊肾例.对照组B组 例,男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁,原发病为慢性肾小球肾炎 例,高血压例,糖尿病肾病例,其他例.组患者的性别、年龄、原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P),具有可比性.治疗方法观察组采用活血化瘀膏联合远红外线照射治疗.具体实施方法:先采用远红外线照射,将远红外线治疗仪(安徽航天生物科技股份有限公司,型号H I TH )距离内瘘血肿部位 c m左右,每次持续照射 m i n,每天照射次,宜采取卧位或坐位方式,照射后再使用活血化瘀膏外擦,外擦活血化瘀膏前先用流动水清洗内瘘侧手臂,清洗干净后用碘伏消毒伤口针眼及血肿处,挤出适量乳膏,每日次,涂抹后给予按摩,使药物充分渗透入皮肤.按摩方法使用手掌大小鱼际,从远心端向近心端按摩,频率为 次m i n,每次按摩 m i n,按揉力度是整个手掌自然下垂力度的倍,连续治疗 d为个疗程.对照组A组采用活血化瘀膏外涂治疗,对照组B组采用远红外线照射仪治疗,方法同观察组.观察指标)皮下血肿消退情况:于治疗前后测量内瘘皮下血肿最大直径.)疼痛程度:于治疗前后采用视觉模拟量表(VA S)对患者疼痛程度进行评分,分,分值越高表示疼痛程度越高.)血流量、血管内径:于治疗前后采用彩超检查是否有动静脉内瘘血管狭窄或闭塞,同时记录动静脉内瘘血流量及血管内径.统计学方法使用S P S S 统计软件,计量资料用xs表示,组间、组内比较采用t检验,以P 为差异具有统计学意义.结果组治疗前皮下血肿直径、VA S评分、血流量、血管内径比较差异均无统计学意义(P);组治疗后皮下血肿直径、VA S评分均较治疗前显著减少,血流量、血管内径均较治疗前显著增加,且观察组治疗后上述各指标改善程度均明显优于对照组A组、对照组B组,差异均有统计学意义(P).见表.实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o表组治疗前后各指标比较xs组别n血肿直径/c mVA S评分/分血流量/(m Lm i n)血管内径/mm治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 对照组A组 对照组B组 P 与同组治疗前比较;P 与对照组A组、B组治疗后比较.讨论随着经济的发展,人们生活水平的提高以及人口老龄化,在我国以原发性高血压肾病、糖尿病肾病为基础的尿毒症患者也在逐年增多,此类患者由于血管弹性差,长期反复穿刺更容易发生皮下血肿、血管硬化、狭窄等并发症.其中以出现皮下血肿在临床中较为常见.造成该原因主要包括:患者自身血管条件不佳、穿刺失败、护理不当等,不仅给患者带来疼痛,严重还会导致血液透析治疗无法进行,直接影响透析患者的生活质量,甚至导致患者死亡.因此,内瘘并发症重在预防.远红外线波长范围 m,它是一种频率介于微波和可见光之间的电磁波.有研究表明,远红外线照射能够改善皮肤血液循环,减轻由于创伤、糖尿病或者周围血管闭塞引起的皮肤缺氧缺血性坏死.远红外线主要通过热效应和非热效应对动静脉内瘘起到保护作用,当远红外线释放出来的能量经皮肤吸收后,转变为热能,皮肤温度上升,微小血管扩张,血液循环速度增快,从而提高局部血流量;另一方面,远红外线照射可增加内皮细胞氧化亚氮合成酶的表达,抑制血管平滑肌细胞增生,促进患者血管内膜功能恢复,从而提高血液透析患者动静脉内瘘血流量.中医学多将动静脉内瘘称之为“脉痹”,治疗以通为关键,从瘀谈治,治以活血化瘀为主,最终得以通脉 .活血化瘀膏主要由苏木、艾叶、麻黄、公丁香、肿节风等多种成分组成,具有消肿止痛、活血抗菌、消炎、免疫调节等功效,对自体动静脉内瘘血肿具有良好的疗效.本研究结果显示,活血化瘀膏联合远红外线照射治疗 d后血流量显著优于活血化瘀膏组、远红外线照射组,提示活血化瘀膏联合远红外线照射对血液透析患者动静脉内瘘具有较好的保护作用,从而降低了动静脉内瘘狭窄、感染、血栓造成的血流量下降现象.此研究结果与李淑慧等 报道结论一致.血液透析患者透析需长期穿刺动静脉内瘘,穿刺部位易形成结缔组织,血管壁弹性减低,动静脉内瘘发生感染的概率增加,导致穿刺感疼痛增强.本研究结果表明,活血化瘀膏联合远红外线照射治疗干预后患者疼痛程度明显低于活血化瘀膏组、远红外线组.另外,活血化瘀膏、远红外线照射可改善穿刺血管壁的厚度,二者均能通过皮肤直接吸收,达到保护内瘘功能的作用.同时远红外线照射治疗可增强T N F a、白介素等抑制炎性因子,从而减轻血管的氧化应激 ,二者同时使用,达到活血化瘀、抗炎、消肿、加速局部血液循环、改善血管的通透性等作用,从而改善动静脉内瘘皮下血肿.参考文献:黄志霞,李桂珍,钟慧四黄水蜜膏联合喜疗妥治疗动静脉内瘘皮下血肿疗效观察J护理实践与研究,():黄桂芳,张华雪,严杰,等如意金黄散加蜂蜜外敷治疗血液透析患者内瘘穿刺致静脉炎、皮下出血疗效观察J中国医药科学,():刘艺,杨靖,张晓雷远红外线照射联合中草药精油凝胶外涂对血液透析患者内瘘并发症的影响J中西医结合护理(中英文),():周亚娟远红外线照射治疗仪照射联合外敷护理在血液透析患者中的应用效果分析J现代诊断与治疗,():章莉,卢亚飞,吴庆峰,等止痛散结涂剂外用联合远红外线照射治疗动静脉内瘘皮下血肿的疗效观察J中华中医药杂志,():陈亮活血化瘀药防治动静脉内瘘并发症的研究进展J中国中西医结合肾病杂志,():C HE NCF,YAN G W C,L I NCC A nu p d a t eo f t h ee f f e c to ff a r i n f r a r e dt h e r a p yo na r t e r i o v e n o u sa c c e s s i ne n d s t a g er e n a ld i s e a s ep a t i e n t sJJV a s cA c c e s s,():胡春燕,李雅婧,耿同会,等 H I TH 远红外线治疗仪联合多磺酸黏多糖乳膏对糖尿病血液透析患者动静脉内瘘功能的保护效果研究J中国全科医学,():林燕婷,吴禹池,杨敏,等中医药促进血液透析患者动静脉内瘘成熟的用药规律J中国中西医结合 肾病杂志,():黎常利,李正胜,谢娟,等中医外治法治疗动静脉内瘘并发症研究进展J新中医,():魏宇,宋雅丽,袁丽莎,等活血化瘀中药外用对动静脉内瘘功能影响的系统评价J上海护理,():李淑慧,郭竹英,杨海艳,等活血散瘀中药联合远红外线照射提高动静脉内瘘血流量的研究J中国医疗设备,(S):,高军,马胜银,郝丽喜疗妥软膏配合远红外线疗法对透析患者动静脉内瘘功能的影响J安徽医学,():(下转第 页)实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o讨论T DM多因胰岛细胞功能缺陷、胰岛素抵抗引起,容易导致糖代谢异常,使机体处于高糖环境.同时,T DM患者机体血糖水平长期较高,容易引起微血管病变、神经病变等,引发糖尿病并发症、心脑血管疾病,严重时会威胁患者生命安全.但T DM患者疾病感知不足,治疗期间容易出现抵触情绪,降低治疗依从性,加之其缺乏自护意识、自我管理能力低下,从而影响血糖水平控制效果,导致疾病进展.近年来研究 发现,T DM患者接受有效护理干预,能够增强其自护能力.“问题导向”作为新型护理概念,以咨询、问题讲解、行为干预为统一主体,通过引导患者自我发现问题,探索解决方法,能够培养患者对疾病负责态度,树立自护意识,从而改变不健康行为.同时,基于问题导向的干预可引导患者思考,激发其自主学习意识,调动自身潜能,从而提高自我管理意识与行为,促使疾病转归.目前,基于问题导向的干预已用于多种慢性病护理,郑梅等 研究指出,该护理方案利于改善冠心病患者术后自我管理能力,提升治疗依从性,提高整体康复效果.本研究结果显示,干预个月,研究组B I P Q、S D S C A、S R AH P评 分 均 较 对 照 组 高,说 明T DM患者采用基于问题导向的干预利于提高疾病感知,改善自护能力与健康行为.分析原因在于,干预期间通过组建干预小组,对组内成员进行“问题导向”概念知识培训,可确保护理专业性;设计案例、创建问题情境,以提问的方式引导患者回忆既往疾病管理过程中存在的问题,可使其自主思考;将现存问题与希望改善的问题作为引导,结合患者个体情况共同制定科学的目标,并选择患者认可、具有可行性的方案实施,能够提高患者认可度与依从性.同时,在方案实施期间进行健康宣教,以微视频形式传输疾病相关知识,讲解用药方案、自我保健重要性等,能够提高患者疾病认知,增强感知度,指导其合理调整饮食,积极给予心理支持,能够缓解患者不良情绪,保持积极心态,从而乐观面对疾病治疗,提高自护能力,建立健康行为.综上所述,T DM患者采用基于问题导向的干预可增强疾病感知,提高自护能力,改善健康行为.参考文献:李宗云,肖凌凤,王萍萍,等希望水平在老年型糖尿病患者社会支持与心理痛苦间的中介效应J实用临床医学,():王旭,杨萍,张瑜早期量化功能锻炼联合综合干预对老年糖尿病足患者疾病应对状态和自护能力的影响J长春中医药大学学报,():胡静问题导向式教育联合辨证施护对型糖尿病患者血糖水平及应对方式的影响J国际护理学杂志,():伏红芹基于问题导向的干预对肺癌化疗患者负性情绪的影响J武警后勤学院学报(医学版),():,战雅琦,姜艳君,谭金玉,等基于以问题为导向的专项护理干预对白血病化疗患者的效果评价J海军医学杂志,():中华医学会糖尿病学分会中国型糖尿病防治指南:年版J中华糖尿病杂志,():祝宾华,顾浩,崔鹤肺癌放疗患者疾病感知与生活质量的相关分析J中华现代护理杂志,():张婧珺,刘宁,鱼星锋,等糖尿病自我管理量表的研制及信效度检验J护理研究,():胡蕴绮,周兰姝中文版健康行为能力自评量表的信效度研究J中华护理杂志,():周晓琴,王志平,豆欣蔓,等 L E A R N S模式在型糖尿病患者健康教育中的应用J中国护理管理,():符淑霞知识信念/态度行为理论指导下的糖尿病护理模式对患者依从性、自护能力的影响J重庆医学,(A):李冬兰,陈高飞基于问题导向的护理干预对行冠状动脉旁路移植术患者自我管理能力、心理状态及生活质量的影响J新乡医学院学报,():邱月丹,刘菊雅,王春玲基于问题导向的健康教育对提高老年冠心病心绞痛患者自我管理能力、负性情绪及生活质量的影响J中国医药导报,():郑梅,邹芸,严雪娇,等基于问题导向的护理干预对冠心病P C I术后患者自我管理能力及康复效果的影响J中国实用护理杂志,():卓丽红,傅鹭华,苏东梅,等问题导向干预模式对持续皮下注射胰岛素的型糖尿病病人疾病感知水平及自我管理能力的影响J全科护理,():(责任编辑:钟荣梅)(上接第 页)王琬婧,刘晓雯,刘瑶远红外线干预应用于自体动静脉内瘘护理的研究进展J医疗装备,():宋雅丽,魏宇,王薇薇,等远红外线对血液透析患者动静脉内瘘维护研究进展J护理实践与研究,():S HEM I L TR,B A GA B I RH,L AN GC,e t a l P o t e n t i a lm e c h a n i s m s f o r t h e e f f e c t so f f a r i n f r a r e do n t h e c a r d i o v a s c u l a r s y s t e m ar e v i e wJ V a s a,():(责任编辑:况荣华)实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o