强筋壮骨法治疗腰椎管狭窄症.ppt

强筋壮骨法筋壮骨法治治疗腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症一一.概况概况：v椎管狭窄的定椎管狭窄的定义：因因组成椎管的骨性或成椎管的骨性或纤维性性组织异常，造成椎管容量异常，造成椎管容量缩小，小，压迫其中的神迫其中的神经组织，产生功能障碍的生功能障碍的总称。称。v椎管狭窄的分型：椎管狭窄的分型：分分为原原发型、型、继发型、混合型三种椎管狭窄。型、混合型三种椎管狭窄。v退退变性腰椎管狭窄症定性腰椎管狭窄症定义：由于退行性因素如：椎由于退行性因素如：椎间盘的后膨出、椎体的后膨出、椎体边缘及关及关节突增生、关突增生、关节炎及炎及韧带肥厚等，引起肥厚等，引起中央椎管的狭窄而引起的系列症状。中央椎管的狭窄而引起的系列症状。1 1）保守）保守疗法与手法与手术疗法的法的优劣式比劣式比较v保守保守疗法：法：v优点：痛苦小、危点：痛苦小、危险性小、性小、花花费少、接受程度高，可少、接受程度高，可缓解部分症状。解部分症状。v缺点：缺点：疗效不确定。机理不效不确定。机理不明确，方法不明确，方法不规范（重复性范（重复性差），不能直接祛除狭窄，差），不能直接祛除狭窄，对重度患者束手无策。重度患者束手无策。v手手术疗法法：v优点：点：疗效确切、快速、效确切、快速、能直接消除狭窄，可解能直接消除狭窄，可解决决严重后果（如：大小重后果（如：大小便便瘫痪等）降低致残率。等）降低致残率。v缺点：痛苦大、花缺点：痛苦大、花费多、多、危危险大（年老、体弱、大（年老、体弱、多病患者而言）多病患者而言）术后并后并发症症发生率、复生率、复发率、率、再手再手术率也不低。率也不低。v结论：v任何任何疗法都法都仅仅是是缓解症状，而非治愈，解症状，而非治愈，应因人因情制宜，建因人因情制宜，建议个性化方案。个性化方案。2 2）手）手术非手非手术的的选择标准准（个人意（个人意见）v指指导原原则：v1 1、长期期稳定型：定型：绝对非手非手术疗法。法。v2 2、症状反复型：、症状反复型：寻找原因，增加或找原因，增加或变换手段加手段加强规范性。范性。v3 3、进行性加重或合并行性加重或合并马尾尾综合征：必合征：必须手手术者，者，可用非手可用非手术疗法法缓解部分症状。解部分症状。v4 4、术后：非手后：非手术疗法可法可预防再次狭窄或改善手防再次狭窄或改善手术引起的引起的损害和并害和并发症。症。v依据：依据：v1 1、任何手、任何手术都会都会对人体不同人体不同组织和功能和功能带来来医源性医源性损伤破坏。破坏。v2 2、手、手术修复只是一定程度的修复只是一定程度的组织结构修复和构修复和部分功能修复。部分功能修复。v3 3、人体本身、人体本身对病病变组织代代偿性修复和病性修复和病损组织结构构顺应性改性改变有巨大潜能。有巨大潜能。v是否手是否手术的的标准：准：v1 1、代、代偿能力和自我修复能力能力和自我修复能力v2 2、年、年龄v3 3、体、体质状况、状况、强弱、伴随疾病弱、伴随疾病v4 4、疗法的法的规范性和科学性范性和科学性v5 5、保守、保守疗法的条件和法的条件和诉求求 诊断断标准：准：v临床表床表现：v腰痛及腰腿痛：腰痛及腰腿痛：隐发性、性、渐进行、疼痛涉及骶部、行、疼痛涉及骶部、劳累、寒凉加重，弯腰减累、寒凉加重，弯腰减轻、伸腰加重。、伸腰加重。v间歇性跛行：原因：伸腰歇性跛行：原因：伸腰时腰椎椎管腰椎椎管缩短，黄短，黄韧带松弛前突，神松弛前突，神经组织相相应变短短变粗，粗，压迫加重；迫加重；行走行走时引起神引起神经组织充血，减小管腔容充血，减小管腔容积。v辅助助检查：v物理物理检查：轻者无明者无明显异常；异常；v重者可有直腿抬高受限。重者可有直腿抬高受限。v影像学：影像学：X X片：片：v造影：造影：vCTCT：v核磁：核磁：v鉴别诊断：断：v脊髓性：多有椎体束症状，步脊髓性：多有椎体束症状，步态不不稳，脚下有，脚下有踩棉花感。棉花感。v闭塞性脉管炎：小腿塞性脉管炎：小腿发凉疼痛，腓凉疼痛，腓肠肌肌压痛，痛，足足动脉搏脉搏动弱，以足弱，以足为主，夜主，夜间甚。甚。治治疗：（一）中（一）中药 我科我科伤筋七法筋七法简介：介：v急性止痛法；急性止痛法；v通气活血法；通气活血法；v活血化瘀法；活血化瘀法；v接骨接骨续损法；法；v温温经通通络法；法；v强筋壮骨法；筋壮骨法；v祛痹法；祛痹法；气血不足：气血不足：v共有症状外加疲乏无力、遇寒加重、共有症状外加疲乏无力、遇寒加重、劳累后加重、食欲累后加重、食欲不振、舌不振、舌质淡、苔白或舌体胖大、苔淡、苔白或舌体胖大、苔腻，脉，脉细弱无力。弱无力。v益气血，益气血，强筋骨筋骨v八珍八珍汤加活血壮骨加活血壮骨药：v人参人参12g12g茯苓茯苓15g15g白白术12g12g甘草甘草6g6g生地生地10g10g 当当归12g12g白芍白芍12g12g砂砂仁仁6g6g川川芎芎12g12g怀牛膝牛膝10g10g酥酥龟板板9g9g紫河紫河车9g9gv杜杜仲仲12g12g天天冬冬10g10g桃桃仁仁10g10g红花花9g9gv牡牡蛎蛎30g30g炙山甲炙山甲6g6gv水水浓煎煎100ml100ml，口服，日一，口服，日一剂方解：v四君子四君子汤：健脾燥湿，益气养胃，使脾胃健脾燥湿，益气养胃，使脾胃强健，健，饮食旺盛，精微气食旺盛，精微气血，生化有源；血，生化有源；v四物四物汤：滋阳养血，和肝柔肝。脾主肌肉四肢，肝主筋，气血充盈，滋阳养血，和肝柔肝。脾主肌肉四肢，肝主筋，气血充盈，肌肉筋脉得以濡肌肉筋脉得以濡润。v酥酥龟板：板：补肾壮骨，滋阴壮骨，滋阴补血。血。v紫河紫河车：温温肾补精，益气养血。肝精，益气养血。肝肾同源，精血同源，气血虚久之后，同源，精血同源，气血虚久之后，肾精必精必亏，肾亏则骨不壮，所以用二味骨不壮，所以用二味药来益来益肾精，精，补虚虚损。v杜仲：杜仲：补肝肝肾强筋骨，助筋骨，助龟板之效；板之效；v牛膝：牛膝：活血化瘀，通利关活血化瘀，通利关节，养引血下行，善治下肢疼痛；，养引血下行，善治下肢疼痛；v桃仁、桃仁、红花：花：活血祛瘀，以通脉活血祛瘀，以通脉络瘀阻；瘀阻；v牡蛎：牡蛎：育阳潜阳，育阳潜阳，软坚散散结，可，可软化引起椎管狭窄之散化引起椎管狭窄之散结；v山甲：山甲：通行十二通行十二经，善走，善走窜通通络，止痛去麻效果良好。，止痛去麻效果良好。v天冬：天冬：养阴生津，既养阴生津，既补肾水之不足，又反佐水之不足，又反佐诸药久服燥久服燥热。肝肝肾不足：不足：v腰膝酸腰膝酸软，畏寒肢冷，酸痛，畏寒肢冷，酸痛，胀痛，空痛痛，空痛为主。舌主。舌质暗暗红，脉沉脉沉细。v补肝肝肾，强筋骨筋骨v独活寄生独活寄生汤：v独独活活10g10g桑寄生桑寄生15g15g杜杜仲仲12g12g怀牛膝牛膝12g12gv肉肉桂桂 6g6g熟熟地地 9g9g当当归10g10g川川芎芎10g10gv茯茯苓苓12g12g川川断断12g12g狗狗脊脊10g10g骨碎骨碎补10g10gv香香附附10g10g元元胡胡10g10g白白术10g10g桃桃仁仁10g10gv红花花 9g9g炙山甲炙山甲6g6g牡牡蛎蛎20g20gv水水浓煎煎100ml100ml，口服，日一，口服，日一剂方解：v独活：独活：祛祛风胜湿而止痛，善去下半身湿而止痛，善去下半身风湿疼痛，腰椎管狭窄日久，必湿疼痛，腰椎管狭窄日久，必受寒湿之邪侵受寒湿之邪侵袭，加重病情；，加重病情；v桑寄生：桑寄生：既能既能补肝肝肾，强筋骨，又能祛筋骨，又能祛风湿，一湿，一药两用；两用；v熟地、当熟地、当归、川芎、白芍、川芎、白芍为四物四物汤：补血活血，既养血柔肝，又能祛血活血，既养血柔肝，又能祛瘀止痛；瘀止痛；v杜仲、川断、狗脊、骨碎杜仲、川断、狗脊、骨碎补：补肝肝肾，强筋骨，祛筋骨，祛风湿之要湿之要药；v牛膝：牛膝：活血通脉，引血下行；活血通脉，引血下行；肾精精亏久，必久，必伤肾阳，加肉桂以助阳化阳，加肉桂以助阳化阴；阴；v香附、元胡：香附、元胡：行气止痛，气行行气止痛，气行则血舒，血行血舒，血行则痛止；疼痛日久，脉痛止；疼痛日久，脉络不通，淤血内阻；不通，淤血内阻；v桃仁、桃仁、红花、山甲、牡蛎：花、山甲、牡蛎：活血通脉，使肝活血通脉，使肝肾之精之精顺利到达筋骨；利到达筋骨；诸药偏燥，易偏燥，易伤脾胃，故加茯苓、白脾胃，故加茯苓、白术以养胃以养胃护胃。胃。（二）手法（二）手法：v治治则：益气血，：益气血，补肝肝肾，行血脉，通，行血脉，通经络，松肌肉而止痛。松肌肉而止痛。v一、基本手法一、基本手法v1 1、肘点、肘点肾俞、肝、肝俞、腰阳关，每穴、腰阳关，每穴1 1分分钟，共，共3 3分分钟。（要求：力。（要求：力发腰部，上腰部，上传前臂，深透筋骨）前臂，深透筋骨）v2 2、掌擦八髎：分、掌擦八髎：分钟。（要求：重。（要求：重浊而快捷，而快捷，热透少腹）透少腹）v3 3、弹拨、滚：腰部及患肢后：腰部及患肢后侧分分钟。v4 4、点揉：患肢、点揉：患肢环跳、承扶、委中，每穴分跳、承扶、委中，每穴分钟，共分共分钟。肘点肘点肾俞、肝、肝俞、腰阳关、腰阳关v 肾俞 肝俞 腰阳关掌擦八髎掌擦八髎弹拨、滚：腰部及患肢：腰部及患肢后后侧点揉点揉环跳、承扶、委中跳、承扶、委中 环跳环跳 委中委中承扶承扶二、特殊手法：二、特殊手法：vv侧扳式扳式滚法：法：vv侧扳式扳式弹法：法：v微型微型侧扳法：扳法：v叉腿晃腰法：叉腿晃腰法：v振腹法：振腹法：vv侧扳式扳式滚法法vv侧扳式扳式弹法法微型微型侧扳法扳法vv注意：注意：注意：注意：此方法只需微微此方法只需微微扳扳动腰骶部，不要求刻腰骶部，不要求刻意出意出现弹响声。响声。叉腿晃腰法叉腿晃腰法 v患者仰卧，屈患者仰卧，屈髋屈膝，一腿屈膝，一腿翘在另一腿膝盖上方，在另一腿膝盖上方，医者左手固定近端医者左手固定近端髌骨，右手握住骨，右手握住远端踝骨上，晃端踝骨上，晃动患者腰骶部。患者腰骶部。振腹法振腹法 v振腹的作用机理：振腹的作用机理：v1 1、中医、中医认为：通通过调冲任，达到冲任，达到补肾阳的目的。阳的目的。十四十四经脉皆与腹有直接或脉皆与腹有直接或间接的接的联系。系。v2 2、西医、西医认为：振腹的主要作用能振腹的主要作用能调节内分泌，双向性内分泌，双向性调节消化系消化系统功能。功能。振腹同振腹同样也刺激了腹也刺激了腹丛神神经、盆、盆丛神神经，产生了复生了复杂的生理的生理过程，今后与同道研究。程，今后与同道研究。调节内分泌的作用机理如下内分泌的作用机理如下v振腹振腹一对腹大神经一对腹大神经一对腹大神经一对腹大神经肾上腺皮质激素（应激状态）肾上腺皮质激素（应激状态）血血循循环环脑垂体、松果体脑垂体、松果体脑垂体、松果体脑垂体、松果体前叶前叶前叶前叶促甲状腺激素促甲状腺激素促甲状腺激素促甲状腺激素 促性激素促性激素促性激素促性激素 v振腹手法主要作用在关元穴，振振腹手法主要作用在关元穴，振动信息刺激了腹大信息刺激了腹大神神经，影响，影响肾上腺使人上腺使人产生生应激状激状态。肾上腺皮上腺皮质激素分泌增加，血中激素分泌增加，血中浓度增高，随血循度增高，随血循环入入脑，刺，刺激激脑垂体和松果体，垂体和松果体，脑垂体前叶又垂体前叶又产生促甲状腺素，生促甲状腺素，松果体前叶又松果体前叶又产生促性激素。从而，可使内分泌的生促性激素。从而，可使内分泌的众多众多环节，均得到，均得到调节的作用。的作用。振腹的手形与操作振腹的手形与操作 v患者仰卧，医生坐在患者一患者仰卧，医生坐在患者一侧，掌心，掌心“劳宫穴穴”对准患者肚准患者肚脐（神（神阕穴），中指在任脉的中脘穴，掌根在关元穴，食指、穴），中指在任脉的中脘穴，掌根在关元穴，食指、无名指在无名指在肾经线上，拇指、小指在胃上，拇指、小指在胃经线上。医者上肢充分上。医者上肢充分放松将前臂自然放置于患者腹部。医者在充分放松的情况下，放松将前臂自然放置于患者腹部。医者在充分放松的情况下，把腕把腕痉挛释放出来，操作放出来，操作时可以全掌、掌根、指端可以全掌、掌根、指端变换着力。着力。如此振如此振动，能与患者腹部，能与患者腹部产生共振，生共振，视为本手法的最佳状本手法的最佳状态。频率：率：400-600400-600次次/分分。（三）（三）细针刀刀v细针刀治刀治疗的常用手法：的常用手法：v疾刺法疾刺法v点刺法点刺法v刺割法刺割法疾刺法：v主要用于主要用于针刺躯干、腰背、四肢的皮神刺躯干、腰背、四肢的皮神经卡卡压点。医点。医者左手拇指按者左手拇指按压在在诊断明确的皮神断明确的皮神经卡卡压点的旁点的旁边，右手用腕力将右手用腕力将细针刀按刀按预定好的尺度直接垂直刺入卡定好的尺度直接垂直刺入卡压点，不捻点，不捻转，不留，不留针，疾刺速拔。，疾刺速拔。进针深度要深度要视患患者的胖瘦及病者的胖瘦及病变部位以及部位以及轻、中、重的不同中、重的不同压痛点，痛点，因人、因病而异，灵活因人、因病而异，灵活应用，一般用，一般进针深度深度为3-5cm3-5cm。点刺法：v主要用于卡主要用于卡压处肌肉肌肉组织较薄的薄的头部及四肢末梢。部及四肢末梢。医者左手拇指按医者左手拇指按压在在诊断明确的皮神断明确的皮神经卡卡压点旁，点旁，右手持右手持细针刀垂直在卡刀垂直在卡压点上将点上将针尖点刺，不留尖点刺，不留针，轻点后即迅速出点后即迅速出针。一般。一般进针较浅（不超浅（不超过0.5cm0.5cm）。）。刺割法:v主要适用于卡主要适用于卡压后有条索形成的皮神后有条索形成的皮神经卡卡压综合征。合征。医者持医者持针刺入刺入预先先选定的部位（部位一定要准确）定的部位（部位一定要准确）达一定深度后，用的刀刃来回划割一下，通常划达一定深度后，用的刀刃来回划割一下，通常划动度在度在1cm1cm左右，以划破条索左右，以划破条索为目的，目的，动作要作要轻巧灵活，巧灵活，不可粗暴。不可粗暴。细针刀治刀治疗的步的步骤v第一步：采用疾刺法，右手迅速将第一步：采用疾刺法，右手迅速将针刺入刺入诊断断 明确明确的卡的卡压部位并一次到位；部位并一次到位；v第二步：采用手法第二步：采用手法辅助，即用左手拇指在按助，即用左手拇指在按压疾刺疾刺后，后，继而更而更换捏拿、收放、捏拿、收放、弹拨等手法，使局部等手法，使局部组织放松，以减少阻力，并且初步放松，以减少阻力，并且初步让细针刀与卡刀与卡压的的条索接触，确保条索接触，确保铍针刺入的准确性。刺入的准确性。v第三步：在前两步的基第三步：在前两步的基础上采用刺割法，同上。上采用刺割法，同上。细针刀刀疗法的法的临床床应用：用：v（1 1）定位：）定位：v（2 2）消毒：）消毒：v（3 3）进针：v点刺法：点刺法：术者一者一手拇指、示指捏住手拇指、示指捏住针柄，另柄，另一手拇、示指用无菌干棉球或无菌一手拇、示指用无菌干棉球或无菌纱布快捏布快捏住住针体，体，针尖尖对准皮肤十字准皮肤十字压痕的中心，双痕的中心，双手手骤然向下，使然向下，使细针刀快速穿刀快速穿过皮肤。当皮肤。当细针刀穿刀穿过皮下皮下时，针尖的阻力尖的阻力较小，小，进针的的手下有种空虚感；当手下有种空虚感；当针尖刺到深筋膜尖刺到深筋膜时，会，会遇到遇到较大的阻力，持大的阻力，持针的手下会有种抵抗感。的手下会有种抵抗感。根据不同的病情，根据不同的病情，进行松解行松解针法法。3.3.松解松解：v松解是整个治松解是整个治疗的关的关键步步骤。松解的目的是减低皮。松解的目的是减低皮神神经通通过的周的周围筋膜筋膜张力和筋膜力和筋膜间室内室内压力。所以力。所以针刺的深度以刺的深度以铍针穿透筋膜即可，不必深达肌穿透筋膜即可，不必深达肌层，这样可以避免出血及减少可以避免出血及减少术后反后反应。根据治。根据治疗需要，需要，对筋膜筋膜层的松解可以采用以下几种方式。的松解可以采用以下几种方式。v一点式松解：一点式松解：v适用于痛点局限、定位准确的病例。适用于痛点局限、定位准确的病例。细针刀刀的尖端穿的尖端穿过深筋膜即可，患者的局部疼痛深筋膜即可，患者的局部疼痛长随之消失。随之消失。v多点式松解：多点式松解：v适用于痛点局限但定位适用于痛点局限但定位较模糊的病例。当模糊的病例。当细针刀的尖端穿刀的尖端穿过深筋膜后，深筋膜后，轻轻上提，将上提，将针退出退出筋膜至皮下，稍微改筋膜至皮下，稍微改变进针角度，再穿角度，再穿过筋膜筋膜层，可如此反复，可如此反复3-53-5遍。遍。v线式松解：式松解：v适用于疼痛范适用于疼痛范围较大、病程大、病程较长、筋膜肥厚且、筋膜肥厚且肌肉肌肉张力力较高的病例。高的病例。线式松解其式松解其实就是沿一就是沿一个方向的反复个方向的反复连续点刺，形成一条点刺，形成一条0.5-0.7cm0.5-0.7cm的筋摸裂隙。的筋摸裂隙。v出出针：v完成松解以后，用持完成松解以后，用持针的棉球或的棉球或纱布布块压住住进针点，迅速将点，迅速将针拔出，持拔出，持续按按压进针点点12min12min，同，同时询问患者的局部感患者的局部感觉，一般患者原有的疼痛都，一般患者原有的疼痛都减减轻或消失。无菌敷料敷盖或消失。无菌敷料敷盖进针点，点，12h12h内保持内保持敷料干燥、清敷料干燥、清洁即可。即可。v腰椎管狭窄的腰椎管狭窄的细针刀治刀治疗v选穴：穴：v痛点痛点v双双肾腧（腧（L2L2棘突下、旁开棘突下、旁开1.51.5寸）寸）v气海腧（气海腧（L3L3棘突下、旁开棘突下、旁开1.51.5寸）寸）v关元腧（关元腧（L5L5棘突下，旁开棘突下，旁开1.51.5寸）寸）细针刀治刀治疗组图东直直门医院推拿科医院推拿科刘刘长信信