急腹症(本).ppt

急腹症影像诊断学acute abdomen第一军医大学南方医院放射科曾建华概述一、概述急腹症是临床工作的重要组成部分。特点：起病急、病情重、变化快、病因复杂、涉及专业广。穿孔性急腹症梗阻性急腹症扭转与嵌顿性急腹症血管性急腹症感染性急腹症创伤性急腹症异物性急腹症妇产科急腹症急腹症的病因有以下几大类：检查方法1、腹部透视；2、立位X线平片；3、仰卧位X线平片；4、左侧卧位水平投照；5、造影剂使用原则；6、CT检查；7、超声检查；8、血管造影。X线检查方法其它影像检查CT检查：适用于急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎，腹腔脓肿，实质脏器损伤，肠梗阻病因诊断等。其 它 影 像 检 查超声检查：适用于实质脏器损伤，腹腔积液，腹腔脓肿，胆系结石及胆道梗阻，急性胆囊炎，急性胰腺炎等。其 它 影 像 检 查血管造影：适用于消化道出血、胃肠道血管栓塞、肝脾破裂等。正常腹部放射学表现腹部X线平片异常表现（一）异常气体1、腹膜腔内气体（1）气腹（2）脓肿2、肠壁间异常气体（1）肠壁坏死（2）肠壁气囊征腹部X线平片异常表现气腹征腹部X线平片异常表现气腹征腹部X线平片异常表现气腹征腹部X线平片异常表现3、脏器你血管内异常气体（1）胆囊内气体（2）胆道内气体（3）门静脉内气体4、胃肠内异常气体（1）胃扩张；（2）十二指肠扩张：双泡征；（3）小肠扩张：肠梗阻；（4）大肠扩张：肿瘤、巨结肠、中毒性巨结 肠、肠扭转等；（5）大小肠同时扩张：麻痹性肠梗阻；急性 肠系膜上动脉栓塞腹部X线平片异常表现肠内异常气体腹部X线平片异常表现（二）异常液体 X线表现：液体少，积聚在盆腔。液体多：（1）结肠旁沟增宽；（2）小肠间距增宽；（3）肝三角增宽、模糊；（4）右腹壁与肝脏距离增宽。腹部X线平片异常表现腹腔内异常液体腹部X线平片异常表现肠壁间距增宽腹部X线平片异常表现肠壁间距增宽腹部X线平片异常表现（三）肿块及假性肿瘤阴影原因：肿瘤，急性胰腺炎假性囊肿，假肿瘤征腹部X线平片异常表现假性肿瘤征腹部X线平片异常表现（四）与急腹症有关的腹内钙化1、右上腹钙化2、右下腹钙化3、左上腹钙化4、肾区钙化5、腹部中央区钙化腹部X线平片异常表现肾区钙化肠梗阻肠梗阻一、急性小肠肠梗阻（一）急性机械性小肠梗阻1、病因2、病理3、临床表现肠梗阻X线检查的目的（1）确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩 张的小肠襻a、小肠完全性肠梗阻b、小肠不全性肠梗阻c、无肠梗阻（2）小肠肠梗阻的部位a、高位肠梗阻b、低位肠梗阻（3）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性（4）肠梗阻的原因确定肠梗阻部位单纯性肠梗阻X线表现阶梯状液平透视下见：“沸腾征”单纯性肠梗阻X线表现单纯性肠梗阻X线表现绞榨性肠梗阻1、病因2、病理3、临床表现绞榨性肠梗阻X线表现（1）嵌顿的肠曲呈“C”字形，位置固定（2）假肿瘤征。空、回肠换位征，香蕉征（3）梗阻近端肠管内有大量液体及液平（4）腹腔内游离气体（5）结肠内从无气到有气过渡绞榨性肠梗阻X线表现串 珠 征绞榨性肠梗阻X线表现咖 啡 豆 征绞榨性肠梗阻X线表现假 肿 瘤 征绞榨性肠梗阻X线表现花瓣征、香蕉征绞榨性肠梗阻X线表现麻痹性肠梗阻1 1、病因、病因2 2、X X线表现：线表现：卧位可见小肠结肠弥漫性充气扩张，卧位可见小肠结肠弥漫性充气扩张，充气扩张的胃肠道如蜂窝状，立位可充气扩张的胃肠道如蜂窝状，立位可见扩张的大肠、小肠及胃内宽窄不等见扩张的大肠、小肠及胃内宽窄不等的液平，透视下液平活动少。的液平，透视下液平活动少。急性结肠梗阻（一）乙状结肠扭转病因：病理：闭袢性-绞窄性肠梗阻 非闭袢性-单纯机械性肠梗阻乙状结肠扭转病理乙状结肠扭转X线表现1、平片：扭转以上结肠扩张，闭袢 性10cm，非闭袢性10cm 回肠可轻度扩张,无液面或少量,扭转结肠内见二个液平面,扩大的 乙状结肠呈马蹄形2、钡灌肠:“鸟嘴状”，螺旋状粘膜影非闭攀性结肠扭转闭攀性结肠扭转闭攀性结肠扭转盲肠扭转1、平片：中或偏左腹部可见一巨大肠腔影，并见一大液面，偶见小肠扩张，无液面。2、钡灌肠：钡剂于右侧结肠受阻，呈钝圆形或略有尖细改变肠套叠 病因、类型、临床特征、基本X线表现（杯口征、弹簧征）。X线整复术（适应症、禁忌症、操作方法、复位指征）肠套叠类型肠套叠X线征象肠套叠X线征象杯口征肠套叠X线征象钡剂或空气灌肠的指征(Barium or Air Enema)1、发病24小时内，48小时以内为相对适 应症适应症。2、全身情况尚好，无脱水、休克、腹膜 炎等症状。3、套叠头部未脱出肛门。手法复位的注意事项1、做灌肠失败，肠穿孔急诊手术的准备。2、短效镇静，解痉止痛，复方氯丙嗪每 次1-2mg/kg和硫酸阿托品0.01mg/kg次。3、腹透了解中腹部小肠充气情况，以资比较。操作时注气压力8.0Kpa（60mmHg），一般 不要超过12KPa。手法复位的注意事项4、复位一定程度，若钡剂停止不动，切忌持 续加压，应暂停、放气，5-10分钟后再注 气复 位。如钡剂仍停留数分钟不动，应 停止复位。5、气体到达肝曲时移动慢，到盲肠往往停止 移动，应持续加压数分钟，直到回盲部圆 形阴影完全消失，大量气体进入小肠。如 肿物阴影消失，但小肠内进入气体少，则 应继续注气、直至大量气体进入小肠为止。横结肠套叠部分复位肠套叠复位肠套叠复位复位成功的指征1、患儿停止哭闹，安静入睡。2、腹部包块消失。3、透视下见大量气体“闪光样”进入回肠，回肠 内气体明显增多。或大量钡剂进入小肠。4、排出气体及黄色粪便。5、口服活性炭8小时后排出黑色炭末。如24小 时仍未排出，则需考虑有无肠套叠复发。复习思考题1、胃肠道穿孔X线诊断应注意什么？2、肠梗阻的X线基本征象有哪些？3、叙述肠套叠的X线表现及复位成 功的指征。4、在腹部平片上，哪些器官可显示，哪些不能显示？此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！