急性脊髓炎护理.ppt

急急性性脊脊髓髓炎炎的的护护理理查查房房2016.1.222016.1.22主要内容主要内容概述概述临床表现临床表现 病史简介病史简介1 1232 2456病因病理病因病理护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价治疗与用药治疗与用药治疗与用药治疗与用药一、概一、概一、概一、概 述述述述急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，又称害，又称非感染性炎症型脊髓炎非感染性炎症型脊髓炎或或急性横贯性脊髓炎。急性横贯性脊髓炎。（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接种或脊髓炎（3）上升型脊髓炎（4）播散性脊髓炎v流行病学流行病学 占同期神经科住院总人数的占同期神经科住院总人数的1.2%-2%散在发病，未见流行趋势报道。散在发病，未见流行趋势报道。二、病因病理二、病因病理二、病因病理二、病因病理v（一）病因：（一）病因：v 病因未明；病因未明；v 可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应；自身免疫反应；v 有的发生于疫苗接种后。有的发生于疫苗接种后。v（二）病理：（二）病理：v 节段节段:T3-5最常见最常见,其次为颈段其次为颈段,腰段；腰段；v 肉眼肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。渗出物。v切面切面:脊髓软化脊髓软化,边缘不整边缘不整,灰白质界限不清。灰白质界限不清。v 镜下镜下:灰质神经元肿胀灰质神经元肿胀,破碎破碎,消失消失,尼氏体溶解。尼氏体溶解。脊髓、脊神经节段、脊柱的关系图成人脊髓全长成人脊髓全长40-45cm，相当于椎管长度的，相当于椎管长度的2/3。脊髓自上而下共。脊髓自上而下共31对脊神经，颈段对脊神经，颈段8对，胸段对，胸段12对，腰段对，腰段5对，骶段对，骶段5对，尾段对，尾段1对。对。脊髓由三层结缔组织被膜包围，由内向外依次为软膜、脊髓由三层结缔组织被膜包围，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬膜。软膜与蛛网膜之间的腔隙充满脑脊蛛网膜、硬膜。软膜与蛛网膜之间的腔隙充满脑脊液，称为蛛网膜下腔；蛛网膜与硬膜之间称为硬膜液，称为蛛网膜下腔；蛛网膜与硬膜之间称为硬膜下腔。在脊髓横断面上，中央区为神经细胞核团组下腔。在脊髓横断面上，中央区为神经细胞核团组成的灰质，呈蝴蝶形或成的灰质，呈蝴蝶形或”H”形，外周则由上、下行形，外周则由上、下行传导束组成的白质，传导束组成的白质，v白质借脊髓的纵沟分为前、侧和后索，后索主要为白质借脊髓的纵沟分为前、侧和后索，后索主要为上行纤维，包括薄束与楔束，脊髓小脑束、脊髓丘上行纤维，包括薄束与楔束，脊髓小脑束、脊髓丘脑束（侧、前束），传递本体感觉和触压觉。前索脑束（侧、前束），传递本体感觉和触压觉。前索主要为下行纤维，传递精细运动。故脊髓损害的临主要为下行纤维，传递精细运动。故脊髓损害的临床表现为三大主要症状：运动障碍，感觉障碍，自床表现为三大主要症状：运动障碍，感觉障碍，自主神经功能障碍。主神经功能障碍。三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现1.任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异，任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异，一年四季散在发病。一年四季散在发病。2.病前病前1-2周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳，外伤等常为发病诱因。接种史。受凉、过劳，外伤等常为发病诱因。3.急性起病，多数病人在急性起病，多数病人在2-3天内、部分病人在天内、部分病人在1周内发展周内发展为完全性截瘫。为完全性截瘫。1）双下肢麻木、无力为首发症状。双下肢麻木、无力为首发症状。2）典型变现：）典型变现：运动障碍：运动障碍：急性期：急性期：脊髓休克脊髓休克-当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续潴留，多持续2-42-4周。周。恢复期恢复期:肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由肌力由远端逐渐恢复。远端逐渐恢复。感觉障碍：感觉障碍：急性期：急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上感觉消失平面上缘可有束带感缘可有束带感,感觉过敏带。感觉过敏带。恢复期恢复期:感觉平面逐渐下降感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。但较运动功能恢复慢。自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）急性期：急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。恢复期：恢复期：反射性神经原性膀胱。反射性神经原性膀胱。其它：其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现实验室检查实验室检查血象：血象：白细胞正常或轻度升高。白细胞正常或轻度升高。脑脊液：脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于于100100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。物正常。多无梗阻。影像学检查：影像学检查：MRIMRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1T1、长长T2T2信号。也可正常。信号。也可正常。四、治疗与用药四、治疗与用药四、治疗与用药四、治疗与用药v 治疗原则：治疗原则：v 减轻症状，防治并发症；减轻症状，防治并发症；v 加强功能训练，促进康复。加强功能训练，促进康复。v 药物治疗：药物治疗：v 急性期以糖皮质激素为主，甲基泼尼松龙短期冲击疗法，500-1000mg静滴，1次/天，疗程710天，其后改用泼尼松口服，40-60mg/dv 地塞米松 1020mg iv；v氢化可的松 100200mg iv；v B族维生素有助于神经功能恢复。v 可适当使用抗生素预防感染。五、病史简介五、病史简介五、病史简介五、病史简介v丁祥，男，丁祥，男，46岁，患者岁，患者9天前无明显诱因下出现发热、体天前无明显诱因下出现发热、体温最高达温最高达40，伴有头痛，及双侧膝关节疼痛不适，偶有，伴有头痛，及双侧膝关节疼痛不适，偶有咳嗽，无明显咳痰，无腹痛腹泻，无抽搐，至泗当地医院咳嗽，无明显咳痰，无腹痛腹泻，无抽搐，至泗当地医院检查治疗，予以检查治疗，予以“先锋类先锋类”应用约应用约3天后体温未见明显好转。天后体温未见明显好转。后至泗县人民医院，继续予以后至泗县人民医院，继续予以“青霉素青霉素”应用应用5天，体温控天，体温控制欠佳，昨日制欠佳，昨日10时余出现尿失禁，继之出现意识不清，呕时余出现尿失禁，继之出现意识不清，呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，急查头颅吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，急查头颅CT未见明显未见明显异常，现进一步治疗，急诊拟异常，现进一步治疗，急诊拟“发热待查发热待查”收入我科，病收入我科，病程中，神智不清，呼之不应程中，神智不清，呼之不应。1、既往史、既往史v患者否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史患者否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史等传染病病史，否认手术外伤史，否认输血献血史，有等传染病病史，否认手术外伤史，否认输血献血史，有“磺胺磺胺类类”药物过敏史药物过敏史。2、体格检查、体格检查vT 38.7T 38.7，P 78P 78次次/分，分，R20R20次次/分。分。Bp122/80mmHgBp122/80mmHg，神清不清，神清不清，呼之不应，疼痛刺激有痛苦表情。双瞳孔等大等圆，直径约呼之不应，疼痛刺激有痛苦表情。双瞳孔等大等圆，直径约2mm2mm，对光反射存在。，对光反射存在。其余各项专科检查均正常其余各项专科检查均正常3、辅助检查辅助检查2015.12.16-12.25 2015.12.16-12.25 泗县人民医院：泗县人民医院：脑电图脑电图：未见异常未见异常 血常规：均在正常范围之内。血常规：均在正常范围之内。12.2512.25入我院入我院v脑脊液常规（脑脊液常规（12.2512.25）：）：潘氏实验潘氏实验阳性，其余正常。阳性，其余正常。v脑脊液生化（脑脊液生化（12.2512.25）：）：GLU:2.0mmol/LGLU:2.0mmol/L,Cl:111mmol/L,Cl:111mmol/L，LA:6.0LA:6.0mmol/L mmol/L 。v颅脑颅脑MRIMRI平扫平扫+增强扫描（增强扫描（12.2512.25）：脑内未见明显异常。）：脑内未见明显异常。v胸椎胸椎MRIMRI（12.2812.28）：胸椎）：胸椎MRT2MRT2上胸上胸1111、1212脊髓长信号，脊髓脊髓长信号，脊髓稍肿胀稍肿胀。腰椎椎间盘膨出伴变性（腰椎椎间盘膨出伴变性（L4-5L4-5椎间盘膨出为甚）椎间盘膨出为甚）六、护理诊断、措施及评价六、护理诊断、措施及评价六、护理诊断、措施及评价六、护理诊断、措施及评价 一、一、躯体活动障碍躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关与脊髓病变所致截瘫有关(12.25)目标目标：患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理。：患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理。措施措施：(1)(1)生活护理：保持床单位整洁干燥生活护理：保持床单位整洁干燥,遵医嘱予气垫床预防压疮；遵医嘱予气垫床预防压疮；指导舒适的床上卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按指导舒适的床上卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按 摩，每摩，每2h2h翻身一次；翻身一次；协助皮肤护理及个人卫生处置，注意防止烫伤和冻伤。协助皮肤护理及个人卫生处置，注意防止烫伤和冻伤。指导病人学会和配合使用便盆，动作轻柔，勿硬拉勿硬拽，指导病人学会和配合使用便盆，动作轻柔，勿硬拉勿硬拽，(2)(2)安安全全护护理理：防防止止跌跌倒倒，确确保保安安全全，悬悬挂挂安安全全防防跌跌倒倒标标识识牌牌，每每班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。(3)(3)心心理理护护理理：鼓鼓励励患患者者及及家家属属配配合合治治疗疗，及及时时给给予予相相关关的的健健康康指指导及成功案例分享，帮助患者树立信心。导及成功案例分享，帮助患者树立信心。评价评价：（：（1.211.21）患者住院期间未发生坠床，生活可部分自理，）患者住院期间未发生坠床，生活可部分自理，ADLADL评分评分8080分。分。二、尿潴留二、尿潴留/尿失禁尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关 （12.2512.25）目标目标：患者住院期间可自解小便患者住院期间可自解小便 措施措施 （1 1）评估排尿情况）评估排尿情况:注意区分是尿潴留还是充盈性尿注意区分是尿潴留还是充盈性尿 失禁。失禁。（2 2）对症护理：排尿困难或者尿潴留，注意促进膀）对症护理：排尿困难或者尿潴留，注意促进膀 胱的收缩、排尿；尿失禁注意防止压疮，注意勤洗胱的收缩、排尿；尿失禁注意防止压疮，注意勤洗 勤换，保持干燥，必要时留置尿管。勤换，保持干燥，必要时留置尿管。（3 3）留置尿管的护理：防止逆行性感染。严格无菌操作；观）留置尿管的护理：防止逆行性感染。严格无菌操作；观 察尿液的颜色、性状和量；每四小时开放尿管一次，训练膀察尿液的颜色、性状和量；每四小时开放尿管一次，训练膀 胱的充盈和收缩；鼓励病人多喝水，胱的充盈和收缩；鼓励病人多喝水，2500-3000ml/d2500-3000ml/d。评价评价：（：（1.181.18）患者拔除尿管，可自行解小便。）患者拔除尿管，可自行解小便。三三、有窒息的危险有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有关关(12.25)目标目标：患者住院期间未发生窒息：患者住院期间未发生窒息措施措施：（1 1）病情监测：遵医嘱予心电监护（）病情监测：遵医嘱予心电监护（12.25-12.2812.25-12.28）、吸）、吸 氧，评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察氧，评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察 病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。（2 2）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易 咳出，予及时机械吸除，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多咳出，予及时机械吸除，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多 饮水。饮水。（3 3）每）每2h2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。评价评价：（：（1.211.21）患者未发生窒息。）患者未发生窒息。三、有皮肤破损的危险三、有皮肤破损的危险 与脊髓炎导致的截瘫及小便失禁有与脊髓炎导致的截瘫及小便失禁有关关 （12.2512.25）目标：目标：患者住院期间皮肤完整，无压疮发生患者住院期间皮肤完整，无压疮发生措施：措施：（1 1）遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁。）遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁。（2 2）建立翻身卡，每）建立翻身卡，每2h2h翻身一次。翻身一次。（3 3）遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作。）遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作。（4 4）及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外阴）及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外阴 及肛周皮肤清洁、干燥。及肛周皮肤清洁、干燥。（5 5）严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情）严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情变化及皮肤状况。变化及皮肤状况。评价评价：（：（1.211.21）患者住院期间皮肤完整，未发生压疮）患者住院期间皮肤完整，未发生压疮。四、知识缺乏四、知识缺乏 对本病的相关知识不了解及患者知识对本病的相关知识不了解及患者知识 文化水平有限有关（文化水平有限有关（12.2512.25）目标：目标：住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了 解。解。措施：措施：（1 1）向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护）向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护 理措施，取得家属理解和配合。理措施，取得家属理解和配合。（2 2）向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注）向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注 意事项；介绍预防压疮的重要性及方法。意事项；介绍预防压疮的重要性及方法。（3 3）及时正确解答患者及家属的疑惑。）及时正确解答患者及家属的疑惑。评价评价：（：（1.211.21）患者及家属对该病相关知识及预防有）患者及家属对该病相关知识及预防有 所掌握。所掌握。诊断与治疗诊断与治疗诊断与治疗诊断与治疗v脑脊液正常脑脊液正常vMRIMRI典型显示病变部位典型显示病变部位脊髓增粗脊髓增粗l药物治疗：药物治疗：糖皮质激素、维生素糖皮质激素、维生素B B族、抗炎抗病毒族、抗炎抗病毒l精心护理：防压疮，保精心护理：防压疮，保持呼吸道通畅持呼吸道通畅l康复治疗康复治疗