腹痛的评估.ppt

第三章第三章 症状评估症状评估 第二节 疼痛二、腹痛的评估医学系勾凤娇 腹部是人体骨盆和胸部之间的身体部分，腹部是人体骨盆和胸部之间的身体部分，在骨盆入口和胸隔膜之间的空腔叫做腹腔，在骨盆入口和胸隔膜之间的空腔叫做腹腔，人体大部分的消化道和消化器官都在这里。人体大部分的消化道和消化器官都在这里。消化道有下食道、胃、十二指肠、空肠、回消化道有下食道、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠和降结肠，肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠和降结肠，乙状结肠和直肠，其他重要的消化器官有肝乙状结肠和直肠，其他重要的消化器官有肝脏、胆囊、肾脏、胰脏和脾脏。脏、胆囊、肾脏、胰脏和脾脏。1.同学们知道腹部是哪里吗？2.大家说说看腹腔里面有哪些脏器。问题导入腹部的分区腹部的分区1.四区法：四区法：通过脐划一水平线与一垂直线通过脐划一水平线与一垂直线（即腹中线）将腹部分为四区，即右上腹、右（即腹中线）将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。下腹、左上腹和左下腹。2 九九区区法法：由由两两条条水水平平线线和和两两条条垂垂直直线线将将腹腹部部分分为为井井字字形形的的九九区区，上上部部的的水水平平线线为为两两侧侧肋肋弓弓下下缘缘连连线线，下下部部的的水水平平线线为为两两侧侧髂髂前前上上棘棘连连线线，通通过过左左右右髂髂前前上上棘棘至至腹腹中中线线连连线线的的中中点点划划两两条条垂垂直直线线，四四线线相相交交将将腹腹部部分分为为左左右右季季肋肋部部、左左右右腰腰部部、左左右右髂髂窝窝部部及及上上腹腹部部、脐脐部部和和下下腹部九个区域。腹部九个区域。肚子痛又称为腹痛肚子痛又称为腹痛，腹痛是临床常见的，腹痛是临床常见的症状，是许多疾病的共同表现，腹痛的症状，是许多疾病的共同表现，腹痛的部位常与相关的疾病有关，因此，了解部位常与相关的疾病有关，因此，了解不同部位的腹痛可能与哪些脏器或疾病不同部位的腹痛可能与哪些脏器或疾病有关，有助于病因的识别，大家肚子痛有关，有助于病因的识别，大家肚子痛的时候也知道去什么门诊看病的时候也知道去什么门诊看病人体内脏分布图教学目标：教学目标：1.1.知识目标：掌握腹痛的评估要点，了解腹知识目标：掌握腹痛的评估要点，了解腹痛的病因。痛的病因。2.2.能力目标：学会根据腹痛的症状评估提出能力目标：学会根据腹痛的症状评估提出护理诊断。护理诊断。3.3.情感目标：培养学生关爱、尊重被评估者情感目标：培养学生关爱、尊重被评估者及保护其隐私的意识。及保护其隐私的意识。教学重点：教学重点：腹痛的部位评估腹痛的部位评估教学难点：教学难点：腹痛的诱发与缓解因素腹痛的诱发与缓解因素1 1、腹腔脏器炎症：胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎等。、腹腔脏器炎症：胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎等。2 2、腹腔脏器梗阻：肠梗阻、胆结石、尿路结石等。、腹腔脏器梗阻：肠梗阻、胆结石、尿路结石等。3 3、脏脏器器扭扭转转或或破破裂裂：肠肠扭扭转转、卵卵巢巢扭扭转转、肝肝脾脾破破裂裂、异位妊娠破裂等。异位妊娠破裂等。4 4、消化性溃疡：胃、十二指肠溃疡等、消化性溃疡：胃、十二指肠溃疡等5 5、消化系统肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌等、消化系统肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌等（一）、病因1 1、部位、部位右上腹痛右上腹痛：可能是：可能是胆结石、胆囊炎、肝炎、胆结石、胆囊炎、肝炎、肝癌肝癌等（右上腹是肝脏、胆囊所在的地方）等（右上腹是肝脏、胆囊所在的地方）上腹部痛上腹部痛：可能是：可能是胃病、十二指肠溃疡、胃病、十二指肠溃疡、心绞痛心绞痛等（上腹部是胃、十二指肠所在的地等（上腹部是胃、十二指肠所在的地方）方）左上腹痛左上腹痛：可能是：可能是胰腺病、胃病胰腺病、胃病等（左上等（左上腹这里有胃、胰脏和脾脏）腹这里有胃、胰脏和脾脏）（二）、评估要点右侧腹痛右侧腹痛：可能是可能是肾脏结石、输尿管结石、肾脏结石、输尿管结石、升结肠肿瘤升结肠肿瘤等（右侧腹这里主要有升结肠和右侧等（右侧腹这里主要有升结肠和右侧肾脏）肾脏）中腹部痛中腹部痛：可能是：可能是急性肠炎、肠梗阻、铅中毒急性肠炎、肠梗阻、铅中毒等（中腹部这里的腹痛主要来源于小肠）等（中腹部这里的腹痛主要来源于小肠）左侧腹痛左侧腹痛：可能是：可能是肾脏结石、输尿管结石、降肾脏结石、输尿管结石、降结肠肿瘤结肠肿瘤等（左侧腹这里有降结肠和左侧肾脏）等（左侧腹这里有降结肠和左侧肾脏）（二）、评估要点右下腹痛右下腹痛：可能是：可能是盲肠炎、阑尾炎（盲肠炎、阑尾炎（右下腹麦氏右下腹麦氏点点(Mc Bumey(Mc Bumey点）点）、尿路结石或炎症）、尿路结石或炎症等（右下腹等（右下腹这里有盲肠、阑尾，还有些生殖系统、泌尿系统的这里有盲肠、阑尾，还有些生殖系统、泌尿系统的脏器）脏器）下腹部痛下腹部痛：可能是：可能是盆腔炎、前列腺炎、睾丸炎、盆腔炎、前列腺炎、睾丸炎、直肠肿瘤、尿道结石或炎症等直肠肿瘤、尿道结石或炎症等（下腹部这里主要脏（下腹部这里主要脏器有子宫、膀胱和直肠）器有子宫、膀胱和直肠）左下腹痛左下腹痛：可能是：可能是女子附件炎、宫外孕、乙状结女子附件炎、宫外孕、乙状结肠炎、男子精索炎肠炎、男子精索炎等（等（左下腹这里有乙状结肠、左下腹这里有乙状结肠、左侧输尿管、卵巢等）左侧输尿管、卵巢等）（二）、评估要点2 2、性质与程度、性质与程度 突发突发突发突发剧烈刀割样、烧灼样腹痛剧烈刀割样、烧灼样腹痛剧烈刀割样、烧灼样腹痛剧烈刀割样、烧灼样腹痛胃、十二指肠溃疡急性胃、十二指肠溃疡急性胃、十二指肠溃疡急性胃、十二指肠溃疡急性穿孔；穿孔；穿孔；穿孔；阵发性阵发性阵发性阵发性剑突下剑突下剑突下剑突下钻顶样疼痛钻顶样疼痛钻顶样疼痛钻顶样疼痛胆道蛔虫症；胆道蛔虫症；胆道蛔虫症；胆道蛔虫症；阵发性绞痛，病人辗转不安阵发性绞痛，病人辗转不安阵发性绞痛，病人辗转不安阵发性绞痛，病人辗转不安胆道结石、泌尿道结石胆道结石、泌尿道结石胆道结石、泌尿道结石胆道结石、泌尿道结石；持续性、广泛性剧痛伴持续性、广泛性剧痛伴持续性、广泛性剧痛伴持续性、广泛性剧痛伴腹肌紧张、板状腹腹肌紧张、板状腹腹肌紧张、板状腹腹肌紧张、板状腹急性弥漫性急性弥漫性急性弥漫性急性弥漫性腹膜炎；腹膜炎；腹膜炎；腹膜炎；持续剧痛或阵发性绞痛持续剧痛或阵发性绞痛持续剧痛或阵发性绞痛持续剧痛或阵发性绞痛急性胃炎、急性胰腺炎；急性胃炎、急性胰腺炎；急性胃炎、急性胰腺炎；急性胃炎、急性胰腺炎；3 3、诱发与缓解因素、诱发与缓解因素进食油腻进食油腻高脂食物高脂食物发作发作胆囊炎或胆结石胆囊炎或胆结石酗酒、酗酒、暴饮暴食暴饮暴食后发作后发作胃十胃十指肠溃疡急指肠溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、急性胃扩张性穿孔、急性胰腺炎、急性胃扩张进食诱发或加重（进食诱发或加重（饭后痛饭后痛）胃溃疡胃溃疡进食减轻或缓解（进食减轻或缓解（空腹痛空腹痛）十十指肠溃疡指肠溃疡左侧卧位腹痛减轻左侧卧位腹痛减轻胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂长时间站立位出现腹痛长时间站立位出现腹痛胃下垂胃下垂腹部外伤伴休克腹部外伤伴休克肝、脾破裂。肝、脾破裂。4 4、伴随症状、伴随症状寒战高热：急性腹痛的腹腔脏器急性炎症，如急寒战高热：急性腹痛的腹腔脏器急性炎症，如急性胆道感染、肝脓肿；慢性腹痛伴有发热，见于性胆道感染、肝脓肿；慢性腹痛伴有发热，见于腹腔脏器慢性炎症、脓肿和恶性肿瘤。腹腔脏器慢性炎症、脓肿和恶性肿瘤。休克：急性腹痛的肝、脾破裂，异位妊娠破裂、休克：急性腹痛的肝、脾破裂，异位妊娠破裂、急性胃肠穿孔。急性胃肠穿孔。黄疸：肝胆系统疾病及胰腺疾病。黄疸：肝胆系统疾病及胰腺疾病。呕吐：肠梗阻、急性胃肠炎、幽门梗阻等。呕吐：肠梗阻、急性胃肠炎、幽门梗阻等。血便：溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核、急性出血便：溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核、急性出血性坏死性肠炎等。血性坏死性肠炎等。血尿：尿路结石、急性膀胱炎等。血尿：尿路结石、急性膀胱炎等。1.1.疼疼痛痛：腹腹痛痛 与与腹腹部部炎炎症症、腹腹腔腔脏脏器器梗梗阻阻有有关关2.2.焦焦虑虑：与与腹腹痛痛经经常常发发作作及及担担心心疾疾病病预预后后不不良有关良有关3.3.睡眠睡眠型态紊乱：与夜间疼痛有关型态紊乱：与夜间疼痛有关4.4.恐惧恐惧：与剧烈疼痛有关：与剧烈疼痛有关5.5.潜在并发症潜在并发症 :休克休克（三）主要护理诊断/问题患者，男，患者，男，2323岁，因转移性右下腹痛半天来院就诊。岁，因转移性右下腹痛半天来院就诊。患者于半天前无明显诱因突然出现脐周部疼痛，间歇患者于半天前无明显诱因突然出现脐周部疼痛，间歇性发作，疼痛位置不定，后转移至右下腹部，疼痛持性发作，疼痛位置不定，后转移至右下腹部，疼痛持续时间延长，为胀痛，疼痛部位固定，无放射痛，伴续时间延长，为胀痛，疼痛部位固定，无放射痛，伴恶心、呕吐。恶心、呕吐。既往体健，无溃疡、胆道结石病史。既往体健，无溃疡、胆道结石病史。查体：体温查体：体温38.1,38.1,发育正常，营养中等。神志清楚，应发育正常，营养中等。神志清楚，应答切题，步入病房，强迫体位。右下腹答切题，步入病房，强迫体位。右下腹麦氏点麦氏点压痛、压痛、反跳痛明显。反跳痛明显。案例中对腹痛的哪些方面进行了评估？案例中对腹痛的哪些方面进行了评估？案例导入：一般情况：青年男性一般情况：青年男性疼痛部位：脐周，不固定疼痛部位：脐周，不固定固定的右下腹固定的右下腹发作时间：半天前，间歇性发作时间：半天前，间歇性疼痛性质：钝痛（胀痛）疼痛性质：钝痛（胀痛）伴随症状：发热、恶心、呕吐伴随症状：发热、恶心、呕吐异常体征：麦氏点压痛、反跳痛、强迫体位异常体征：麦氏点压痛、反跳痛、强迫体位病例病例-分析分析腹痛的部位：胆囊炎、胆结石多引发腹痛的部位：胆囊炎、胆结石多引发右上腹痛；胰腺炎、胰腺癌多引起左右上腹痛；胰腺炎、胰腺癌多引起左上腹痛；阑尾炎引起右下腹痛。上腹痛；阑尾炎引起右下腹痛。诱发因素：胆囊炎、胆结石的疼痛常诱发因素：胆囊炎、胆结石的疼痛常因进食高脂饮食而诱发；因进食高脂饮食而诱发；胃十指胃十指肠肠溃疡溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、急性胃急性穿孔、急性胰腺炎、急性胃扩张扩张多因多因暴暴饮饮暴食暴食而诱发；胃溃疡为而诱发；胃溃疡为饭后痛；十二指肠溃疡为空腹痛或夜饭后痛；十二指肠溃疡为空腹痛或夜间痛。间痛。小结1.1.典型阑尾炎的疼痛特点是典型阑尾炎的疼痛特点是()()A.A.上腹痛上腹痛 B.B.下腹痛下腹痛 C.C.左下腹痛左下腹痛 D.D.右下腹痛右下腹痛 E.E.转移性右下腹痛转移性右下腹痛 2.2.空腹痛常见于空腹痛常见于 ()()A.A.胆囊炎胆囊炎 B.B.胃溃疡胃溃疡 C.C.十二指肠溃疡十二指肠溃疡 D.D.胆结石胆结石 E.E.胆囊炎胆囊炎3.3.关于腹痛的护理诊断下例哪项不正确（关于腹痛的护理诊断下例哪项不正确（）A.A.疼痛疼痛 B.B.焦虑焦虑 C.C.体液不足体液不足 D.D.恐惧恐惧 E.E.潜在并发症：休克潜在并发症：休克随堂检测（多选题）（多选题）4.4.患者王某，因进食油腻食物后自觉上患者王某，因进食油腻食物后自觉上腹剧烈疼痛，可能的原因有（腹剧烈疼痛，可能的原因有（）A.A.胆结石胆结石 B.B.胆道蛔虫症胆道蛔虫症 C.C.阑尾炎阑尾炎 D.D.肠梗阻肠梗阻 E.E.胆囊炎胆囊炎5.5.腹痛伴休克可见于腹痛伴休克可见于()()A.A.肠梗阻肠梗阻 B.B.脾破裂脾破裂 C.C.肝破裂肝破裂 D.D.异位妊娠破裂异位妊娠破裂 E.E.结肠结肠癌癌 1 1、腹痛的部位、性质与程度、诱发与、腹痛的部位、性质与程度、诱发与缓解因素缓解因素2 2、预习下节课。、预习下节课。作业布置 1、经常腹痛要查原因。、经常腹痛要查原因。有胃溃疡、胆结石等慢性病的患者，腹痛不有胃溃疡、胆结石等慢性病的患者，腹痛不时发作，他们痛着痛着也就习惯了，认为肚时发作，他们痛着痛着也就习惯了，认为肚子痛没什么大不了，能熬则熬，直到实在痛子痛没什么大不了，能熬则熬，直到实在痛得受不了，就吃点以前配的药。这是很危险得受不了，就吃点以前配的药。这是很危险的一种做法，病人认为自己对疾病很了解，的一种做法，病人认为自己对疾病很了解，腹痛不适的时候不及时就医，原来的疾病越腹痛不适的时候不及时就医，原来的疾病越来越严重，转变成更严重或者新的疾病。比来越严重，转变成更严重或者新的疾病。比如胃溃疡可并发穿孔，胆石症并发重症胆管如胃溃疡可并发穿孔，胆石症并发重症胆管炎。若延误诊治，形成弥漫性腹膜炎和感染炎。若延误诊治，形成弥漫性腹膜炎和感染中毒性休克，病人甚至有生命危险。中毒性休克，病人甚至有生命危险。温馨提示温馨提示 2 2、腹痛不要乱吃止痛片。腹痛不要乱吃止痛片。很多肚子痛的病人腹痛难忍时，自己买止痛片吃，以为很多肚子痛的病人腹痛难忍时，自己买止痛片吃，以为不痛了，病就好了。这样做很可怕，腹痛是很多疾病的不痛了，病就好了。这样做很可怕，腹痛是很多疾病的症状，有些比较紧急的病症，比如胃溃疡穿孔，用止痛症状，有些比较紧急的病症，比如胃溃疡穿孔，用止痛药会掩盖症状，延误治疗。所以，任何不明原因的腹痛药会掩盖症状，延误治疗。所以，任何不明原因的腹痛不要滥用止痛药，当务之急是找出导致腹痛的原因，对不要滥用止痛药，当务之急是找出导致腹痛的原因，对因下药。因下药。另外，止痛片也不是万能药，有时吃了止痛片也不能另外，止痛片也不是万能药，有时吃了止痛片也不能缓解肚子痛。缓解肚子痛。肾绞痛、胃肠痉挛等引起的腹痛是内脏肾绞痛、胃肠痉挛等引起的腹痛是内脏平滑肌痉挛所致时，应服用阿托品、复方颠茄片等解痉平滑肌痉挛所致时，应服用阿托品、复方颠茄片等解痉剂，解除内脏平滑肌的痉挛，止住疼痛。而止痛片没有剂，解除内脏平滑肌的痉挛，止住疼痛。而止痛片没有解除内脏平滑肌痉挛的功效，服用止痛片对这类疾病引解除内脏平滑肌痉挛的功效，服用止痛片对这类疾病引起的腹痛无效。止痛片只对牙痛、头痛、肌肉痛、关节起的腹痛无效。止痛片只对牙痛、头痛、肌肉痛、关节痛等症有效。痛等症有效。相反，乱用止痛片，可引起胃、十二指肠黏膜损伤，相反，乱用止痛片，可引起胃、十二指肠黏膜损伤，发生药物性急性胃黏膜炎，甚至引起上消化道出血。发生药物性急性胃黏膜炎，甚至引起上消化道出血。温馨提示温馨提示 谢谢此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！