颗粒细胞瘤.ppt

随访读片随访读片随访读片随访读片病例三病例三简要病史简要病史女，女，40岁，岁，“月经不规则月经不规则2年，年，B超示左超示左卵巢包块卵巢包块4月月”入院入院BUS：左卵巢见：左卵巢见77*65mm混合回声，内混合回声，内见不规则液性暗区，右卵巢大小形态正见不规则液性暗区，右卵巢大小形态正常常影像号：影像号：693808693808MR诊断诊断左侧附件区占位，考虑卵巢粘液性囊腺左侧附件区占位，考虑卵巢粘液性囊腺瘤可能；宫颈部小囊肿瘤可能；宫颈部小囊肿病理病理肉眼所见：肿块肉眼所见：肿块8*8*5cm，包膜完整，切面淡黄，部，包膜完整，切面淡黄，部分见出血，质软分见出血，质软镜下所见：肿瘤细胞短梭形、瓜子仁样形态，可见核镜下所见：肿瘤细胞短梭形、瓜子仁样形态，可见核沟，细胞较丰富沟，细胞较丰富病理诊断病理诊断：（左）：（左）卵巢颗粒细胞瘤（成年型）卵巢颗粒细胞瘤（成年型），肿瘤，肿瘤细胞丰富，体积较大，建议随访，谨防复发细胞丰富，体积较大，建议随访，谨防复发卵巢肿瘤卵巢肿瘤体腔上皮来源的肿瘤体腔上皮来源的肿瘤浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、卵巢内膜样肿瘤浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、卵巢内膜样肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞肿瘤：间质细胞肿瘤：颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤、卵泡膜细、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、硬化性间质瘤胞瘤、纤维瘤、硬化性间质瘤支持细胞支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤两性母细胞瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤无性细胞瘤、内胚窦瘤（卵黄囊瘤）、胚胎癌、多无性细胞瘤、内胚窦瘤（卵黄囊瘤）、胚胎癌、多胚瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤（未成熟型、成熟型、单胚瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤（未成熟型、成熟型、单胚性和高度特异性）胚性和高度特异性）转移性肿瘤转移性肿瘤卵巢颗粒细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤（卵巢颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor）来源于卵）来源于卵巢性索间质组织，是一种功能性肿瘤巢性索间质组织，是一种功能性肿瘤十分罕见，占所有卵巢恶性肿瘤的十分罕见，占所有卵巢恶性肿瘤的25发病高峰期为发病高峰期为4555岁岁根据临床和组织病理学特征可分为成人型和青少年型，根据临床和组织病理学特征可分为成人型和青少年型，成人型约占成人型约占95，青少年型占，青少年型占5基于雌激素作用，青春期患者可出现性早熟，阴道少基于雌激素作用，青春期患者可出现性早熟，阴道少量流血，乳房早期发育等；生育期患者出现月经紊乱，量流血，乳房早期发育等；生育期患者出现月经紊乱，通常合并子宫肌瘤；绝经后妇女通常表现为阴道不规通常合并子宫肌瘤；绝经后妇女通常表现为阴道不规则流血，子宫内膜增厚则流血，子宫内膜增厚卵巢颗粒细胞肿瘤属于低度恶性肿瘤，卵巢颗粒细胞肿瘤属于低度恶性肿瘤，5年生存率可年生存率可达达90，可发生转移，转移部位通常是盆腔或下腹部，可发生转移，转移部位通常是盆腔或下腹部局部扩散，极少发生远处转移局部扩散，极少发生远处转移卵巢颗粒细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤单侧，圆形或卵圆形，中等大小肿块，表面光整，包单侧，圆形或卵圆形，中等大小肿块，表面光整，包膜完整膜完整多数学者认为本瘤多表现为囊实性或实性团块，以实多数学者认为本瘤多表现为囊实性或实性团块，以实性团块伴多发囊变常见性团块伴多发囊变常见囊腔由颗粒细胞环绕内衬，囊内充满液体或凝固的血液囊腔由颗粒细胞环绕内衬，囊内充满液体或凝固的血液增强扫描实性成分或隔、囊壁强化增强扫描实性成分或隔、囊壁强化该肿瘤易出血，该肿瘤易出血，CT值增高，值增高，MRI较易确定，可出现较易确定，可出现T1WI信号增高，可出现液液平面信号增高，可出现液液平面80%患者可出现子宫增大及内膜增生，患者可出现子宫增大及内膜增生，2%3%合并子合并子宫内膜癌宫内膜癌可合并腹水可合并腹水鉴别诊断鉴别诊断囊腺瘤：分隔纤薄，实性信号少，内部信号较囊腺瘤：分隔纤薄，实性信号少，内部信号较均匀均匀囊腺癌：形态不规则，囊壁及囊内分隔厚薄不囊腺癌：形态不规则，囊壁及囊内分隔厚薄不均、毛糙，常有软组织结节突入腔内，常出现均、毛糙，常有软组织结节突入腔内，常出现腹水征腹水征浆膜下子宫肌瘤：内部一般无囊腔信号浆膜下子宫肌瘤：内部一般无囊腔信号巧克力囊肿：多发的单囊、多囊大小不等病灶，巧克力囊肿：多发的单囊、多囊大小不等病灶，囊内信号混杂，以不同时期的出血信号为主，囊内信号混杂，以不同时期的出血信号为主，常与周边组织有粘连，囊肿无实性成分常与周边组织有粘连，囊肿无实性成分