护士人文执业能力对职业倦怠感和主观幸福感的调节效应.pdf

第 6 期Moderating effects of nurses humanistic practice abilities on burnout and subjective well-beingWANGHefang1，DENGYan1，ZHANGJinhua2*（1Kashgar Prefecture Second Peoples Hospital,Kashgar 844000,Xinjiang,China;2Xinxiang Medical University,Xinxiang 453000,Henan,China）Abstract：ObjectiveTo explore the correlation among humanistic practice ability,job burnout and subjective well-being of nurses,and the moderating effect of humanistic practice ability on job burnout and subjective well-being of nurses.MethodsA questionnairesurvey was conducted among 564 nurses,and the relationship among thethree variables was analyzed by correlation analysis andhierarchical regression analysis.ResultsPearson Correlation Analysis showed that the correlation coefficient between humanisticpractice ability and job burnout was-0.372,（P 0.001）,and they were negatively correlated.The correlation coefficient between jobburnout and subjective well-being was-0.107,（P 0.005）,with a negative correlation between the two.The correlation coefficientbetween humanistic practicing ability and subjective well-being of nurses was 0.112,（P 0.005）,and there was a positivecorrelationbetween them.The results of hierarchical regression analysis of nurses humanistic practice ability on job burnout and subjective well-beingshowed that the t value of regression equation was 6.141,（P 0.001）,the t value of interaction item of high nurseshumanisticpracticing ability on job burnout and subjective well-being was 22.351,（P 0.001）.The moderating effect of low nurseshumanisticpracticing ability on job burnout and subjective well-being was significant,but the t value was-12.537,（P0.001）.ConclusionWeshould pay more attention to the cultivation of the humanistic practice ability of nurses.The nursing managers can improve the humanisticpractice ability of nurses through the cultivation of the humanistic practice ability of nurses,and then reducethe job burnout andincreasetheir subjective well-being.Key words：Nurse；Humanities;Job Burnout；Well-being index；Moderating effect护理栏目护士人文执业能力对职业倦怠感和主观幸福感的调节效应王贺芳1，邓燕1，张金华2*（1喀什地区第二人民医院，新疆喀什 844000；2新乡医学院，河南新乡 453000）第 53 卷第 6 期2023 年 6 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.6June.2023摘要：目的探讨护士人文执业能力、职业倦怠感和主观幸福感的三者的相关关系及护士人文执业能力对护士职业倦怠感和主观幸福感的调节效应。方法对 564 名护理人员进行问卷调查，采用相关分析、分层回归分析三者之间的关系。结果Pearson 相关分析结果显示，护士人文执业能力与职业倦怠感相关系数为-0.372，P 0.001，两者呈负相关；职业倦怠感与主观幸福感相关系数为-0.107，P 0.005，两者呈负相关；护士在人文执业能力与主观幸福感相关系数为 0.112，P 0.005，两者呈正相关。对护士人文执业能力在职业倦怠感和主观幸福感的分层回归分析结果显示回归方程 t 值为 6.141，P 0.001，高护士人文执业能力对职业倦怠感和主观幸福感的调节交互项 t 值为 22.351，P 0.001，低护士人文执业能力对职业倦怠感和主观幸福感的调节效应达到显著，但 t 值为-12.537，P 0.001。结论护士人文执业能力在职业倦怠感对主观幸福感的影响上有调节效应，医院应注重对护士人文执业能力的培养，进而降低职业倦怠感，提高其主观幸福感。关键词：护士；人文；职业倦怠感；幸福感指数；调节效应中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：10015183（2023）0673504临床护理人员作为为患者、群众提供全生命周期健康服务的主力军。随着我国人口老龄化和疾病谱的加快转变，护理服务范围逐渐从医院扩展至社区，护士在各方面的健康服务中发挥了越来越重要的作用，对护士能力也提出了更高的要求1-2。随之而来带来较大的工作压力，国内研究显示护士的职业倦怠处于中或高水平3，职业倦怠不仅增加护士心理事件的发生率，幸福感水平也随之下降，这些应该成为医院和社会管理者重视的问题4。近年来，已有不少学者从人文关怀5-7、人文素质8、共情能基金项目：喀什地区应用技术研究与开发计划项目（项目编号：KS2019042）。作者简介：王贺芳，女，硕士，主管护师，研究方向：护理管理、循证护理。通信作者：张金华，女，博士，教授，研究方向：临床护理。E-mail：。新疆医学第 53 卷力9、正念疗法10-11等方面对护士的职业倦怠感、主观幸福感进行了相关的研究。近年来护士人文执业能力成为护理学者和专家研究的热点，更有专家提出不断提高护士的人文职业能力将在践行健康中国目标的主战场发挥作用1。护理人文执业能力是护理人员将所学的人文知识、人文技能和人文精神与护理专业知识和专业技术融为一体的服务于护理对象的实际工作能力12。人文执业能力的理论内涵中与共情能力、人文关怀、人文素质有交叉部分，在临床护士职业倦怠感对主观幸福感的影响中，人文执业能力起何种调节或中介作用尚未明确，本研究旨在探讨护士的人文执业能力对临床护士人文职业倦怠和主观幸福感的相关关系及其调节效应。1 资料与方法1.1 研究对象采取方便抽样的原则，依据样本量计算公式，考虑可能无效的样本量及地域的限制，选取喀什地区 1 所三甲综合医院、两所二级医院的不同民族护理人员作为横断面调查的研究对象。纳入标准：（1）取得执业资格证书的在职护士；（2）工作满一年的在职护士；（3）知情同意，自愿参加本研究的护士。排除标准：（1）轮转规培护士；（2）进修护士；（3）因病、产假等原因调查期间不在岗者。1.2 测评工具1.2.1 护士人文执业能力测评问卷本研究采用相关学者13提出的护士人文执业能力测评问卷，该问卷共包含 5 个维度，共计 23 个条目，该问卷采用Likert 5 级评分法，总分 23 分-115 分。经信效度检验，该问卷总体 Cronbach s a 系数为 0.935，各维度Cronbach s a 系数为 0.786-0.898，说明测评工具内部一致性较好，具有较好的可信度，分值越高示调查对象人文执业能力越好。1.2.2 职业倦怠感问卷（Maslach Burnout Inventory，MBI）学者李小妹等修订了该问卷14，用于评估医护人员因工作压力所导致的倦怠感。量表共包含 3个维度，共计 22 个题目：（1）情绪疲倦感（EE），9 个条目，评估工作压力过大的情绪反应；（2）工作冷漠感（DP），包括 5 个条目，评估压力导致服务者对其服务对象的态度和感觉；（3）工作无成就感（PA），包括 8 个条目，评估受试对象对自己工作的看法。职业倦怠感问卷是职业倦怠相关研究中被引用最多的评估问卷，其各维度的克朗巴赫系数分别为0.86，0.68，0.82，具有良好的信度。1.2.3 幸福感指数问卷（Index of Well-being）15该问卷主要被应用于主观幸福感的评估，主要由两部分组成：总体情感指数（8 个条目）和生活满意度（1个条目），总分=（前 8 项的平均分）1+（最后一项的得分）1.1。该问卷的克朗巴赫系数为 0.89，重测信度 0.43，具有较好的可信度。1.2.4 伦理审查课题在立项前已通过伦理委员会审查，在进行数据收集前，向患者详细介绍本研究的目的、意义以及注意事项等，本研究实行保密原则，研究者不得向任何人透露研究对象的相关资料，收集的数据仅用于本次研究，研究对象有权利要求随时退出研究，且相关利益不受到损害。1.2.5 调查方法本研究采用互联网医学院和纸质版问卷调查的方法，由 2 名经过统一培训的调查者首先采用统一指导语向调查对象说明调查的目的、意义及问卷的填写方法，有条件的三级医院通过互联网医学院手机客户端进行问卷调查，两所二级医院因条件限制现场发放问卷，填写完毕后当场回收。1.2.6 资料收集方法互联网医学院调查问卷，由调查对象填写完毕后提交后台，数据分析者对后台数据导出，纸质版问卷由调查者现场回收，并双人录入 SPSS20.0 统计软件。1.3 统计学方法连续性变量采用均数标准差（xs）进行描述，采用 Pearson 相关分析、Logistic 分层回归分析进行进一步的调节效应检验，统计软件采用SPSS20.0，检验水准以 a=0.05。2 结果2.1 护士人文执业能力、职业倦怠感与主观幸福感三个变量之间的相关分析2021 年 4 月-6 月共完成 589 人次问卷调查，其中 21 份互联网医学院问卷填写不全，纸质版问卷 3 份信息不全，无效问卷 24 份，回收有效问卷564 份，有效回收率为 95.76%。其中女性 581 人，占比 98.64%，男性 8 人，占比 1.36%；汉族 230 人，占比 39.05%，少数民族 359 人，占比 60.95%。现将736第 6 期王贺芳，等；护士人文执业能力对职业倦怠感和主观幸福感的调节效应护士人文执业能力、职业倦怠感和主管幸福感三个变量间的分析呈现如下，采用 Pearson 相关分析对三个变量进行相关性分析。见表 1。2.2 护士人文执业能力对职业倦怠感和主观幸福感的调节效应分析在表 1 的基础上，为进一步验证护士人文执业能力是否可以成为职业倦怠感和主观幸福感的调节变量，我们以职业倦怠感作为自变量，以主观幸福感作为因变量，人文执业能力作为调节变量进行分析。从表 2 中可以看出经过交互后的分层回归，回归方程 t 值为 6.141，R2增加了 0.064（P0.001），提示护士人文执业能力是职业倦怠感、主观幸福感的调节变量，对两者关系存在调节作用。见表 2。2.3 不同护士人文执业能力对职业倦怠感和主观幸福感的调节效应通过计算得出护士人文执业能力得分的平均值，以平均值为分界线，高于平均为的数据为高护士人文执业能力，低于平均分的数据为低护士人文执业能力，并分别对其调节效应进行检验。见表 3、表 4。3 讨论3.1 护士人文执业能力、职业倦怠感和主观幸福感三个变量间存在相关性，可相互影响从表 1 中可以看出，护士人文执业能力与职业倦怠感相关系数为-0.372，且相关性达到显著，说明两者呈负相关，这一点与申素淑5学者关于人文关怀品质与职业倦怠感相关关系的研究结果一致，可能与护士这一职业属于服务行业，提升人文执业能力的同时提升了服务能力，进而会在工作中获益更多成就感，导致职业倦怠感降低有关；职业倦怠感与主观幸福感相关系数为-0.107，且有统计学意义，说明两者呈负相关，这一点与王婷8学者的研究一致，可能与职业倦怠会降低个人生活满意度16这一负向属性有关；护士在人文执业能力与主观幸福感相关系数为 0.112，且有统计学意义，说明两者呈正相关，该部分与姜桐桐、李芳琳6-7两位学者关于人文关怀能力与主观幸福感的关系研究结果一致，同刘慧敏17学者关于提升护士的人文执业能力可提高护士的满意度幸福感研究结果一致。以上研究结果表明三者互相存在相关关系，彼此可以互相影响。职业倦怠感是指个体不能有效的应对工作中持续不断的压力所产生的一种心理综合征，又称为身心耗竭综合征（BS）18。主观幸福感指按照个人既定的标准对其生活质量的总体评价19。护士人文执业能力是一种内化的素质能力，并不是与生俱来的，除了个人的成长经历、周围环境等影响外，还需要通过后天的教育学习、自我感悟进行提升，职业倦怠感、主观幸福感属于工作中的情绪、心态等问题，可以通过良性的外部环境及内在的心理疏导得以改善。护士作为医疗系统的重要部分，随着社会的发展和医学模式的转变，每日与患者、家属、医生、药房、保洁等群体开展了大量的沟通和交流，在患表 1 护士人文执业能力、职业倦怠感与主观幸福感的相关分析3.主观幸福感MSD41.859.911.护士人文执业能力98.0911.522.职业倦怠感57.8221.351.112*1-.372*231-.107*1备注：*0.001，*0.05表 2 护士人文执业能力对职业倦怠感和主观幸福感的调节效应检验变量F护士人文执业能力0.000R2职业倦怠感-0.193护士人文执业能力职业倦怠感Model2t0.1130.910-0.192-9.295*0.0226.141*0.244*44.866*44.144*0.180*Model1t-0.006-8.958*备注：*0.001，*0.05表 3 护士高人文执业能力对职业倦怠感和主观幸福感的调节效应检验变量F护士人文执业能力-0.047R2职业倦怠感-0.185护士人文执业能力职业倦怠感Model2t-0.137-0.685*-0.066-3.524*0.06122.351*0.744*202.049*15.579*0.123*Model1t-0.503-5.582*备注：*0.001，*0.05表 4 护士低人文执业能力对职业倦怠感和主观幸福感的调节效应检验变量F护士人文执业能力-0.184R2职业倦怠感-0.214护士人文执业能力职业倦怠感Model2t-0.238-3.902*-0.118-5.331*0.059-12.537*0.575*87.845*29.598*0.232*Model1t-2.263*-7.665*备注：*0.001，*0.05737新疆医学第 53 卷者的整个就医体验过程中护士承担着很大的压力，护士成为医疗系统中倦怠感较大的群体，影响着其心理调适和幸福感的体验，越来越多的专家和学者开展了大量的研究来关注护士的身心健康。3.2 护士人文执业能力对职业倦怠感和主观幸福感存在调节效应在回归分析调节效应时，当自变量与因变量的相关大小或正负方向受到某因素影响时，那么就可以认为某因素就是该自变量与因变量之间的调节变量。分层回归统计分析显示将职业倦怠感定义为自变量，将主观幸福感定义为因变量，经过中心化、交互和分层回归后，结果提示护士人文执业能力是职业倦怠感、主观幸福感的调节变量，对两者关系存在调节作用。国家卫生和计划生育委员会强调倡导“以患者为中心”，要求临床医护人员要为患者提供人性化护理服务20。因此，护理管理者可通过在教育和培训中加强对护士人文执业能力和人文素养理念的培养，注重临床实践中的人文关怀技能的培养，提升护士的人文执业能力，进而降低护士的执业倦怠感，提升其主观幸福感的体验。3.3 高、低护士人文执业能力对职业倦怠感和主观幸福感存在正性、负性的调节效应为进一步分析不同水平的护士人文执业能力对职业倦怠感和主观幸福感的调节方向，研究分别对高护士人文执业能力和低护士人文执业能力进行了分层回归分析。表 3 中可以看出，高护士人文执业能力对职业倦怠感和主观幸福感的调节交互项 t 值为 22.351，且调节效应显著，说明高护士人文职业能力是职业倦怠感对主观幸福感负向影响的保护因素。表 4 中可以看出，低护士人文执业能力对职业倦怠感和主观幸福感的调节效应达到显著，但 t 值为-12.537，说明低护士人文执业能力是职业倦怠感对主观幸福感负面影响的增效因素。我区地处祖国西北边陲，医疗资源相对不足，且护士人力资源短缺严重21，导致护士承担着更多的工作负荷和工作压力，护士的职业倦怠感更为严重，因此护理管理者应不仅注重对护士人文执业能力的培养11，更应该重视对护士人文执业能力的测评。针对测评存在问题再进行进一步的策略调整，重视临床护士人文执业能力的内化和外延，减轻护士的职业倦怠感，提升护士可感知到的主观幸福感，通过良性循环可进一步改善临床护理质量。4 小结通过研究发现护士人文执业能力、职业倦怠感和主观幸福感三个变量之间存在相关性，护士人文执业能力与主观幸福感呈正相关，护士人文执业能力、主观幸福感两个变量均与职业倦怠感均呈负相关。护士作为社会中的群体，影响其职业倦怠感和主观幸福感的外在的因素因素较多，如工资待遇、绩效分配等，但作为一名护理管理者，应更加注重对可控因素的干预和实施，可开展多形式的人文执业能力培训，以期降低护士的职业倦怠感，提高主观幸福感。参考文献1吴欣娟，提升护士人文执业能力,达成未来健康照护愿景J.护理管理杂志，2021.21（05）：305-308.2张瑞丽，任姜栋.加强癌痛规范化诊治教学中的医学人文教育J.新疆医学，2018，48（07）：806-808.3田蓓，刘薇群，蔡诗凝.护理工作环境与护士职业倦怠现状及相关性研究J.护理管理杂志，2017.17（01）：10-11+28.4檀江燕，赵红，隋聪.门诊护士职业压力评估及人文关怀机制分析J.齐鲁护理杂志，2021，27（12）：40-42.5申素淑，吴小钦.护士人文关怀品质与职业倦怠程度的相关性研究J.中国卫生产业，2019.16（20）：164-166+169.6姜桐桐，唐沛妍，李艳娇，等.本科实习护生人文关怀能力与积极心理资本及主观幸福感的相关性研究J.医学与哲学（A），2017，38（08）：39-41.7李芳琳，史铁英，吴晗.本科实习护生人文关怀能力与职业获益感及主观幸福感的相关性分析J.护理学报，2019.26（08）：67-70.8龚佐萍.加强护士人文关怀在护理管理中的意义探讨J.基层医学论坛，2018，22（27）：3795-3796.9王婷，王维利，洪静芳，等.临床护士共情能力对职业倦怠感与主观幸福感间关系的调节作用J.中国护理管理，2015，15（03）：280-284.10兖锐，王红利，高峰.正念减压疗法对护士职业获益感、职业倦怠和心理健康的影响J.中国健康心理学杂志，2021，5：1-12.11李芸，陈娟.正念减压训练对 PIVAS 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