儿科急诊评估.pptx

课程目标课程目标n掌握儿科评估的方法与内容掌握儿科评估的方法与内容 PAT ABCs SAMPLE x DIAGNOSTIC TESTSn熟悉儿科评估的流程熟悉儿科评估的流程 General Assessment/Initial Impression Primary Assessment Secondary Assessment Tertiary Assessment第二页，共六十页。课程内容课程内容n介绍儿科评估方法与内容n介绍评估流程n案例评估练习n小结第三页，共六十页。n儿科评估方法与内容儿科评估方法与内容大体评估大体评估PAT 初始印象初始印象1234 一级评估一级评估ABCs 心肺脑状态心肺脑状态二级评估二级评估SAMPLEx 寻找病因寻找病因三级评估三级评估 检验检查检验检查 诊断证据诊断证据第四页，共六十页。大体评估大体评估PAT 初始印象初始印象1234一级评估一级评估ABCs 心肺脑功能心肺脑功能二级评估二级评估SAMPLEx 寻找病因寻找病因第五页，共六十页。大体评估大体评估 儿科评估三角，儿科评估三角，PAT Pediatric Assessment Triangle1第六页，共六十页。n PAT的操作特点的操作特点n评估者通过视觉与听觉收集病人大体信息n操作简单、快速、易行n所获初始印象相对准确第七页，共六十页。外观外观Appearance 呼吸呼吸BreathingC循环循环Circulation n PAT的的组成组成AB第八页，共六十页。n PAT之之 A外观，外观，Appearancen肌张力肌张力 Tonen反响反响 Interactivenessn可安抚可安抚 Consolabilityn注意力注意力 Look/Gazen发声发声 Speech/Cry第九页，共六十页。n PAT之之 B呼吸，呼吸，Effort of Breathing n异常呼吸音Abnormal Airway Sounds n异常呼吸体位Abnormal Positioning n三凹征Retractions n鼻扇Nasal flaring 第十页，共六十页。n苍白Pallor n花斑纹Mottling n紫绀Cyanosis n PAT之之 C 循环，皮肤颜色，循环，皮肤颜色，Circulation to Skin第十一页，共六十页。nABC 正常 稳定nB 异常 呼吸困难/窘迫nB 异常&A/C 异常 呼吸衰竭nC 异常 休克nA 异常 中枢神经系统失调 nABC 均异常均异常 心肺功能衰竭或骤停心肺功能衰竭或骤停n PAT之初始印象之初始印象General/Initial Impression第十二页，共六十页。n PAT-初始印象初始印象第十三页，共六十页。nPAT评估后的优先处理评估后的优先处理n决定是否启动抢救系统n保持气道开放位置 n有效供氧 n经皮血氧饱和度、心电和度监测 n根底生命支持，BLSn高级生命支持，PALS第十四页，共六十页。n10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。n1天前门诊就诊，诊断为“气管炎，予止咳平喘治疗。n1天来出现呼吸困难。n既往曾因“肺炎住院2次。病例分析病例分析 CASE 1:nPAT为我们提供的信息?n病人大体印象如何?n第一时间的处理？第十五页，共六十页。n10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。n1天前门诊就诊，诊断为“气管炎，予止咳平喘治疗。n1天来出现呼吸困难。n既往曾因“肺炎住院2次。病例分析病例分析 CASE 1:nPAT为我们提供的信息?n病人大体印象如何?n第一时间的处理？第十七页，共六十页。n10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。n1天前门诊就诊，诊断为“气管炎，予止咳平喘治疗。n1天来出现呼吸困难。n既往曾因“肺炎住院2次。病例分析病例分析 CASE 1:nPAT为我们提供的信息?n病人大体印象如何?n第一时间的处理？第十九页，共六十页。n PAT的作用的作用n快速评估患儿病情是否稳定n告诉我们如何确定诊治病人的速度 不稳定 立即接诊 稳 定 可等待第二十一页，共六十页。1234一级评估一级评估ABCs 心肺脑功能心肺脑功能二级评估二级评估SAMPLEx 寻找病因寻找病因第二十二页，共六十页。一级首次评估一级首次评估/心肺脑功能评估心肺脑功能评估Primary Assessment ABCs2第二十三页，共六十页。n借助听诊器等常用医疗工具 n通过体格检查进行全面生理状态的评估n具有专科评估倾向性特点n ABCs的操作特点的操作特点第二十四页，共六十页。n ABCs的组成的组成D意识状态意识状态 Disability第二十五页，共六十页。ABCs的的组成组成nA-气道气道 是否通畅是否通畅 3个分级个分级n I 通畅通畅 n II 可维持可维持 n III 不可维持不可维持nB-呼吸呼吸n 呼吸频率呼吸频率n 呼吸做功呼吸做功 n 胸廓膨隆及气流运动胸廓膨隆及气流运动 n 肺和气道呼吸音肺和气道呼吸音n 血氧饱和度血氧饱和度nC-循环循环n 心率心率 n 脉搏脉搏n 皮肤颜色、温度皮肤颜色、温度n CRT n 血压血压nD-意识状态意识状态 神经系统检查是预检分诊中的重要环节，常用神经系统检查是预检分诊中的重要环节，常用AVPU法，与法，与GCS评分法衡量评分法衡量nE-暴露暴露 注意病人体温、是否存在创伤注意病人体温、是否存在创伤Trauma、皮疹、皮疹Rash)、烧伤、烧伤Burn、受虐、受虐n Child abuse 第二十六页，共六十页。n ABCs-B 的评估要素的评估要素第二十七页，共六十页。n ABCs-C的评估要素的评估要素第二十八页，共六十页。n ABCs-D的评估要素的评估要素1AVPU第二十九页，共六十页。第三十页，共六十页。轻度昏迷：13分 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到8分。n ABCs-D的评估要素的评估要素2GCS评分法评分法第三十一页，共六十页。n去除患儿衣物仔细观察 n测量核心温度 n皮肤改变：创伤Trauma、烧伤Burn、n 受虐Child abuse及皮损皮疹Skin lesion n保护颈椎 n保持适合的体温与舒适的体位 n ABCs-E的评估要素的评估要素第三十二页，共六十页。n ABCs的作用的作用n了解患儿的生理状态n确定患儿有否存在心衰、呼衰及意识障碍等威胁生命的状态第三十三页，共六十页。课课 程程 内内 容容1234二级评估二级评估SAMPLEx 寻找病因寻找病因第三十四页，共六十页。二级评估二级评估/病史询问病史询问Secondary Assessment SAMPLEx3第三十五页，共六十页。n SAMPLEx的操作特点n运用简单记忆的方法S-A-M-P-L-E x，询问病人的相关病史，有助于寻找病因n具有专科询问倾向性第三十六页，共六十页。n SAMPLEx的组成的组成L 末次进食末次进食Last MealP 既往史既往史 Pertinent Past/Present Illnesses 近期服药史近期服药史M Medications 病症病症/体征体征Signs and Symptoms S过敏过敏AllergiesA事件事件/环境环境 E Events/Environment related 第三十七页，共六十页。n SAMPLEx的组成的组成n病症与体征S=Signs and Symptoms n过敏A=Allergies n近期服药史M=Medications currently taken n相关既往史/近期患病史P=Pertinent Past/Present Illnesses n末次进食L=Last Meal n与伤害相关的活动/环境nE=Events/environment related to the injuryn床旁检验X床旁血糖等第三十八页，共六十页。SAMPLEx的作用的作用n寻找病因n指导我们进一步干预及检验的方向n帮助我们明确诊断第三十九页，共六十页。课课 程程 内内 容容1234三级评估三级评估 检验检查检验检查 诊断证据诊断证据第四十页，共六十页。三级评估三级评估/实验室或辅助检查实验室或辅助检查 DIAGNOSTIC TESTS n实验室检验laboratory study n辅助检查x-raysn其他检查检验other tests 4第四十一页，共六十页。n儿科评估流程第四十二页，共六十页。PALS心跳骤停处理流程心跳骤停处理流程第四十三页，共六十页。n 儿科病人评估流程儿科病人评估流程第四十四页，共六十页。n 案例评估练习第四十五页，共六十页。Case2.妈妈带她妈妈带她2岁的孩子来看病，孩子在半夜醒来，有犬吠样咳嗽。妈岁的孩子来看病，孩子在半夜醒来，有犬吠样咳嗽。妈妈觉得孩子的呼吸妈觉得孩子的呼吸“不顺畅，想来急诊检查一些。不顺畅，想来急诊检查一些。孩子在孩子在2天前开始有天前开始有些感冒的病症。些感冒的病症。注意，患儿妈妈这时注意，患儿妈妈这时已经把主诉和主要病史已经把主诉和主要病史都告诉你了都告诉你了第四十六页，共六十页。PAT:外观外观Appearance 皮肤皮肤循环循环Circulation NormalAbnormalNormal呼呼 吸吸 窘窘 迫迫 思考思考1呼吸做功呼吸做功Breathing第四十七页，共六十页。大体评估大体评估/初始印象初始印象n稳定 n呼吸困难 n呼吸衰竭 n休克 n中枢神经系统失调 n心肺功能衰竭或骤停nYesnYesnNonNonNonNo第四十八页，共六十页。Case2 PAT后处理后处理n首诊负责n初步的优先处理:开放气道体位评估氧供需求通知医生诊查病人评估ABCs第四十九页，共六十页。ABCs:气道气道Appearance 皮肤皮肤循环循环Circulation II级，可维持呼吸频率呼吸频率呼吸做功呼吸做功 胸廓膨隆及气流运动胸廓膨隆及气流运动 肺和气道呼吸音肺和气道呼吸音血氧饱和度心率 脉搏皮肤颜色、温度CRT血压呼吸系统、上气道阻塞、呼吸系统、上气道阻塞、呼吸窘迫呼吸窘迫思考思考2呼吸做功呼吸做功Breathing意识状态意识状态Disability A，清醒；E4V5M6=GCS15/15暴露暴露Exposure Normal，正常第五十页，共六十页。病症体征病症体征 S 暴露暴露 E思考思考3过敏过敏 Allergies 既往史既往史 P 末次进餐末次进餐 Last Meal SAMPLEx用药史用药史Medications 床旁血糖床旁血糖 x第五十一页，共六十页。Case 4.1分钟的病情演变分钟的病情演变 (9岁，发热半天)0:00 0:10 0:180:38 0:42 0:50视频截图引用自视频截图引用自“重症手足口病早期识别巡讲杨思达重症手足口病早期识别巡讲杨思达第五十二页，共六十页。Case 4.1分钟的病情演变分钟的病情演变0:15 0:28 0:380:40 0:46 0:54第五十三页，共六十页。Case 4.病情进展病情进展0:22 15:28 21:38咽拭子EV-71 Rt-PCR 阳性进一步检查检验进一步检查检验第五十四页，共六十页。转运前评估第五十五页，共六十页。减低转运风险n确定与评估转运小组能力n设备准备n病人情况，包括病属的告知与沟通n转运方案1，后备方案2WWW.H)n出发前核对n记录转运过程第五十六页，共六十页。转运中的监测重点n病人监测n供氧n呼吸评估与支持n循环评估与支持第五十七页，共六十页。转运相对禁忌症n急诊分级I级病人，未给予生命支持 血流动力学不稳 脑疝形成 肺出血 等n家人未同意n转运路程因素不允许第五十八页，共六十页。小结小结n多实践n评估准确性确认n对评估后的分诊分级不确定时，新手可适当高评n勿忘再评估n儿科急诊评估后获得两方面信息生理功能状态指导即刻处理 病因诊断指导进一步诊治 第五十九页，共六十页。内容总结儿 科 评 估 PEDIATRIC ASSESSMENT。一级评估ABCs 心肺脑功能。操作简单、快速、易行。1天前门诊就诊，诊断为“气管炎，予止咳平喘治疗。1天前门诊就诊，诊断为“气管炎，予止咳平喘治疗。启动抢救呼叫抢救小组。ABCs-D的评估要素1AVPU。ABCs-D的评估要素2GCS评分法。Case2.妈妈带她2岁的孩子来看病，孩子在半夜醒来，有犬吠样咳嗽第六十页，共六十页。