复核儿科组.ppt

李晓玲李晓玲爱婴医院复核师资培训爱婴医院复核师资培训 儿科儿科一、母乳喂养一、母乳喂养一、母乳喂养一、母乳喂养1 1 1 1、母婴同室、母婴同室、母婴同室、母婴同室2 2 2 2、NICU NICU NICU NICU 3 3 3 3、儿童保健、儿童保健、儿童保健、儿童保健4 4 4 4、婴儿疾病中的母乳喂养、婴儿疾病中的母乳喂养、婴儿疾病中的母乳喂养、婴儿疾病中的母乳喂养二、爱婴医院复核标准流程培训（儿科组二、爱婴医院复核标准流程培训（儿科组二、爱婴医院复核标准流程培训（儿科组二、爱婴医院复核标准流程培训（儿科组）早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养 -婴儿疾病中的母乳喂养婴儿疾病中的母乳喂养婴儿疾病中的母乳喂养婴儿疾病中的母乳喂养-爱婴医院复核标准流程培训（儿科组爱婴医院复核标准流程培训（儿科组爱婴医院复核标准流程培训（儿科组爱婴医院复核标准流程培训（儿科组）早产儿的母乳喂养早产儿的母乳喂养早产儿的能量和蛋白质需求(肠内)出生体重出生体重(g)蛋白蛋白质质(g/kg/d)能量能量(kcal/kg/d)蛋白蛋白质质:能量能量(g/100 kcal)5007004.01053.87009004.01083.790012004.01193.4120015003.91253.1150018003.61282.8180022003.41312.6早产儿、低出生体重儿母乳喂养的必要性1、乳汁是肠道发育的唯一调控因素2、肠内营养可以刺激许多肠道激素的分泌3、促进消化道细胞的生长和胃肠道动力的发育4、改善对葡萄糖的耐受能力5、刺激胆汁流，减少胆汁淤积和代谢性骨病的发生导致早产儿喂养不耐受的因素1、吸吮、吞咽、呼吸不协调2、食管动力不协调3、胃排空延迟4、小肠动力发育不成熟5、结肠动力不成熟营养性因子：表皮生长因子 (EGF)(EGF)转化生长因子 (TGF(TGF)胰岛抗感染因子：抗感染因子：巨噬细胞巨噬细胞,T,T 细胞细胞 和和 B B 细胞细胞乳铁蛋白乳铁蛋白溶菌酶溶菌酶低聚糖低聚糖脂肪酸脂肪酸,甘油单酯甘油单酯分泌型分泌型IgAIgACD14CD14早产儿、低体重儿肠内营养1、营养需求比任何时候都高体内储存不足消耗增加NEC和喂养不耐受2、营养的需求为足月儿的2倍。乳类的选择1、母乳（人乳）-首选2、母乳（人乳）+母乳强化剂3、人乳库奶4、早产儿配方乳母乳的优越性1、营养学的优点2、非营养学的有点有较好的胃肠道耐受性较低的NEC发生的风险较低的过敏性疾病发生率促进神经系统的发育有利于远期心血管健康母乳的缺点未强化的母乳有较多的营养素不能满足早产儿、低体重儿的快速生长。有较高的低钠血症和代谢性骨病的发生。早产儿、低出生体重儿喂养的注意事项喂养方法的选择喂养时间的选择喂养量的调整尽早开始肠内营养早产儿、低出生体重儿肠内喂养的注意事项NICU的评估1、无明显的腹胀2、腹部没有触痛3、肠鸣音存在4、吸出物没有胆汁样胃内容物5、无胃肠道出血的征象6、呼吸、心血管和血液学稳定对于胎龄对于胎龄=34=34周、出生体重周、出生体重=2000g=2000g的早产儿，建议母的早产儿，建议母乳喂养。乳喂养。对于胎龄对于胎龄 34 34周、出生体重周、出生体重 2000g 2000g的早产儿，建议应在的早产儿，建议应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养。母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养。不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配方奶。不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配方奶。在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予母乳在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予母乳和早产儿配方奶各和早产儿配方奶各50%50%混合喂养。混合喂养。喂养时间：出生后第一天就尽早开始（微喂养时间：出生后第一天就尽早开始（微量）喂养，微量肠内营养应持续至婴儿呼量）喂养，微量肠内营养应持续至婴儿呼吸和心脏系统病症稳定，出现胃潴留但无吸和心脏系统病症稳定，出现胃潴留但无NECNEC症状时，不应停止喂养症状时，不应停止喂养喂养量：微量肠内营养的喂养总量一般喂养量：微量肠内营养的喂养总量一般1515毫升毫升/公斤公斤/天，每次天，每次1-31-3毫升毫升/公斤公斤 早产儿早期喂养早产儿早期喂养 NECNEC早期肠内营养的临床发展历程-更快促进肠道发育成熟 出生后出生后出生后出生后3-53-5天不天不天不天不给给给给予予予予肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养 插有内置插有内置插有内置插有内置动动动动脉脉脉脉导导导导管管管管时时时时不不不不进进进进行行行行肠肠肠肠内喂养内喂养内喂养内喂养 发现发现发现发现胃部潴留物胃部潴留物胃部潴留物胃部潴留物较较较较多多多多时时时时，会在，会在，会在，会在较长时较长时较长时较长时间间间间内停止内停止内停止内停止肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养 无无无无论论是否插有内置是否插有内置是否插有内置是否插有内置动动脉脉脉脉导导管，在出生管，在出生管，在出生管，在出生后第一或第二天即后第一或第二天即后第一或第二天即后第一或第二天即给给予予予予肠肠内内内内营营养，并养，并养，并养，并逐逐逐逐渐渐加量加量加量加量 有胃有胃有胃有胃储储留物的情况下，不再留物的情况下，不再留物的情况下，不再留物的情况下，不再习惯习惯性性性性暂暂停停停停肠肠内内内内营营养养养养 喂养量的喂养量的喂养量的喂养量的递进递进速度加快，更短速度加快，更短速度加快，更短速度加快，更短时间时间达达达达到全到全到全到全肠肠内喂养内喂养内喂养内喂养-早产儿的母乳喂养早产儿的母乳喂养 -婴儿疾病中的母乳喂养婴儿疾病中的母乳喂养-爱婴医院复核标准流程培训（儿爱婴医院复核标准流程培训（儿科组科组）可以使用母乳替代品的医学可以使用母乳替代品的医学原因原因 婴儿疾病的母乳喂养暂不母乳喂养1、母亲患有严重感染性疾病如：败血症2、1型疱疹病毒感染在所有的皮肤都结痂前3、母亲服用镇静类精神药物、抗癫痫和阿片类药物44、接受放射性碘131治疗5、化疗期间6、传染病的急性传染期、隔离期7、母亲吸毒或者戒毒期间不应接受母乳喂养的特殊婴儿患有患有半乳糖半乳糖血症的婴儿：需要特殊的没有半乳糖血症的婴儿：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶。的婴儿配方奶。患有患有槭糖尿病槭糖尿病的婴儿：需要特殊的没有亮氨酸、的婴儿：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶。异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶。患有患有苯丙酮尿症苯丙酮尿症的婴儿：需要特殊的没有的婴儿：需要特殊的没有（低低）苯丙氨酸的婴儿配方奶，在严密的监测下，也有苯丙氨酸的婴儿配方奶，在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养可能进行母乳喂养特殊新生儿的母乳喂养针对针对HIVHIV感染母亲提出的婴儿喂养建议感染母亲提出的婴儿喂养建议艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养，避免艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。母乳喂养，杜绝混合喂养。当人工喂养是可接受的（当人工喂养是可接受的（AcceptableAcceptable）、可行的（可行的（FeasibleFeasible）、支付得起（）、支付得起（AffordableAffordable）、）、可持续的（可持续的（SustainableSustainable）和安全的（）和安全的（SafeSafe）避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养(AFASS)(AFASS)特殊新生儿的母乳喂养u在不能满足上述任何条件之一时，应在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养纯母乳喂养6 6个月。个月。u存在以上任何一种情况的母亲应该根存在以上任何一种情况的母亲应该根据相应的治疗规范积极进行治疗。据相应的治疗规范积极进行治疗。特殊新生儿的母乳喂养巨细胞病毒感染的母乳喂养巨细胞病毒感染的母乳喂养母乳喂养是婴儿巨细胞病毒母乳喂养是婴儿巨细胞病毒(CMV)(CMV)感染的重要来源，感染的重要来源，早产儿亦是如此。母亲在早产儿亦是如此。母亲在CMVIgMCMVIgM阳性时，不母乳阳性时，不母乳喂养；喂养；CMV IgMCMV IgM转阴、转阴、CMV IgGCMV IgG阳性后，行母乳喂阳性后，行母乳喂养。养。母乳经母乳经-20-20冷冻保存会减少巨细胞病毒的感染性。冷冻保存会减少巨细胞病毒的感染性。特殊新生儿的母乳喂养婴儿出现黄疸、发热感染症状，不注射婴儿出现黄疸、发热感染症状，不注射BCGBCG，监测婴儿体，监测婴儿体重增长和健康状况：体重下降、持续咳嗽、发热、呼吸困重增长和健康状况：体重下降、持续咳嗽、发热、呼吸困难、呕吐、激惹或发冷、异常哭闹等，建议进行肺结核或难、呕吐、激惹或发冷、异常哭闹等，建议进行肺结核或肺外结核病的诊断。确诊后按国家肺外结核病的诊断。确诊后按国家TBTB治疗指南，足量正规治疗指南，足量正规治疗，同时可治疗，同时可继续母乳喂养继续母乳喂养。如果这些症状与如果这些症状与TBTB或或HIVHIV感染无关，婴儿出生时未接种感染无关，婴儿出生时未接种BCGBCG，应补种。婴儿不能吸允母乳时，可用小杯喂挤出的母乳。，应补种。婴儿不能吸允母乳时，可用小杯喂挤出的母乳。l出生体重不足出生体重不足15001500克克l胎龄不足胎龄不足3232周的早产儿周的早产儿l可能发生低血糖血症的婴儿（如早产儿、小可能发生低血糖血症的婴儿（如早产儿、小于胎龄儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴于胎龄儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿），如果儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿），如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况到正常的情况 新生儿出生后的监测：新生儿出生后的监测：新生儿出生后的监测：新生儿出生后的监测：母体血糖控制情况母体血糖控制情况母体血糖控制情况母体血糖控制情况 胎儿分娩方式胎儿分娩方式胎儿分娩方式胎儿分娩方式 胎儿大小胎儿大小胎儿大小胎儿大小 转儿科？母婴同室内？转儿科？母婴同室内？转儿科？母婴同室内？转儿科？母婴同室内？生后即监测：生后即监测：生后即监测：生后即监测：Q 0.5h-1h-2hQ 0.5h-1h-2hQ 0.5h-1h-2hQ 0.5h-1h-2h监测指标：监测指标：监测指标：监测指标：2.2-2.6-2.8-2.2-2.6-2.8-2.2-2.6-2.8-2.2-2.6-2.8-3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L早开奶、早吸吮的前提下，监测血糖；出现低血早开奶、早吸吮的前提下，监测血糖；出现低血早开奶、早吸吮的前提下，监测血糖；出现低血早开奶、早吸吮的前提下，监测血糖；出现低血糖，糖，糖，糖，5%5%5%5%糖糖糖糖5-10ml5-10ml5-10ml5-10ml口服；动态监测口服；动态监测口服；动态监测口服；动态监测新生儿先天性甲状腺功能低下先天性甲状腺功能低下的筛查时间：生后先天性甲状腺功能低下的筛查时间：生后48h-7d48h-7d，最佳时间：，最佳时间：48h-4d48h-4d筛查结果阳性：立即查甲状腺功能（筛查结果阳性：立即查甲状腺功能（TSHTSH、FT4FT4、TT4TT4）关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等。少等。无条件随访婴儿，无条件随访婴儿，不强调母乳喂养不强调母乳喂养-早产儿的母乳喂养早产儿的母乳喂养 -婴儿疾病中的母乳喂养婴儿疾病中的母乳喂养-爱婴医院复核标准流程培训（儿爱婴医院复核标准流程培训（儿科组科组）评估医院：评估日期：标准具体分值内容检查方法扣分及原因得分二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。（10分）（一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。（2分）3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。（2分）观摩产儿科医护人员掌握母乳喂养知识情况。科室无相关培训扣1分，母乳喂养知识掌握不良扣1分（二）80%以上的产科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。（2分）1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。（1分）抽取产儿科医护人员各2名对母乳喂养规定、知识、技能进行考核。4名医护人员各0.5分2、母乳代用品销售管理办法。（0.5分）3、促进母乳喂养成功的十项措施。（0.5分）六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。（10分）（一）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。（2分）2、有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。（2分）抽取检查母婴同室病区病历6份，有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录。不合格1份扣0.5分七、实行24小时母婴同室。（10分）（一）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。（6分）3、母婴分离要有医学指征。（1分）查阅新生儿科病历5份，通过医疗文书记录了解母婴分离指征，不合格1份扣0.2分4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（5分）通过询问产科医生3名，查阅培训记录了解是否接受过相关培训，并考核新生儿疾病早期症状的识别能力。未培训扣2分，1名医师不了解扣1分。2014年四川省爱婴医院复核评估评分表4儿科组（12分）分值统计标准具体指标内容分值二(一)（二）31.2.34（产，儿各1/2）六（一）22七（一）3、46合计12母乳喂养培训(一)3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时（2分）（二）1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能（2分）2、母乳代用品销售管理办法（1分）3、促进母乳喂养成功的十项措施（1分）六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养。1.母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。2.有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。3.混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。4.制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。5.医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）营单位的馈赠和赞助。（一票否决）实行24小时母婴同室 除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。1.取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床2.新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时3.3.母婴分离要有医学指征母婴分离要有医学指征母婴分离要有医学指征母婴分离要有医学指征4.4.产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力工作流程听院领导工作汇报听院领导工作汇报 爱婴医院十项措施落实情况爱婴医院十项措施落实情况注意培训、新生儿科促进母乳喂养措施注意培训、新生儿科促进母乳喂养措施查看爱婴环境查看爱婴环境:新生儿病房、新生儿病房、NICUNICU、儿科、儿科医务人员考核（医务人员考核（1010名）名）查阅病例查阅病例分值统计分值统计检查方法现场考核：现场考核：现场考核：现场考核：理论考核理论考核理论考核理论考核操作考核操作考核操作考核操作考核查阅资料：查阅资料：查阅资料：查阅资料：培训计划、课程表、培训教材培训计划、课程表、培训教材培训计划、课程表、培训教材培训计划、课程表、培训教材培训考核记录、考核试卷培训考核记录、考核试卷培训考核记录、考核试卷培训考核记录、考核试卷要求：80%以上的医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题抽取抽取2 2名产科医师名产科医师进行爱婴进行爱婴医院知识考核医院知识考核 1 1、要求产科医护人员具备、要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别新生儿疾病早期症状的识别能力，查看相关知识培训记能力，查看相关知识培训记录。录。2 2、8080分及格，分及格，80%80%医务人员医务人员通过。通过。抽取抽取2 2名儿科名儿科医护人医护人员，能够正确掌握母员，能够正确掌握母乳喂养的知识和技能乳喂养的知识和技能1.1.母促进乳代用品销售母促进乳代用品销售管理办法管理办法2.2.母乳喂养成功的十项母乳喂养成功的十项措施措施可以使用母乳替代品的医学原因u当婴儿或母亲处于某些特定的健康状况时，可建议母亲短时间或者长期放弃母乳喂养。u这些状况仅涉及极少数的母亲和婴儿。u不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔细权衡母乳喂养的好处以及下列特殊情况带来的风险。除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养1.有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数（2分）【评估方法】检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录体重增长体重增长新生儿平均每周体重增加约新生儿平均每周体重增加约150150克克满月时体重增长满月时体重增长6 60000克以上克以上小便次数小便次数第一天第一天1-1-2 2次次第二天第二天2 2-3 3次次3 3天以后天以后2424小时排尿小时排尿6 6次以上，尿清、稀释次以上，尿清、稀释母婴分离的医学指征母亲方面精神类疾病严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇母亲正处在传染病疾病传染期母亲重大疾病，需要抢救室婴儿方面早产转院转科新生儿蓝光治疗新生儿抚触、外出检查新生儿重大疾病需要抢救室实行24小时母婴同室 母婴分离要有医学指征。母婴分离要有医学指征。查阅一定数量母婴分离的医疗文件记录。查阅一定数量母婴分离的医疗文件记录。产产科科医医护护人人员员具具备备新新生生儿儿疾疾病病早早期期症症状状的的识别能力。识别能力。询询问问产产科科医医护护人人员员是是否否接接受受过过相相关关培培训训，查阅培训记录。查阅培训记录。查阅病历产科抽查10份病历（2014年某月）母婴同室，母乳喂养要有医嘱早接触、早吸吮情况要有记录新生儿科或NICU抽查5份病历（当月）母亲病历婴儿病历抽查10份产科病历产科组查u母乳喂养儿母亲开始挤奶的时间、奶的储存u非纯母乳喂养儿儿科病程有加奶适应症u有临时医嘱（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml）u有加奶护理记录（如13点加奶10毫升）u新生儿大小便次数记录u新生儿体重的观察记录抽查5份母婴分离病历儿科组查母婴分离的原因病历要有记录新生儿喂养方式母乳的储存和喂养方法护理记录加配方奶的适应症加配方奶的方法医疗机构新生儿安全管理制度本院制订的具体规定应与WHO促进母乳喂养成功十项措施、国际母乳代用品销售守则、母乳代用品销售管理办法和医疗机构新生儿安全管理制度保持一致。医疗机构新生儿安全管理制度新生儿窒息复苏的安全管理新生儿窒息复苏的安全管理母乳同室的新生儿安全管理母乳同室的新生儿安全管理NICUNICU与新生儿病房的安全管理与新生儿病房的安全管理 新生儿病房母乳喂养的安全管理新生儿病房母乳喂养的安全管理 NICUNICU与新生儿病房的安全管理与新生儿病房的安全管理 新生儿病房母乳喂养的安全管理新生儿病房母乳喂养的安全管理 新生儿病房的巡视制度新生儿病房的巡视制度 新生儿病房的门卫管理新生儿病房的门卫管理 新生儿病房的消防管理新生儿病房的消防管理 医疗安全环节医疗安全环节 知情同意制度的落实知情同意制度的落实 医院感染的防控医院感染的防控 新生儿身份识别新生儿身份识别 新生儿病房特殊情况的处理新生儿病房特殊情况的处理