中医医疗技术质量管理考评细则.doc

.中医医疗技术管理质量考评细则检查内容与考核标准考核办法考核细则分值1管理要求（10分）1.1科室应该将医院下发的中医常规治疗操作感染防控指南与中医诊疗器具消毒灭菌规范及相关的制度等资料妥善保存，并根据本科特点制定相应的制度、职责及操作规程；开展中医医疗技术相关感染防控知识培训与教育；科内应定期对中医常规治疗操作感染防控及中医诊疗器具消毒灭菌效果进行检查；科室有培训、考核与评价记录备查。查看资料，访谈人员一项不符合要求，扣1分。102手卫生（10）2.1认真落实卫生部手卫生规范，每间诊室应配备至少一套洗手设施、充足的手卫生及干手物品，包括流动水、非手触式水龙头、洗手液、免洗手消毒剂等，治疗车配备快速手消毒剂；在接触病人前后，执行清洁或无菌操作之前，接触体液之后，应按规范清洁双手。实地查看，暗中观察，定期抽考一项不符合要求，扣1分。103空气、物表清洁与消毒（5）3.1保持室内空气清新，每日通风1-2次，每次15-30分钟；每日空气消毒，有记录；每天工作前后对工作环境（台面、地面、设备、用品等）进行清洁消毒，每周大消毒，有污染随时消毒；消毒剂现用现配，浓度达标，消毒记录完整；拖布抹布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁。查看资料，实地查看一项不符合要求，扣1分。54无菌操作（20分）4.1严格执行无菌操作规程，操作人员应穿工作服，必要时戴帽子、口罩；微创类操作人员应当戴帽子、外科口罩、无菌手套，穿无菌手术衣；灌肠类应当戴帽子、口罩、一次性医用手套、穿隔离服。实地查看一项不符合要求，扣1分。84.2针刺类皮肤消毒可选用浸有碘伏或75%乙醇消毒液原液的无菌棉球擦拭2遍，作用3min5min；消毒皮肤面积应5cm5cm，消毒棉球应一穴一换，不得使用同一个消毒棉球擦拭两个以上部位；使用无菌棉球或棉签起针。实地查看一项不符合要求，扣1分。54.3微创类施治部位应铺大小适宜的无菌单；皮肤消毒可用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球擦拭2遍，作用3min5min；消毒皮肤范围直径应15cm；微创治疗结束后，应使用无菌敷料覆盖。实地查看一项不符合要求，扣1分。54.4刮痧部位可使用热毛巾或一次性纸巾或生理盐水棉球或75%乙醇棉球，进行清洁或消毒。实地查看一项不符合要求，扣1分。25 消毒灭菌（50分） 5.1应采用一次性无菌针灸针具，使用前，检查无菌物品的有效限期及确保包装完整，包装要在使用前才打开，以防污染，无菌针具包装打开超过4小时不应继续使用，未开启的无菌物品，须妥善保存，并定期检查其有效限期。实地查看一项不符合要求，扣1分105.2拔罐器具应达到高水平消毒，一人一用一消毒；罐具清洗应使用专用水池，不得与洗手池共用，配备洗罐工具，如刷子、医用酶洗液、滤水篮筐、浸泡桶及防水围裙、手套、护目镜等防护用品；没有明显血液、体液等污渍的拔罐器具，用含有效氯250500mg/L溶液浸泡30分钟，被血液、体液污染的拔罐器具，应完全没入酶洗液浸泡1030分钟，清水冲洗，再用含有效氯500mg/L1000mg/L溶液浸泡30分钟，清水冲洗干燥备用。查看资料，实地查看一项不符合要求，扣1分。105.3敷熨熏浴类使用物品应一人一用一更换或一人一用一清洗一消毒，不可重复使用；一次性器具应使用符合相关标准要求的产品，一人一用一废弃，严禁重复使用；患者每次使用过的熏蒸床以500mg/L含氯消毒溶液擦拭，熏蒸室每晚紫外线照射1小时。实地查看一项不符合要求，扣1分。105.4刮痧器具应一人一用一清洁一消毒，应先用流动水刷洗，去除油渍等附着物，再用75%的乙醇或消毒湿巾等擦拭；遇有血液体液污染时应用1000mg/L含氯消毒液侵泡消毒30分钟，取出干燥保存；保存刮痧器具的容器每周清洁消毒一次，遇有污染随时清洁消毒；刮痧润滑油应专人专用，保持清洁干净，按照使用说明书使用。实地查看一项不符合要求，扣1分。105.5一次性灌肠器具应一人一用一废弃；肛门、直肠、结肠局部有感染病灶者，必须使用一次性灌肠器具，按感染性医疗废物处置，严禁重复使用；可重复使用的器具，遵照“清洗高水平消毒清洁保存”程序处理，严格一人一用一消毒。实地查看一项不符合要求，扣1分。106医疗废物管理（5分）6.1医疗废物的处置按照综合考核执行。查看资料，实地查看一项不符合要求，扣1分。5精选范本