硝普钠的临床应用.ppt

硝普钠的临床应用2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1 1n n药物名称：硝普钠药物名称：硝普钠n n化学名称：亚硝基铁氰化钠化学名称：亚硝基铁氰化钠n n英文名称：英文名称：Sodium NitroprussideSodium Nitroprussiden n分子式：分子式：Na2Na2【Fe(CN)5NOFe(CN)5NO】2H2O2H2On n药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭。药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭。本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计算含本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计算含Na2Fe(CN)5NONa2Fe(CN)5NO不得少于不得少于99.0%99.0%。n n主要成分：亚硝基铁氰化钠主要成分：亚硝基铁氰化钠n n制剂规格：注射剂，制剂规格：注射剂，50mg/50mg/支支n n药物类别：血管扩张药药物类别：血管扩张药n n贮藏方法：遮光，密封保存贮藏方法：遮光，密封保存2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2 2n n属硝基扩血管药属硝基扩血管药n n作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，其作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，其分子即分解释放出一氧化氮（分子即分解释放出一氧化氮（NONO），后者激活血），后者激活血管平滑肌细胞及血小板的鸟苷酸环化酶，使管平滑肌细胞及血小板的鸟苷酸环化酶，使cGMPcGMP形成增加，进而导致血管平滑肌舒张形成增加，进而导致血管平滑肌舒张n n全效全效-扩张动脉和静脉扩张动脉和静脉n n速效速效-静脉点滴给药。起效快，静脉滴注静脉点滴给药。起效快，静脉滴注1 12 2分钟即能降低收缩压和舒张压分钟即能降低收缩压和舒张压n n短效短效-t1/2-t1/2为为5 5分钟，停药后分钟，停药后5 5分钟血压回升分钟血压回升药理作用药理作用2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3 3药药 动动 学学n n其先由红细胞转变为氰化物n n再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰酸n n硫氰酸由肾排出 肝脏代谢，肾脏排出2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4 4生理效应生理效应n n扩张动脉和静脉n n扩张动脉-降低外周阻力，降血压，降低心脏后负荷n n扩张静脉-降低心脏前负荷n n心脏前、后负荷降低-改善心功能n n后负荷减低-瓣膜关闭不全时，减轻反流2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5 5适适 应应 症症n n用于高血压急症：血压严重升高用于高血压急症：血压严重升高（180/120mmHg180/120mmHg），伴有如高血压脑病、颅），伴有如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰竭、主动脉夹层；左心衰竭、主动脉夹层；n n嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压n n用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重。瓣膜衰竭急性加重。瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣二尖瓣或主动脉瓣)关闭不关闭不全时的急性心力衰竭全时的急性心力衰竭2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6 6禁禁 忌忌 症症代偿性高血压如动静脉分流主动脉缩窄时禁用本品。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一7 7慎慎 用用肝功能损害时，可能本品加重肝损害甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情肺功能不全时，本品可能加重低氧血症维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一8 8用法用量用法用量n n静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水）n n成人常用量：开始5-10g/min，根据血压，5-10分钟递增，逐渐调整剂量，调至合适剂量2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一9 9用量起始量调整量常用剂量最大量5-10ug/min每每5-10分钟，分钟，5-10ug/min10-100ug/min400ug/min2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1010血压理想水平24h SBP下降20-25%48h SBP下降至160/100mmHg高血压急症高血压急症SBP 90-100mmHg心力衰竭心力衰竭SBP 90-100mmHg主动脉夹层主动脉夹层2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1111硝普钠计算方法n n计算公式：质量总量（mg）/质量速度（ug/min）=体积总量（ml）/体积速度（ml/h）n n统一单位：mg=1000ug，h=60min2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1212硝普钠计算方法n n硝普钠50mg+葡萄糖50mln n10ug/min X ml/hn n50mg:10ug/min=50ml:X ml/hn n50000ug:10ug/min=50ml:X ml/60minX=0.6 ml/h5000/min=3000/min:X2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1313硝普钠计算方法A mg硝普钠+50ml葡萄糖，如果输液速 度3ml/h，则相当于A ug/min的硝普钠A mg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速度30ml/h（10滴/分），则相当于A ug/min的硝普钠25mg硝普钠+250ml葡萄糖，如果输液速度6ml/h，则相当于10 ug/min的硝普钠2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1414硝普钠计算方法ug/minug/minml/hml/h滴滴/分分5 53 310106 62 2202012124 4303018186 6404024248 85050303010106060363612121001006060202025mg硝普钠+250ml葡萄糖2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1515注意事项注意事项本品口服不吸收本品口服不吸收，不可静脉推注，只宜作静脉滴不可静脉推注，只宜作静脉滴注，应缓慢持续点滴或使用微量输液泵注，应缓慢持续点滴或使用微量输液泵本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制，并注意避光，鲜配制，并注意避光，6-86-8小时更换小时更换溶液内不宜加入其他药品溶液内不宜加入其他药品药液有局部刺激性，谨防外渗药液有局部刺激性，谨防外渗小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整剂小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整剂量量硝普钠应缓慢停药，每硝普钠应缓慢停药，每3030分钟，分钟，10ug/min10ug/min，调，调至至10ug/min10ug/min时停药。骤然停药偶可发生急性左时停药。骤然停药偶可发生急性左心衰竭心衰竭2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1616不良反应不良反应血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发生与静滴给药速度有关，与总量关系不大氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中毒。常见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、惊厥、意识障碍和嗜睡等甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸盐积聚，引起甲状腺功能减退引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1717病例1n n患者，男，患者，男，5858岁。岁。n n诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死n n住院后给予吸氧、卧床休息，静脉点滴硝酸甘油，住院后给予吸氧、卧床休息，静脉点滴硝酸甘油，及调脂、抗栓及调脂、抗栓n n住院住院1212小时后突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红小时后突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，烦躁不安色泡沫痰，烦躁不安n n查体：查体：Bp 160/80mmHgBp 160/80mmHg，R 34R 34次次/分，端坐位，分，端坐位，口唇紫绀，双肺可闻湿罗音，心率口唇紫绀，双肺可闻湿罗音，心率120120次次/分，律分，律齐，心音低，未闻杂音。双下肢无水肿齐，心音低，未闻杂音。双下肢无水肿诊诊 断断？2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1818诊断急性前壁心肌梗死合并急性左心衰下一步如何治疗？下一步如何治疗？2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1919治疗n n皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米n n5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以12ml/h静脉泵入，逐渐增加剂量至30ml/h，血压控制至100/70mmHgn n2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝普钠5天，心力衰竭纠正硝普钠-治疗急性心肌梗死合并急性左心衰的首选药物2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2020硝普钠硝普钠硝酸甘油硝酸甘油动脉动脉+静脉静脉+冠脉冠脉窃血窃血+收缩压收缩压+舒张压舒张压+毒性产物毒性产物有有无无急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考虑加入硝普钠治疗 2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2121病例2n n男，49岁，本地农民n n主因“劳力性气短6月，加重1月”于2011-06-13入院n n6月前于日常活动时自觉气短，休息缓解，未诊治。1月前气短加重，不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2222n nT 35.4 P 106次/分 R 22次/分 Bp90/60mmHgn n神志清楚，半卧位，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻湿性啰音。心界大，心率106次/分，律齐，心音低，P2A2，心尖区可闻2/6级收缩期吹风样杂音。双下肢可凹性水肿2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2323超声心动图LALA52.8mm52.8mmIVSIVS11.1mm11.1mmLWPWLWPW9.4mm9.4mmLVEDdLVEDd79.4mm79.4mmLVESdLVESd68.8mm68.8mmRARA69.269.266.766.7RVRV36.8mm36.8mmPASPPASP57mmHg57mmHgEFEF27.4%27.4%FSFS13.4%13.4%结论结论结论结论：全心扩大全心扩大左左(L)(L)室壁运动幅度弥室壁运动幅度弥漫减低漫减低二、三尖瓣、主动脉二、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣返流瓣、肺动脉瓣返流肺动脉高压肺动脉高压左左(L)(L)心收缩功能减低心收缩功能减低EF 27.4%EF 27.4%后心包少量积液后心包少量积液诊诊 断断？2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2424诊断扩张性心肌病心脏扩大心功能级如如 何何 治治 疗疗？2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2525治疗利尿-呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯扩血管-5%葡萄糖250ml+硝普钠12.5mg，以6ml/h静脉泵入0.9%氯化钠500ml+多巴胺200mg，以30ml/h静脉泵入强心-地高辛、西地兰 治疗7天，气短明显缓解心衰伴有低血压时，须同时加用多巴胺或多巴酚丁胺2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2626病例3n n患者，男，患者，男，4343岁，工人岁，工人n n主因主因“持续性胸痛持续性胸痛1 1小时小时”入院入院n n1 1小时前在负重劳动时，突然出现胸部撕裂样疼痛，小时前在负重劳动时，突然出现胸部撕裂样疼痛，向背部放射，伴出大汗，呼吸急促，肢体末端发向背部放射，伴出大汗，呼吸急促，肢体末端发凉，并右下肢无力。自服速效救心丸，并休息后凉，并右下肢无力。自服速效救心丸，并休息后症状未见减轻症状未见减轻 。即往当地医院就诊。查血压。即往当地医院就诊。查血压230/130mmHg230/130mmHg，给予，给予“心痛定心痛定”等药物治疗，等药物治疗，胸痛未见明显缓解胸痛未见明显缓解 n n既往体健，无高血压病及心血管病史，吸烟既往体健，无高血压病及心血管病史，吸烟3030年，年，每日每日2020支，时常饮白酒支，时常饮白酒4 46 6两两 2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2727n n查体：血压180/115mmHg，痛苦面容。双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心界不大，心率96次/分，律整，未闻及杂音。腹部平软，剑突下轻压痛，无包块，肝脾未及，肠鸣音正常，四肢动脉搏动未见异常 2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2828n n血常规：WBC 5.7109/L，N 0.68%,RBC 4.791012n n血生化：CK 40 U/L,CK-MB 15 U/L,GOT 30 U/L,TNT0.01ng/mln n心电图：各导联广泛ST-T改变 2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2929n n急性冠脉综合征?n n肺栓塞?n n主动脉夹层?n n气胸?急性胸痛2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3030n n腹部B超检查示：腹主动脉增宽，右髂动脉形成夹层，可疑夹层内血栓形成n nMRI扫描示：胸腹主动脉至右髂总动脉分支段夹层伴血栓形成 诊诊 断断？2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3131高血压急症主动脉夹层如如 何何 治治 疗疗？2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3232n n镇静、止痛镇静、止痛n n控制血压、心率控制血压、心率 硝苯地平控释片硝苯地平控释片30mg30mg，1 1次次/日；赖诺普利日；赖诺普利10mg10mg，1 1次次/日；美托洛尔日；美托洛尔25mg25mg，2 2次次/日；口日；口服服 5%5%葡萄糖葡萄糖250ml+250ml+硝普钠硝普钠25mg25mg，以，以12ml/h12ml/h静脉泵入，逐渐增加剂量至静脉泵入，逐渐增加剂量至60ml/h60ml/h，血压控制，血压控制至至90-100/60-70mmHg90-100/60-70mmHgn n介入或手术介入或手术2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3333小结n n硝普钠为全效、速效、短效的血管扩张药n n对高血压急症、急性心衰应列为首选药物n n避光、6-8小时更换，据血压调整剂量n n小剂量开始，渐加量，调至合适/理想剂量。停药时逐渐减量n n硝普钠配合多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注对心力衰竭进行“冲击治疗”也有显著疗效n n硝普钠使用方便、安全、疗效好2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一34342021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3535