慢性扁桃体炎.ppt

慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎.目的要求目的要求（1）掌握诊断的主要依据。）掌握诊断的主要依据。（2）了解本病作为）了解本病作为“病灶病灶”及免疫功能及免疫功能的临床意义。的临床意义。（3）熟悉本病的治疗原则，手术治疗的）熟悉本病的治疗原则，手术治疗的适应证、禁忌证，了解扁桃体切除术的适应证、禁忌证，了解扁桃体切除术的手术方法，术后并发症及其处理。手术方法，术后并发症及其处理。定定义义慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅反复发作或因隐窝引流不畅，而致，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。病变。病病因因链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。也可发生于某些急性传染病之后。根据免疫也可发生于某些急性传染病之后。根据免疫学说，扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物学说，扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物进入体液后，可引起抗体形成，继之腺体内进入体液后，可引起抗体形成，继之腺体内产生抗原抗体结合物，能起到一种复合免疫产生抗原抗体结合物，能起到一种复合免疫作用，从而认为慢性扁桃体炎是一种作用，从而认为慢性扁桃体炎是一种自身免自身免疫反应。疫反应。临床表现临床表现 主要症状是反复发作急性扁桃体炎主要症状是反复发作急性扁桃体炎。也。也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。由可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。可见扁桃体、舌腭弓慢性充血，可见扁桃体、舌腭弓慢性充血，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物。点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。样分泌物，挤压时分泌物外溢。扁扁桃体大小不定桃体大小不定，成人扁桃体多已缩，成人扁桃体多已缩小，但可见扁桃体表面不平，瘢小，但可见扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连。常有下颌痕，与周围组织有牵连。常有下颌淋巴结肿大。淋巴结肿大。检 查临床上为记录方便，可将临床上为记录方便，可将扁桃扁桃体的外形大小分为体的外形大小分为度：度：度：度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓；盖咽腭弓；度：度：已遮盖咽腭弓；已遮盖咽腭弓；度：度：超出咽腭弓突向中线。超出咽腭弓突向中线。但扁桃体的大小不能作为炎但扁桃体的大小不能作为炎症的指征，因为儿童有生理性肥症的指征，因为儿童有生理性肥大，成人多萎缩。大，成人多萎缩。诊诊 断断根据病史、局部检查及实验室根据病史、局部检查及实验室检查。一般检查。一般依据依据是：是：（1）有急性扁桃体炎反复发作史；）有急性扁桃体炎反复发作史；（2）扁桃体及舌腭弓慢性充血；）扁桃体及舌腭弓慢性充血；（3）扁桃体表面不平，有瘢痕或黄）扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白点状物，挤压时有分泌物从隐窝口白点状物，挤压时有分泌物从隐窝口排出排出并发症并发症扁桃体隐窝内细菌和毒素可形扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症，如各种并发症，如风湿性关节炎风湿性关节炎、风风湿热湿热、心脏病、急性肾炎等心脏病、急性肾炎等。儿童扁桃体及增殖体肥大可能儿童扁桃体及增殖体肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影响儿童引起慢性上呼吸道梗阻，影响儿童发育，以及面容改变，胸骨畸形，发育，以及面容改变，胸骨畸形，还可导致肺心病，甚至左心衰竭。还可导致肺心病，甚至左心衰竭。治疗治疗 非手术治疗：综合药物治疗非手术治疗：综合药物治疗抗菌抗菌+免疫疗法或抗变免疫疗法或抗变应应性措施性措施局部隐窝灌洗局部隐窝灌洗增强机体抵抗力增强机体抵抗力手术治疗：扁桃体切除术手术治疗：扁桃体切除术 扁桃体切除术扁桃体切除术适应症适应症（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。病等患者，疑扁桃体为病灶者。（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。慢性炎症存在时。（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。应慎重选择病例。禁忌症禁忌症（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后需炎症消退后2-3周方可手术。周方可手术。（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。活动性肺结核等均不宜手术。（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。术。（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期前及（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期前及月经期暂时不宜手术。月经期暂时不宜手术。（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。以下者。手术并发症及处理手术并发症及处理一、一、出血：出血：术后术后24小时内发生为原发，常见小时内发生为原发，常见术中止血不彻底，或有腺体遗留或肾上腺素术中止血不彻底，或有腺体遗留或肾上腺素的后作用，其次术后咽部活动剧烈过甚咳嗽的后作用，其次术后咽部活动剧烈过甚咳嗽等。继发性出血常发生在术后等。继发性出血常发生在术后5.6天，白膜开天，白膜开始脱落进食不慎擦伤创面而出血。始脱落进食不慎擦伤创面而出血。手术并发症及处理手术并发症及处理出血的处理出血的处理:1查明出血部位：取出血块，纱球压迫，查明出血部位：取出血块，纱球压迫，10-15分钟。止血粉分钟。止血粉明胶海绵。明胶海绵。2.如见活动性出血点，可电凝止血或结如见活动性出血点，可电凝止血或结扎血管，缝扎止血。扎血管，缝扎止血。3.弥漫性渗血，压迫无法制止，可将无弥漫性渗血，压迫无法制止，可将无菌纱球放入扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓菌纱球放入扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合缝合3-4针，放置针，放置1-2天。天。4.失血过多，应采取补液、输血等对症失血过多，应采取补液、输血等对症处理。处理。手术并发症及处理手术并发症及处理二、伤口感染二、伤口感染术后术后3天体温突然升高或天体温突然升高或术后体温一直持续术后体温一直持续385以上；术后腭弓肿胀，以上；术后腭弓肿胀，创面不长白膜，或白膜污秽创面不长白膜，或白膜污秽；病人咽痛加剧；病人咽痛加剧；下颌下淋巴结肿大疼痛。及时用抗生素。下颌下淋巴结肿大疼痛。及时用抗生素。三、肺内并发症三、肺内并发症有过多的血或异物被有过多的血或异物被吸入下呼吸道必要时行支气管镜检查，吸出吸入下呼吸道必要时行支气管镜检查，吸出血液或异物，同时选用足量的抗生素。血液或异物，同时选用足量的抗生素。