化瘀醒脑汤联合针灸对脑梗患者活动功能的疗效.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 150 化瘀醒脑汤联合针灸对脑梗患者活动功能的疗效 程俊华 孟村回族自治县医院，河北 沧州 061400 摘要：摘要：目的 分析脑梗患者采取针灸+化瘀醒脑汤治疗后对患者活动功能的影响。方法 研究所选取的患者均符合脑梗疾病标准，以随机抽签法分入 A 组及 B 组，分别对应针灸治疗及针灸+化瘀醒脑汤治疗，评价患者不同疗法下的治疗效果及活动功能情况。结果 B 组有效率比 A 组高，p0.05；治疗后，B 组 NIHSS 评分比 A 组高，BI 指标比 A 组低，p0.05；治疗后，B 组的血流动力学水平均比 A 组高，p0.05。纳入标准：脑梗患者均符合中医辨证分型，包括气阴两虚、瘀血阻络等类型。脑梗死发病后体征比较稳定，完善了生化等检查项目。排除标准：将脏腑器官功能障碍、骨性创伤、感染期急性病、重大创伤手术患者排除。1.2 方法 两组患者发病后均接受常规治疗，为患者采取神经内科基本疗法，医务人员监测患者体征变化，并实施降糖及降压、保持电解质平衡等治疗措施。患者常规口服阿司匹林肠溶片，每天口服 80-300mg，每天口服 1 次，口服药物时间为 14d。A 组：以针灸疗法干预，治疗前选取患者的穴位，主要针对患侧，包括手阳明大肠经、足阳明胃肠经，上肢针对的穴位是曲池、手三里、合谷等。下肢选取昆仑、阳陵泉、环跳等。若患者出现口眼歪斜症状，联合地仓、颊车及内庭等穴位。若患者语言功能损伤，则联合通里穴、刺廉泉。针刺得气后，留置针 30min，每天为患者治疗 1 次，共计治疗 14d。B 组：在上述疗法基础上联合化瘀醒脑汤治疗，其中含有60g黄芪及30g葛根，也有15g地龙，12g赤芍、当归、菖蒲、郁金，10g 桃仁、川芎、炙甘草，6g 红花。据患者病情对方剂进行加减，若患者语言损伤，在方剂中增加 10g 远志，若患者有便秘则增加 15g 火麻仁，若患者下肢肿胀则增加 15g 泽泻或茯苓。若患者上肢运动首先则增加 10g 桂枝及 18g 桑枝。若患者下肢软弱无力，增加 15g 姜黄及牛膝。药物经水煎煮40min，等待放凉后再次煎煮 30min，两次煎煮获取药液 480ml，患者早晚各口服 50%用量，将 14d 作为一个治疗周期。1.3 观察指标 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 151 表 1 临床疗效两组对比（n，%）分组 n 显效 有效 无效 有效率 B 组 33 14（42.42）18（54.54）1（3.03）32（96.96）A 组 33 11（33.33）13（39.39）9（27.27）24（72.72）x 6.134 P 0.015 表 2 两组患者治疗前后的 NIHSS、BI 指标对比（xs，分）分组 NIHSS BI 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 B 组 29.525.32 14.542.63 53.654.76 85.764.76 A 组 29.434.87 20.653.87 53.674.12 72.875.87 t 0.223 5.225 0.312 11.634 p 0.856 0.001 0.634 0.001 表 3 两组患者治疗前后的血流动力学情况（xs）分组 阶段 左侧椎动脉血流量（ml/min）右侧椎动脉血流量（ml/min）脑平均血流量速度（cm/s）基底动脉血流量（ml/min）B 组 治疗前 122.3112.13 102.7610.54 12.321.21 230.7623.12（n=33）治疗后 169.4316.87 167.3216.87 16.431.74 289.6528.87 A 组 治疗前 122.3212.76 101.6510.84 12.541.73 230.5423.32（n=33）治疗后 137.3313.71 127.5412.42 14.151.65 251.5425.65 表 4 两组患者的生活质量评分（n，%）分组 n 生理功能 心理功能 物质功能 躯体疼痛 B 组 33 87.755.23 88.324.76 89.434.21 82.534.12 A 组 33 78.755.21 76.654.65 77.225.86 77.654.76 t 7.534 8.756 9.545 6.645 p 0.001 0.001 0.001 0.001 疗效：评价患者治疗前后的病情变化，以 NIHSS量表调查，其中共计 42 分，分值高为患者的治疗效果差。显效，患者残疾度为 0 级，NIHSS 评分同治疗前相比降低 90%以上。有效，残疾程度在 1-3 级，NIHSS 评分相比治疗前降低 45-90%，无效，患者残疾度超过 4级，无生活自理能力。统计 NIHSS 评分变化及患者的活动功能（BI），BI 分值高为患者活动功能良好。调查患者的血流动力学变化，在治疗前后检查患者的左右侧椎动脉血流量、脑平均血流量、基底动脉血流量3。生活质量：使用 SF-36 量表完成调查，选取量表中的 4 个项目，分值高则生活质量好。1.4 统计学处理 所提取的数据资料经整合后以SPSS22.0处理，（xs 为计量资料标准差，%为计数资料概率，分别以 t、x检验，p0.05 代表差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者的临床效果对比 B 组患者的显效、有效人数比 A 组多，有效率比 A组高，p0.05；治疗后，B 组 NIHSS 评分比 A 组高，BI 指标比 A 组低，p0.05；治疗后，B 组的血流动力学水平均比 A 组高，p0.05，见表 3。2.4 两组患者的生活质量评分 两组患者的生活质量评分，p0.05，见表 4。3 讨论 脑梗是急性脑部供血不足引发的病变，病情进展后，患者发生脑组织缺氧、坏死等病变，轻度病变患者的表现是恶心呕吐、肢体麻木，重度病变患者的平衡功能障碍及肢体瘫痪，目前脑梗发生率较高，救治成功率高但致残率高。临床上针对脑梗死患者采取脑保护、早期溶栓等疗法干预，或者采取康复锻炼及调节血脂等疗法4。中医将脑梗死纳入中风、偏瘫疾病范围，认为该疾病是本虚标实性疾病，早期发病的原因是气血两虚、经络阻滞，应采取活血化瘀联合益气通络疗法。辨证治疗是基本的中医疗法，也是中医治疗中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 152 疾病的要点。其中有辨证、论治相关的过程，查阅文献资料可见脑梗中风有不同的分型，比较常见的类型是气虚血瘀型及肝风上扰型等5。气虚血瘀指的是人体发生元气损伤，人体以元气为根本，元气虚弱后，血管运行无力，在人体内滞留，并发经络闭塞改变。中医常见补阳还五汤改善患者气虚血瘀症状，此基础上联合川芎注射液可改善脑梗死病情，患者术后并发症发生率降低。若患者为痰瘀互结类型，可采取四物汤辨证治疗，在常规治疗基础上联合中风通脉汤治疗也能改善患者神经根功能损伤，促进患者机体运动能力恢复6。中药汤剂治疗对脑梗死患者的效果较好，主要原因是辨证治疗的针对性强，可针对患者不同反应实施相关的治疗方法。此外，中医外治法在临床上同样广泛应用，在脑梗死后遗症治疗上效果比较显著。各大医学者选择的针刺方式不同，按照部位上看，主要针刺头针、眼针、舌针等，常见醒脑开窍针、通督调神针，针对的穴位一般是阿是穴、三阴交及足三里等，根据患者患肢情况，适当选择针对的穴位，可有效改善患者神经功能，调节脑血管供血功能，提升患者的整体生存质量7。根据脑梗发生机制，为研究以化瘀醒脑汤、针灸疗法改善患者的病症。其中，化瘀醒脑汤中的黄芪药性比较吻合，可改善人体阳气，达到补气补血的功能，也能质量患者的肢体麻木症状8。当归具有改善血液循环及通肠道的功能。地龙则改善经络穴位及人体微循环，将血液系统中的血栓清除。川芎具有行气活血的功能，桃仁及红花等可有效改善患者的气滞血瘀，葛根则扩张人体血管，清除人体污浊物质9。方剂联合应用后，可发挥补气活血及疏通经络的效果。根据患者病情辨证加减用药，比如，菖蒲具有开窍清心的效果，郁金具有凉血解郁及安神的效果。自临床研究上看，方剂针对脑梗死后遗症患者有很好的效果。针对针对的雪娥我是手阳明大肠经、足阳明胃经，辅助足太阳膀胱经，通过针灸联合药物治疗改善患者的脑缺血症状，减轻患者的脑血管损伤，进一步提升疾病的总体效果。B 组以联合治疗，A 组则采取单一疗法治疗，自结果上看，B 组患者的康复效果较为理想，患者的残疾率有明显降低。A 组虽然效果尚可，但并未达到预期的目标。脑梗死疾病治疗的目的是改善脑供血能力，恢复患者损伤的神经功能，也能调节人体的肝肾功能指标，恢复整体阴阳平衡。血流动力学指标代表患者的供血情况，经治疗后，观察组患者的血流量指标均较大，说明血流较为通畅。自神经功能上看，患者的 NIHSS评分低下，说明患者的残疾症状改善，逐渐朝向治疗前恢复。B 组患者的 BI 评分高，说明经治疗后日常活动能力有明显改善。随着患者活动能力提升，逐渐回归到正常的生活环境，让对未来的生活充满希望，生活质量也随之改善。总而言之，面对脑梗死后遗症，在常规疗法基础上联合中医治疗往往能见到很好的效果，中医标本兼治，以病根为基础实施辨证疗法，针灸联合化瘀醒脑汤是全新的疗法，经中医内服及外用联合，不断修复患者损伤的血管及神经，恢复针刺的机体功能，该联合疗法具有临床应用价值。参考文献 1张倩.黄芪桂枝五物汤加减用于脑梗塞恢复期治疗的疗效探析J.当代临床医刊,2022(04):102-103.2柏杖勇,张东琴.脑梗通汤辨证加减治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期偏瘫的临床效果及对患者肢体功能的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(15):147-149.3赵静.神经肌肉治疗仪联合吞咽训练治疗脑梗后吞咽困难的临床观察J.中国医疗器械信息,2021,27(08):87,153.4梁创雄.脑梗康复汤重用黄芪治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中急性期疗效观察J.广西中医药,2021,44(02):15-17.5宋诵文.活血化瘀方联合针灸治疗脑梗后遗症的临床效果J.内蒙古中医药,2021,40(03):36-37.6王晶.探讨针灸对急性脑梗死患者神经功能缺损的影响J.中西医结合心血管病,2020,8(13):177.7郭向军.按摩联合针灸治疗脑梗后吞咽功能障碍患者的疗效J.中西医结合心血管病,2019(27):163.8何勇.脑梗塞治疗中加用中药通窍活血汤的疗效探析J.名医,2019,(08):271.9敖祖松.补中益气汤联合阿托伐他汀对脑梗塞患者血 液 流 变 学 及 神 经 功 能 的 影 响 J.西 藏 医药,2019,40(04):143-144.