基层医务人员感染性职业暴露的现状及管理措施调查.pdf

第 卷第 期 年 月健 康 研 究.收稿日期:基金项目:余杭区医疗卫生科研项目(余)作者简介:范玲芬()女浙江杭州人本科主管护师职业健康专栏:./.范玲芬莫丽娟茹惠芬.基层医务人员感染性职业暴露的现状及管理措施调查.健康研究():.基层医务人员感染性职业暴露的现状及管理措施调查范玲芬莫丽娟茹惠芬(杭州市临平区第一人民医院 重症监护室浙江 杭州)摘要:目的 了解基层医务人员感染性职业暴露现状及管理措施分析控制感染风险的有效管理方法 方法调查基层医务人员发生感染性职业暴露的情况统计暴露事件发生场所、职业暴露原因、暴露源病原体及处理方式结果 例感染性职业暴露中女性()居多护士职业暴露发生率最高()文化水平为高中/大专、工作年限在 年及以下的医务人员其暴露发生率最高(分别为 、)本院门诊部感染性职业暴露发生率最高()针刺伤()和锐器划伤()是造成暴露发生的主要原因暴露最常见的感染源病原体为乙型肝炎病毒()发生感染性职业暴露后基层医务人员“一挤”“二冲”“三消”“四报告”的执行率分别为、内血液检测、疫苗注射、抗感染处理及阻断/预防药物的使用执行率分别为、且职业暴露后无确诊感染者 结论 基层医务人员中护士、低年资、门诊部更容易发生职业暴露职业暴露后第一时间内采取正确措施干预能够有效避免感染的发生关键词:基层医务人员感染性职业暴露现状调查风险管理中图分类号:文献标志码:文章编号:()():.().()/().().()()()./.:医院感染性职业暴露主要指医务人员在从事医疗活动期间因物理、化学、生物等因素影响暴露于高风险感染状态下的意外情况由于医护职业的特殊性处于一线操作岗位的基层医务工作者暴露风险较高针刺伤、手术刀划伤、皮肤及黏膜接触污染血液均可能导致感染发生 为保护医务人员的生命健康安全各医疗单位应当重视对职业暴露感染风险的管理工作然而不同科室所接触的患者人群不同工作内容也存在较大差异风险管控点的确立和具体执行方案的制定应当结合实际情况充分认识现有条件下存在的潜在感染风险明确工作人员受感染的主要原因和相关危险因素的前提下实行管理以保证最佳的风险预防管理效果 近年来国内外研究热点主要集中于患者所受医源性感染的风险管控工作本研究对院内基层医务人员感染性职业暴露现状进行调查分析寻找目前感染风险管理工作中存在的问题以期为科室感染防控工作提供有效参考 资料与方法 资料来源 年 月 年 月杭州市临平区第一人民医院发生感染性职业暴露的事故处理报告单发生感染性职业暴露的医务人员包括医生、护士、技师、保洁人员 参照医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)医务人员在从事诊疗、鉴定、护理等医疗工作期间因意外事件接触到暴露源导致皮肤、黏膜或皮肤表面创口直接或间接接触被病原体污染的血液、体液等物质高度怀疑可能被病原体感染的情况则可认定为发生感染性职业暴露 资料收集收集事故处理报告单中的个人信息以及暴露情况发生的时间、地点、起因、暴露源、处理结果等相关信息 个人信息包括性别、年龄、职位、文化水平、工作年限发生地点以部门为单位进行区分(场所分布)处理结果包括医务人员在发生职业暴露后 内的处理措施以及后续随访阶段暴露相关感染的发生情况 统计学方法采用 软件对统计数据进行处理以频数分布法表述数据结果 结果 发生感染性职业暴露的医务人员基本情况 年 月 年 月医院共有 例医务人员发生感染性职业暴露 年、年、年分别占总数的 、护士职业暴露发生率最高()文化水平为高中/大专、工作年限在 年及以下的医务人员暴露发生率最高(、)详见表 表 发生感染性职业暴露的基层医务人员基本情况 项目()性别 男()女()年龄/岁()暴露发生时间 年()年()年()第 期 范玲芬等:基层医务人员感染性职业暴露的现状及管理措施调查 感染性职业暴露的感染原因及场所门诊部感染性职业暴露发生率最高()其次分别为住院部()和急诊部()针刺伤和锐器划伤是造成感染性职业暴露发生的主要原因其中针刺伤共 例发生率为 锐器划伤共 例发生率为 详见表 最常见的感染源病原体为乙型肝炎病毒(/)其次为丙型肝炎病毒()、艾滋病病毒()、梅毒()、水痘带状疱疹病毒()表 发生感染性职业暴露的相关原因 原因()人为因素 拔针刺伤()注射给药刺伤()回套针帽刺伤()穿刺抽血刺伤()手术缝合划伤()整理器械划伤()患者抓咬伤()客观因素 血液、体液飞溅()医疗废物处理过程误伤()其他原因()感染性职业暴露的处理结果发生感染性职业暴露后基层医务人员对“一挤”“二冲”“三消”“四报告”的标准化处理流程各环节执行率分别为、内血液检测、疫苗注射、抗感染处理及阻断/预防药物的使用执行率分别为 、通过调查随访感染人员的后续感染情况发现无医务人员于职业暴露事故发生后出现相关感染 讨论由于医院环境复杂、人流量大基层医务人员在日常工作中会经常接触传染病患者发生职业暴露的风险较高 感染性职业暴露不仅严重威胁医务人员的生命健康安全还可能会对医务人员的执业心理产生不良影响造成人员流失不利于医疗系统的可持续发展 既往研究表明感染性职业暴露是可预防、可控制的定期汇总、回顾相关事故案例有助于各医疗单位明确目前管理工作中所存在的关键性问题通过对人为因素和客观因素加强管控能够有效避免护理意外事件的发生进而降低职业暴露风险通过收集院内近三年职业暴露的相关报告信息本研究结果显示发生感染性职业暴露的医务人员中女性偏多且护士是职业暴露发生率最高的岗位其次为医生和实习人员原因可能在于院内护理人员多为女性而护理人员工作中输液、抽血等操作较为频繁受伤概率较高各年龄段医务人员中职业暴露均有所发生但大部分发生感染性职业暴露的医务人员工作年限不足 年可能与新入职的基层医务人员技能水平不高、缺少专业化培训和防护意识不足相关院内高中/大专医务人员发生职业暴露的概率较高可能与院内护理人员、后勤人员及实习工作人员的文化程度相关因护理技能掌握不熟练、对医疗废弃物处理方法不了解文化水平偏低的基层医务人员更容易因误操作发生感染性暴露而初中及以下文化水平的医务人员主要负责院内后勤工作较少参与到患者的护理工作中因此职业暴露发生率并不高 另外本院 年至 年职业暴露事故的发生率呈逐年下降趋势原因可能在于近几年院内感染管理科较重视职业暴露严格执行相应预防措施和应急处理方案并取得了良好效果有效减少了职业暴露的发生本研究还发现院内门诊部职业暴露发生率最高其次分别为急诊部和住院部针刺伤和锐器划伤是造成职业暴露的主要原因与陈萍等研究结果一致乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒是院内感染性职业暴露最常接触的病原体 门诊部注射、采血及化验工作项目繁杂注射器及采血针等工具使用率较高大部分医务人员在接诊患者前未对患者感染状况进行充分了解未能及时针对感染性职业暴露采取预防措施因此被动感染风险处于较高水平 研究显示艾滋病病毒在经皮暴露下感染率约为 合并针刺创伤的情况下丙型肝炎病毒感染率约 乙型肝炎病毒感染率高达 职业暴露发生后感染者应当立即对伤口进行紧急处理并根据感染源性质尽快安排服用阻断药物或注射疫苗以预防后续感染的发生 本研究结果显示职业暴露发生后医务人员对标准化处理流程各项环节的执行率在 以上 内血健 康 研 究 年液检测、疫苗注射、抗感染处理及阻断/预防药物的使用执行率均达到 以上可见大部分基层医务人员能够较好地执行应急处理方案 同时统计结果显示近三年院内基层医务人员在发生职业暴露后无确诊感染者表明在职业暴露后第一时间内采取正确措施干预能够有效避免感染的发生结合以上数据统计结果本研究基于现有职业暴露管理方案提出以下几点改进方向:()加强人员培训 各部门及科室应当将有关职业暴露的培训学习纳入日常管理工作内容以季度为单位定期针对科室职业暴露事件的发生进行阶段性总结反复强化医务人员的自我保护意识以理论学习结合实操演练的方式提升医务人员的技能熟练度同时加强对新入职及实习医务人员的技能考核训练以案例警示医务人员严格遵循规章制度和操作流程要求()加强工具管理 通过定期巡查了解各科室护理器械、针具、手术刀具的使用情况综合评估器械的实用性和安全性及时更换不符合使用要求的医疗器械为锐器配备保护装置和安全构件职业暴露高发场所应配备口罩、眼罩、面罩等防护工具以便随时取用()感染管理部门应与疾病防控中心、心理康复科等部门达成合作联合制定医务人员职业暴露处理程序除准备好相关疫苗和药物暴露事故发生后为医务人员提供最直接的帮助外还应考虑执行疫苗接种和免疫计划针对高危暴露人员采取疾病预防措施心理康复治疗的主要目的在于针对暴露人员的心理应激反应给予安抚和心理疏导以缓解医务人员的恐慌情绪减轻职业暴露给医务人员带来的伤害()加强医疗废弃物管理院内后勤部门应当加强对医疗废弃物的管理明确医疗废弃物的分类处理办法重视后勤人员的防护知识和安全意识培训工作绝对禁止后勤人员在未加以防护的情况下处理废弃针头、破损器械等存在感染风险的医疗废弃物以减少误伤事故的发生综上所述临床预防基层医务人员发生感染性职业暴露可从人员自我防护意识培训、技能熟练度培训、医疗器械安全性管理、职业暴露处理程序优化、医疗废弃物管理等方面加强管理参考文献:.():.张婷婷史铁英.基于关键词共现的国内外护士职业暴露的研究热点可视化分析.中华现代护理杂志():.谭琳.针刺伤与血源性职业暴露的研究进展.重庆医学():.刘正慧崔利利崔琢等.医务人员血源性职业暴露流行病学特征分析.中华全科医学():.赵建荣宋晓燕.传染病医院 职业暴露特点与危险因素分析.中国艾滋病性病():.钱香玲侯冷晨刘银梅等.医院感染防控网格化管理模式探索与实践.中华医院管理杂志():.中华人民共和国卫生部.医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).中国生育健康杂志():.周莹曾强.医务人员职业暴露对医疗机构产生的经济负担的调查研究.华西医学():.郭金玉孙红刘颖青等.北京市三级甲等医院急诊科护士职业暴露与防护行为的现状调查.中华护理杂志():.胡美华赵秀莉赵艳春等.医务人员感染性职业暴露后预防现状及改进探讨.中国护理管理():.李海波张俏翁双凤等.“知信行控修”管理新模式在预防医务人员血源性职业暴露中的应用.中国健康教育():.张为华袁喆袁巧.血源性职业暴露的风险因素分析与干预对策.重庆医学():.吴婉云邓活清陈波等.年广州市某三甲医院医务人员血源性职业暴露调查.职业与健康():.李大卫张玉娟.手术室工人职业暴露风险与防护对策.工业卫生与职业病():.陈萍刘丁南玲等.医务人员职业暴露与职业防护现状调查.中国消毒学杂志():.张海霞林兆霞陈利君等.传染病特色医院血源性传染病职业暴露状况及法律与政策现状分析.中华现代护理杂志():.丁娥田申程敏等.某三甲医院医务人员血源性职业暴露现状调查.中华劳动卫生职业病杂志():.郭庚秀熊自超.年某三甲医院医务人员职业暴露调查分析.中国消毒学杂志():.孙朝霞杨谦赵利.医务人员血源性职业暴露后的心理健康状况及影响因素.中华劳动卫生职业病杂志():.刘小丽龚林王一梅等.武汉市基层医疗机构医疗废物管理现状及对策.中国感染控制杂志():.(责任编辑 王晓迪)第 期 范玲芬等:基层医务人员感染性职业暴露的现状及管理措施调查