宫颈癌前病变的诊治.ppt

L.O.G.O宫颈癌前病变的诊治宫颈癌前病变的诊治什么是癌前病变什么是癌前病变？恶性肿瘤的发生是一个逐渐演变的过程，人恶性肿瘤的发生是一个逐渐演变的过程，人体上某些器官的一些良性病容易出现细胞异常增体上某些器官的一些良性病容易出现细胞异常增生，具有恶性变化倾向，这些异常增生具有癌变生，具有恶性变化倾向，这些异常增生具有癌变倾向的病变称为倾向的病变称为癌前病变癌前病变。什么是宫颈癌前病变什么是宫颈癌前病变？宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌生、原位癌、早期浸润、浸润癌。宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。的病变。宫颈癌前病变宫颈癌前病变即即宫颈不典型增生宫颈不典型增生。什么是宫颈上皮内瘤样病变（什么是宫颈上皮内瘤样病变（CINCIN）？）？宫宫颈颈上上皮皮内内瘤瘤变变(Cervical(Cervical intraepithiliaintraepithilia neoplasianeoplasia CIN)CIN)是是宫宫颈颈上上皮皮内内细细胞胞异异形形增增生生,排排列列紊紊乱乱,核核深深染染,由由上上皮皮基基底底层层向向全全层层发发展展,基基底底膜膜完完整整。包包括括宫宫颈颈非非典典型型增增生生和原位癌。和原位癌。根根据据细细胞胞异异形形程程度度将将CINCIN分分为为3 3级级：CINCIN级级、CINCIN级级、CINCIN级级(宫宫颈颈不不典典型型增增生生和和原原位位癌癌)，是是病病变变连连续续演演变变的的过程。过程。正常宫颈上皮正常宫颈上皮 鳞柱交界部鳞柱交界部(squamosquamo-columnar junction)-columnar junction)子宫颈上皮内瘤变的病理特点子宫颈上皮内瘤变的病理特点轻度不典型增生（轻度不典型增生（CIN CIN 级）级）中度不典型增生中度不典型增生 （CIN CIN 级）级）重度不典型增生（重度不典型增生（CIN CIN 级）级）子宫颈上皮内瘤变的发生、发展与转归子宫颈上皮内瘤变的发生、发展与转归液基薄层细胞检测系统（液基薄层细胞检测系统（TCTTCT）TCTTCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。细胞学检查技术。TCTTCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%100%。与传统的与传统的宫颈刮片宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的巴氏涂片检查相比明显提高了标本的 满意度及宫颈异常细胞检出率。满意度及宫颈异常细胞检出率。同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。病毒、衣原体等。液基薄层细胞检测流程液基薄层细胞检测流程HPVHPV病毒学检测病毒学检测阴道镜阴道镜（Colposcopy）检查检查阴道镜检查指征阴道镜检查指征 细胞学异常细胞学异常高危型高危型HPV-DNAHPV-DNA阳性或阳性或VIAVIA、VILIVILI肉眼观察阳性肉眼观察阳性 临床可疑病史或体征临床可疑病史或体征 外阴或阴道可疑病变外阴或阴道可疑病变 下生殖道湿疣下生殖道湿疣 CINCIN和宫颈治疗后随诊和宫颈治疗后随诊 追踪观察宫颈、阴道和外阴病变的变化追踪观察宫颈、阴道和外阴病变的变化 宫颈管诊刮术（宫颈管诊刮术（ECC）【适应证适应证】1 1：不能明确意义的：不能明确意义的非典非典型腺型腺细胞（细胞（AGCUSAGCUS）；）；2 2：细胞学多次阳性或可疑，：细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不满意，而阴道镜检阴性或不满意，或镜下活检阴性。或镜下活检阴性。在宫颈四个象限多点活检在宫颈四个象限多点活检在异常转化区及可疑区域活检在异常转化区及可疑区域活检各象限病变最重的部位取各象限病变最重的部位取1-21-2处活检处活检细胞学异常或细胞学异常或HPVHPV阳性或临床阳性或临床可疑即使阴道镜检查正常，也可疑即使阴道镜检查正常，也应在常规在四个象限的应在常规在四个象限的SCJSCJ或或接近接近SCJSCJ的转化区内活检的转化区内活检阴道镜下宫颈活检阴道镜下宫颈活检宫颈（宫颈（LEEPLEEP）锥切术示意图）锥切术示意图细胞学、阴道镜、活检三者不符细胞学、阴道镜、活检三者不符 位于宫颈管内的病变位于宫颈管内的病变宫颈活检不能排宫颈活检不能排除浸润癌除浸润癌 细胞学检查阳性，阴道镜细胞学检查阳性，阴道镜检查阴性或不满意检查阴性或不满意疑为宫颈腺疑为宫颈腺癌癌移形带不移形带不能暴露能暴露宫颈锥切适应证宫颈锥切适应证宫颈冷刀宫颈冷刀（CKC CKC）锥切术示意图锥切术示意图CINCIN的治疗原则的治疗原则 2 2：CIN ICIN I级：级：6565可自然消退，可自然消退，2020维持不变，维持不变，1515病变进展，可物理病变进展，可物理治疗，定期随访。治疗，定期随访。1 1：根据年龄，病变范围及程度，对生育的要求，有无：根据年龄，病变范围及程度，对生育的要求，有无HPVHPV感染及感染及HPVHPV类型，类型，综合考虑做到个体化。综合考虑做到个体化。5 5：亚临床：亚临床HPVHPV感染：药物治疗。感染：药物治疗。HPV16HPV16或或HPV18HPV18型合并型合并CINCIN或病灶较大，不或病灶较大，不能随访者，应物理治疗。能随访者，应物理治疗。3 3：CIN IICIN II级：物理治疗，如冷冻级：物理治疗，如冷冻 电凝，激光电凝，激光 或或LEEPLEEP。4 4：CIN IIICIN III级：锥切并可排除浸润癌，年老者行全子宫切除，级：锥切并可排除浸润癌，年老者行全子宫切除，LEEPLEEP只适只适用重度不典型增生，不适宜原位癌。用重度不典型增生，不适宜原位癌。物理治疗物理治疗-冷冻治疗冷冻治疗1 1物理治疗物理治疗-冷冻治疗冷冻治疗2 2手术治疗手术治疗LEEP1LEEP1 LEEPLEEP刀（丽普刀）亦称刀（丽普刀）亦称超高频电波刀超高频电波刀，是经由电极尖端，是经由电极尖端产生产生3.83.8兆兆HZHZ的高频电波，于接触身体后由于组织本身阻的高频电波，于接触身体后由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成宫颈疾病的抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成宫颈疾病的处理。处理。LEEPLEEP刀的优点：刀的优点：1.1.可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果，避免开刀可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果，避免开刀手术，减轻患者痛苦。手术，减轻患者痛苦。2.2.疼痛减轻，留下瘢痕的机会小，并发症少（出血和感染）。疼痛减轻，留下瘢痕的机会小，并发症少（出血和感染）。3.3.手术时间短，平均手术时间短，平均3-53-5分钟，操作简单，无痛，花费少，仅用分钟，操作简单，无痛，花费少，仅用局部麻醉。经济简便、安全，不需住院治疗。局部麻醉。经济简便、安全，不需住院治疗。手术治疗手术治疗-LEEPLEEP治疗治疗2 2手术治疗手术治疗-LEEPLEEP治疗治疗3 3手术治疗手术治疗-宫颈冷刀（宫颈冷刀（CKC CKC）锥切术）锥切术