儿童常见感染性皮肤病及鉴别.ppt

儿童常见感染相关性皮肤病及鉴别儿童常见感染相关性皮肤病及鉴别主要内容主要内容p 儿童皮肤病学概述儿童皮肤病学概述p 儿童常见病毒性皮肤病儿童常见病毒性皮肤病p 儿童常见细菌性皮肤病儿童常见细菌性皮肤病p 儿童常见真菌性皮肤病儿童常见真菌性皮肤病p 其他感染性皮肤病其他感染性皮肤病p 儿童感染性皮肤病的鉴别诊断儿童感染性皮肤病的鉴别诊断适应/成熟 胎儿皮脂+皮肤 皮肤发育阶段皮肤发育阶段?胎儿皮脂脱落 出生期出生期 第一月第一月 宫内期宫内期 水环境内的发育 第第1-2年年 儿童皮肤结构特点儿童皮肤结构特点婴儿皮肤屏障功能参数婴儿皮肤屏障功能参数正常情况下，婴儿角质层含水量较成人多，但经表皮水分丢失更多。角质层含水量与水分转运特点角质层含水量与水分转运特点婴儿成人儿童皮肤功能特点儿童皮肤功能特点 儿童皮肤特殊性 功能特点 角质层、表皮很薄、细胞较小皮肤渗透性较高皮肤更易干燥 较少的天然保湿因子 出生时pH值较高 皮肤屏障功能较差 体表面积/体重较高应用化学品有较高的易损性 经皮失水较多、吸收率较高皮肤更易干燥 出生时皮脂腺分泌活跃，几周后逐渐下降至青春期前 皮肤屏障功能不完善 汗腺对热刺激反应不灵敏 温度调节系统不成熟 神经核脉管系统发育不成熟 色素较少皮肤对阳光较敏感 免疫系统不断发展 皮肤易激惹、易被感染皮肤屏障功能差皮肤吸收能力强温度调节功能差，对热敏感免疫功能不完善16479例小儿皮肤病病例分析例小儿皮肤病病例分析儿童皮肤病诊治特点儿童皮肤病诊治特点p 发病情况发病情况：l 以过敏性疾病、感染性疾病、血管瘤和畸形多见。l 季节性较强p 儿科疾病特点儿科疾病特点：l 病人病情变化快l 儿童皮肤病可伴发全身症状l 皮疹可能是某个疾病的首发症状。p 诊断：诊断：全局性、综合性l 重视病史：“哑巴”儿科l 详细检查病人：皮疹和全身情况l 有创检查难以接受，基因检查有利于遗传性皮肤病的早期诊断。p 治疗：治疗：l 局部治疗为主，慎重全身用药。l重视皮肤屏障功能修复。l注意药物剂量及不良反应。l 对于血管畸形或先天性色斑，主张早行激光治疗。主要内容主要内容p 儿童皮肤病学概述儿童皮肤病学概述p 儿童常见病毒性皮肤病儿童常见病毒性皮肤病p 儿童常见细菌性皮肤病儿童常见细菌性皮肤病p 儿童常见真菌性皮肤病儿童常见真菌性皮肤病p 其他感染性皮肤病其他感染性皮肤病p 儿童感染性皮肤病的鉴别诊断儿童感染性皮肤病的鉴别诊断病毒性皮肤病的分类病毒性皮肤病的分类p按病毒种类分类按病毒种类分类 p 疱疹病毒疱疹病毒p人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒p麻疹病毒麻疹病毒p风疹病毒风疹病毒p微小病毒微小病毒B19p痘病毒：痘病毒：传染性软疣病毒传染性软疣病毒p肠道病毒肠道病毒p人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒p其他：其他：登革热病毒、肝炎病毒登革热病毒、肝炎病毒p按主要皮疹形态分类按主要皮疹形态分类p水疱型：水疱型：单纯疱疹、带状疱单纯疱疹、带状疱疹、水痘、手足口病疹、水痘、手足口病p发疹型：发疹型：麻疹、风疹、幼儿麻疹、风疹、幼儿急疹急疹p新生物型：新生物型：各种疣各种疣儿童儿童病毒性皮肤病的特点病毒性皮肤病的特点p 许多病毒性皮肤病多见于儿童：发疹性病毒性疾病、水痘、传许多病毒性皮肤病多见于儿童：发疹性病毒性疾病、水痘、传染性软疣、手足口病、疱疹性湿疹等染性软疣、手足口病、疱疹性湿疹等 p 部分儿童病毒性皮肤病基皮疹表现特殊：复发性单纯疱疹部分儿童病毒性皮肤病基皮疹表现特殊：复发性单纯疱疹p 多数儿童病毒性皮肤病是全身性疾病。多数儿童病毒性皮肤病是全身性疾病。p 部分儿童病毒性皮肤病是传染病，需要隔离治疗。部分儿童病毒性皮肤病是传染病，需要隔离治疗。寻常疣和扁平疣寻常疣和扁平疣传染性软疣传染性软疣和和尖锐湿疣尖锐湿疣传染性软疣的治疗传染性软疣的治疗p去除疣体：括除，冷冻、激光、去除疣体：括除，冷冻、激光、电离子治疗电离子治疗p药物外用：伊可尔、斑蝥素、米药物外用：伊可尔、斑蝥素、米喹莫特（喹莫特（12岁以上）岁以上）p定期随访，治疗彻底。定期随访，治疗彻底。正式命名正式命名常用名常用名病毒病毒亚科亚科侵犯细胞侵犯细胞潜伏部位潜伏部位所致疾病所致疾病人类疱疹病毒1型（HHV-1）单纯疱疹病毒1型（HSV-1）皮肤粘膜上皮细胞三叉神经节，颈上神经节唇疱疹、龈口炎、角膜结膜炎、脑炎等人类疱疹病毒2型（HHV-2）单纯疱疹病毒2型（HSV-2）皮肤粘膜上皮细胞骶神经节生殖器疱疹、新生儿疱疹人类疱疹病毒3型（HHV-3）水痘-带状疱疹病毒（VZV）皮肤细胞脊髓后根神经节，颅神经的感觉神经节水痘、带状疱疹、脑炎人类疱疹病毒4型（HHV-4）Epstein-Barr病毒（EBV）B细胞，上皮细胞 B细胞传染性单核细胞增多症淋巴细胞增生性疾病、Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌（?）人类疱疹病毒5型（HHV-5）人类巨细胞病毒（HCMV）多种细胞单核细胞，淋巴细胞,分泌腺体先天性巨细胞包涵体病、单核细胞增多症、间质性肺炎、先天性畸形、肝炎人类疱疹病毒6型（HHV-6）人类疱疹病毒6型CD4+T细胞为主同HCMV婴儿急疹、间质性肺炎、骨髓抑制人类疱疹病毒7型（HHV-7）人类疱疹病毒7型CD4+T细胞同HCMV未明确人类疱疹病毒8型（HHV-8）人类疱疹病毒8型B细胞B细胞Kaposi肉瘤疱疹病毒种类及所致疾病疱疹病毒种类及所致疾病单纯疱疹单纯疱疹 儿童复发性单纯疱疹儿童复发性单纯疱疹p 初期：群集小水疱，基底红斑p 反复发作，可留下疤痕。p 好发于面部，开始单发，复发多次后可多发。p 诱发因素：上感，其他疾病等抵抗力下降的因素。p 治疗：l抗病毒：阿昔洛韦、泛昔洛韦口服l增强抵抗力l局部外用贲昔洛韦软膏和消炎药。疱疹性湿疹疱疹性湿疹疱疹性湿疹疱疹性湿疹（Kaposi水痘样疹水痘样疹）p 在湿疹的基础上感染HSV。p 常有发热p 皮疹多形性，水疱、糜烂、结痂（以血痂和黑痂为主）p 好发于头面部和四肢远端。p 治疗：l全身用药：抗病毒+抗过敏l局部用药：消炎（莫匹罗星软膏）促进愈合（湿润烧伤膏）抗病毒（贲昔洛韦软膏）p HSV-1：胎盘胎儿流产，早产，死胎，先天畸形p HSV-2：产道感染新生儿疱疹（死亡率30-50%）p治疗：阿昔洛韦静脉给药，5mg/kg q8hHSV先天性感染及新生儿感染先天性感染及新生儿感染水水 痘痘p皮疹：水疱为主、散在向心性分布 同时可有丘疱疹、水疱、糜烂和结痂p部位：全身性、以躯干为主。口腔和阴部粘膜p全身症状：可有感冒样症状p有传染性，需要隔离治疗。p鉴别诊断：丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹l风团样丘疹，少数中央为水疱l好发部位：暴露部位如四肢远端、少数裤腰处 、臀部、面部p治疗：抗病毒治疗 对症处理 局部处理带状疱疹带状疱疹传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 （infectious mononucleosisinfectious mononucleosis，IM)IM)p EBEB病毒原发感染病毒原发感染p临床特点：三联征（发热、咽扁临床特点：三联征（发热、咽扁桃体炎和淋巴结肿大），皮疹、桃体炎和淋巴结肿大），皮疹、浮肿、肝脾大等，严重者可合并浮肿、肝脾大等，严重者可合并肺炎、脑炎肺炎、脑炎p皮疹：皮疹：3%-15%3%-15%，主要为麻疹样，主要为麻疹样发疹，可出现荨麻疹样、紫癜样、发疹，可出现荨麻疹样、紫癜样、多形红斑样损害。以躯干和上臂多形红斑样损害。以躯干和上臂为主。轻痒，一般持续为主。轻痒，一般持续 1-2 1-2 周，周，消退较快。消退较快。p实验室检查：血常规淋巴细胞、实验室检查：血常规淋巴细胞、异型淋巴细胞的比例增高，异型淋巴细胞的比例增高，VCA-Ig M VCA-Ig M 阳性，阳性，EBV-DNAEBV-DNA阳性阳性p中国儿童中中国儿童中EBVEBV原发感染率高而原发感染率高而且发生早，约且发生早，约 80%80%的儿童的儿童 1 1 岁岁以前血清以前血清 EB EB 病毒衣壳抗原病毒衣壳抗原(VCA)VCA)抗体已经阳性。抗体已经阳性。p急性感染发生急性感染发生 2-3 2-3 周后，周后，EB EB 病病毒毒 VCA-Ig M VCA-Ig M 抗体迅速上升，可抗体迅速上升，可持续半年左右，以后形成无症状持续半年左右，以后形成无症状的潜伏感染，持续终身。的潜伏感染，持续终身。慢性活动性慢性活动性EB病毒感染（病毒感染（CAEBVI）p EBV感染后，潜伏于宿主体内，在特定条件下，病毒出现复制、诱导细胞增殖，导致一系列临床症状。p诊断标准：原发感染后，反复间断感染，病程 6 个月;血 EB-VCA IgM阳性持续6 个月，或 VCA-IgG滴度1:5120，或 EA-IgG滴度 1:640，或抗 EBNA 抗体2。临床特征:淋巴结肿大、肝脾肿大、肝酶升高、噬血细胞综合征等全身症状。病毒学:受损组织器官 EBV-RNA或蛋白增多;或外周血 EBV-DNA 载量增高EB病毒相关的其他皮肤疾病病毒相关的其他皮肤疾病p种痘样水疱病p种痘样水疱病样淋巴细胞增生p结外NK/T 细胞淋巴瘤，鼻型p皮下脂膜炎性 T 细胞淋巴瘤p血管免疫母细胞性 T 细胞淋巴瘤pBurkitt s 淋 巴 瘤、霍奇金淋巴瘤 、淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病、老 年人 EB 病毒阳性弥漫性大 B 细胞淋巴瘤pEB 病毒阳性黏膜皮肤溃疡p其他与EB 病毒感染相关，但皮损内无EBV：多形红斑、结节性红斑、苔藓样糠疹、药物超敏反应综合征。种痘样水疱病样淋巴细胞增生种痘样水疱病样淋巴细胞增生p发热、淋巴结及肝脾肿大、肝功能异常；严重者可有噬血综合征；EBV抗体阳性；EBV-DNA增高p皮疹无光敏性，非曝光部位红斑肿胀、风团样丘疹、水疱、溃疡、结痂、坏死、凹陷性瘢痕；p确诊：组织病理+免疫组化+EBV基因重排检查p治疗：糖皮质激素+干扰素+丙种球蛋白 干细胞治疗，骨髓移植Kaposi肉瘤：肉瘤：HHV8引起引起肠道病毒感染肠道病毒感染p肠道病毒（肠道病毒（enterovirusenterovirus）：小）：小RNARNA病毒。是一大群通过粪病毒。是一大群通过粪口途径传播，经过消化道感染的病毒。其感染虽然始于胃口途径传播，经过消化道感染的病毒。其感染虽然始于胃肠道，但很少引起这些部位的疾病。肠道，但很少引起这些部位的疾病。p 分类：分类：脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒1 1，2 2，3 3三型；三型；柯萨奇病毒，共柯萨奇病毒，共2929型，分为型，分为A A、B B二组，二组，A A组包括组包括 A1 A12222，A24A24共共2323型；型；B B组包括组包括B1B16 6共共6 6型；型；埃可病毒，埃可病毒，1 19 9，11 112727，29293333，共，共3131型；型；新型肠道病毒，目前已发现新型肠道病毒，目前已发现6868、6969、7070和和7171型。型。伴皮疹的肠道病毒感染伴皮疹的肠道病毒感染p 能引起皮疹的肠道病毒主要是柯萨奇病毒和埃 可病毒。p 疾病类型：手足口病：包括疱疹性咽峡炎。由柯萨奇A组病 毒某些血清型、肠道病毒71型引起。肠道病毒疹：可表现为猩红热样或麻疹样红斑，以面部和躯干为主。肠道病毒肠道病毒所致疾病所致疾病p无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎（aseptic meningitisaseptic meningitis）几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜炎、脑炎和轻几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜炎、脑炎和轻 瘫有关。瘫有关。pp手手手手足足口口病病（hand-foot-mooth hand-foot-mooth diseasedisease）：包包括括疱疱疹疹性性咽峡炎咽峡炎（hepanginghepanging）主要由柯萨奇病毒主要由柯萨奇病毒A16A16、肠道病毒、肠道病毒7171型引起。型引起。手足口病手足口病（hand-foot-mooth diseasehand-foot-mooth disease）p 病原：多种肠道病毒，以病原：多种肠道病毒，以CVA16CVA16和和EV71EV71多见。其他如多见。其他如如如CVA4CVA4、5 5、6 6、7 7、9 9、10 10 型，型，B B组组CVB2CVB2、5 5、13 13 型型p 发病年龄：学龄前儿童，以岁以下为主发病年龄：学龄前儿童，以岁以下为主p 传染源：病人和隐性感染者传染源：病人和隐性感染者p 传播途径：消化道、呼吸道、密切接触传播途径：消化道、呼吸道、密切接触p 主要表现：手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少主要表现：手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少 数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循 环障碍环障碍p 致死原因：主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。致死原因：主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。临床分期临床分期p第第1 1期（手足口出疹期）期（手足口出疹期）p第第2 2期（神经系统受累期）期（神经系统受累期）p第第3 3期（心肺功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期）p第第4 4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期）p第第5 5期（恢复期）期（恢复期）第第1期（手足口出疹期）期（手足口出疹期）p主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状等症状p部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹无皮疹p此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈期痊愈第第2期（神经系统受累期）期（神经系统受累期）p少数少数EV71EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程发生在病程1-51-5天内天内p表现为表现为持续高热持续高热、中枢神经受损表现：、中枢神经受损表现：精神差、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动肢体抖动、急、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征p脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变p脑脊髓脑脊髓CTCT扫描可无阳性发现，扫描可无阳性发现，MRIMRI检查可见异常检查可见异常p属于手足口病重症病例属于手足口病重症病例重型，重型，大多数病例可痊愈大多数病例可痊愈。第第3期（心肺功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期）p多发生在病程多发生在病程5 5天内天内，年龄：以，年龄：以0-3 0-3 岁为主岁为主p呼吸异常：呼吸增呼吸异常：呼吸增 快，安静状态下呼吸频率快，安静状态下呼吸频率超过超过 3040 3040 次次/min/min（按年龄）（按年龄）p循环功能障碍：心率增快（循环功能障碍：心率增快（140-150 140-150 次次/min,/min,按年龄，排除体温升高按年龄，排除体温升高 或哭吵），出冷汗、或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再 充盈时间延长（充盈时间延长（2 2 秒）秒）p血糖升高，外周血白细胞（血糖升高，外周血白细胞（WBCWBC）升高，心升高，心脏射血分数可异常。脏射血分数可异常。p属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键表现并正确治疗，是降低病死率的关键 第第4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期）p可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关p多发生在病程多发生在病程5 5天内，年龄以天内，年龄以0-30-3岁为主岁为主p呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体；绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体；p持续血压降低或休克持续血压降低或休克 p部分以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现部分以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现 频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 p属于手足口病重症病例危重型，属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。病死率较高。皮肤大理石纹理皮肤大理石纹理第2期第3期第1期 死亡痊愈或后遗症手足口病的临床进展及分期手足口病的临床进展及分期第4期痊愈 痊愈 痊愈 第5期手足口出疹期神经系统受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢复期普通型重型危重型危重型以下表现之一提示以下表现之一提示重症病例重症病例p持续高热：持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳p神经系统表现：神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进p呼吸异常：呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿p循环功能障碍：循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）p外周血外周血WBCWBC计数升高：计数升高：外周血WBC超过15109/L，除外其他感染因素p血糖升高：血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L脱甲病脱甲病麻麻 疹疹p流行病学：接种史；接触史流行病学：接种史；接触史p各期典型临床特征各期典型临床特征 前驱期：前驱期：卡他征卡他征+麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 出疹期：出疹期：顺向性出疹、发热第顺向性出疹、发热第4 4天天 出疹，疹出热高出疹，疹出热高 恢复期：恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着糠麸样脱屑和色素沉着p实验室检查：麻疹病毒实验室检查：麻疹病毒IgMIgM、病毒抗原阳性病毒抗原阳性风风 疹疹p流行病学：接触史流行病学：接触史p临床特征临床特征 1、全身症状轻、低热为主。2、枕后、耳后、颈后淋巴结肿大 3、皮疹：顺向性出疹、发热第1天 出疹，1日出齐 4、病程短：3-4天p实验室检查：实验室检查：风疹病毒IgM、病毒抗原阳性幼儿急疹幼儿急疹p病原：病原：HHV6p临床特征临床特征 1、年龄:3yrs（6-18 m）2、高热：3-5 days 3、一般情况良好 4、热退疹出。皮疹1-2天消退，无脱屑及色素沉着p实验室检查：实验室检查：病毒IgM、病毒抗原阳性传染性红斑传染性红斑p 病原：微小病毒病原：微小病毒B19B19p好发于好发于412412岁岁,多在春夏末流多在春夏末流行行 p面颊水肿性深红色斑面颊水肿性深红色斑,境界清境界清,12,12天蔓延躯干四肢天蔓延躯干四肢p微痒烧灼感微痒烧灼感 p颊粘膜生殖器可出现暗红斑颊粘膜生殖器可出现暗红斑小儿丘疹性肢端皮炎小儿丘疹性肢端皮炎pGianotti-Crosti 综合征(GCS)p病因：病因：通常与病毒性疾病有关，HBV 和 EBV是最常见。疫苗接种也是病因之一。p临床特征临床特征 1、年龄:5yrs 2、大多数起疹前1周有上感或胃肠道疾病史。3、皮疹特点：突然出现的对称性多发性小丘疹或丘疱疹，平顶，粉红色至棕色，直径1-10 mm，可融合成斑块，粘膜和甲不累及。4、好发部位：面部、臀部、前臂和腿的伸侧，躯干皮疹也常见。5、可伴不适、低热或腹泻，25%-35%淋巴结肿大，少数有肝损害 6、实验室结果无特征性。主要内容主要内容p 儿童皮肤病学概述儿童皮肤病学概述p 儿童常见病毒性皮肤病儿童常见病毒性皮肤病p 儿童常见细菌性皮肤病儿童常见细菌性皮肤病p 儿童常见真菌性皮肤病儿童常见真菌性皮肤病p 其他感染性皮肤病其他感染性皮肤病p 儿童感染性皮肤病的鉴别诊断儿童感染性皮肤病的鉴别诊断细菌性皮肤病细菌性皮肤病p脓疱疮（Impetigo）p毛囊炎、疖、痈p丹毒和蜂窝织炎p猩红热p细菌咽峡炎p金葡菌性烫伤样皮肤综合征p皮肤结核丹毒和蜂窝织炎丹毒和蜂窝织炎p丹毒丹毒（Erysipelas）p 皮肤淋巴管及周围组织炎症皮肤淋巴管及周围组织炎症p病原菌：溶血性链球菌病原菌：溶血性链球菌p诱因：鼻部炎症、足癣、溃疡等诱因：鼻部炎症、足癣、溃疡等p皮疹：境界清楚的大片水肿性红皮疹：境界清楚的大片水肿性红斑，伴红肿热痛斑，伴红肿热痛p可伴全身症状可伴全身症状p蜂窝织炎（蜂窝织炎（CellulitisCellulitis）p疏松结缔组织炎症疏松结缔组织炎症p溶血性链球菌和金葡菌等溶血性链球菌和金葡菌等p继发于局部化脓感染如昆虫叮咬继发于局部化脓感染如昆虫叮咬p境界不清的水肿性红斑，伴红肿境界不清的水肿性红斑，伴红肿热痛热痛p可伴全身症状可伴全身症状猩红热猩红热p病原：病原：溶血性链球菌溶血性链球菌p临床特征临床特征1、常见高热、咽痛明显，热后、常见高热、咽痛明显，热后1-2天出疹天出疹2、咽峡炎，扁桃体炎，、咽峡炎，扁桃体炎，杨梅舌杨梅舌3、弥漫性红斑弥漫性红斑：先颈胸部，：先颈胸部，2 3d遍布全身，遍布全身，4、口周苍白圈、帕氏线口周苍白圈、帕氏线5、恢复期括号大片脱皮，无色沉、恢复期括号大片脱皮，无色沉6、WBC和和N升高，升高，ASO升高、咽升高、咽部细菌培养阳性。部细菌培养阳性。细细菌咽峡炎菌咽峡炎金黄色葡萄球菌咽金黄色葡萄球菌咽峡峡炎炎p皮疹分布及形态酷似猩皮疹分布及形态酷似猩红热红热p皮肤皱折处如腋窝、阴皮肤皱折处如腋窝、阴股部呈桃红色股部呈桃红色p可以是可以是SSSS的早期表的早期表现现甲型链球菌咽峡炎甲型链球菌咽峡炎p无痛性咽峡炎p发热后1272小时内出皮疹p皮疹形态类似药疹，可分布不均匀，稀密交错，p四肢可见紫癜样改变。p剧烈瘙痒。金葡菌性烫伤样皮肤综合征金葡菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal scalded skin syndrome）p婴幼儿多见，可伴发热p早期为猩红热样红斑p皮疹疼痛明显p红斑上出现烫伤样水疱及大片表皮松解，p口周放射状裂纹，p无粘膜损害。p注意感染灶，部分可合并败血症。p治疗：选择针对金葡菌的抗生素，对症处理、局部治疗。皮疹严重者可短期加用糖皮质激素（2-3天）。p最常见的皮肤结核，好发于面部。p 粟粒至豌豆大小的狼疮结节，玻片压诊呈苹果酱颜色，有探针贯通现象。p 可形成溃疡，瘢痕愈合，瘢痕组织上再生新的狼疮结节。迁延不愈。p 病理表现：结核样结节，淋巴细胞、上皮样细胞和郎罕巨细胞浸润。寻常狼疮（寻常狼疮（Lupus vulgaris）主要内容主要内容p 儿童皮肤病学概述儿童皮肤病学概述p 儿童常见病毒性皮肤病儿童常见病毒性皮肤病p 儿童常见细菌性皮肤病儿童常见细菌性皮肤病p 儿童常见真菌性皮肤病儿童常见真菌性皮肤病p 其他感染性皮肤病其他感染性皮肤病p 儿童感染性皮肤病的鉴别诊断儿童感染性皮肤病的鉴别诊断真菌性皮肤病真菌性皮肤病p头癣p体癣和股癣：婴幼儿少见p手足癣：婴幼儿少见p花斑癣：多见于婴幼儿p念珠菌病p孢子丝菌病p隐球菌病婴幼儿花斑癣婴幼儿花斑癣(tinea versicolor)(tinea versicolor)p花斑癣俗称汗斑，由马拉色菌(Malassezia)侵犯皮肤角质层所致。p皮疹特点：圆形或不规则白斑，糠状鳞屑p好发部位：眉部、前额，颈部p治疗：外用抗真菌药2周念珠菌病（念珠菌病（candidiasis）p由念珠菌病引起的皮肤感染。p诱因：(1)屏障功能破坏；(2)菌群失调；(3)免疫功能降低等：长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂等。p常见儿童念珠菌病类型：l念珠菌性间擦疹l苔藓样念珠菌性皮炎l粘膜念珠菌病l慢性皮肤粘膜念珠菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病念珠菌性间擦疹念珠菌性间擦疹孢子丝菌病孢子丝菌病(sporotrichosis)p由申克氏孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的亚急性、慢性感染。儿童少见。p皮疹特点：慢性肉芽肿损害，多沿淋巴管带状分布p好发部位：四肢和颜面等暴露部位p治疗：首选碘化钾；伊曲康唑，5mg/kg.d8-12周；特比萘芬，125mg/d 8-12周；头癣（头癣（Tinea capitis）白癣黑点癣黄癣脓癣病原菌病原菌犬小孢子菌，须癣毛癣菌紫色毛癣菌，断发毛癣菌许兰氏毛癣菌犬小孢子菌，须癣毛癣菌皮疹皮疹灰白色鳞屑脱发斑点状鳞屑斑，丘疹，脓疱黄色痂，中央粘着隆起的炎性肿块、质软，表面有蜂窝状排脓小孔病发病发距头皮3-4mm折断，白色菌鞘紧贴头皮折断呈黑点状疤痕脱发疤痕脱发真菌镜真菌镜检检发外孢子发内链状孢子结痂处和发内菌丝和关节孢子可发现孢子伍德灯伍德灯亮绿色荧光无荧光暗绿色荧光皮肤镜皮肤镜甘蔗样发和Z型发,逗号发、螺旋状发及Z型发甘蔗样发、逗号发及Z型发头癣的治疗头癣的治疗p 综合治疗：内服和外用结合，遵循“五字方针（服、擦、洗、剪、消服、擦、洗、剪、消）”p 口服药物：l灰黄霉素 10-20mg/(kg.d),分2-3次口服，疗程2-3周。l伊曲康唑 5mg/(kg.d)，疗程4-6周l特比萘芬 6-7mg/(kg.d)，疗程4-6周p外搽药：可用2%碘酊，1%联苯苄唑溶液或霜，5-10%硫磺软膏，1%特比萘芬霜外用患处，每天二次，连用60天。p洗头：用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天一次，连用60天。p剪发：尽可能将病发剪除，每周一次，连续8周。p消毒：患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒p脓癣：加用抗生素，脓肿切忌切开引流和清创。主要内容主要内容p 儿童皮肤病学概述儿童皮肤病学概述p 儿童常见病毒性皮肤病儿童常见病毒性皮肤病p 儿童常见细菌性皮肤病儿童常见细菌性皮肤病p 儿童常见真菌性皮肤病儿童常见真菌性皮肤病p 其他感染性皮肤病其他感染性皮肤病p 儿童感染性皮肤病的鉴别诊断儿童感染性皮肤病的鉴别诊断梅毒特点概述梅毒特点概述p梅毒是由苍白螺旋体感染人体 引起的一种系统性、慢性、性传播疾病；p多系统脏器受累，产生多种症状和体征；p梅毒还可以长期无症状而呈潜伏状态；p通过胎盘传给下一代而发生胎传梅毒；pRPR为筛查试验,TPPA为确证试验；p青霉素仍是首选治疗；p注意血清学变化及治疗问题。感染感染一期一期二期二期潜伏潜伏2-62-6周周1-31-3月月1-31-3月月终身潜伏70%三期梅毒三期梅毒30%30%树胶肿树胶肿神经神经心血管心血管2-502-50年年梅毒的自然病程梅毒的自然病程梅毒母婴传播的危险性梅毒母婴传播的危险性p在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染p早期梅毒病原体负荷量最高对胎儿影响最大p未经治疗的一期，二期梅毒母婴传播机会超过80%p早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱p病期越长，传染性越小。未经治疗的2年以上的晚期潜 伏及三期梅毒垂直传染性约2030。Morse SA,et al.Sexually Transmitted Diseases and AIDS.P721梅毒母婴传播的后果梅毒母婴传播的后果p流产p死产p胎内水肿p胎内发育停止p围产期死亡p梅毒儿根据感染方式和病程分类根据感染方式和病程分类 先天性梅毒先天性梅毒 早期梅毒：活动性、潜伏梅毒早期梅毒：活动性、潜伏梅毒 （2 2 岁）岁）晚期梅毒：活动性、潜伏梅毒晚期梅毒：活动性、潜伏梅毒 后天性梅毒后天性梅毒 早期梅毒：一期、二期、早期潜伏梅毒早期梅毒：一期、二期、早期潜伏梅毒 （2 2 年年 ）晚期梅毒：三期、晚期潜伏梅毒晚期梅毒：三期、晚期潜伏梅毒 分分 类类先天梅毒 又称胎传梅毒，是指出生前在母体内经胎盘感染的梅毒。多发生在妊娠16周后，先天梅毒是梅毒螺旋体血症所致，故不发生一期梅毒。通常于出生后28周出现临床症状。获得性梅毒 小儿后天梅毒症状同成人。临临 床床 表表 现现早期先天梅毒早期先天梅毒p 营养障碍p 皮肤粘膜损害p 骨梅毒（骨膜炎，骨软骨炎，指炎和骨炎）p 早期神经梅毒（无症状性神经梅毒，脑膜炎，脑血管梅毒）p 内脏病变（肝脾肿大，肾炎，肺炎、心肌炎）p 血象变化（贫血，白细胞升高，少数下降，血小板下降）多在生后半岁内发病，20-35%出生时即有症状。皮肤症状皮肤症状：80%80%以上有皮疹以上有皮疹p不发生硬下疳；p皮疹大而多，破坏性大；p皮疹多形，常有红斑、丘疹、糜烂、水 疱、大疱、疣状增生；p常有皲裂性损害、脱屑、可伴结痂；p皮疹好发于手足掌跖及腔口部位，亦可泛发全身；p可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。扁平湿疣扁平湿疣梅毒性梅毒性天疱疮天疱疮早期先天梅毒粘膜损害早期先天梅毒粘膜损害p梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困难p喉炎：声音嘶哑 p口腔粘膜斑早期先天骨梅毒早期先天骨梅毒p长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹p骨膜炎p梅毒性指炎：手指呈梭状肿胀先天性骨梅毒先天性骨梅毒(1)多骨受累,好发于长骨,干骺端为最早受侵犯部位(2)病变呈基本对称分布的干骺端炎、骨膜炎、骨干炎(3)干骺端先期钙化致密带下方横形透亮影;早期先天梅毒早期先天梅毒p贫血及血小板减少p神经梅毒（10%）p肝脾肿大p黄疸p梅毒性肾病综合征p眼梅毒：脉络膜视网膜炎晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒 大体与后天梅毒相似，但有其胎传梅毒的特有损害体征。p皮肤粘膜损害：可有结节性梅毒疹，树胶样肿，常致鼻 中隔、软腭、硬腭穿孔，或形鞍鼻。p眼损害：包括间质性角膜炎、脉络膜炎、虹膜炎、视神经萎缩等。p神经系统损害：主要为梅毒引起的神经性耳聋，系由 迷路早期受侵所致，多见于15岁以内的病儿，常为双侧，且突然发病，伴有头晕耳鸣等等。晚期先天梅毒晚期先天梅毒 畸畸 形形 p前额圆凸前额圆凸p佩刀胫佩刀胫p郝秦生齿郝秦生齿p桑椹齿（桑椹齿（Moon齿）齿）p马鞍鼻马鞍鼻郝秦生齿郝秦生齿潜伏胎传梅毒潜伏胎传梅毒 p 指无任何症状和体征，但梅毒血清学 检查阳性，应与被动梅毒血症鉴别。p 小于 2 岁为早期潜伏梅毒，大于 2 岁为晚期潜伏梅毒。诊断诊断-警惕性警惕性(表现无特异性表现无特异性)p病史 强调感染史p体查 应系统检查，重点查皮肤粘膜、淋巴结、骨畸形、肝脾、神经系统。p辅助检查 l 梅毒螺旋体检查l 梅毒血清学检查（被动梅毒血症，抗梅毒螺旋体IgM）l 骨骼X线照片l 脑脊液检查 梅毒螺旋体检查梅毒螺旋体检查p适用于早期梅毒皮肤粘膜损害的检查。可取病损处的渗出液进行p暗视野检查：暗视野显微镜 p涂片银染色p免疫荧光染色检查pPCR：检测溃疡分泌物或血清中的螺旋体DNA片段，对诊断先天梅毒及神经梅毒具有一定的敏感性和特异性 梅毒血清学检查梅毒血清学检查 非螺旋体抗原血清试验非螺旋体抗原血清试验p非特异性 以心磷脂作抗原检测患者血清中的反应素（即抗 心磷脂抗体），用于梅毒的常规筛查及疗效观察,判 断复发及再感染。p 方法l RPR（快速血浆反应素试验）l USR（不加热血清反应素试验）l VDRL（性病研究室试验）l TRUST（甲苯胺红不加热血清反应素试验）梅毒血清学检查梅毒血清学检查 螺旋体抗原血清试验螺旋体抗原血清试验p 特异性 用梅毒螺旋体作抗原，检测患者血清中的特异性抗螺旋体抗体。为确认试验,用于诊断各期梅毒 pTPHA（梅毒螺旋体血凝试验）TPPA(梅毒螺旋体明胶凝集试验）FTA-ABS（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验）FTA-ABSFTA-ABSTP-IgM检测检测pIgM抗体是受抗原刺激后最早出现的抗体，在IgG上升阶段达到峰值，抗原消失后IgG达到峰值时,IgM逐渐下降至消失。不易通过胎盘和脑脊液，pIgM在TP感染后12周就可以被测出，病愈后IgM浓度转阴较TRUST快。pTP-IgM检测可用于梅毒的早期诊断，感染时间判断，痊愈和血清固定型的判断，再感染的判断，新生儿先天梅毒的诊断，神经梅毒的辅助诊断。梅毒血清学反应梅毒血清学反应p假阳性p前带现象（假阴性）：当抗体滴度高，原倍血清只是弱阳性甚或阴性，如将血清稀释后再做，则见高滴度反应p血清固定：早期梅毒治疗后，按规定时间随访 如血清仍不转阴，或超过2年血清不转阴者p血清复发：血清非TP试验由阴转阳，或滴度 升高4倍以上。被动梅毒血症被动梅毒血症p指梅毒母体内的反应素和IgG 型特异性抗体经胎盘转移给胎儿，生后维持6个月。p下列情况应考虑为自动感染自动感染（RPR、USR、TRUST）反应素滴度较母亲4倍升高。2个月后复查，效价持续不变或升高。特异性IgM 抗体（+）脑脊液检查脑脊液检查p用于诊断神经性梅毒，包括细胞计数，蛋白量、VDRL试验、PCR检测、胶体金试验和TP-IgMp为除外无症状神经梅毒,所有梅毒患者凡病期超过1年者均应作脑脊液检查p早期先天梅毒应常规检查p脑脊液VDRL试验是神经梅毒的较可靠诊断依据。有条件的单位行脑脊液TP-IgM、PCR检测，以快速准确诊断 先天梅毒 母亲有梅毒史，梅毒血清学检查阳性 具有先天梅毒的临床特征 梅毒血清学检查（特异性与非特异性）阳性 获得性梅毒 有感染史 具有相应的临床表现 梅毒血清学检查（特异性与非特异性）阳性 诊诊 断断 依依 据据 有感染史或既往有一、二期梅毒史、母亲梅毒史 梅毒血清学检查（特异性与非特异性）阳性 除外假阳性和被动梅毒血症 梅毒感染史和治疗史 有关神经系统临床表现 梅毒血清学检查（特异性与非特异性）阳性 CSF检查异常,包括蛋白和细胞数增加，TRUST或 VDRL阳性潜潜梅梅毒毒伏伏神神经经梅梅毒毒治疗治疗p治疗原则：诊断明确、早期治疗、疗程规范、药量充足、疗后追踪p首选药物：青霉素。早期、晚期树胶肿梅毒苄星青霉素、普鲁卡因青霉素 神经梅毒及心血管梅毒水剂青霉素p替代药物：头孢曲松 四环素类（多西环素）大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）主要内容主要内容p 儿童皮肤病学概述儿童皮肤病学概述p 儿童常见病毒性皮肤病儿童常见病毒性皮肤病p 儿童常见细菌性皮肤病儿童常见细菌性皮肤病p 儿童常见真菌性皮肤病儿童常见真菌性皮肤病p 其他感染性皮肤病其他感染性皮肤病p 儿童感染性皮肤病的鉴别诊断儿童感染性皮肤病的鉴别诊断p感染性发疹性疾病鉴别p与发疹性药疹鉴别p与川崎病、Still病鉴别p与急性泛发性发疹性脓疱病鉴别p与脓疱病型银屑病鉴别感染性发疹性疾病的鉴别诊断感染性发疹性疾病的鉴别诊断病病种种损害特点疹热关系好发部位全身表现病因特殊检查麻麻疹疹鲜红或红麻粒状斑丘 疹,可融合成片.发 热第4天出疹顺向性发疹.睑结膜红色斑点,峡黏膜灰白色斑点(koplic斑),卡他症征.颈淋巴结肝睥可肿大.麻疹病毒白细胞总数开始增高,以后下降,淋巴细胞相对增多.血清麻疹抗体IgM阳性风风疹疹淡红点状斑 丘 疹,较麻疹稀疏.发 热第1天出疹顺向性发疹.软腭淤点或暗红色斑点，颈,枕淋巴结肿大.风疹病毒白细胞总数常减低,淋巴细胞相对高.血清风疹抗体IgM阳性.幼幼儿儿急急疹疹鲜红点状斑 丘 疹,周绕以红晕.高 热35天 后热 退疹出顺向性发疹.咽和结膜轻度充血,颈,枕淋巴结肿大.,中耳炎,人类疱疹病毒6型白细胞总数正常或稍低,淋巴细胞相对高(可高达70%90%)柯柯萨萨奇奇病病毒毒疹疹猩红热样或麻疹样红斑无关面颈躯干四肢.臀部无皮疹疱疹性咽峡炎,浅淋巴结肿大.肠炎脑炎脑膜炎柯萨奇病毒A2,A9,B1,B2,B3柯萨奇病毒IgM抗体阳性急起，自觉瘙痒，可伴发热等全身症状。麻疹样型：斑疹、斑丘疹，对称分布，泛 发全身，以躯干为多。猩红热样型：初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，23天遍及全 身，相互融合伴肿胀。致敏药物:青霉素类、头孢类、磺胺类、解 热镇痛类、巴比妥类等。发疹型药疹发疹型药疹致敏期：首次用药710天，再次用 药数小时或12天。药疹多在出疹当天开始发热瘙痒明显皮疹分布呈相对对称，疏密相间状态皮疹分散与融合交错存在分散与融合交错存在：分散与 融合皮疹在同一部位交错存在。疹间浮肿现象疹间浮肿现象：药疹之疹间皮肤 呈浮肿现象，但程度不等。发疹型药疹发疹型药疹发疹型药疹发疹型药疹感染性发疹性疾病感染性发疹性疾病药物的致敏期药物的致敏期有有无无皮疹色泽皮疹色泽鲜艳鲜艳一般色泽发暗一般色泽发暗全身皮疹分布全身皮疹分布身体两侧分布不对称，四肢伸侧身体两侧分布不对称，四肢伸侧重于屈侧，