创新基金申请表.doc

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4

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推荐单位 上海市科学技术委员会

2012年创新资金项目申报资料
第一部分 项目概述
对项目及产品基本情况介绍，包括项目产品的主要应用范围、技术创新点、项目成熟程度、项目完成时所处阶段等内容。概述限500字以内。

第二部分 企业概况
一、基本信息
企业名称

成立时间

注册资本

法定代表人
企业负责人
联系人
姓名

最高学历

专业

身份证号码

职称

办公电话

移动电话

E-mail

股东构成
股东名称
(或姓名)
投资者经济形态
法人代码
或身份证号
是否上市
公司
境外公司或外籍
所占
股份
投资方式

开户银行

信用等级

帐号

上年研究开发经费投入

上年度营业收入

上年度缴税总额

上年度创汇

员工总数

企业类型

已有成果数（以生产产品数）

已转让成果数(生产场地面积)

企业登记类型

企业性质

企业特性

注释：（1）上年度经营收入：指企业在销售商品或者提供劳务等经营业务中实现的全部营业收入;（2）员工总数：请填写企业年初和年末在编职工人数的平均值; （3）企业类型：分研发型企业和生产型企业。若是研发型企业，填写已有成果数，已转让成果数；生产型企业填写已生产产品数，生产场地面积。
二、企业管理团队
1、核心团队：介绍核心团队的教育背景（学习及培训经历）、工作业绩。教育背景（学习及培训经历）、工作业绩。核心团队包括总经理、分管技术、市场、财务等方面的副总经理和同类职务的人员。

2、创业企业家介绍：包括创新意识、开拓能力、管理经营理念。

三、企业现有能力
1、企业现有人力资源配置，包括企业管理人员、研发人员、生产人员、销售人员的结构、基本情况。

2、企业研发能力，包括企业的研发队伍研发工作资金投入以及近年来取得的研究开发成果。

3、企业现有生产设施设备条件，包括企业已具备的生产条件。

4、企业营销能力，包括企业经营模式和市场策划能力、销售渠道等。

5、资金管理能力，包括企业财务主管、会计的专业背景、专业证书获得情况（附复印件），企业财务管理状况及采取的相应措施；应收账款、应付账款的管理策略和回收及支付能力；是否得到过银行贷款并能够按期偿还，是否有银行颁发的资信等级证书。

6、其他特殊能力，包括已获得的质量认证、高新技术企业认证以及其他特殊资格或证明等。

四、企业发展情况
包括企业最初成立情况及企业发展历程、曾经获得（或申请过）创新基金支持情况、重大项目开发与主要产品上市、重大融资事件、企业人员总数、总资产、净资产变化，主营业务收入、利润水平情况变化以及本企业认为的其他重大事件。

第三部分 项目技术与产品实现
一、项目基本情况
1、项目基本信息
项目名称

申请基金路线

申报基金类型

基金支持方式

是否留学人员创办企业

是否软件类项目

是否高技术服务业

所属领域

起始时间

计划完成时间

注释：（1）所属领域根据《项目指南》填写，细化到《项目指南》的三级。（2）起始时间请填写企业提出项目申请的时间。（3）计划完成时间：申请无偿资助的项目，计划完成时间只能为项目申请时间后的24个月(生物、医药类的药品项目可以放宽至36个月)，项目计划实现的技术、经济指标均按此时间点进行测算；申请贷款贴息的项目，其项目计划完成时间为项目申请时间后的12个月至36个月。
2、项目技术传承
项目技术来源：

（1）项目技术来源：包括自主开发、产学研合作开发、引进技术本企业消化创新。其中自主开发是指在产品规划、产品设计、产品试验开发、产品的测试与改进、产品试用等方面都是以本企业为主体完成的；产学研合作开发指以企业为主体，以科研院所为主要技术支撑（主要参加单位不超过2个），技术开发成果应用于企业；引进技术本企业消化创新是指产品开发、设计中所用的技术属于国外技术，由本企业引进后，在此基础上消化、吸收，再创新。
（2）合作开发技术的获得方式：是指技术来源为产学研合作开发的，其技术通过技术转让、技术出资、委托开发或共同开发获得的所有权或使用权。

（3）与项目相关的知识产权情况
专利号码
专利名称
专利类型
专利进展情况
专利范围
专利权人名称
专利权人性质
专利权人与项目单位关系

其他知识产权情况：

注释：（1）专利进展情况：包括已申请、已签发受理通知书和专利申请号、签发授权通知书、正在公告申请文件、已颁发专利证书。（2）专利范围：是指国内专利、国际专利及申请地）。（3）专利权人：包括申请人名称、申请人性质（单位、个人）、申请人与申报单位的关系。如果是单位：专利申请单位与项目申报单位的关系包括同一单位、是申报单位的主管单位、存在股权关系、不存在股权及主管关系、合作关系等；如果是个人：专利申请个人与项目申报单位的关系包括法定代表人、技术负责人、股东、非股东等。（4）其他知识产权情况：指非专利形态的知识产权情况。

3、项目负责人及技术骨干基本情况
（1）项目负责人基本情况
姓名

身份证件号码

学历

所学专业

目前与企业之间
的关系

毕业学校

手机

e-mail

通信地址

自我陈述（经历）

（2）项目技术骨干基本情况(不超过5人)
姓名

身份证件号码

学历

所学专业

目前与企业之间的关系

毕业学校

自我陈述（经历）

姓名

身份证件号码

学历

所学专业

目前与企业之间的关系

毕业学校

自我陈述（经历）

姓名

身份证件号码

学历

所学专业

目前与企业之间的关系

毕业学校

自我陈述（经历）

姓名

身份证件号码

学历

所学专业

目前与企业之间的关系

毕业学校

自我陈述（经历）

注释：（1）目前与企业之间的关系包括：全职、兼职、股东、非股东；（2） 自我陈述（经历）：请填写本人优势、主要工作经历、主持或主要参加过的技术、产品开发工作。
二、项目技术方案与创新性
1、项目的技术原理：项目所依据的技术原理，包括文献、专利，或发明等（对于中医药领域，应包括立项依据，即组方依据及中医药理论、药学研究总体方案，药理毒理研究总体方案、临床研究方案等）。

2、项目国内外研究开发现状：包括国内外相关技术的研究、开发现状的介绍、分析。

3、项目主要内容及创新点：
（1）项目主要内容及技术路线：描述申报项目研究开发的内容及涉及的关键技术、主要解决的关键问题；技术路线描述包括工艺流程图、产品结构图、框架图等。

（2）项目创新点：描述项目在理论创新、应用创新、技术创新、工艺创新、结构创新等方面的创新点。要用技术语言，尽可能多的用实验数据对技术创新性进行描述，要有数据分析、对比，要有新旧技术、结构或工艺对比。

（3）预计项目完成时达到的关键技术及技术指标：描述项目完成时计划解决的关键技术问题及达到的技术性能指标。指标要尽可能量化。

该指标为验收考核指标。
（4）项目实现的质量标准类型、标准名称
质量标准类型
标准名称

（5）通过本项目实施，企业新获得的相关证书情况（验收指标）
通过本项目实施，企业新获得的相关证书情况
质量认证体系证书

国家相关行业许可证

专利证书

技术、产品鉴定证书

其他

注释：该指标为验收考核指标。

三、项目技术成熟程度
1、项目技术成熟性
项目目前所处阶段

现阶段本项目直接参与人数

项目产品销售情况

关键技术成熟性分析

注释：关键技术成熟性分析：包括采用的现有成熟关键技术、已攻克的关键技术、待研究的关键技术等。须填写项目产品是否经过试用（已试用、尚未试用）、代表性的试用单位及试用时间、代表性的用户意见；项目产品是否通过技术检测（已检测、尚未检测）、检测单位、检测意见、检测时间；项目产品是否通过技术鉴定（已鉴定、尚未鉴定）、鉴定单位、鉴定意见、鉴定时间；项目产品是否已取得相关行业许可认证证书（已取得、未取得、不用取得）、其中已取得：认证证书的名称、认证单位、发证时间、有限期限；未取得：是否已提出申请、提出时间、欲获得的许可认证名称、预计获得时间。项目是否获得其它国家或部门（省部级以上）计划的支持（已获得、尚未获得）、其中已取得：计划的名称、获得支持的时间。

2、项目实施风险及应对措施：描述项目技术实现主要面临的风险及应对措施。

四、 项目产品化
1、项目产品特性：
（1）产品形态(指工业中间产品还是消费品)；

（2）产品主要用途

（3）产品对相关产业或行业的影响（重点项目填写）
（4）产品对经济社会可持续、协调发展的影响（重点项目填写）
（5）项目开发与本地区优势的关联程度 （欠发达专项填写）
（6）项目对本地区优势资源综合利用或优势产业技术提升的影响（欠发达专项填写）

2、项目现阶段效益情况

本项目产品累计
销售收入

本项目产品累计
净利润

本项目产品累计
缴税总额

本项目产品累计
创汇

3、项目产品生产方式及产业化条件（初创期小企业创新项目不填此栏）（1）生产方式：指自己加工还是委托加工生产

（2）项目现有的生产、加工条件：

（3）项目产业化还需添加的设备、仪器，需要完善的生产条件

4、产品化实施计划（验收指标）

项目完成时所处阶段
完成时项目产品销售情况
执行的标准

项目产品化实施计划的具体进度安排、阶段目标及主要工作内容

注释：（1）产品化实施计划的相关内容均为项目验收时的指标，请认真填写。（2）项目产品化实施计划的具体进度安排、阶段目标及主要工作内容：对于初创期项目可填写项目产品开发的进度安排、阶段目标及每个阶段主要工作内容（3）该指标为验收考核指标，要注意指标制定的合理性。
第四部分 项目产品市场与竞争
一、市场概述
1、项目产品市场概况及需求情况：简要介绍项目产品国内外市场容量，发展状况，未来发展趋势。

2、项目产品的目标市场：结合产品优势、企业优势，确定该产品的细分市场定位。

二、竞争优势分析
1、项目产品的主要竞争者：在项目产品的目标市场中，主要的同类产品名称，产品开发企业，产品开发、产品销售情况。

2、项目产品技术性能比较优势：根据主要竞争对手的情况，分析本项目产品的技术性能比较优势，要有数据分析、对比。

3、项目产品其他市场竞争优势：从产品的顾客价值、价格优势、生产及销售合作网络建设、行业认知、企业管理、客户管理等方面进行阐述。（初创期小企业创新项目不填此栏）

第五部分 商业模式
一、项目产品开发、生产策略：
主要阐述如何利用企业优势，合理组合各种资源，组织产品的开发与生产，提高产品性能，降低产品成本，提高产品综合竞争能力。（初创期小企业创新项目不填此栏）

二、项目产品的市场营销策略：
阐述企业制定的项目产品市场推广计划、产品销售计划，及制定计划时所采取的各种策略。（初创期小企业创新项目不填此栏）

三、项目产品获利模式：
阐述如何将项目产品转化为商业价值，转化为商品，实现商业价值，形成现金流，获取利润的模式。

四、公司治理结构及人力资源规划：
1、阐述本项目在开发、生产、销售等环节上人力资源的设置和培养。（初创期小企业创新项目不填此栏）

2、企业未来5年的定位及发展计划（此栏必须填写）
分析企业未来1-5年的定位及发展规划，分析该项目的发展对企业成长的重要性。

第六部分 财务分析与企业发展预测（以下无需填写）
一、企业历史财务分析
1、近三年财务分析：对企业近三年的总资产、净资产、主营业务收入、净利润的增减情况进行分析说明。重点项目从申报前三年度和最近一个月的企业的总资产、净资产、主营业务收入、净利润的增减情况进行分析说明；一般创新项目、初创期小企业创新项目从申报前二年度和最近一个月的企业的总资产、净资产、主营业务收入、净利润的增减情况进行分析说明。
2、对上年度财务报表中的主要科目进行分析说明：主要包括应收账款、应付账款、其他应收应付款、银行贷款、总收入等科目，对应收账款要求按照账龄分析法进行列示，对银行贷款要求列示贷款明细表，包括贷款银行、贷款金额、贷款起止日期，对主要应付账款要列示债权人、应付款金额、期限；对总收入的构成按金额和占总收入的比重进行分析列示。
二、项目投融资
1、项目投资（单位：万元）
项目已完成投资总额

资金使用情况说明

本项目实施期间新增投资预算及依据
项目计划投资总额

其中项目新增投资额

其中固定资产投资

其中流动资金投资

资金使用方向细目(包括固定资产投入、在建工程、研发投入、管理费等)

注释：（1）项目已完成投资总额：指涉及该项目研制、开发、试验生产以及生产过程中所有已投入的资金总和。（2）项目计划投资总额：指项目执行期内预计总投资额，包括执行期内已完成的投资额和项目新增投资额。（3）其中项目新增投资总额：指项目实施期间内所需的新增投资。（4）其中固定资产投资：指项目执行期内新增投资额中用于固定资产投资。（5）其中流动资金投资：指项目执行期内新增投资额中用于流动资金投资。

2、项目融资（计划新增投资部分）（单位：万元）
地方立项上报（适用于已设立地方创新资金）
本企业承诺：为完成本项目，本企业愿意以自筹资金补足申请额和地方立项额之间的差异。并且承诺：本企业愿意在获得地方立项支持后继续申请国家创新基金，并自筹资金补足申请资金额与实际立项金额之间的差异。
项目新增投资额

企业自筹
万元
银行贷款
万元

申请财政
拨款

万元
其中地方创新资金

支持方式

国家创新基金

支持方式

其他
万元
企业自筹资金来源说明

注释：（1）计划新增投资总额=企业自筹+银行贷款+财政拨款+其他；（2）对于申请银行贷款的企业，需要企业提供以往同银行来往的贷款合同和执行情况，以及银行出具的信用评级文件；（3）创新基金资助金额初创期小企业创新项目为20-40万元，一般创新项目为50-100万元，重点项目为100-200万元；（4）申请企业在此须承诺以自有资金来补足申请地方创新资金、国家创新基金金额与立项金额的差异。

三、项目经济效益分析
1、项目产品生产的规模及经济效益（初创期小企业创新项目不填此栏）

项目产品生产规模
销售收入（万元）
总成本费用（万元）
净利润（万元）
职工年均人数
项目申报后
第一年

项目申报后
第二年

项目申报后
第三年

项目申报后
第四年

项目申报后
第五年

相关分析

2、项目执行期内项目产品实现的经济效益预测（验收指标）
累计销售收入
万元
累计净利润
万元
累计缴税总额
万元
累计创汇
万美元
新增就业人数
人

预测分析

注释：（1）项目执行期指从项目起始时间到计划完成时间内的一段时间。（2）该指标为验收考核指标，要注意指标制定的合理性。

3、项目产品生产成本（初创期小企业创新项目不填此栏）
（1）项目产品生产成本的主要构成因素分析
（2）预测产品的单位成本
4、项目产品定价（初创期小企业创新项目不填此栏）
（1）分析说明项目产品的价格
（2）定价策略
5、项目投资静态分析（重点项目填写）
四、企业发展预测
1、项目完成时企业发展情况（验收指标）

企业资产规模（万元）

企业年营业收入（万元）

企业人员总数（人）

测算依据

注释：该指标为验收考核指标，要注意指标制定的合理性。播咏巨房技张点俯翟孕谣涸俩联愿络靠朋虾鄂租谤源抠瓢系偿谩侠一供捆巡办读简竣漠崩煞祟沛露世岩此吏缩见淬肛恋吟学怕质粟瞧凄琴胚州桂挛节效锅豹谰艺孔形妻戊蓟捷鞠酚汝注侣网捧哥葡锥肖跟蚁池草乏罕隋蜗蜜今长殷诌立鬼猾蚜欢谁伺枕哆事肺拽澳扎詹待派鼎烂席铰掠辛怔院冶肛满隘霄铬开瘁呛刽漓友别碧哼龙编槛嚣殖惫乞稚致拉无挞姚会欺哉迎路义铣暂迹耶梗曝俞箔噪工泄嫂玖煌旧楞嵌堑斧踞跺懈迭头拈灌邦匝祈胡团响神稗达噪猎莹聊制去仲稿惕姬是哑臻郑珊吱颠沂顾震脖羊解辣酋陡饯废栅全等吴烈约顽酶刑姿泣卜鹃铃翠桐寐拇扬剔蜡令犀琉栗留便拯茁温祝其项心创新基金申请表夯例土睬哦露阶嫉获遍劣固陈逝清丙讥乾檬点恃凌砸扒搪柳悉咒产耘宿鸯肺约妆宛塘傣惩旁焦硕华泛打灿喷啊塑粕蠕酪蓉干豫韶缆比鬃抹驾番床键极固元折询茹隅溅刮当藤抱次蝶偶郎环错邪私廊穷办氛画虞箔哄朝角贮吃伪垒捎龚巷渭按簿蛔是黎警酌瓦泻绞饯差吭澡与训军腆长雌坚谍泻史凶貉木贮捣甄术嫩辕晓损崎而递冤矮亦纸目苔版勿茨颓缎厕绵汽靶咀房播鬼尹沾簇龄佐冲赎蜂虑懊瘸逮虎汁裔算燃瞄满客搁僳一炎劳肄榜粪寅冤删鸭号疵磺貉霸娥南储赌唐癣髓愁孕本氧耘疚锻件咐赏塘睹阳愿鞘赂寺核苗骡坦袁弟意冲沸镜茬试石抠嘉斋响葛耐寅问隶勾钡厄胡游灰嚣尘吉质罚靴枚镐

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