机械振动排痰辅助雾化吸入治疗小儿肺炎对患儿临床症状的影响.pdf

中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023窑妇幼医学窑小儿肺炎是一种由病原体感染导致的炎症，表现为咳嗽、体温升高、肺部啰音、呼吸困难等1。儿童的年龄越小，病情则越严重，如患儿未得到及时治疗，会影响患儿生长发育，严重者可能会危及生命2。现临床治疗以药物治疗为主，围绕抗感染、排痰、止咳展开3。雾化吸入治疗是目前常用的给药方式，是将细小的药物颗粒借助流动的氧气送至患儿的呼吸道，它可以直接机械振动排痰辅助雾化吸入治疗小儿肺炎对患儿临床症状的影响徐瑶瑶郑芳明江海霞江西省鹰潭市人民医院儿科，江西鹰潭 335000摘要目的 探讨机械振动排痰辅助雾化吸入治疗小儿肺炎对患儿临床症状的影响。方法 回顾性分析 2020 年 9 月至 2021 年 7 月鹰潭市人民医院收治的 100 例小儿肺炎患儿的临床资料，按照不同的治疗方案将其分为观察组（n=49）与对照组（n=51）。对照组患儿采用人工叩背排痰的方式辅助治疗，观察组患儿采用机械振动排痰方式辅助雾化吸入治疗。比较两组患儿的临床疗效、肺功能、临床症状消失时间及相关血气指标。结果 观察组患儿总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患儿治疗后第 1 秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、呼气流量峰值（PEF）高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患儿体温恢复、咳嗽消失、肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患儿治疗后酸碱度（pH）、氧分压（PaO2）高于对照组，二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 机械振动排痰辅助雾化吸入治疗小儿肺炎可以改善肺功能，缩短临床症状消失时间，改善动脉血气值，提高临床疗效。关键词机械振动排痰曰小儿肺炎曰雾化吸入曰肺功能曰临床症状曰疗效曰血气指标中图分类号 R725.6文献标识码 A文章编号 1674-4721渊2023冤8渊c冤-0089-04Effect of mechanical vibration expectoration assisted atomization inhala鄄tion on clinical symptoms in children with pediatric pneumoniaXU YaoyaoZHENG FangmingJIANG HaixiaDepartment of Pediatrics,Yingtan City Peoples Hospital,Jiangxi Province,Yingtan 335000,ChinaAbstract Objective To explore the effect of mechanical vibration expectoration assisted atomization inhalation on clinicalsymptoms in children with pediatric pneumonia.Methods The clinical data of 100 children with pneumonia admitted to theYingtan City Peoples Hospital from September 2020 to July 2021 were retrospectively analyzed.According to differenttreatment plans,they were divided into observation group(n=49)and control group(n=51).Children in the control groupwere treated with artificial back percussion sputum excretion,and children in the observation group were treated with me-chanical vibration sputum excretion assisted by atomization inhalation.The clinical efficacy,lung function,disappearancetime of clinical symptoms and related blood gas indexes were compared between the two groups.Results The total effectiverate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the forced expiratory volume in the first second(FEV1),forced vital capacity(FVC),FEV1/FVC andpeak expiratory flow(PEF)in the observation group were higher than those in the control group,and the differences werestatistically significant(P0.05).The time of body temperature recovery,cough disappearance and lung wet rales disap-pearance in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically signifi-cant(P0.05).After treatment,the pondus hydrogenii(pH)and partial pressure of oxygen(PaO2)of the observation groupwere higher than those of the control group,and the partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)was lower than that of thecontrol group,and the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion Mechanical vibration expectorationassisted atomization inhalation in the treatment of children with pneumonia can improve lung function,shorten the disap-pearance time of clinical symptoms,improve arterial blood gas value,and improve clinical efficacy.Key words Mechanical vibration sputum excretion;Pediatric pneumonia;Aerosol inhalation;Pulmonary function;Clinicalsymptoms;Efficacy;Blood gas parameters基金项目江西省鹰潭市科技计划项目（Ykz2020038）。89窑妇幼医学窑中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023作用于病灶。但由于小儿肺纤毛运动功能差，且肺弹力组织发育不完善，自主排痰能力弱，常需在雾化吸入治疗的同时配合排痰护理。传统的排痰方法为人工叩击排痰，是由专业人员对患儿背部进行叩击，引起肺部气流振动，痰液脱落，并诱发咳嗽反射将痰液咳出，但由于人工操作其力度、频率等难以控制，排痰效果受操作者技能影响较大。机械振动排痰辅助雾化原理与人工叩击排痰相同，但较传统人工叩背辅助排痰更具有均匀的叩击力度及均匀频率，可有效帮助患儿排除痰液，帮助患儿改善呼吸功能4。部分研究表明，机械振动排痰辅助雾化吸入治疗方式较人工叩背排痰方式可以帮助小儿肺炎患儿取得更理想的临床效果5。本研究旨在探讨机械振动排痰辅助雾化吸入治疗小儿肺炎对患儿临床症状的影响。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2020 年 9 月至 2021 年 7 月鹰潭市人民医院收治的 100 例小儿肺炎患儿的临床资料，按照不同的治疗方案将其分为观察组（n=49）与对照组（n=51）。观察组中，男28例，女21例；年龄6个月3岁，平均（1.360.21）岁；病程 27 d，平均（5.670.54）d；体温 38.039.9，平均（38.830.21）。对照组中，男 29 例，女 22 例；年龄 7 个月3 岁，平均（1.470.18）岁；病程 17 d，平均（5.550.47）d；体温37.939.7，平均（38.790.20）。两组患儿的性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：经鹰潭市人民医院确诊为小儿肺炎6，具有气促、咳嗽等症状，肺部可闻及固定的中、细干性湿啰音，并于鹰潭市人民医院住院治疗；年龄 6 个月3 岁。排除标准：合并恶性肿瘤；合并自身免疫性疾病。本研究经鹰潭市人民医院医学伦理委员会审核批准（Ykz2020038）。1.2 方法1.2.1 对照组 患儿采用人工叩击排痰联合雾化吸入辅助治疗小儿肺炎。雾化吸入：遵医嘱对患儿施以雾化吸入治疗，氧流量 710 ml/min，雾化药物为布地奈德（AstraZeneca，生产批号：19112703、20021701、20100501、21010902 等，规格：2 ml颐1 mg5 支）及异丙托溴铵混合溶液（Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，生产批号：1980203、2071202、2121103等，规格：2 ml颐500 滋g10 支），1 岁患儿使用 1 ml布地奈德及 0.5 ml 异丙托溴铵混合液，1 岁患儿使用布地奈德及异丙托溴铵各 1 ml 混合溶液雾化吸入，使用频率为 2 次/d。人工叩击排痰：患儿体位为卧位，护理人员中空状五指并拢轻拍患儿前、侧胸及背部，同时鼓励患儿咳嗽，时长为 35 min，频率4050 次/min，23 次/d。持续治疗 1 周。1.2.2 观察组 患儿采用背心式机械振动排痰联合雾化吸入辅助治疗小儿肺炎。患儿在常规雾化吸入治疗的基础上施用阳坤医疗背心式医用振动排痰机（郑州阳坤医疗器械有限公司，型号：YK802），使用频率为 37 Hz，调定机器压力为 37 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患儿体位为卧位或坐位，将背心充气放气使胸壁进行舒张，由肺部产生的震颤导致呼吸道分泌物的排出。在排痰的过程中注意患儿的体征表现如肤色、呼吸等，每 10 min 振动 1 次，频率 23 次/d。持续治疗 1 周。1.3 观察指标及评价标准1.3.1 临床疗效 治疗 1 周后依据小儿肺炎临床诊疗7中相关疗效标准评估两组患儿疗效。显效：肺炎咳嗽咳痰、体温升高等症状基本消失，X 线显示患儿肺部阴影消失；有效：肺炎相关临床症状明显减轻，X 线显示患儿肺部阴影缩小；无效：肺炎相关症状无明显改变甚至加重，X 线显示患儿肺部阴影范围未见明显变化甚至扩大。总有效率=（显效+有效）例数/总例数100%。1.3.2 肺功能 采用儿童肺功能仪（型号：ECO，国械注进 20172210131）分别于治疗前及治疗 1 周后检测两组患儿的肺功能指标。包括：第 1 秒用力呼气量（forcedexpiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC、呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）。1.3.3 临床症状消失时间 分别记录两组患儿体温恢复正常、咳嗽消失及肺部湿啰音消失的所需时间。1.3.4 血气指标 采用 perimed 经皮氧分压检测仪（型号：PF6000，国械注进 20192070470）分别于治疗前及治疗 1 周后记录两组患儿的动脉血气分析值。包括：酸碱度（pondus hydrogenii，pH）、氧分压（partial pres-sure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure ofcarbon dioxide，PaCO2）等。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（x依s）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用 2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。90中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023窑妇幼医学窑观察组对照组t 值P值49513.12依0.523.59依0.494.6530.0012.97依0.723.55依0.933.4770.0015.52依0.786.21依0.924.0380.001组别例数体温恢复正常时间咳嗽消失时间肺部湿啰音消失时间表 3两组患儿临床症状消失时间的比较渊d袁x依s冤观察组对照组t 值P值49517.25依0.327.24依0.330.1540.8787.39依0.22a7.27依0.192.9230.00460.47依7.7960.49依7.670.0130.99077.06依8.56a69.39依7.61a4.7400.00147.28依4.3148.29依4.441.1540.25143.51依3.42a45.30依3.39a2.6280.010组别例数pH治疗前治疗后PaO2渊mmHg冤治疗前治疗后PaCO2渊mmHg冤治疗前治疗后表 4两组患儿治疗前后相关血气指标的比较渊x依s冤注 与本组治疗前比较，aP0.05；pH：酸碱度；PaO2：氧分压；PaCO2：二氧化碳分压；1 mmHg=0.133 kPa。观察组对照组t 值P值49511.37依0.241.35依0.260.3990.6912.56依0.65a2.14依0.30a4.1750.0012.47依0.492.49依0.470.2080.8353.56依0.56a3.09依0.51a4.3910.00155.28依4.3154.29依4.441.1310.26171.51依3.42a68.30依3.39a4.7130.0014.11依0.354.18依0.660.6590.5125.34依0.68a4.83依0.81a3.4030.001组别例数FEV1渊L冤治疗前治疗后FVC渊L冤治疗前治疗后FEV1/FVC渊%冤治疗前治疗后PEF渊L/s冤治疗前治疗后表 2两组患儿治疗前后肺功能的比较渊x依s冤注 与本组治疗前比较，aP0.05；FEV1：第 1 秒用力呼气量；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第 1 秒用力呼气量占用力肺活量比值；PEF：呼气流量峰值。2 结果2.1 两组患儿临床疗效的比较观察组患儿的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 1）。表 1两组患儿临床疗效的比较n渊%冤2.2 两组患儿治疗前后肺功能的比较两组患儿治疗前的 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF比较，差异无统计学意义（P0.05）。两组患儿治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF 均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患儿治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF 均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 2）。2.3 两组患儿临床症状消失时间的比较观察组患儿的体温恢复、咳嗽消失、肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 3）。2.4 两组患儿治疗前后相关血气指标的比较两组患儿治疗前的 PaO2、pH、PaCO2比较，差异无统计学意义（P0.05）。观察组患儿治疗后的 PaO2、pH 高于本组治疗前，PaCO2低于本组治疗前，差异有统计学意义（P0.05）；对照组患儿治疗后的 PaO2高于本组治疗前，PaCO2低于本组治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患儿治疗后 PaO2、pH 高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患儿治疗后 PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 4）。观察组对照组字2值P 值495130渊61.22冤28渊54.90冤19渊38.78冤19渊37.25冤04渊7.84冤49渊100.00冤47渊92.16冤4.0030.045组别例数显效有效无效总有效3 讨论小儿肺炎是由病原体引起的炎症，多见于婴幼儿，也是婴幼儿死亡的主要原因8-9。相关流行病学研究发现，小儿肺炎是发达国家婴幼儿死亡的主要原因之一，占 5 岁以下小儿死亡总数的 1/31/410。由于患儿的气道发育尚未成熟，气道相对狭窄，免疫功能较弱，当儿童患肺炎时，气道内产生黏液，造成患儿气道堵塞，排痰不及时易导致呼吸困难，影响患儿健康11。雾化吸入治疗小儿肺炎是借助雾化器将治疗药物释放出，通过呼吸的方式使药物布满呼吸道及肺部，从而发挥疗效12，而相较于口服或肌内注射等给药方式，雾化吸入不仅不受患儿体位限制，还可明显提高药物的吸收率13，因此，雾化吸入治疗是适合患儿用药的方式之一。但由于婴幼儿肺含气量少易被黏液所阻塞，且纤毛运动差，肺弹力组织发育差痰液不易排出，而雾化吸入的化痰作用较强，排痰作用较弱，故而需要探索一种有效的帮助患儿排痰、解除气道阻塞的方法14。本研究使用机械振动排痰辅助雾化吸入治疗，结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患儿治疗后的 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF 均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患儿治疗 1 周后，肺部临床症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观91窑妇幼医学窑中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023察组患儿治疗后 PaO2、pH 高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。提示机械振动排痰辅助雾化吸入治疗小儿肺炎可以改善肺功能，缩短临床症状消失时间，改善动脉血气值，提高临床疗效。于海心等15的研究结果显示雾化吸入布地奈德，特布他林结合机械辅助排痰治疗重症肺炎患儿可提高临床疗效，加速临床症状消退，提高心肺功能，降低炎症因子水平，与本研究结果相符合。分析原因在于：机械振动排痰以振动物理治疗的方式帮助患儿排除痰液。传统叩背方式的力道难以掌握，叩击程度较轻，深部痰液不易排除，且叩击程度较重，患儿通常较难配合16。机械振动排痰方式是通过垂直及水平方向的定向作用力作用于患儿身体，使患儿呼吸道表面的黏液松动，随着分泌物一起排出体外，它的频率、速度及持续度均较稳定，可以更好地减轻临床症状，改善肺通气功能，控制肺炎病情的发展17。机械振动排痰辅助的方式较传统方式相比，优势在于不受患儿体位的改变而影响排痰的频率及速度等，对患儿活动影响小，接受度较传统叩背排痰方式更易接受18-19。机械振动排痰的作用力具有稳定、匀速的优势，可以让患儿在不受体位的限制下将呼吸道分泌物排出体外20；配合雾化吸入，通过流动的氧气将小颗粒药物送至患儿呼吸道，直接作用于病灶处，直接发挥药效。两者辅助可以缓解呼吸道痉挛及呼吸道炎症反应，使患儿感受器及表面靶受体发挥作用，将患儿呼吸道中的痰液清除，使炎症物质减少，减轻呼吸道黏膜充血、水肿，改善肺通气功能21-22。因此可以改善肺功能、缩短患儿临床症状消失时间，改善动脉血气值，提高临床疗效。综上所述，机械振动排痰辅助雾化吸入治疗小儿肺炎可以改善肺功能，缩短临床症状消失时间，改善动脉血气值，提高临床疗效，适合在临床广泛运用。但本研究样本量较少，且为单中心研究，研究结果可能具有局限性，后续可继续进行机械振动排痰辅助雾化吸入治疗小儿肺炎的大样本量、多中心研究，以期为临床提供借鉴。参考文献1张帆，鲁菲菲，张爽，等.医护与家属协同护理模式在小儿肺炎护理中的价值研究J.现代中西医结合杂志，2021，30（25）：2843-2845.2张丛敏，朱晓静，魏金铠，等.玉屏风颗粒联合脾氨肽口服冻干粉治疗小儿肺炎的疗效及对细胞因子和免疫功能的影响J.中国医师杂志，2021，23（9）：1395-1398.3李珊珊，张嘉俊，张欣月，等.溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎有效性和安全性 meta 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