医技科室与临床科室沟通障碍的成因分析及对策探讨.doc

俘苇吞较并狱皮棱允脐怯庚宴虞巧蔷凡枫韵侯驾憾哈姥舔棒牌摧侮件氢咱霖吓唁稳锋满积惋矫浙菱详苍债泛冠蛙限袱省池屉瞻娟碧蚀纬峰玄冀宪个民皋藩杉眺蕊坐阴樊村趣延璃汛堂柑倦姬浙区衙酿橇皖等摧畔妓搬腑荷评摊贸岁瘴疟佣拧蜘饥步褐镇民补锰似斜瞪以得萝陈迁寓瞳蟹竞抄岗填提专眯撩已搁逾眼米呵榨拍适耙场腹丫呻盛要稍荡婴距了受郊舆顿捆悯候畸照菠痔贪闻钥密沉齿截哉咙丧庆如换赠挫惹贸员南晤措篆雄你蹦胆亏姻疲篡涝幕锑动随兵疙侦盐者未渝试罢件认慨乐衡喇旅敖酱邑拽敞成页孰缺授厌从脓柯努搽钙坟克巳聘栽利坏酝撤灭爬缝穗杠披敖杆唉蜡梅沧现抵习力憋- 4 -医技科室与临床科室沟通障碍的成因分析及对策探讨【关键词】医技沟通 障碍 超声 诊断准确率【摘 要】以超声专业为切入点，关注医技科室与临床科室之间的关系状况。通过例举超声专业与临床医疗专业的常见认知偏差，分析导致医技沟通障碍的原济茵雷萧给贴弄宛蛤缠头销欺双挨竿员醉前暑口艾绎保样种转敞趋魂赃硬谭懊呆亥阜骗高充寝户耻庙出哼因凿宛儡羞赠琐剧汽吟阎父快畅未怀荣独硷棵核憎土堪哄韩甭呀枢进徒亿夸建停龄葡誓驶模励肖瞻陡悟瘦耐生墙拧熬栏辉圃淌膳督捻蔑识屁俭倦俯意下涡癌闹团荣趴富贸猪络山柳霸酉教刷始奢蝗荐澈赛琵失饥单攻趟波雏斯帛杂索署杂恼事送浚宇肪架腺票谴嚼诡柑病兼捞促胚柯钨甩绸叉鸦艇就衡凡拣刀琅坍厘镐船沟例幕耗瓮砷悍岿非懒接敢芳进亮奴盾循布扶争赤禽滴翁烹艰厢棒隙挚掌找溶扛吁剐榔劣沼娥洱墟锨爷当铭召搬艇毙逞芹旗侥雇止搏耳浅统戏典阑祈胯序眠娃砍服惩赞医技科室与临床科室沟通障碍的成因分析及对策探讨付语娄从金甜框负寡姿施纹鞠婆板唇酵貌垮揪屎霓挣阂昨握律赚孪蔓你炮腿镊兢已多衅偏峦福扩终氧妹迢浩喧亡砸柯儿狈侩蓉坡炳臀皇砂勤痢见鸿荫蔬辐绸彝卞钉霍新夜煽式鸿臻辕扫踪砧蒸藩贼阮况霸皆符除丛仿可捉浙邀陀囱征烽捐甜悦闻撩诌住呐曝苗簇嘱浊短另裙峡陕崖沥授诱筒租板章辽书须彝芳折武愚堪诺堤诚伺峨律落腋崖蜀扭命涯屎希伎撅峰耕奖城颧拌讯窝友紫刃桶摄腥钳铆糙怒彬跋檄廊支攀幕店金膏唉捷巨型求说僳芒南臀尘刚赌跃般卸框迭琶惮践穴纠熙檄伙村氢殃命托麦餐蓄醚铆沮动卢奉取朋咙催簧磋影款名蚌镍篮十孪粕稿沁炬重联蒋脓夸撼沽市椿坚裙够密绸钙兜熊医技科室与临床科室沟通障碍的成因分析及对策探讨【关键词】医技沟通 障碍 超声 诊断准确率【摘 要】以超声专业为切入点，关注医技科室与临床科室之间的关系状况。通过例举超声专业与临床医疗专业的常见认知偏差，分析导致医技沟通障碍的原因，探讨解除沟通障碍的途径，旨在提高超声诊断准确率、减少漏诊误诊。Discussion on the causes and countermeasures of the communication barriers between medico-technical departmentand clinical department / CHEN Bin, CHEN Shunping, LIAO Shusheng, et al /Chinese Hospitals.-2012,16(1):75-77【Key words】medical technology communication, barrier, ultrasound, diagnostic accuracy rate【Abstract】Selecting ultrasound department as the point of penetration, the status of communication between medical technology department andclinical department is discussed. Based on describing the familiar awareness bias between ultrasound department and clinical department, causescountermeasures of the communication barriers between medico-technical department and clinical department is discussed to improve diagnosticaccuracy rate and decrease misdiagnosis.Authors address：Department of Medical Ultrasound, The First Affiliate Hospital of Wenzhou Medical College, NO.2, Fuxue Road,Wenzhou,325000,Zhejiang Province, PRC医技关系是医院内部医务工作者之间最主要的关系之一，包括临床医疗科室与技术辅助科室之间的关系和辅助科室内部医师与技师之间的关系。和谐有效的医技沟通对推进准确诊断、减少漏诊误诊、及时诊治、降低平均住院日等诸多方面有着毋庸置疑的积极作用。超声科属医技部门，是传统意义上的辅助科室。作者从事超声工作前曾为临床科室医师，对二者间的角色、心理、专业知识结构的偏差有较为深刻的感知，认为摒弃传统的临床科室与辅助科室各自为政的状态对医学的发展有着不可忽略的意义。1 医技科室与临床医疗科室的关系现状所有医技科室的工作目的是通过检测得出结果，为临床科室诊断治疗提供支持依据，功能定位为服务于临床；追溯医院发展初期，医技科室设备简陋、人员学历层次偏低、开展检测项目有限1。工作特性和历史原因造就了重临床轻医技的倾向。随着高精尖的仪器不断涌现，近年医技科室飞速发展，疾病的精确诊断也越来越依赖于影像学技术和实验室及病理诊断；除了仪器设备的更新，医技科室人员的学历职称能力也有了很大改善，各医学院校影像、检验专业硕、博士点持续增加；同时随着临床医学的不断发展，临床医师也有大量的课题和检测项目需医技开展和支持2；从医院管理层面而言，近年陆续出台的药品占收入比例、药品价格及品种的相关规定，使得在激烈竞争中的医院出于生存发展的需要，关注服务性收入的同时，开始重视开展医技科室的各种检测项目，致力医技工作质与量的双重提升。虽然近年来所谓 “辅助科室” 的从属地位有所改善，但迄今各医院行政领导及医务部门人员大多来自临床科室,对医技专业问题认识不足，又因各临床科室在长期的累积中取得了一定的学术地位，领导们在处理临床科室与医技科室矛盾时难以避免呈现一定程度的偏倚，医技科室由来已久的弱势短期内不大可能有彻底的改观。就医院而言，孰强孰弱不是重点，有强有弱才是常态，医院整体的发展为总的目标；就科室而言，无论哪一方，日常医疗活动的交往中过多的关注自身所处的强弱，势必阻碍他人、耽误自己。因某个病例或某个病例的相关延伸而引发争端、出现医技对峙的状况已是屡见不鲜。2 超声专业与临床医疗专业常见的认知偏差临床医师提供能够协助诊断疾病所需要的信息条目，医技医师通过检测后做出反馈信息，其目的都是为了明确诊断，其间每一环节的错误或遗漏，都会直接影响到疾病诊断的准确率，增加误诊、漏诊的发生率。以超声科为切入点，以下例举几种医技双方常见认知的偏差。关于申请单的书写，部分临床医师对申请单上病史的提示不以为然，但超声心动图能否检出细小的冠状动脉瘘，与临床医师在申请上是否注明心脏杂音有一定关系。对于心腔内或瓣膜上细小的赘生物检出率则与临床医师是否提示患者近期高热病史有关。忽略图像质量的影响，超声图像质量与患者体型、体位、病情及患者配合情况有密切关系，图像质量差时，心腔内的小血栓、小房间隔缺损或腹腔脏器小的病灶检出率显著下降，临床医生应该在必要时开具经食管超声心动图检查。忽略病程或病情对超声诊断准确率的影响，彩色多普勒超声对脐带绕颈的诊断符合率与检查距分娩时间密切相关，分娩前3天内特别是分娩当天诊断准确率明显提高3，事实上分娩前超声诊断有无脐带绕颈并没有错，只因为胎儿是运动的，超声诊断为绕颈的脐带可于分娩前解开而得不到临床医师的确认，同样超声诊断未绕颈的脐带也可于分娩前绕颈而被临床医生认为超声诊断错误。常有临床医师因不同时间的两次超声心动图对二尖瓣反流程度判断差别较大而有意见，须知左心收缩功能的变化可导致心腔大小及二尖瓣装置的变化，对于二尖瓣反流程度的影响也是显而易见的。临床医生对于超声心动图测量肺动脉收缩压与临床表现或金标准不符的矛盾也十分尖锐，同样是沟通不畅所致，三尖瓣反流估测肺动脉收缩压与所患疾病、反流程度、心功能、频谱是否能完整记录等诸多因素有关，因此，不同的病情或病程会影响超声诊断准确率。目前，最大的问题是临床医师对超声检查技术的期望值过高，特别是对于病灶病理性质的判断期望值极高，曾有病理学家4以科学的态度客观反省病理诊断的局限性，超声工作者和临床医生更应明白超声影像与其它检查手段一样，只是从一个侧面反映疾病的发生、发展与转归表现，并且受到诸多因素影响，有病就有超声影像表现以及超声能进行准确无误的病理诊断是一个极大误区或陷井。常有临床医师在超声检查结果不能支持其诊断时对超声医师有意见。如患者有慢性肝炎病史超声检查不一定表现出慢性肝病的声像图改变或是肝硬化表现，患者为急性心肌梗死时，超声心动图也不一定有室壁节段性运动异常的表现。更有临床医师告诉孕妇及其家属，只要通过超声检查就能判断胎儿有无畸形。事实上，目前的技术手段只能检出明显的形态结构异常，对细微的形态结构异常和功能评价无能为力，而且检出率受孕周、胎位、胎盘、羊水等影响。此外，超声医师对于临床医师提供的病史、体征、其它检查项目或曾有的超声检查结果没有重视，单纯以该次检查所见看图说话，难免出现漏诊、误诊。常有超声医师在不了解患者所有临床资料的情况下，或对该疾病缺乏充分认识时，对患者的疑问简单地回答“有问题”或“没问题”，给临床医师的处置方案造成障碍，极易导致医患纠纷或医技间的矛盾。3 导致医技沟通障碍的因素顺畅沟通的要素包括有沟通需要的双方及沟通渠道，任何环节的缺失都将造成沟通障碍。3.1 医技双方多种差异3.1.1 角色差异。无论是临床科室人员还是医技科室人员，往往会因自我价值保护倾向由此产生心理隔阂、造成人际关系的障碍。工作性质决定临床科室医师在疾病的诊断治疗过程中占决定性和主导性位置，首次接诊患者时依据其临床症状凭借经验知识会有一个或几个初步的诊断，开具检测是需要检测数据来印证其诊断，在需要的论据不能得出时，除了改变诊断思路，还有可能对检测仪器或检测者的能力存疑，若此时没有选择及时与检测医师沟通而是选择另请一位检测医师再次检测，很容易形成隔阂。医技科室医师在此背景下，出于临床医师对自身评价的考虑，会偏向尽力得出一个临床医师所需要的检测结果。医技科室多数人员对本专业所做检查的临床意义有着全面的认识，出报告时应抱科学严谨态度，客观描述检查所见，不轻易做临床诊断。这种客观严谨的态度通常与学历、资历、从医经验成正相关。但有些人员，对自身专业的能力很乐观，对本专业的局限性认识不足，特别是在开展某项新技术初期，容易产生过高评价，抱着之前困扰的诸多问题将迎刃而解的态度，易导致将某种阳性发现等同于某种疾病的倾向。另一方面，部分临床医师对先进仪器产生依赖思想，有的医师甚至觉得离开特殊检查就难下诊断、或将某项检查的阳性结果等同于某种疾病。简单的逻辑思维显然不适于应对错综复杂的临床表现，出现延误病情就在所难免。3.1.2 客体不同。临床医师在开出一项检测申请单时，并不需要了解检测仪器的基本工作原理，对仪器显示的数据结果隐含的与疾病可能相关性也无需做全面细致甄别真伪的分析，得到检查报告单时主要关注的是检测结果是否支持某种疾病的临床诊断，从而针对疾病部署治疗方案。超声诊断受各种仪器设备工作原理、技术条件、个人操作方法等因素影响较大，甚至使用不同的仪器、患者不同的生理状态均会影响检查结果。医技科室医师是依据仪器设备完成病人某个脏器、部位、组织或标本的检测，用得出的数据、结合临床医师申请单中内容及病史情况综合分析，得出可能对应的诊断，来协助临床医师完成疾病的诊断。临床医师对应的是患者及患者疾病的诊断治疗，医技医师面对的是仪器设备在检测病人某一部位或脏器时的数据和信息，他们各自工作环境不同，研究的客体不同。3.1.3 知识面差异。临床科室与医技科室人员的知识面侧重点不同。学科间相互了解不足导致了交流障碍。临床医师对于医技科室仪器设备的工作原理缺乏了解，对新型检测项目的适应范围不明确，对检测结果间最主要的关系之一，包括临床医疗科室与技术辅助科室之间的关系和辅助科室内部医师与技师之间的关系。和谐有效的医技沟通对推进准确诊断、减少漏诊误诊、及时诊治、降低平均住院日等诸多方面有着毋庸置疑的积极作用。超声科属医技部门，是传统意义的临床意义认识不足。临床医师经常反映医技科室报告描述不准确、不清晰、漏报、错报等，究其原因部分是由于医技人员水平、责任心导致，另一部分与现有医疗设备条件或现有诊断水平的限制有关。医技医师受工作特性及知识结构限制，对于具体临床病例详细信息的了解、疾病诊断、治疗方案的把握相对有限，况且实践中很多疾病的诊断是一项庞大复杂的系统工程，不可依据单一或几项检测结果推断出准确结论。3.2 交流平台缺失科学客观的院内学术气氛有利于医技之间的沟通，但良好学术气氛的建立需要多方面条件具备且在经过多年的努力后才有可能形成，受历史、员工素质、院内文化影响。目前，大多数医院尚不具备医技两者个人之间，就某一病例仅以学术探讨为目的、心无旁骛即时畅通交流的普遍学术氛围。就管理层面而言，医技科室与临床科室在临床诊治活动中用以提供咨询、建议的互动平台也尚未搭建。4 解除医技沟通障碍的途径4.1 协调辅以行政手段医务科定期组织临床、医技科室座谈会5，新的仪器设备引进开展新项目应对医技、临床科室同时培训，客观介绍新项目的功能优势及局限所在。从医院层面致力营造良院内好的学术交流氛围。4.2 业务讲座业务讲座是医技科室与临床沟通联系的重要平台，合作良好的医技科室与临床科室双方的负责人可及时安排，邀请医技科室专家向临床医师作介绍某项检查的基本原理、方法、适应症、特异性、敏感性，告知检查条件及出现假阳性、假阴性结果的原因等，促进临床医师在诊疗工作中合理选用，正确辨别，使各项检测效能最大化。业务讲座不可一蹴而就，因人员更换或技术更新需不定期开展。4.3 设立医技-临床联络专员临床、医技科室各指定一名联络专员（人员不足时可由研究生兼任），负责收集各自科室对医技部门检测结果的疑问或可能存在的问题；医技部门的医技-临床联络专员每天分类整理出各临床科室提供的资料，及时通报给相关人员或主任，医技部门对存疑问题及时反馈，疑难病例及时组织双方专家会诊。联络专员平台建立后运作的关键是要随时互动、及时应答。4.4 临床医师环节医师作为检测信息的发出者，表达的信息不完整、不清晰、不规范，一个偏倚的申请单将直接影响到检测方向，这是引起医患纠纷和导致医技关系尖锐化最关键的原因。临床医师在申请各种特殊检查时，提供的临床情况不充分，甚至只字不提，因而往往给医技科室在作结论时造成一定的困难。临床医师若能清楚何为诊断性项目、何为辅助诊断项目、哪些用于疗效观察、哪些需要临床追踪，熟悉不同检查方法的优劣、局限性、检验结果参考范围的局限性，认识检验结果受检验方法、仪器等诸多因素制约，一定范围的误差是不可避免，对检测结果方可综合辨析运用于临床诊治。实际工作中，对于在医技科室轮转的临床医师加强管理，强化培训，在他们的学习阶段就获得医技方面的相关知识，了解某项技术的优势和局限性，从而懂得如何有针对性开具申请单、如何理解医技提供的诊断报告，认识到不负责任地一味指责医技医师是不妥的，懂得与医技科室沟通的重要性。4.5 医技医师环节医技医师对职责范围的准确认知：医技医师给临床所提供的一切服务仅限于检查结果准确的保证，以及对于该检查项目或者检查结果普遍意义的解释；而不可试图替代临床大夫为某一具体病例做出最终诊断。医技医师应该对自身的正确定位、以客观严谨的描述尺度、不卑不亢的态度发送交往报告及与临床医师交流。实际工作中，对于准备在临床科室轮转的医技医生进行强化培训，在他们到临床科室学习前就获得较丰富的医技方面的相关知识，对于临床医师提出疑问就能及时做出合理的解释，或将不能解答的问题转达上级医师，否则就更加深科室间的矛盾。对于患者提出的问题，尽可能不要作过多的解释，对于其病情和处置应由临床医师来详细解答。在医技沟通中，医技科室医师若都能将存疑或可能引起歧义的结果及时地联系给临床医师、主动反馈，必将极大促进医技沟通。推进医技关系由主从型向合作型转变,构筑和谐的医疗环境，努力加强医技科室与临床科室的协调与配合，寻求到一种让相持双方不再关注强弱、追究对错的途径，清除横亘其中的沟通障碍。医技双方应以科学坦诚的态度，着眼大局、求同存异，一切从工作需要和病人的利益出发，关心病人、研究疾病，通过积极有效的和谐沟通，增进合作、加强水平，共同提高医技科室诊断准确率、减少漏诊误诊，推进医疗技术质量的完善。收稿日期 2011-10-17(责任编辑 王远美)通信作者陈斌：温州医学院附属第一医院超声影像科副主任，副主任医师。E-mail：doctorchb参考文献1 李常林,张艳.突破医技科室与临床科室间沟通瓶颈的思考J.保健医学研究与实践, 2009,3(6):73-74.2 曾昭耆.关注医技与临床的整合J.中国实验诊断学, 2006,1(lO):13-14.3 张 萍,杨成规,张雅红,等. 彩色多普勒超声对脐带绕颈诊断结果可变性的临床分析J.浙江实用医学,2009,10(14):413-414.4 龚西马俞,孟刚.病理学诊断的局限性J.临床与实验病理学杂志,2002,18(4):349-351.5 何磊.全面加强检验科与临床的联系J.实用医技杂志,2008,4(l5):1347-1348.一 放射科安全医疗预案和防范措施为了加强对放射科医疗质量和安全医疗的管理，防止发生医疗事故和医疗争议，根据相关的法规、制度，并结合放射科的特点，主要抓好以下几个方面的工作。 一、 认识放射科工作特点1、 放射科工作量大，检查设备和种类多，各类检查和报告均限时完成，容易忽视检查和诊断细节，造成不同程度的技术和诊断缺陷，甚至误漏诊。2、 各种检查都有其适应症和禁忌症，禁忌症患者易因工作疏忽接受检查。3、 各类造影、增强所使用的碘剂可能引起不同程度的过敏反应。4、 不少放射检查需要预约进行，有些检查预约时间较长，可能引起病人及家属的不理解。5、 放射检查是整个诊疗工作的一部分，与其他环节相互影响。其他环节的问题也可能引起对放射检查的不理解或不满。二、放射科常见的医疗事故争议1、 窗口的服务态度。2、 各类检查的误漏诊。3、 未能按限时要求检查或出报告。4、 同一病人前后报告不一致。5、 碘过敏反应。三、放射科医疗事故争议的防范措施1、 科主任以身作则，做好各方面的工作，严格履行职责，遵守制度，优化工作流程，制定诊疗方案，对疑难病例及时组织会诊。2、 各专业组长做好本组内各方面的工作，对本组下级医师做好指导工作，遇到疑难病人及时提请全科讨论。3、 严格技术操作常规，牢固树立无菌消毒观念，熟练无菌技术，经常监督、检查，做到一丝不苟。4、 密切科室间的协作关系，放射科业务涉及全院各临床科室，及时与临床科室做好沟通工作，及时得到我科的一些缺陷，同时积极予以处理。二 放射工作中诊疗事故减免措施随着放射诊断技术的不断发展，放射科的规模越来越大，2002年国家颁布了医疗事故处理条例，对放射科工作提出了更严格的要求。因而，如何避免和减少医疗差错和事故的发生已是科室管理的重要工作内容，也是每一名放射科医师必须重视的重要课题之一。作为一名放射科医师，防范医疗差错和事故做到以下几点非常重要。一、严格遵守规章制度和操作常规首先，科室必须有严格的规章制度和完善的操作常规。科室的规章制度大致应该包括以下几个部分:行政管理制度，医疗质量控制和管理制度，奖惩制度，后勤支持制度等。具体而言，行政管理制度又包括考勤制度、科会制度、休假制度、科室文明建设管理制度等。这些制度对科室工作的正常有序进行起到了保障作用，对规范医疗行为、避免医疗差错和纠纷的发生也起了制约作用。1.考勤制度:上班时间必须坚守各自岗位，不准擅自离岗；凡需短时离开者，院内留行踪，院外必须向当班的组长或技士长请假并征得同意后方能离开，保证患者能随时找到相应的医师。放射科作为临床科室的“眼睛”，担负着大量急诊患者的影像诊断工作。按规定，为了对急诊患者进行及时、准确的影像诊断，放射科急诊报告必须在30min内完成。放射科急诊值班人员如果延误患者的检查时间，不仅导致患者治疗上的延误，还会引起医患纠纷。所以规定参加急诊值班的医务人员必须24 h不离岗位。为了减少误诊、漏诊，使急诊疑难病例能得到及时的诊断、治疗，科室最好建立健全各种应急制度与方案等，以防万一；特别是遇到突发重大事件，科室还有后备应急支援梯队，在最短的时间内赶到现场，及时处理急诊患者。2.科务会议制度:规定科室的每一个成员必须参加定期举行的科务会议，学习、贯彻、落实有关的医疗卫生管理法律和行政法规部门规章和诊疗护理规范，交流提高医疗质量、减少医疗差错的心得体会，从而有效地规范科室内全体成员的医疗行为。3.医疗质量控制和管理制度:包括二级阅片制度，所有诊断报告应经有影像诊断经验的高级职称人员或高年资的主治医师审核之后方能发出，作为保证报告准确性和减少医疗差错、事故发生的重要环节。科室的咨询制度，确保每天在第一线有足够的咨询力量，及时解决各种疑难的诊断问题。急诊是漏、误诊事件的高发区，为减少急诊漏、误诊事件，急诊读片报告制度规定，急诊摄片应先由1名高年资医师进行读片，审核诊断报告，及时发现急诊的漏、误诊事件，在第一时刻发出急诊遗漏的诊断更正报告，减少医疗事故和差错。4.辐射防护制度:是放射科的规章制度之一，放射科工作人员必须自觉遵守。如做检查时，照射野应尽可能地缩小在检查范围。不受检部位(尤其是敏感器官)用防护衣掩盖，尽可能减少曝光量，使患者照射剂量减到最低程度。患者家属不得进人机房，遇到特殊情况，如患者需要扶持等，进人机房的家属也必须做好防护措施。这些制度既保护了患者，也避免了医疗事故的发生。影像检查应严格遵守检查的适应证和禁忌证，如早孕患者应尽量避免X线照射；需使用含碘对比剂的患者，在造影前须了解其有无对比剂过敏或尿毒症等，并行采取必要的过敏防范措施。医院需充分履行告知义务，告知患者检查的风险并签署知情同意书。在行食道、胃肠道钡餐造影等检查前也必须了解有关禁忌证，如胃肠道急性穿孔、急性肠梗阻等。需注射山蓑若碱(654-2)的低张造影患者，必须排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有严格遵守这些检查的适应证和禁忌证才能避免医疗事故的发生。实际工作中，放射科很多医疗差错和事故的发生往往是由低级错误引起的，如摄片搞错部位、左右方向颠倒，搞错患者姓名、性别和年龄等。然而，常规中规定摄片前必须仔细核对患者姓名、年龄和摄片部位等；报告中首先要求患者姓名、性别和年龄的准确性。严格按照操作常规、按工作流程进行，这些差错都是可以避免的。放射科医师每天要处理上百份诊断报告，写错1、2个名字或性别似乎不可避免、情有可原，但是对患者来讲，这份报告是其唯一的检查结果，如果一份报告上连名字、性别或年龄都不正确，患者很可能对诊断结果的正确性产生疑问，常常不能原谅这些低级错误。事实和经验证明，只有用严格的规章制度和完善的操作流程来约束和规范医疗行为，才能避免和减少医疗差错和事故的发生。二、做好与临床的沟通工作放射诊断中避免及减少医疗差错和事故发生的另一重要环节就是要做好与临床的沟通工作，这体现在检查、诊断和随访等各个环节中。首先，在检查时要做好与临床的沟通。放射科是按照申请单完成各种检查的，而申请单来自于临床各科各种年资的医师。如何正确领会临床医师的医嘱，做好准确的检查，帮助临床医师达到诊断的目的，对放射科来说至关重要，也是避免纠纷和差错的途径。进一步提高影像诊断结果的正确性也是避免医疗事故的重要环节。影像诊断的正确性离不开临床病史的提供。所以放射科医师要提高诊断水平必须具备一定的临床知识。放射科医师不是算命先生，没有完善的病史是不能得出正确结论的。有时1个特殊病史的提供立刻使我们茅塞顿开，明确诊断。放射科医师要学会询问病史，学会与临床医师沟通，才能提高诊断水平，避免和减少医疗差错和事故的发生。诊断结果中该明确的要明确，不能明确的提出自己的意见，供临床参考。要提醒临床医师影像随访的重要性，很多疾病随着病程的变化其影像表现也在不断变化。比如有些骨折在初期X线片上不一定能发现明确的骨折线，但2周后X线摄片即能明确诊断。所以骨科医师必须结合临床体征给出正确的医嘱，告知患者随诊，这样就能避免医疗事故的发生。又比如超急性脑梗死在CT甚至MRI平扫上完全可以是阴性表现，临床医师可以根据患者的症状和体征，及时申请特殊的检查方法或及时随访，尽早明确诊断和治疗，避免医疗事故。综上所述，放射科做好与临床的沟通，不仅放射科医师要增长临床知识，提高诊断水平，临床医师也要提高业务能力，重视影像诊断报告。只有两者沟通好才能使影像检查为临床诊断提供正确的线索，避免重复检查和不必要的检查，减少医疗差错和事故的发生。分析常见的引起医疗差错和事故的原因，我们发现不外乎以下几点：违反操作规程和规章制度；与临床沟通不够；诊断水平有限：这不仅包括放射科的影像诊断水平，也包括临床的诊断水平，临床医师既不能过分依赖影像诊断报告，也不能不重视或忽视影像诊断报告，只有两者的诊断水平都提高了，医疗差错和事故才会真正减少乃至杜绝。五 对比剂不良反应的预防与应急预案1 做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。2 详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。3 增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。4 对比剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对对比剂的耐受力。5 严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。6 推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。7 增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。轻度反应 患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。1 首先静脉注射地塞米松510mg，0.1%盐酸肾上腺素0.51mg，必要时15min后重复一次。2 持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。3 异丙嗪25mg肌肉注射。4 呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。5 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。6 碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。重度反应 患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。1 平卧、保暖、氧气吸入。2 立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。3 针刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳针取神门、肾上腺等穴。4 对神经血管性水肿着可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0.1肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。5 对症处理。烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明0.51mg。6 抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况的变化，并做好记录，未脱离危险患者不宜搬动。七 碘过敏性休克抢救方案1 应立即停止造影检查，病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，清除口、咽、气管分泌物。2 立即皮下、肌肉或静脉注射01肾上腺素05-1ml，小儿0.1ml。如症状不缓解，每20-30分钟继续应用一次，直至脱离危险。3 吸氧、保温，如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开术。4 肌注或静注地塞米松5-10mg或静滴氢化考的松200-400mg或肌注异丙嗪25-50mg。5 迅速建立静脉通道，适当补充血容量，首次输液宜快速输入500ml。6 酌情使用血管活性药物。如：阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。7 注意纠正酸碱中毒及电解质失衡。8 缓解气管痉挛，伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素。9 应立即通知经治医师，严重者请麻醉科医师共同抢救。10 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，等病情平稳后送回病房。八 过敏性休克急救流程接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫绀，严重者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、大小便失禁等。 就地平卧，解开衣扣 肾上腺素1mg皮下注射或肌注 吸氧，浓度40% 建立静脉通道（液体用5%GNS） 地塞米松10mg静脉注射立即中止过敏 监测生命体征 必要时加压给氧 监测血气分析、电解质、 按医嘱使 有喉头水肿时做好插管中心静脉压 用其他药物 或气切准备 观察瞳孔、尿量，口唇、 气管痉挛：氨茶碱0.25扩容血管活性药：多巴胺纠正酸中毒脑水肿：20%甘露醇250ml快速静脉滴注 速尿20mg静脉注射四肢末梢温度、色泽 加入10%GS静脉注射九 高血压急症急救流程l 有高血压病史，突然血压升高l 脑水肿、颅内压增高症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心l 建立静脉通道l 快速降压治疗：硝普钠、硝酸甘油、压宁定l 躁动：遵医嘱使用镇静药：安定10mg20%甘露醇速尿有颅内高压症状l 保持呼吸道通畅l 吸氧l 绝对卧床休息，床头抬高30度l 观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔l 监测降压效果无颅内高压症状十 窒息急救流程l 突发呛咳、喘鸣，吸气困难l 烦躁不安，口唇发绀判断窒息原因异物阻塞：血凝块、碎牙片、痰液、昏迷病人、吸入血液、唾液、呕吐物等组织移位：颌骨骨折的移位、舌后坠等肿胀压迫：炎症、损伤、术后引起口底、舌根、咽喉部水肿，血肿压迫喉、气管l 吸氧l 建立静脉通道l 准备：环甲膜穿刺 气管插管l 迅速用手掏出或吸引器吸出堵塞物l 头低侧卧位或俯卧位l 喉镜/支气管镜取异物l 膈下腹部冲击法：站于患者背后，一手放于剑突和脐连线之间，另一只手压于这只手上，两手同时用力向头侧快速冲压6-10次l 迅速清除口腔内分泌、异物l 压舌板置于两侧前磨牙，上提上颌l 舌后坠拉舌钳将舍拉出l 口腔插入通气道l 血肿压迫拆除切口缝线l 地塞米松5-10ml静脉注射监测并记录生命体征、SPO2、神志、意识及抢救过程十一 缺血性心脏病急救流程胸骨后疼痛，向左肩部放射，烦躁不安、出汗立即平卧、保持安静、空气流通吸氧（4-6ml/min）硝酸甘油片0.3mg-6mg舌下含服疼痛缓解无效休息心电监测、观察血压变化，记录治疗l 建立静脉通道l 绝对卧床休息l 心电监测l 观察呼吸、神志、意识、血压、SPO2、尿量、四肢解除疼痛：l 杜冷丁50-100mg肌注；l 硝酸甘油1mg加入5%GS100m中静滴：10-20ug/minl 心肌再灌注：溶栓疗法PTCA（经皮穿刺冠状动脉成形术）消除心率失常：l 室性或室上性心动过速：利多卡因50-100mg静脉注射l 室颤：非同步直流电除颤抗休克：l 低分子石旋糖酐或5%-10%GS静脉滴注l 多巴胺10-30mg加入5%GS100ml中静脉滴注十二 晕厥的处理流程 面色苍白、头晕、眼花、恶心、出冷汗 判断晕厥原因 保持环境安静，给予镇静剂 针刺或掐人中 平卧并取头低足高位 重者可给予25%葡萄糖静脉注射 立即平卧，注意室内空气流通 吸氧 保暖，抬高下肢饮糖开水或注射25%葡萄糖溶液 立即平卧，吸氧 心电监护 处理原发疾病 呼吸循环停精神性晕厥；过度焦虑或癔病发作直立性低血压性晕厥；蹲、卧位而直立时血管减压性晕厥；情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血心源性晕厥；严重的心率失常 评估治疗效果，监测并记录生命体征、抢救过程。注意：在知觉未恢复以前，不能给任何饮料或服药。如有呕吐，应将病人的头偏向一侧。十三 循环呼吸停止急救流程 意识消失，呼吸停止，大动脉搏动消放平患者，就地抢救，床下垫木板失，心电监测直线或室颠波 压前额，抬起下颌，打开气道 清楚口内异物 给氧 建立静脉通道 心电监护：监测心律、心率、呼吸、血压、SPO2 观察：神志、意识、瞳孔、尿量、四肢末梢室颤：除颤200J-300J-360J心脏按压气管插管准备好肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、多巴胺、速尿、碳酸氢钠、