电解质紊乱之高钙血症.pptx

电解质紊乱之高钙血症1症状和体征神经系统：嗜睡，意识模糊，麻木，昏迷心血管系统：QT间期缩短，室上性及室性心律不齐，心动过缓泌尿系统：多尿，肾结石，肾性多尿，肾功能不全，肾小管性酸中毒肌肉骨骼系统：严重肌肉无力，骨痛消化系统：恶心/呕吐，腹痛，便秘，胰腺炎2实验室检查血钙，甲状旁腺激素水平，血磷，血肌酐3分级轻度（血钙 14 mg/dL）4诱发因素患有神经精神系统疾病或有恶性肿瘤病史的老年人易患5注意鉴别甲状旁腺激素介导的高钙血症和非甲状旁腺激素介导的高钙血症甲状旁腺激素介导甲状旁腺功能亢进非甲状旁腺激素介导的恶性肿瘤，尤其是多发性骨髓瘤维生素A、维生素D中毒结节病乳碱综合征（Milk-Alkali syndrome）畸形性骨炎（Pagets disease）家族性低尿钙高钙血症无力型骨病（Adynamic bone disease）甲状腺功能亢进 肾上腺功能不全药物（噻嗪类利尿剂和锂剂）6考虑非甲状旁腺激素介导的高钙血症的其他实验室检查甲状旁腺激素相关肽1，25双羟基维生素D维生素A水平血清自由轻链，尿蛋白电泳24小时尿钙促甲状腺激素皮质激素7监测每8小时复查血钙8治疗措施初始治疗：静脉补充等渗盐水，初始速度200-300ml/hr（根据肾功能情况和是否存在慢性心衰病史调整）调整生理盐水补充速度，目标为尿量100-150ml/hr降钙素4-8IU/kg，肌注或皮下注射，12小时一次，共48小时使用后4-6小时起效双膦酸盐：唑来膦酸4mg缓慢静注（超过15min）或帕米磷酸二钠60-90mg（大于2小时）双膦酸盐在第2天至第4天起效9治疗措施停用任何可能导致血钙升高药物，如噻嗪类利尿剂，锂剂，维生素A和维生素D补充剂少尿型急性肾损伤，严重慢性肾脏疾病，或慢性心力衰竭等需要严格限制液体的病人可能需要血液透析治疗一旦液体充足，推荐使用袢利尿剂以增强尿钙排出会诊：神经科会诊10 稳定后进一步处理 随诊目标是防止高钙血症复发每4小时监测一次血钙水平进一步治疗：患有恶性肿瘤及骨转移的病人需要每3-4周使用一次双膦酸盐患有恶性肿瘤的病人，治疗原发病11注意并发症：在水化治疗过程中注意可能液体负荷过载，尤其是患有肾功能衰竭或心功能衰竭病人处理并发症：液体负荷过量的病人予以强效利尿剂利尿剂所致多尿可导致电解质紊乱12总钙水平升高？根据白蛋白水平校正或检查离子钙水平原发性甲状旁腺机能亢进vs.家族性低尿钙性高钙血症检查尿钙排泄水平确诊高钙血症升高原发性甲状旁腺机能亢进检查甲状旁腺激素水平 考虑手术检查骨密度降低非甲状旁腺激素相关高钙血症家族性低尿钙性高钙血症PTHrp除外恶性肿瘤检测甲状旁腺激素相关肽链片段（PTHrp）25-羟基维生素D和1,25-双羟基维生素D1,25-双羟基维生素D考虑淋巴瘤或结节病PTHrp及维生素D正常考虑其他原因：查SPEP，UPEP，维生素A，TSH25-羟基维生素D考虑药物，维生素，中草药相关SPEP：血清蛋白电泳；UPEP：尿蛋白电泳，TSH：促甲状腺激素13