第八章-常见急性中毒.ppt

第六节第六节 急性急性(jxng)(jxng)中毒中毒Acute poisoningAcute poisoning第一页，共八十三页。中毒中毒(zhng d)的概念的概念毒物接触或进入人体后，在一定条件下，与毒物接触或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为引起一系列症状体征，称为(chn wi)中毒。中毒。能引起中毒的外来物质称为能引起中毒的外来物质称为毒物。毒物。第二页，共八十三页。中毒中毒(zhng d)的分类的分类依据毒物作用的时间依据毒物作用的时间(shjin)分：分：急性中毒、亚急性中毒、慢性中毒依据毒物的来源分：依据毒物的来源分：职业性中毒、生活性中毒根据中毒的原因分根据中毒的原因分：意外中毒和自杀第三页，共八十三页。第第 一一 节节概概 述述第四页，共八十三页。一、毒物一、毒物(dw)的体内过程的体内过程（一）毒物进入人体的途径（一）毒物进入人体的途径1.经消化道吸收2.经呼吸道吸收3.经皮肤(pf)粘膜吸收第五页，共八十三页。（二）毒物的代谢（二）毒物的代谢(dixi)(dixi)和排泄和排泄肾脏消化道皮肤汗腺(hnxin)唾液乳汁呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜毒物毒物(粉尘烟雾粉尘烟雾蒸气气体蒸气气体)气体和易挥发毒物以气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出原形经呼吸道排出人体人体肝脏肝脏:氧化、还原、水解或结合氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。增加的如对硫磷氧化成对氧磷。第六页，共八十三页。二、病情二、病情(bngqng)评估评估（一）资料收集1.病史：职业史和中毒史2.临床表现3.辅助检查(jinch)（二）病情判断第七页，共八十三页。急性(jxng)中毒临床表现 1.皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现2.眼球表现眼球表现3.呼吸系统表现呼吸系统表现4.循环系统循环系统(xnhun xtng)表现表现5.消化系统症状消化系统症状6.神经系统表现神经系统表现7.泌尿系统表现泌尿系统表现血液系统表现血液系统表现8.血液系统表现血液系统表现9.发热发热第八页，共八十三页。1.皮肤粘膜(zhn m)表现灼伤灼伤强酸、强碱、甲醛强酸、强碱、甲醛(ji qun)、苯酚、甲酚皂、苯酚、甲酚皂硝酸硝酸黄色黄色(hungs)盐酸盐酸棕色棕色硫酸硫酸黑色黑色发绀发绀还原血红蛋白血增多还原血红蛋白血增多高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症亚硝酸盐和苯胺、硝基苯亚硝酸盐和苯胺、硝基苯黄疸黄疸四氯化碳、鱼胆中毒四氯化碳、鱼胆中毒第九页，共八十三页。2.眼球(ynqi)表现瞳孔扩大:见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等中毒瞳孔缩小瞳孔缩小:见于有机磷、吗啡等中毒见于有机磷、吗啡等中毒视力障碍视力障碍(zhng i)：见于甲醇、苯丙胺中毒见于甲醇、苯丙胺中毒第十页，共八十三页。3.呼吸系统(h x x tn)表现呼吸呼吸(hx)气味气味酒味酒味乙醇乙醇苦杏仁味苦杏仁味氰化物氰化物蒜味蒜味有机磷杀虫药、黄磷、铊等有机磷杀虫药、黄磷、铊等苯酚苯酚(bn fn)味味苯酚、甲酚皂溶液苯酚、甲酚皂溶液呼吸加快呼吸加快水杨酸类、甲醇水杨酸类、甲醇呼吸减慢呼吸减慢催眠药、吗啡中毒催眠药、吗啡中毒肺水肿肺水肿有机磷杀虫药、刺激性气体有机磷杀虫药、刺激性气体第十一页，共八十三页。4.循环系统(xnhun xtng)表现心律失常心律失常(xn l sh chn)洋地黄、夹竹桃、乌头洋地黄、夹竹桃、乌头(w tu)、蟾蜍、氨茶碱、蟾蜍、氨茶碱心脏骤停心脏骤停毒物直接作用于心肌毒物直接作用于心肌缺氧缺氧低钾血症低钾血症休克休克血容量减少血容量减少：剧烈的吐泻：剧烈的吐泻三氧化二砷、化学灼伤三氧化二砷、化学灼伤血浆渗出血浆渗出 血管舒缩中枢受抑制：血管舒缩中枢受抑制：心肌损害心肌损害：砷：砷三氧化二砷、巴比妥类三氧化二砷、巴比妥类第十二页，共八十三页。6.神经系统(shnjngxtng)表现昏昏 迷迷一氧化碳一氧化碳(yynghutn)、氰化物、麻醉药、催、氰化物、麻醉药、催眠药眠药谵谵 妄妄阿托品、乙醇阿托品、乙醇(y chn)肌纤维颤动肌纤维颤动有机磷杀虫药有机磷杀虫药惊惊 厥厥有机氯杀虫药有机氯杀虫药瘫瘫 痪痪蛇毒、三氧化二砷蛇毒、三氧化二砷精神失常精神失常四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品第十三页，共八十三页。7.泌尿系统(m nio x tn)表现肾小管坏死肾小管坏死：四氯化碳、头孢菌素类、氨基：四氯化碳、头孢菌素类、氨基(nj)糖苷类抗生素、糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒 肾缺血肾缺血：休克：休克(xik)产产生生肾小管堵塞肾小管堵塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶：砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶第十四页，共八十三页。8.血液系统(xtng)表现溶血性贫血溶血性贫血(pnxu)砷化氢、苯胺砷化氢、苯胺(bn n)、硝基苯、硝基苯白细胞减少和再生障碍性贫血白细胞减少和再生障碍性贫血氯霉素、抗肿瘤药、苯氯霉素、抗肿瘤药、苯出血出血血小板量或质的异常血小板量或质的异常阿司匹林、氯霉素阿司匹林、氯霉素血液凝固障碍血液凝固障碍双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒第十五页，共八十三页。9.发 热阿托品、二硝基阿托品、二硝基(xio j)酚、棉酚酚、棉酚第十六页，共八十三页。（二）病情（二）病情(bngqng)判断判断在进行诊断的同时，应对病人中毒(zhngd)的严重程度作出判断，以便指导治疗和评价预后。1.1.病人的一般情病人的一般情况：生命体征的变化与病情严重程度基本吻合2.2.毒物的品种和剂量毒物的品种和剂量3.3.有无严重并发症：有无严重并发症：深度昏迷、心率失常、高血压或休克、呼衰、体温过高或过低、肺水肿、吸入性肺炎、肝衰、癫痫发作、少尿或肾衰第十七页，共八十三页。三、急性中毒三、急性中毒(zhng d)的急救原则的急救原则快：迅速，分秒必争稳：沉着(chnzhu)，镇静，胆大，果断准：判断准确，不要采用错误方法动：动态出现的症状，措施是否对症第十八页，共八十三页。四、救治四、救治(jizh)措施措施（一）立即终止解除毒物（一）立即终止解除毒物（二）清除尚未吸收的毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）促进已吸收毒物的排出（三）促进已吸收毒物的排出(pi ch)（四）特效解毒剂的应用（四）特效解毒剂的应用（五）对症治（五）对症治疗第十九页，共八十三页。四、救治四、救治(jizh)原则原则（一）立即终止接触毒物（一）立即终止接触毒物1.迅速脱离有毒环境迅速脱离有毒环境(hunjng)吸入性中毒吸入性中毒接触性中毒接触性中毒 2.维持基本生命维持基本生命心肺复苏心肺复苏气管插管、给氧、呼吸机气管插管、给氧、呼吸机清理气道，解除梗阻清理气道，解除梗阻建立静脉通路建立静脉通路第二十页，共八十三页。（二）清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物1.1.吸入性中毒的急救：吸入性中毒的急救：通风、保持呼吸道通畅、给氧通风、保持呼吸道通畅、给氧2.2.接触性中毒的急救接触性中毒的急救：大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水(r shu)(r shu)和少量水擦洗和少量水擦洗眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。皮肤接触毒物冲洗时间皮肤接触毒物冲洗时间15-3015-30分钟。分钟。3.3.食入性中毒的急救食入性中毒的急救催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂第二十一页，共八十三页。（1）催吐）催吐适应证：神志清楚且能合作适应证：神志清楚且能合作禁忌症：禁忌症：（1）昏迷、惊厥状态）昏迷、惊厥状态（2）腐蚀性毒物中毒）腐蚀性毒物中毒（3）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡(kuyng)、（4）年老、体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。）年老、体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。方法：方法：机械催吐：饮温水机械催吐：饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激等钝物刺激(cj)咽后壁，引起反射性呕吐。药物催吐：吐根咽后壁，引起反射性呕吐。药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。糖浆、阿朴吗啡催吐。注意事项：注意事项：（1）空腹服毒者应饮水）空腹服毒者应饮水500ml,以利催吐以利催吐（2）注意体位：头偏向一侧，以防误吸）注意体位：头偏向一侧，以防误吸（3）严格掌握禁忌症）严格掌握禁忌症第二十二页，共八十三页。（2）洗胃）洗胃(x wi)洗胃的适应证：洗胃的适应证：服毒后服毒后6小时内。小时内。服毒超过服毒超过6小时：小时：毒物量大毒物量大胃排空慢胃排空慢毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内酚类或有糖衣的药片酚类或有糖衣的药片服药后进食大量服药后进食大量(dling)牛乳或蛋清者牛乳或蛋清者毒物吸收后部分由胃排出毒物吸收后部分由胃排出第二十三页，共八十三页。洗胃洗胃(x wi)的的禁忌症：禁忌症：(1)腐蚀性毒物中毒者腐蚀性毒物中毒者(2)正在抽搐、大量呕血者正在抽搐、大量呕血者(3)原有食管原有食管(shgun)静脉曲张或上消化道大量出静脉曲张或上消化道大量出血病史者血病史者第二十四页，共八十三页。洗胃洗胃(x wi)夜的选择夜的选择（1）保护剂：牛奶、蛋清、米汤）保护剂：牛奶、蛋清、米汤(m tng)、植物、植物油油（2）溶剂：液体石蜡对脂溶性溶剂效果好）溶剂：液体石蜡对脂溶性溶剂效果好（3）吸附剂：活性炭）吸附剂：活性炭20-30g加水加水200ml（4）解毒剂）解毒剂（5）中和剂）中和剂（6）沉淀剂）沉淀剂第二十五页，共八十三页。第二十六页，共八十三页。全自动洗胃全自动洗胃(x wi)(x wi)机洗胃机洗胃(x wi)(x wi)法法第二十七页，共八十三页。第二十八页，共八十三页。第二十九页，共八十三页。（3 3）导泻导泻目的：清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药目的：清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收以免促进脂溶性毒物的吸收(xshu)。常用盐类泻药：常用盐类泻药：25%25%硫酸钠硫酸钠30-60ml30-60ml 50%50%硫酸镁硫酸镁40-8040-80ml 硫酸镁过多，对中枢神经系统有抑制作用，故硫酸镁过多，对中枢神经系统有抑制作用，故肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和有机肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期磷中毒晚期(wnq)(wnq)者都不宜使用。者都不宜使用。第三十页，共八十三页。（4）灌肠(gunchng)适用于口服适用于口服(kuf)(kuf)中毒超过中毒超过6小时以上小时以上，导泻无效者导泻无效者。抑制肠蠕动的毒物抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类巴比妥类、颠茄类、阿片类)1温肥皂水温肥皂水 5000 ml第三十一页，共八十三页。（三）促进已吸收毒物三）促进已吸收毒物(dw)的排的排出出加强利尿：加强利尿：补液补液 应用利尿剂应用利尿剂 碱化尿液碱化尿液吸氧吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。血液净化血液净化(jnghu)：血血液透析、血液灌流、血浆置换液透析、血液灌流、血浆置换第三十二页，共八十三页。血液(xuy)净化1 1血液血液(xuy)(xuy)透析透析清除血液清除血液(xuy)(xuy)中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒12小时内小时内苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱血液净化措施一般用于血液净化措施一般用于中毒严重中毒严重2 2血液灌流血液灌流吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物3 3血浆置换血浆置换是目前最常用的中毒抢救措施是目前最常用的中毒抢救措施游离或与蛋白结合的毒物游离或与蛋白结合的毒物第三十三页，共八十三页。血血 液液 透透 析析 原原 理理第三十四页，共八十三页。第三十五页，共八十三页。血血 液液 灌灌 流流 原原 理理第三十六页，共八十三页。第三十七页，共八十三页。第三十八页，共八十三页。（四）特殊四）特殊(tsh)解毒剂的应解毒剂的应用用1.1.金属金属(jnsh)(jnsh)中毒解毒药：依地酸钙娜中毒解毒药：依地酸钙娜2.2.高铁血红蛋白血症解毒药：美蓝、亚甲蓝高铁血红蛋白血症解毒药：美蓝、亚甲蓝3.3.氰化物中毒解毒药：亚硝酸盐氰化物中毒解毒药：亚硝酸盐-硫代硫酸盐硫代硫酸盐4.4.有机磷农药中毒解毒药：阿托品、解磷定有机磷农药中毒解毒药：阿托品、解磷定5.5.中枢神经抑制剂解毒药：纳络酮中枢神经抑制剂解毒药：纳络酮第三十九页，共八十三页。五、护理五、护理(hl)（一）病情观察(gunch)1.密切观察病人神志、呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征，尿量，呕吐物及排泄物，防止褥疮和感染。2.保持呼吸道通畅3.做好心脏监护4.维持水及电解质平衡第四十页，共八十三页。（二）洗胃（二）洗胃(x wi)洗胃注意事项：（1）方法的选择：）方法的选择：清醒或中毒较轻者可采用催吐法。清醒或中毒较轻者可采用催吐法。（2）胃管的选择：）胃管的选择：选择大口径且有一定硬度的胃管。选择大口径且有一定硬度的胃管。（3）置入胃管注意点：）置入胃管注意点：长度长度50-55cm,50-55cm,确定在胃内。确定在胃内。（4）洗胃夜的温度：）洗胃夜的温度：35-3735-37（5）严格掌握洗胃原则：）严格掌握洗胃原则：每次灌洗量每次灌洗量300-500ml300-500ml，快进快出，先出后入，出快进快出，先出后入，出入量基本相等。一般洗胃夜总量入量基本相等。一般洗胃夜总量2.5-52.5-5万万mlml（6）严密观察病情：）严密观察病情：首次抽吸物应留标本做毒物鉴定。洗胃过程中防止误首次抽吸物应留标本做毒物鉴定。洗胃过程中防止误吸，有出血、窒息、抽搐吸，有出血、窒息、抽搐(chuch)及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找原因。原因。（7）电动洗胃机的洗胃注意事项）电动洗胃机的洗胃注意事项:洗胃机水平防止，洗胃时冲洗压和吸洗胃机水平防止，洗胃时冲洗压和吸引负压应引负压应40KPa40KPa（300mmHg300mmHg）。）。（8）洗胃完毕）洗胃完毕：胃管宜保留一段时间，尤其有机磷农药中毒胃管应保留胃管宜保留一段时间，尤其有机磷农药中毒胃管应保留2424小时。小时。第四十一页，共八十三页。（三）一般（三）一般(ybn)护理护理1.休息及饮食2.口腔(kuqing)护理3.对症护理4.心理护理第四十二页，共八十三页。（四）健康（四）健康(jinkng)教育教育1.加强防毒宣传2.不吃有毒或变质的食品3.加强毒物(dw)管理第四十三页，共八十三页。第第 二二 节节常见急性常见急性(jxng)(jxng)中毒的救护中毒的救护第四十四页，共八十三页。一、有机磷杀虫药中毒一、有机磷杀虫药中毒(zhng d)(zhng d)organophosphate organophosphate insecticide poisoninginsecticide poisoning第四十五页，共八十三页。（一）中毒途径（一）中毒途径(tjng)与中毒机与中毒机制制1.1.中毒途径中毒途径（1 1）生产及使用过程中的不当）生产及使用过程中的不当:生产过程中，设备、工艺落后或管理不善，出现跑、生产过程中，设备、工艺落后或管理不善，出现跑、冒、滴、漏，包装时，徒手操作；运输和销售时，包装破冒、滴、漏，包装时，徒手操作；运输和销售时，包装破损；损；使用时，缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆风喷洒、使用时，缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆风喷洒、衣服和皮肤污染衣服和皮肤污染(wrn)(wrn)后未及时清洗等。后未及时清洗等。（2 2）生生活活性性中中毒毒:服服毒毒自自杀杀、误误服服农农药药或或摄摄入入被被污污染染的的水水源源和食物、水果等。和食物、水果等。第四十六页，共八十三页。2.毒物毒物(dw)的分类的分类剧毒类剧毒类：甲拌磷（3911），内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、八甲磷等。高毒类高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化(ynghu)乐果、敌敌畏等。中毒类中毒类：敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农等。低毒类低毒类：马拉硫磷等。第四十七页，共八十三页。3.毒物毒物(dw)的吸收和代谢的吸收和代谢皮肤(p f)、粘膜、呼吸道、消化道。第四十八页，共八十三页。4.中毒中毒(zhng d)机制机制抑制体内胆碱脂酶活性抑制体内胆碱脂酶活性,导致乙酰导致乙酰胆碱过量蓄积，胆碱能神经功能紊胆碱过量蓄积，胆碱能神经功能紊乱，先兴奋，最后乱，先兴奋，最后(zuhu)(zuhu)转为抑制。转为抑制。皮肤接触：皮肤接触：2-62-6小时发病小时发病口服中毒：口服中毒：1010分钟分钟-2-2小时发病小时发病第四十九页，共八十三页。兴奋时能从末梢释放乙酰胆碱的传出兴奋时能从末梢释放乙酰胆碱的传出神经称为胆碱能神经。神经称为胆碱能神经。全部的全部的交感神经交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)和和副交感神经副交感神经的节前纤维、全部的运动神经、全部的节前纤维、全部的运动神经、全部的副交感神经的节后纤维和极少数交的副交感神经的节后纤维和极少数交感神经节后纤维感神经节后纤维(如支配汗腺的分泌的如支配汗腺的分泌的神经和骨骼肌的血管舒张神经神经和骨骼肌的血管舒张神经)都属于都属于胆碱能神经。胆碱能神经。第五十页，共八十三页。（二）病情（二）病情(bngqng)评估评估（一）资料收集1.病史：职业史和中毒史2.临床表现3.辅助检查：全血胆碱酯酶全血胆碱酯酶(CHE)(CHE)活力测定活力测定是诊断是诊断(zhndun)(zhndun)的重要指标。的重要指标。CHECHE降至正常人降至正常人70%70%以下。以下。轻度中毒：轻度中毒：70-50%70-50%中毒中毒：中毒中毒：50-30%50-30%重度中毒：重度中毒：30%30%以下以下（二）病情判断第五十一页，共八十三页。临床表现临床表现1 1）毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状：平滑肌痉挛（平滑肌痉挛（瞳孔缩小，腹痛，瞳孔缩小，腹痛，支气管痉挛、呼吸困难支气管痉挛、呼吸困难）和腺体分泌增加（腹泻、和腺体分泌增加（腹泻、多汗、流涎、流泪、肺水肿），恶心、呕吐、多汗、流涎、流泪、肺水肿），恶心、呕吐、心率减慢、大小便失禁等。（阿托品对抗）心率减慢、大小便失禁等。（阿托品对抗）2 2）烟碱样症状烟碱样症状：肌肉颤动，甚至全身肌肉强直性：肌肉颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。（不能用阿托品对抗）痉挛。（不能用阿托品对抗）3 3）中枢神经系统症状中枢神经系统症状：头痛：头痛(tutng)(tutng)、头昏、乏力、头昏、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。迷等。第五十二页，共八十三页。4 4）中毒后）中毒后“反跳反跳”现象、迟发性神经病和中间型综合现象、迟发性神经病和中间型综合征征中毒后中毒后“反跳反跳”现象现象：有机磷杀虫药中毒后，经急救临床症状：有机磷杀虫药中毒后，经急救临床症状好转，于数日至一周内，突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然好转，于数日至一周内，突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。死亡。迟发性神经病迟发性神经病:病情恢复后病情恢复后2 23 3周出现四肢肌肉萎缩、下肢瘫周出现四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。与神经靶酯酶被抑制并老化有关。痪等运动和感觉神经障碍。与神经靶酯酶被抑制并老化有关。中间型综合征中间型综合征：在急性中毒症状缓解：在急性中毒症状缓解(hun ji)(hun ji)后迟发性后迟发性神经病变发作前，一般在急性中毒后神经病变发作前，一般在急性中毒后1-41-4天突发呼吸肌麻天突发呼吸肌麻痹为主的症候群，甚至发生死亡。痹为主的症候群，甚至发生死亡。第五十三页，共八十三页。（二）病情（二）病情(bngqng)判断判断（1）轻度中毒(zhngd)：毒蕈碱样症状为主，毒蕈碱样症状为主，70-70-50%50%（2）中度中毒：典型典型毒蕈碱样症状和烟碱样症毒蕈碱样症状和烟碱样症状，状，50-30%50-30%（3）重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人外，出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人有脑水肿，有脑水肿，30%30%以下以下第五十四页，共八十三页。（三）救治（三）救治(jizh)与护理与护理1.1.急救原则急救原则 （1 1）迅速清除毒物）迅速清除毒物迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者用清水或染者用清水或2%2%碳酸氢钠溶液清洗，只有用生理盐碳酸氢钠溶液清洗，只有用生理盐水冲洗，至少水冲洗，至少1010分钟。分钟。口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或1:50001:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液或或2 2碳酸氢钠碳酸氢钠(敌百虫禁用敌百虫禁用)溶液反复洗胃，洗胃要彻溶液反复洗胃，洗胃要彻底底(chd)(chd)，洗胃后，洗胃后50%50%硫酸钠溶液硫酸钠溶液303050ml50ml导泻。导泻。（2 2）解毒剂的应用）解毒剂的应用（3 3）对症治疗）对症治疗第五十五页，共八十三页。（2）解毒剂的应用解毒剂的应用1)1)抗胆碱药抗胆碱药：阿托品等。缓解毒蕈碱样：阿托品等。缓解毒蕈碱样症状和呼吸中枢抑制。症状和呼吸中枢抑制。2)2)胆碱脂酶复能剂胆碱脂酶复能剂：解磷定、氯磷定、：解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷等。双复磷、双解磷等。7272小时内早期小时内早期(zoq)(zoq)使用。使用。3)3)解磷注射液解磷注射液：复方制剂。对毒蕈碱样、：复方制剂。对毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状有较好的烟碱样和中枢神经系统症状有较好的对抗作用，对失活的胆碱脂酶有较强对抗作用，对失活的胆碱脂酶有较强的复活作用。的复活作用。第五十六页，共八十三页。二、解毒剂应用原则解毒剂应用原则1.1.确诊后尽早用药确诊后尽早用药2.2.多种解毒剂联合用药多种解毒剂联合用药3.3.首次首次(shu c)(shu c)足量用药足量用药4.4.给药途径合理，静脉注射或肌肉注射给药途径合理，静脉注射或肌肉注射 不不宜静滴宜静滴5.5.酌情重复给药酌情重复给药第五十七页，共八十三页。2.护理护理(hl)要点要点（1）病情观察1）生命(shngmng)体征观察2）神志、瞳孔变化观察3）应用阿托品的观察与护理4）应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理5）密切观察防止“反跳”与猝死的发生第五十八页，共八十三页。抗胆碱抗胆碱(dn jin)药药阿托品阿托品目的目的：能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。：能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。用药原则用药原则:早期、适量、快速、反复给药早期、适量、快速、反复给药阿托品化阿托品化:瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速100-120、肺部湿啰、肺部湿啰音消失。音消失。如症状、体征基本消退，可减量观察如症状、体征基本消退，可减量观察12小时，如病情无反复，可停药小时，如病情无反复，可停药。避免过早停用或急于减量，以防出现避免过早停用或急于减量，以防出现“反跳反跳”现象。现象。观察反跳先兆观察反跳先兆:胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，通知医生，再次胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，通知医生，再次阿托品化。阿托品化。注意阿托品足量不等于过量注意阿托品足量不等于过量。不要误认为阿托品用量越大疗效越好。不应。不要误认为阿托品用量越大疗效越好。不应机械定时、定量地重复用药。注意观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温、机械定时、定量地重复用药。注意观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率，防止心率，防止(fngzh)阿托品用量过大引起阿托品中毒阿托品用量过大引起阿托品中毒.阿托品中毒阿托品中毒表现为表现为:兴奋、狂燥、谵妄、幻觉、双手抓空、抽搐、高热、心动过兴奋、狂燥、谵妄、幻觉、双手抓空、抽搐、高热、心动过速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。出现出现阿托品中毒阿托品中毒立即停药，可用毛果芸香碱或新斯的明等拮抗。立即停药，可用毛果芸香碱或新斯的明等拮抗。第五十九页，共八十三页。阿托品化、阿托品中毒阿托品化、阿托品中毒(zhng d)与有机磷中毒与有机磷中毒(zhng d)的临床表现区的临床表现区别别指标指标阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒有机磷中毒有机磷中毒神经系统皮肤瞳孔体温心率意识清楚或模糊颜面潮红、干燥轻度扩大正常或轻度升高120次/分，脉搏有力谵妄、幻觉、昏迷紫红、干燥极度扩大高热心动过速，甚至室颤谵妄、幻觉、昏迷、意识障碍不潮红、皮肤湿润多汗缩小变化不大心率增快第六十页，共八十三页。特效特效(txio)解毒剂解毒剂:胆碱脂酶复能剂胆碱脂酶复能剂早期使用、首次足量早期使用、首次足量(CHE(CHE活性活性50%50%60%)60%)；合并用药、注意配伍禁忌；合并用药、注意配伍禁忌；防止药液外漏；防止药液外漏；密切观察，注意副反应、防止中毒密切观察，注意副反应、防止中毒(肌肉震颤、抽搐、肌肉震颤、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等昏迷及呼吸持久抑制等)。用药过多过快可引起用药过多过快可引起(ynq)(ynq)呼吸抑制，应立即停药，呼吸抑制，应立即停药，用大量维用大量维C C及补液来解毒及排泄，施行人工呼吸或及补液来解毒及排泄，施行人工呼吸或气管插管加压给氧。气管插管加压给氧。第六十一页，共八十三页。（2）维持有效通气功能）维持有效通气功能（3）洗胃护理）洗胃护理洗胃要早、彻底、反复洗胃要早、彻底、反复一般选用一般选用1-2%的碳酸氢钠洗胃，敌百虫禁用的碳酸氢钠洗胃，敌百虫禁用密切观察生命体征的变化密切观察生命体征的变化(binhu)（4）心理护理）心理护理第六十二页，共八十三页。二、急性二、急性(jxng)一氧化碳中毒一氧化碳中毒carbon monoxide poisoning 第六十三页，共八十三页。理化理化(lhu)特性特性一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性，比重0.967。从感观上难以鉴别的气体。在空气混合达12.5%时，有爆炸(bozh)的危险，人体吸入空气中CO含量超过0.01%时，即有急性中毒的危险。第六十四页，共八十三页。（一）中毒（一）中毒(zhng d)途径与中毒途径与中毒(zhng d)机机制制 1.1.中毒途径中毒途径 （1 1）工业中毒：）工业中毒：工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。时均有大量一氧化碳产生。化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。（2 2）生活中毒：）生活中毒：冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞(ds)(ds)、漏、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生COCO中毒。失火现中毒。失火现场空气中场空气中COCO浓度可高达浓度可高达10%10%、也可发生中毒。、也可发生中毒。第六十五页，共八十三页。2.中毒中毒(zhng d)机制机制1、COCOHb240倍倍是是氧氧合合血血红红蛋蛋白白(xuhng dnbi)(O2Hb)解解离离速速度度的的13 6002、COHb Hb 阻止阻止 O2 2Hb Hb 解离解离(ji l)(ji l)，血氧不易释放给组织，血氧不易释放给组织3、CO二价铁二价铁损害线粒体损害线粒体功能功能肌球蛋白肌球蛋白还原型的细胞还原型的细胞色素氧化酶色素氧化酶阻碍对氧的利阻碍对氧的利用用血红蛋白血红蛋白(Hb)第六十六页，共八十三页。（二）病情（二）病情(bngqng)评估评估1.资料收集（1）病史（2）临床表现：轻度、中度、重度（3）中毒后迟发性脑病（4）辅助检查(jinch)2.病情判断第六十七页，共八十三页。CO中毒中毒(zhng d)临床表现临床表现临床上以急性脑缺氧引起临床上以急性脑缺氧引起(ynq)(ynq)的症的症状和体征。有头痛、头昏状和体征。有头痛、头昏、心悸、心悸、胸闷、恶心等症状，皮肤典型表现胸闷、恶心等症状，皮肤典型表现呈呈樱桃红色樱桃红色。分为轻度、中度、重。分为轻度、中度、重度中毒。度中毒。第六十八页，共八十三页。1）轻度）轻度(qn d)中毒中毒血液中的血液中的COHbCOHb含量为含量为10102020。出现剧烈出现剧烈(jli)(jli)(jli)(jli)的头痛、头昏、心悸、乏力、恶的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心、呕吐、烦躁、步态不稳、轻度至中度意心、呕吐、烦躁、步态不稳、轻度至中度意识障碍识障碍(意识模糊、朦胧状态意识模糊、朦胧状态)，但无昏迷，唇，但无昏迷，唇黏膜樱桃红色。黏膜樱桃红色。于离开中毒现场吸入新鲜空气或氧气后症状逐于离开中毒现场吸入新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。渐消失。第六十九页，共八十三页。2）中度）中度(zhn d)中毒中毒 血液中的血液中的COHbCOHb含量为含量为30304040。除出现上述症状外，还出现面色潮红、多汗、除出现上述症状外，还出现面色潮红、多汗、脉快、意识障碍表现为浅度至中度昏迷，瞳孔脉快、意识障碍表现为浅度至中度昏迷，瞳孔对光反射对光反射(fnsh)(fnsh)(fnsh)(fnsh)和角膜反射和角膜反射(fnsh)(fnsh)(fnsh)(fnsh)迟钝。迟钝。一般无明显并发症和后遗症。一般无明显并发症和后遗症。第七十页，共八十三页。3）重度中毒）重度中毒(zhng d)血液中的血液中的COHbCOHb含量含量5050以上以上。意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔瞳孔(tngkng)(tngkng)(tngkng)(tngkng)缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，有时出现阵发性去大脑强直。增高，有时出现阵发性去大脑强直。可出现严重的并发症，可有神经系统后遗症可出现严重的并发症，可有神经系统后遗症。第七十一页，共八十三页。迟发性脑病迟发性脑病 部分部分COCO中毒患者于昏迷中毒患者于昏迷(hnm)(hnm)(hnm)(hnm)苏醒，苏醒，意识恢复正常后，经数天至数月的假意识恢复正常后，经数天至数月的假愈期，又出现神经精神症状，称为急愈期，又出现神经精神症状，称为急性性COCO中毒迟发性脑病中毒迟发性脑病。第七十二页，共八十三页。（4）辅助）辅助(fzh)检查检查1）血液COHb测定(cdng)2）脑电图检查3）头部CT检查第七十三页，共八十三页。2.病情病情(bngqng)判断判断（1）病情严重度持续昏迷抽搐达8小时以上PaO250mmHg昏迷，伴严重(ynzhng)的心律失常或心力衰竭并发肺水肿（2）预后轻度中度可完全恢复第七十四页，共八十三页。（3）救治）救治(jizh)与护理与护理1.1.急救原则急救原则（1 1）现场急救：）现场急救：（2 2）迅速纠正缺氧：）迅速纠正缺氧：（3 3）防治脑水肿）防治脑水肿：（4 4）对症治疗）对症治疗：治疗感染，控制高热：抗菌素、物理降温、冬眠。促进脑细胞代谢：能量合剂(h j)、辅酶A、ATP、细胞色素C等。防治并发症和后遗症第七十五页，共八十三页。（1）现场）现场(xinchng)急救急救（1 1）应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。）应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。（2 2）有自主呼吸患者，应安静休息，避免活动后加重心、肺负担）有自主呼吸患者，应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量，充分给以氧气吸入。及增加氧的消耗量，充分给以氧气吸入。（3 3）神志不清的中毒患者，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、）神志不清的中毒患者，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压血压情况，呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压(ny)(ny)。（4 4）呼叫）呼叫120120急救服务，急救医生到现场救治患者。急救服务，急救医生到现场救治患者。第七十六页，共八十三页。（2 2）迅速纠正）迅速纠正(jizhng)(jizhng)缺氧缺氧:及时有效给氧是急性一氧化碳及时有效给氧是急性一氧化碳(yynghutn)(yynghutn)中毒最重要的治疗原则。中毒最重要的治疗原则。吸氧可使吸氧可使COHbCOHb解离。解离。争取尽早进行高压氧舱治疗。争取尽早进行高压氧舱治疗。高压氧治高压氧治疗急性疗急性COCO中毒必须在脑细胞发生坏死之中毒必须在脑细胞发生坏死之前方为有效（前方为有效（最好在最好在4 4小时内小时内）。）。第七十七页，共八十三页。高压氧舱高压氧舱第七十八页，共八十三页。高楼着火高楼着火(zho hu)如何逃生如何逃生CO的比重为0.967，比空气轻，救护(jih)者应俯伏入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。第七十九页，共八十三页。（3）防治）防治(fngzh)脑水肿脑水肿急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有脑水肿急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有脑水肿的可能性，对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四的可能性，对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿，存在脑水肿，应尽快应用应尽快应用(yngyng)(yngyng)脱水剂。脱水剂。临床上常用临床上常用20%20%甘露醇，甘露醇，用法：用法：125-250ml125-250ml静脉静脉快速滴注，脑水肿程度较轻的患者选择快速滴注，脑水肿程度较轻的患者选择125ml125ml，1515分钟内滴入，分钟内滴入，8 8小时小时1 1次；脑水肿程度较重次；脑水肿程度较重的患者选用的患者选用250ml250ml，3030分钟内滴入，分钟内滴入，8 8小时小时1 1次次或或6 6小时小时1 1次。次。第八十页，共八十三页。经抢救苏醒后，应卧床休息，密经抢救苏醒后，应卧床休息，密切观察切观察2 2周，加强护理周，加强护理(hl)(hl)(hl)(hl)，预防迟发，预防迟发性脑病的发生。性脑病的发生。第八十一页，共八十三页。2.护理护理(hl)要点要点（1）病情观察：生命体征、脑水肿症状(zhngzhung)，神经功能（2）氧气吸入的护理：高浓度给氧（3）一般护理冬眠疗法准确记录出入量注意观察神经系统的表现（4）健康教育第八十二页，共八十三页。内容(nirng)总结第六节 急性中毒Acute poisoning。1.病史：职业史和中毒史。药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。1温肥皂水 5000 ml。2）烟碱样症状：肌肉颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。二、急性一氧化碳中毒carbon monoxide poisoning。矿井(kungjng)打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。血液中的COHb含量为3040。可出现严重的并发症，可有神经系统后遗症。（4）健康教育第八十三页，共八十三页。